Đang tải... (xem toàn văn)
tham khảo Tăng sản tuyến tiền liệt là gì? Đây là thắc mắc của rất nhiều người, đây được coi là thuật ngữ chỉ bệnh của nam giới ở độ tuổi trung niên. Bệnh còn có tên gọi khác như phì đại tuyến tiền liệt (u xơ tuyến tiền liệt) làm ảnh hưởng khá lớn đến chất lượng đời sống tình dục của người bệnh cũng như những phiền toái trong cuộc sống.
06/06/2017 BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN Sơ lược giải phẫu Vò trí Hình thể Sự cấp máu Phân vùng (Theo McNeal ) 06/06/2017 06/06/2017 Nguyên nhân Giả thuyết hormon: Vai trò adrogen Vai trò estrogen Giả thuyết khác: Sự tăng sinh tế bào tuyến mô Vai trò yếu tố tăng trưởng Vi chấn thương vùng niệu đạo TLT 06/06/2017 Giải phẫu bệnh Đại thể: Theo Randall thùy giữa: 30% thùy bên: 15% thùy bên( thùy ): 23% mép sau( cổ BQ): 15% mép sau bên ( cổ BQ): 17% Giải phẫu bệnh Vi thể: Theo tác giả Trần Văn Sáng Tổ chức sợi chiếm trung bình 60% Tổ chức tuyến chiếm trung bình 20% Tổ chức chiếm trung bình 20% 06/06/2017 Khi BLTLT gây bế tắc đường tiểu dưới, diễn tiến qua giai đọan: Giai đoạn bù trừ có hiệu Giai đoạn bù trừ hiệu Giai đoạn biến chứng Diễn tiến tự nhiên phì đại tuyến tiền liệt diễn tiến chậm: thể tích tuyến tiền liệt tăng lên thêm 1-2 cm3 lưu lượng dòng tiểu tối đa giảm 0,2ml/giây 55% bệnh nhân ngày nặng 30% bệnh nhân có triệu chứng không đổi 15% bệnh nhân có cải thiện 06/06/2017 giai đoạn sớm: Tuyến tiền liệt to lên tia nước tiểu yếu Cơ chóp bàng quang phì đại khối lượng trơn mô liên kết 70% bệnh nhân có giản nở chóp bàng quang Giai đoạn muộn: khả tống thoát nước tiểu bàng quang giảm nặng gây bí tiểu mạn tính bò đợt bí tiểu cấp Các yếu tố nguy gây bí tiểu cấp: Bướu lớn PSA cao Thể tích nước tiểu tồn lưu > 200ml Lưu lượng dòng tiểu tối đa, 20ml/ giây 06/06/2017 Triệu chứng năng: Triệu chứng tắc nghẽn: Phải rặn khởi động tiểu Tia nước tiểu yếu Tiểu phải rặn, tiểu ngưng dòng Thời gian tiểu kéo dài Cảm giác tiểu không hết Bí tiểu cấp Triệu chứng kích thích: Tiểu nhiều lần Tiểu gấp Tiểu đêm Tiểu gấp không kiểm soát BẢNG ĐIỂM IPSS Trong tháng vừa qua, có lần ông có dấu hiệu Hoàn toàn không 4ng/ml; nguy tăng vọt >50%ng/l PSA>10ng/ml Đo lượng nước tiểu tồn lưu (RU, RUV, PVR ) Đo qua hình ảnh X quang BQ xuôi dòng (UIV) Đặt thông niệu đạo – BQ: xác xâm phạm nguy nhiễm trùng Đo qua siêu âm: < 20 ml: bình thøng 30 -50 ml: bế tắc nhẹ 50-100 ml: bế tắc trung bình > 100 ml:bế tắc nặng 11 06/06/2017 Niệu dòng đồ ( Uroflowmetry ) thể tích nước tiểu tống thóat đơn vò thời gian, phản ánh chức chóp BQ, mở rộng cổ BQ thông suốt niệu đạo Đây phương pháp đánh giá khách quan, không xâm phạm Tốc độ dòng tiểu cực đại Qmax thông số quan trọng Không phân biệt tình trạng suy chóp bàng quang với tắc nghẽn cổ bàng quang phì đại TTL p lực đồ BQ (Cystomanogram ) Dùng đánh giá trương lực sức co bóp chóp BQ p lực BQ lúc đổ đầy co bóp bình thøng đạt khoảng 80-90 cm nước Trong bế tắc, áp lực qua CMG bình thường họăc tăng vừa p lực BQ thấp gia tăng mức hỗn lọan thần kinh 12 06/06/2017 Nội soi niệu đạo BQ Chỉ thực trường hợp khó khăn chẩn đoán khảo sát tình trạng niệu đạo TLT, BQ (niêm mạc, cột