valvulopathy.new.2008

SIÊU ÂM TIM TRONG BỆNH VAN TIM TS BS Nguyễn Tuấn Vũ ĐHYK PNT Hẹp van Diện tích van lá: 4-6cm2, khi< 2cm2 hẹp nhẹ ( mild MS ), khi< lcm2 hẹp khít (critical MS ) GPB dính( fusion ) mép, van dây chằng Máu ứ nhĩ trái, tăng áp phổi, suy tim phải Huyết khối nhĩ tiểu nhĩ trái Rung nhĩ dễ thành lập huyết khối SIÊU ÂM TM Dãn nhĩ trái, dãn tim phải Kích thước thất trái bình thường, chức tâm thu thất trái bảo tồn Van lá: trước sau di chuyển chiều, hình chữ M, độ dốc EF giảm Siêu âm TM: Hình dạng mở van E AML A E F PML Van bình thường Hẹp van F Hẹp van SIÊU ÂM TM Hẹp van SIÊU ÂM TM Hẹp van SIÊU ÂM 2D Parasternal LAX: van phình đầu gối, đo đường kính vịng van chiều dài trước Parasternal SAX: dính mép van ( commissural fusion ), đo diện tích mở van ĐMP dãn Apical views: khảo sát hình thái học máy van 2lá ( van, dây chằng, nhú : dầy, vơi hóa ).Đo đường kính vòng van Chú ý phát huyết khối nhĩ trái, âm cuộn tự phát ( spontaneous contrast, smoke like echo ) Subcostal views: dãn TM gan TMC Hẹp van SIÊU ÂM 2D Phình đầu gối AML Đo diện tích mở van Hẹp van SIÊU ÂM 2D Dầy vôi hóa sau Hẹp van Siêu âm Doppler Doppler liên tục ( CW ): độ chênh áp qua van 2lá tăng Đo diện tích van PHT ( pressure half-time ): MVA= 220/ PHT Đo PAPs= 4V2 + PRA Đo PAPm PAPd= Gradient PR+10 mmhg Doppler màu: aliasing tâm trương van 2lá, phát hở 2lá kèm Hở van ĐMC Siêu âm tim Doppler Chẩn đoán xác định định lượng mức độ hở Color Doppler: dòng aliasing từ van ĐMC thất trái tâm trương CW: ghi phổ dương dịng hở tâm trương Dịng hở Phổ hở chủ Sùi Osler van ĐMC Siêu âm 2D Siêu âm TM Định lượng hở van ĐMC Đường kính dịng ngược ( Jet height, mm ), tỉ số JH/ LVOT (%): Độ I: < 25% Độ II: 25-46% Độ III: 47-64% Độ IV:> 65% Định lượng hở van ĐMC, PHT PHT> 400msec: hở độ I PHT=< 250 : hở độ IV Hở chủ độ IV Định lượng hở van ĐMC, Mức độ lan dòng ngược Nhát cắt buồng từ mỏm với Doppler màu: Dưới mút van lá: độ I Đến mút van lá: độ II Qúa mút van đến nhú : độ III Quá nhú van đến mỏm: độ IV Định lượng hở van ĐMC, Mức độ lan dòng ngược Hở chủ 2/4 Hở chủ 4/4 Hở van ĐMC 4/4, Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Hẹp van ĐMC Bẩm sinh: van ĐMC mảnh ( unicuspid valves ), van ĐMC mảnh ( bicuspidvalves ) Mắc phải: hậu thấp, xơ vữa, thoái hoá, bệnh Paget, suy thận gđ cuối… Tiêu chuẩn hẹp nặng: Gradient peak > 50mmhg, diện tích:< 0.8cm2 < 0.5cm2/ m2 da thể Hẹp trung bình: 1.0- 1.5cm2 Hẹp nhẹ: 1.5-2cm2 Hẹp van ĐMC Siêu âm tim TM 2D Gỉam độ mở van ĐMC Van ĐMC dầy, vơi hóa, dính mép Khảo sát xoang Valsalva, ĐMV đoạn gần Thất trái phì đại Dãn ĐMC ngực lên sau hẹp Hẹp van ĐMC Siêu âm tim TM 2D Gỉam độ mở van ĐMC Van ĐMC dầy vơi hóa Hẹp van ĐMC Siêu âm tim TM 2D Phì đại thất trái Lá vành trái vành phải vôi dính mép Hẹp van ĐMC Siêu âm Doppler Đo diện tích van ĐMC phương trình liên tục Cần đo diện tích chỗ hẹp S2( CSA2 ) VTI ( V1 ) đo Doppler xung buồng tống van ĐMC VTI ( V2 )đo Doppler liên tục ghi phổ dòng ĐMC cắt buồng từ mỏm S1 ( CSA ) đo đường kính LVOT, sau dó tính S Suy S từ pt: VTI 1x S1= VTI 2x S 2=> S2= VTI 1x S1/ VTI Hẹp van ĐMC Siêu âm Doppler Đo diện tích van ĐMC phương trình liên tục Đo đường kính LVOT Suy S Hẹp van ĐMC Siêu âm Doppler Đo diện tích van ĐMC phương trình liên tục Đo VTI Doppler xung Đo VTI Doppler liên tục Hẹp van ĐMC Siêu âm Doppler Đo diện tích van ĐMC phương trình liên tục Tính S 2= 1.57cm2