BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN ThS.BS.Bùi Văn Kiệt I.ĐẠI CƯƠNG: Tuyến tiền liệt quan nhỏ có hình chóp bu mận (miền Bắc gọi roi), kích thước khoảng 2-3 cm đường kính khoảng 2cm, nằm bàng quang nam giới bao quanh phần đầu niệu đạo, ống dẫn nước tiểu từ bàng quang Chức tuyến tiền liệt sinh tinh dịch, dịch nuôi dưỡng vận chuyển tinh trùng Khi TLT bị bệnh viêm, sỏi, bướu, người đàn ơng có triệu chứng rối loạn tiểu Nếu so sánh với nữ, quan tương tự có nguồn gốc từ bào thai tử cung Nếu tử cung có chức tạo mơi trường cho trứng người nữ hoàn thành chiến lược thụ thai, tiền liệt tuyến (TLT) có chức tạo mơi trường thuận lợi cho tinh trùng II CƠ CHẾ BỆNH SINH: Bướu lành TLT: bệnh thường bắt đầu xuất người đàn ông từ 55 – 60 tuổi, cá biệt có người mắc bệnh từ 40 tuổi Nguyên nhân chưa xác định rõ Có người cho bệnh thường gặp người có sống hoạt động tình dục dồi dào, điều chưa xác bậc chân tu thường gặp Có thuyết cho nguyên nhân từ ức chế tự miễn Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần nêu lên mối quan hệ tượng viêm nhiễm TLT lúc thiếu thời với bệnh bướu lành lúc có tuổi, tức người lúc trẻ thường bị viêm nhiễm TLT lúc già dễ bị bướu lành tuyến người khác Ở phần lớn nam giới, vào cuối độ tuổi 40, tế bào phần trung tâm tuyến tiền liệt bắt đầu sinh sản nhanh Khi mô vùng to lên, chúng chèn ép niệu đạo làm tắc nghẽn phần dòng nước tiểu Tăng sinh tuyến tuyền liệt thường bắt đầu vào độ tuổi trung niên, tiến triển từ từ gây triệu chứng sau tuổi 50 Theo thống kê, Việt Nam nay, có tới 45%- 70% số nam giới độ tuổi từ 45 - 75 mắc bệnh Tại Hoa Kỳ, nửa đàn ông độ tuổi từ 60 đến 70 khoảng 90 phần trăm độ tuổi từ 70 đến 90 có triệu chứng u xơ tiền liệt tuyến Một số có triệu chứng nặng đến mức cần điều trị Phần lớn số phải trải qua phẫu thuật lần Điều gây ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe sinh hoạt người bệnh Có ngun nhân khơng rõ Sự tăng sản phì đại Tiền Liệt Tuyến chèn ép cổ Bọng đái, Niệu đạo giai đoạn cuối ảnh hưởng lên hai Thận gây nhiễm trùng niệu I BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Thay đổi tùy theo độ chèn ép tiến triển thời gian từ lúc bắt đầu có chèn ép Giai đoạn sớm : Bệnh nhân cảm thấy Bọng đái đầy, muốn tiểu phải chần chừ lúc tiểu được, tia nước tiểu yếu nhỏ bình thường Các triệu chứng thường xuyên nặng Triệu chứng bọng đái : - Thời gian chần chừ kéo dài -Tiểu phải rặn, dùng sức Tia nước tiểu yếu, nhỏ, cuối dòng nhỏ thành giọt, không thành tia -Tiểu nhiều lần ngày lẫn đêm Bọng đái bị kích thích có nước tiểu tồn lưu sau tiểu -Đôi có tiểu máu tĩnh mạch trướng nở vùng cổ bọng đái bị bể -Bệnh nhân bị bí tiểu cấp tính nguy hiểm bí tiểu mãn tính với khối cầu Bọng đái lớn bệnh nhân lại khơng có cảm giác cả.