MRI TIỀN LIỆT TUYẾN pptx

BS. CAO THIÊN TƯỢNG Đại cương  Ung thư tiền liệt tuyến thường gặp ở các nước phương Tây hơn châu Á  Chế độ ăn nhiều mỡ liên quan với tỉ lệ mắc cao hơn Ung thư tiền liệt tuyến  Chẩn đoán kết hợp giữa thăm khám bằng ngón tay qua ngã trực tràng kết hợp với PSA.  Dấu hiệu MRI thường không đặc hiệu và có thể giống với viêm tiền liệt tuyến, abscess TLT và phì đại TLT  Chẩn đoán xác định: sinh thiết xuyên trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm.  Phân giai đoạn: CT, MRI, xạ hình xương  Điều trị: Phẫu thuật, Hormone, Xạ trị Hình ảnh ung thư TLT  CT ngực, bụng, chậu để tìm di căn.  MRI để đánh giá bệnh tại vùng chậu  Xạ hình xương: đánh giá di căn xương. MRI tiền liệt tuyến  Là phương pháp không xâm lấn chính xác nhất để phân giai đoạn lan tại chỗ của K TLT  Đã trở thành khảo sát cuối cùng để quyết định cách điều trị (phẫu thuật, xạ trị)  Coil nội trực tràng làm tăng đệ chính xác để phát hiện đến 82% (so với 66-69% khi sử dụng coil thân) R Harris, A Schned, J Heaney – Staging of Prostate Cancer with Endorectal MR Imaging: Lessons from a learning curve – Radiographics 1995, Vol 15 No 4  Kết hợp chuỗi xung T2W thường qui và cộng hưởng từ phổ (MRS) cho thấy cải thiện phát hiện ung thư, định vị ung thư ở vùng ngoại vi và vùng chuyển tiếp  Kết hợp MRI + MRS: độ nhạy 91%, độ đặc hiệu 95%  Chỉ MRI thường qui: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 81% MRI tiền liệt tuyến Choi et al– Functional MR Imaging of Prostate Cancer– Radiographics 2007 Vol 27 No 1  Không dùng bức xạ ion hoá  Thu hình nhiều mặt că1t: Axial, coronal, sagittal và/hoặc coronal oblique  Tương phản mô tốt hơn  Coil chậu/nội trực tràng có độ chính xác cao hơn các phương tiện khác trong đánh giá xâm lấn túi tinh và lan ngoài vỏ bao của K TLT (96% vs. 81%)  Trong lúc khảo sát, coil nội trực tràng cũng dùng để đánh giá hạch và xương vùng chậu gần TLT. MRI tiền liệt tuyến: ưu điểm của MRI so với các phương tiện hình ảnh khác Hricak H, White S, Vigneron D, et al: Carcinoma of the prostate gland: MR imaging with pelvic phased-array coils versus integrated endorectal— pelvic phased-array coils. Radiology 193:703-9, 1994 GiẢI PHẪU TUYẾN GỒM CÁC THÀNH PHẦN MÔ TUYẾN VÀ KHÔNG TUYẾN I – Tuyến 1- Các thành phần ngoài Vùng trung tâm(CZ) 20% Vùng ngoại vi (PZ) 70-80% 2- Các thành phần trong Tuyến quanh niệu đạo Vùng chuyển tiếp (TZ) 5% II – Phần không tuyến Niệu đạo TLT Mô đệm sợi-cơ trước. Giải phẫu MRI TLT  Trên hình T1W, tiền liệt tuyến có tín hiệu từ đồng đến thấp. Tuy nhiên, hình T1W, không có độ phân giải mô mềm đủ để nhìn giải phẫu bên trong hoặc bất thường TLT  Giải phẫu vùng TLT nhìn rõ nhất trên T2W phân giải cao. Trên hình T2W, vùng ngoại vi có tín hiệu cao. Tín hiệu vùng trung tâm và chuyển tiếp thấp hơn vùng ngoại vi. Mô đệm sợi cơ phía trước có tín hiệu thấp. Giải phẫu TLT bình thường  T2WI ：  Vùng chuyển tiếp (Transitional Zone)  Vùng trung tâm (Central Zone)  Vùng ngoại vi (Peripheral Zone)  Vùng mô đệm sợi cơ trước (Anterior Fibromuscular Stroma)  Vỏ bao tiền liệt tuyến (Prostatic Capsule) [...]