MRI TIỀN LIỆT TUYẾN

BS CAO THIÊN TƯỢNG Đại cương Ung thư tiền liệt tuyến thường gặp nước phương Tây châu Á Chế độ ăn nhiều mỡ liên quan với tỉ lệ mắc cao Ung thư tiền liệt tuyến Chẩn đốn kết hợp thăm khám ngón tay qua ngã trực tràng kết hợp với PSA Dấu hiệu MRI thường khơng đặc hiệu giống với viêm tiền liệt tuyến, abscess TLT phì đại TLT Chẩn đoán xác định: sinh thiết xuyên trực tràng hướng dẫn siêu âm Phân giai đoạn: CT, MRI, xạ hình xương Điều trị: Phẫu thuật, Hormone, Xạ trị Hình ảnh ung thư TLT CT ngực, bụng, chậu để tìm di MRI để đánh giá bệnh vùng chậu Xạ hình xương: đánh giá di xương MRI tiền liệt tuyến Là phương pháp khơng xâm lấn xác để phân giai đoạn lan chỗ K TLT Đã trở thành khảo sát cuối để định cách điều trị (phẫu thuật, xạ trị) Coil nội trực tràng làm tăng đệ xác để phát đến 82% (so với 66-69% sử dụng coil thân) R Harris, A Schned, J Heaney – Staging of Prostate Cancer with Endorectal MR Imaging: Lessons from a learning curve – Radiographics 1995, Vol 15 No MRI tiền liệt tuyến Kết hợp chuỗi xung T2W thường qui cộng hưởng từ phổ (MRS) cho thấy cải thiện phát ung thư, định vị ung thư vùng ngoại vi vùng chuyển tiếp Kết hợp MRI + MRS: độ nhạy 91%, độ đặc hiệu 95% Chỉ MRI thường qui: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 81% Choi et al– Functional MR Imaging of Prostate Cancer– Radiographics 2007 Vol 27 No MRI tiền liệt tuyến: ưu điểm MRI so với phương tiện hình ảnh khác Khơng dùng xạ ion hố Thu hình nhiều mặt că1t: Axial, coronal, sagittal và/hoặc coronal oblique Tương phản mô tốt Coil chậu/nội trực tràng có độ xác cao phương tiện khác đánh giá xâm lấn túi tinh lan vỏ bao K TLT (96% vs 81%) Trong lúc khảo sát, coil nội trực tràng dùng để đánh giá hạch xương vùng chậu gần TLT Hricak H, White S, Vigneron D, et al: Carcinoma of the prostate gland: MR imaging with pelvic phased‐array coils versus integrated endorectal— pelvic phased‐array coils Radiology 193:703‐9, 1994 GiẢI PHẪU TUYẾN GỒM CÁC THÀNH PHẦN MÔ TUYẾN VÀ KHƠNG TUYẾN I – Tuyến 1- Các thành phần ngồi Vùng trung tâm(CZ) 20% Vùng ngoại vi (PZ) 70-80% 2- Các thành phần Tuyến quanh niệu đạo Vùng chuyển tiếp (TZ) 5% II – Phần không tuyến Niệu đạo TLT Mô đệm sợi-cơ trước Giải phẫu MRI TLT Trên hình T1W, tiền liệt tuyến có tín hiệu từ đồng đến thấp Tuy nhiên, hình T1W, khơng có độ phân giải mơ mềm đủ để nhìn giải phẫu bên bất thường TLT Giải phẫu vùng TLT nhìn rõ T2W phân giải cao Trên hình T2W, vùng ngoại vi có tín hiệu cao Tín hiệu vùng trung tâm chuyển tiếp thấp vùng ngoại vi Mơ đệm sợi phía trước có tín hiệu thấp Giải phẫu TLT bình thường T2WI ： Vùng chuyển tiếp (Transitional Zone) Vùng trung tâm (Central Zone) Vùng ngoại vi (Peripheral Zone) Vùng mô đệm sợi trước (Anterior Fibromuscular Stroma) Vỏ bao tiền liệt tuyến (Prostatic Capsule) Phá vỡ vỏ bao với u lan trực tiếp bao bọc bó mạch thần kinh Bất đối xứng bó mạch thần kinh Tiêu chuẩn lan vỏ bao MRI Bất đối xứng bó mạch thần kinh U bao bọc bó mạch thần kinh Đường bờ TLT gập góc Bờ khơng đều, tua gai Xố mờ góc trực tràng-tiền liệt tuyến U lan vỏ bao, xâm lấn túi tinh hai bên Adenocarcinoma  U xâm lấn bàng quang túi tinh Tiêu chuẩn xâm lấn túi tinh Vùng tín hiệu thấp khu trú túi tinh Lớn kèm khối tín hiệu thấp U lan trực tiếp từ đáy đến bề mặt túi tinh Ống phóng tính tín hiệu thấp, phình lớn kèm túi tinh tín hiệu thấp adenocarcinoma T2WI axial sagittal u xâm lấn bàng quang thành trước trực tràng Xuất huyết sau sinh thiết Chỉ định MRI phải – tháng sau sinh thiết Đánh giá MRI K TLT Thường từ vùng ngoại vi – giảm tín hiệu T2W Lan vỏ bao Xâm lấn túi tinh: vùng kế cận tín hiệu thấp lan vào túi tinh từ đáy TLT [luu ý gặp sau sinh thiết xạ trị] Xâm lấn bàng quang/trực tràng Hạch: hạch > 1cm xem có liên quan Hình ảnh khuếch tán Có giá trị phát hiện, dự báo ác tính ADC thấp tương ứng với tăng thang đểm Gleason Giá trị b 0, 100 800-1000 s/mm2 [theo hướng dẫn ESUR, 2012] MRS Cholin + Creatinin/Citrat e ... khớp mu  Axial T2W tập trung tiền liệt tuyến FOV nhỏ (~ 14cm), cắt mỏng 3-4mm Sagital  T2W, FOV nhỏ, tập trung tiền liệt tuyến Coronal Oblique T2W FOV nhỏ, tiền liệt tuyến MR Spectroscopy Diffusion‐weighted... đặc hiệu 95% Chỉ MRI thường qui: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 81% Choi et al– Functional MR Imaging of Prostate Cancer– Radiographics 2007 Vol 27 No MRI tiền liệt tuyến: ưu điểm MRI so với phương...Đại cương Ung thư tiền liệt tuyến thường gặp nước phương Tây châu Á Chế độ ăn nhiều mỡ liên quan với tỉ lệ mắc cao Ung thư tiền liệt tuyến Chẩn đoán kết hợp thăm khám ngón