Đơi nước tiểu tự trào khơng kiểm sốt Hình1: Các biến chứng bàng quang (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th editon) Đánh giá rối loạn tiểu bệnh nhân dựa vào thang điểm IPSS Triệu chứng Thận : -Thận chướng nước hai bên Bướu, thành Bọng đái xơ dầy chèn ép hay trào ngược dòng Bọng đái - Niệu quản hai Thận bị tổn thương khơng hồi phục đưa đến Suy Thận mãn Hình 2: Các biến chứng thận (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th editon) -Khám lâm sàng có cầu bọng đái, thăm trực tràng phát khối đều, vùng nhân cứng bất thường, khơng đau, lối vào trực tràng, niêm mạc trực tràng trơn láng, mềm mại Bướu lớn hai thùy lớn khơng bất đối xứng Bướu phì đại cảm nhận qua rãnh bị -Siêu âm giúp chẩn đốn xác thực qua ngả Trực tràng, hình ảnh ÉCHO đều, đồng nhất, bờ đều, đối xứng ngồi siêu âm cịn giúp phát biến chứng bệnh phối hợp Bọng đái, Bọng đái teo nhỏ, thành dầy, túi thừa Bọng đái, Sỏi Bọng đái, Bướu Bọng đái, hình ảnh chướng nước hai Thận -Soi Bọng đái thực nghi ngờ có Bướu Bọng đái phối hợp Hình 3:Bướu tuyến tiền liệt qua hình ảnh nội soi niệu đạo bàng quang 4.CÁC BIẾN CHƯNG BƯỚU TUYẾN TIỀN LIỆT Nếu để giai đoạn nói trên, bệnh phát triển sinh biến chứng sau: • Bí tiểu • Đái máu • Nhiễm trùng niệu • Sỏi bọng đái, sỏi thận • Suy thận II ĐIỀU TRỊ 1.Nội khoa : -Thường hiệu nghiệm hiệu nghiệm thời gian : chống nhiễm trùng, giảm sang huyết vùng tam giác - cổ Bọng đái - Niệu đạo, thuốc điều chỉnh rối loạn hệ thần kinh điều khiển co bóp cổ Bọng đái, Niệu đạo a) Theo dõi sát b) Chẹn alpha c) ức chế alpha reductase d) Chẹn alpha + ức chế alpha reductase e) Chẹn alpha + kháng muscarinic f) Chẹn alpha + ức chế alpha reductase + kháng muscarinic Ngoại khoa : -Cắt đốt nội soi điện, nhiệt hay laser, áp dụng cho Bướu lớn nhỏ phẫu thuật viên có kinh nghiệm, kỹ thuật cho kết mỹ mãn, thời gian nằm viện ngắn biến chứng - Phẫu thuật mổ hở dùng Bướu lớn >100g có bệnh phối hợp Bọng đái sỏi túi thừa(chỉ định tương đối) phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm cắt đốt nội soi ... Bướu Bọng đái, hình ảnh chướng nước hai Thận -Soi Bọng đái thực nghi ngờ có Bướu Bọng đái phối hợp Hình 3 :Bướu tuyến tiền liệt qua hình ảnh nội soi niệu đạo bàng quang 4.CÁC BIẾN CHƯNG BƯỚU TUYẾN... thường, không đau, lối vào trực tràng, niêm mạc trực tràng trơn láng, mềm mại Bướu lớn hai thùy lớn không bất đối xứng Bướu phì đại cảm nhận qua rãnh bị -Siêu âm giúp chẩn đốn xác thực qua ngả Trực... Hình 3 :Bướu tuyến tiền liệt qua hình ảnh nội soi niệu đạo bàng quang 4.CÁC BIẾN CHƯNG BƯỚU TUYẾN TIỀN LIỆT Nếu để giai đoạn nói trên, bệnh phát triển sinh biến chứng sau: • Bí tiểu • Đái máu • Nhiễm