... Protocol MRI TLT, phần cứng và phần mềm  MRI -1.5 T  Coil thân  Coil nội trực tràng  Phần mềm cho MR spectroscopy Protocol  Axial T1W từ mào chậu đến khớp mu  Axial T2W tập trung tiền liệt tuyến FOV nhỏ (~       14cm), cắt mỏng 3-4mm Sagital T2W, FOV nhỏ, tập trung tiền liệt tuyến Coronal Oblique T2W FOV nhỏ, tiền liệt tuyến MR Spectroscopy Diffusion-weighted imaging Post Contrast MRI Dynamic... FOV nhỏ Vai trò của MRI  MRI có thể phát hiện ung thư nhưng không nên xem MRI như là một công cụ tầm soát đầu tiên (PSA, DRE, TRUS, Bx)  Tuy nhiênkhi PSA dương tính nhưng sinh thiết âm tính  MRI giúp định vị sinh thiết lại ở vùng nghi ngờ  Phân giai đoạn tại chỗ (để quyết định cách điều trị tốt nhất) Chỉ định MRI TLT  Nhóm nguy cơ trung gian/cao  Phân giai đoạn dựa vào MRI có thể có hiệu quả... ngoại vi  20 % ở vùng chuyến tiếp  10 % ở vùng trung tâm  Tuyến trung tâm khó định vị u nhất vì chồng lên với mô tuyến tín hiệu bình thường/phì đại Lồi bất đối xứng và bờ gai Xoá mờ góc trực tràng- tiền liệt tuyến Phá vỡ vỏ bao với u lan trực tiếp và bao bọc bó mạch thần kinh Bất đối xứng bó mạch thần kinh Tiêu chuẩn lan ngoài vỏ bao trên MRI  Bất đối xứng bó mạch thần kinh  U bao bọc bó mạch thần... trường hợp lành tính có PSA cao: phì đại TLT, Viêm TLT, tân sinh trong biểu mô TLT Hình ảnh MRI K TLT  Trên T2W, Ung thư TLT có tín hiệu thấp so với vùng ngoại vi có tín hiệu cao bình thường  U đồng tín hiệu so với mô tuyến xung quanh trên T1W  Vỏ bao TLT nhìn rõ trên T1Wdo mỡ quanh TLT tín hiệu cao Hình ảnh MRI K TLT  Trên T2W, Ung thư TLT có tín hiệu thấp so với vùng ngoại vi có tín hiệu cao bình... ngang mức giữa tuyến  FS = mô đệm sợi-cơ trước  P = Vùng ngoại vi  T = Vùng chuyển tiếp Giải phẫu vùng TLT bình thường  T2WI ngang mức đỉnh TLT  Ở mức niệu đạo màng  U = niệu đạo Giải phẫu vùng TLT bình thường  T2WI coronal, sagittal đường giữa và cạnh đường giữa  B = Bàng quang, C = vùng trung tâm, P = vùng ngoại vi, SV = túi tinh, U = niệu đạo Hình MRI TLT sau tiêm  Trên hình MRI sau tiêm,... đối xứng bó mạch thần kinh Tiêu chuẩn lan ngoài vỏ bao trên MRI  Bất đối xứng bó mạch thần kinh  U bao bọc bó mạch thần kinh  Đường bờ TLT gập góc  Bờ không đều, tua gai  Xoá mờ góc trực tràng -tiền liệt tuyến U lan ngoài vỏ bao, xâm lấn túi tinh hai bên Adenocarcinoma  U xâm lấn bàng quang và túi tinh Tiêu chuẩn xâm lấn túi tinh  Vùng tín hiệu thấp khu trú của túi tinh  Lớn kèm khối tín hiệu thấp . cương  Ung thư tiền liệt tuyến thường gặp ở các nước phương Tây hơn châu Á  Chế độ ăn nhiều mỡ liên quan với tỉ lệ mắc cao hơn Ung thư tiền liệt tuyến  Chẩn. vùng chuyển tiếp  Kết hợp MRI + MRS: độ nhạy 91%, độ đặc hiệu 95%  Chỉ MRI thường qui: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 81% MRI tiền liệt tuyến Choi et al– Functional