hõm, túi thừa, sỏi, miệng niệu quản ) X quang hệ niệu nội TM (UIV) Nhằm khảo sát biến chứng đường tiểu trên, thực hình ảnh siêu âm cho thấy bất thường thận niệu quản Chẩn đoán phân biệt bệnh lý nội thần kinh: Parkinson, tai biến mạch máu não… ung thư TLT, ung thư BQ Nhiễm trùng niệu, viêm BQ kẽ, lao niệu sỏi BQ bệnh lý gây bế tắc dòng tiểu: hẹp niệu đạo, xơ hóa cổ BG, bất đồng vận chóp BQ, thắt niệu đạo 13 06/06/2017 Biến chứng bí tiểu cấp bí tiểu mạn căng chướng BQ với tượng tiểu không kiểm soát tràn đầy nhiễm trùng niệu tái tái lại tiểu máu ngược dòng BQ niệu quản viêm đài bể thận ngược chiều suy thận sỏi BQ túi thừa BQ Điều trò đònh điều trò tùy thuộc vào Độ nặng triệu chứng rối lọan đường tiểu diễn tiến bệnh Mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống Lưu lượng dòng tiểu thể tích nước tiểu tồn lưu Thể tích bướu trò số PSA 14 06/06/2017 Điều trò nội khoa rối lọan đường tiểu nhẹ (IPSS ≤ 7) nên theo dõi không cần điều trò bệnh nhân có rối lọan đường tiểu trung bình ( IPSS 8-19 điểm ) đánh giá lại triệu chứng rối lọan đường tiểu đo lưu lượng dòng tiểu 3- tháng thử lại PSA 6-12 tháng Chống đònh điều trò nội khoa Bí tiểu cấp trở lại sau đặt thông niệu đạo lưu dùng thuốc ức chế alpha Bí tiểu mạn, nước tiểu tồn lưu > 300ml Suy thận phì đại TTL Tiểu máu tái tái lại Nhiễm trùng niệu tái tái lại Sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang 15 06/06/2017 Các loại thuốc điều trò Thuốc Thời gian có tác dụng Cơ chế tác dụng Tác dụng phụ Ức chế 5α-reductase 3-6 tháng Giảm thể tích bướu Cải thiện tắc nghẽn Giảm nguy bí tiểu Rối lọan cương (35%) Giảm ham muốn (3-4%) Nhũ hóa tuyến vú c chế α1 2-4 tuần Dãn trơn bướu Cải thiện tắc nghẽn Hạ huyết áp tư (3-5%) Chóng mặt, nhức đầu Thảo dược chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng để chứng minh có hiệu Điều trò ngọai khoa Chỉ đònh: Bí tiểu cấp không cải thiện sau đặt thông niệu đạo điều trò nội khoa Bí tiểu mạn Nhiễm trùng tiểu họăc tiểu máu tái phát Sỏi BQ Suy thận BLTLT Túi thừa lớn BQ Thất bại với điều trò nội khoa 16 06/06/2017 Các phương pháp điều trò ngoại khoa: Cắt đốt nội soi (Transurethral Resection of Prostate – TURP) Xẻ TLT ( transurethral Incision of Prostate – TUIP ) Mổ mở bóc bướu Các phương pháp điều trò xâm hại khác: Dùng sóng siêu âm hội tụ cường độ cao (High Intensity focused Ultrasound – HIFU) Bốc laser Nd:YAG (VLAP- visual laser ablation of the prostate) Bốc kim (transurethral needle of ablation – TUNA) Liệu pháp nhiệt vi sóng qua ngả niệu đạo ( transurethral microwave thermotherapy) Điều trò nhiệt tạo từ nước (WITWater-induced thermotherapy) Nong TLT bóng Đặt gia đỡ bên TLT 17 06/06/2017 Cắt đốt nội soi (Transurethral Resection of Prostate – TURP) 95% BLTLT có đònh can thiệp phẫu thuật thực TURP Phẫu thuật nhẹ nhàng hơn, thời gian nằm viện tỷ lệ biến chứng so với mổ mở Sau phẫu thuật, khoảng 70-90% bệnh nhân cải thiện triệu chứng rối loạn đường tiểu rõ rệt Các biến chứng TURP xuất tinh ngược dòng 75% Bất lực 5-10% Tiểu không kiểm soát 1% Chảy máu Thủng vỏ bao TLT Hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang 3,7% Tử vong