32. benh ly phu nhau thai

SIÊU ÂM THAI TÍCH DỊCH • SONOGRAPHY OF HYDROPS FETALIS • TS.BS LÊ THỊ THU HÀ ĐẠI CƯƠNG • - TTD tình trạng tích tụ dịch mơ mềm khoang thể thai nhi • - 1892 Barenthine người mơ tả thai tích dịch (TTD) lâm sàng • - 1939 Levine người nghĩ TTD máu mẹ mẫn cảm với kháng nguyên hồng cầu thai nhi • - 1940 Lansteinner Weiner khám phá yếu tố Rh nguyên nhân gây nên TTD • - 1943 Potter nói đến loại TTD nguyên nhân miễn nhiễm ĐẠI CƯƠNG • - TTD chia thành loại: nguyên nhân miễn nhiễm khơng miễn nhiễm • - Về mặt siêu âm đại thể: không phân biệt loại • - ∆≠ test Coom gián tiếp • - Nhờ dùng rộng rãi Ig Rh dự phòng, tần suất TTD không miễn nhiễm/ miễn nhiễm gia tăng NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • A.Sinh bệnh lý • Mẹ Rh(-) Con Rh(+) • Mẹ cảm ứng với KN thai nhi • → Mẹ sản xuất IgG vào TH TK sau ∀ → IgG làm hc thai nhi bị huỷ NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • A.Sinh bệnh lý • Mẹ Rh(-) Con Rh(+) • Mẹ cảm ứng với KN hồng cầu thai nhi • NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM Bất đồng nhóm máu mẹ & Mẹ cảm ứng với hồng cầu thai nhi IgG mẹ vào tuần hoàn Hồng cầu thai nhi bị hủy Suy tim ↑cung lượng tim Phù + Báng bụng Tạo huyết tủy Gan lớn + Tổn thương tế bào gan Hạ Protein máu ↑ Aùp lực TT Thai tích dịch ↑ TT mm Tắc nghẽn TM cửa & TM rốn Tăng áp TM cửa NGUN NHÂN MIỄN NHIỄM • B.Hậu • Nếu khơng điều trị: • - 25 –30% bé có lách to, vàng da nặng tử vong 24 đầu sau sanh khơng truyền máu • - 20-25% phù tồn thân • - 25% thai nhi tử vong bào thai NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • Điều trị: • Truyền máu – Bơm máu vào ổ bụng thai nhi – Truyền máu trực tiếp vào mạch máu cuống rốn thai nhi • Nếu điều trị tốt sớm, dự hậu tùy thuộc vào mức độ tích dịch mơ hay xoang thể – Tỉ lệ sống thai nhi khơng có tích dịch 100% – Tỉ lệ sống thai nhi có tích dịch 85% NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • C.Hướng xử trí * Cần đánh giá thai nhi Truyền máu bé thiếu máu nặng * Thời điểm truyền máu: sớm thời điểm tử vong thai kỳ trước * Đo Immunoglobulin/máu mẹ, Ig > 4UI/ml có định chọc dò ối định lượng Bilirubin/nước ối (bước sóng 450 µm) CÁC DẤU HIỆU THAI TÍCH DỊCH • dấu hiệu thai nhi • dấu hiệu phần phụ • Báng bụng • Có thể phát sớm ∀ ∆≠ : báng bụng giả • Báng bụng thật: – Thấy dịch quanh TMR – Dịch quai ruột 10 NGUYÊN NHÂN KHÔNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Thiếu máu trầm trọng • - α - Thalassemia đồng hợp tử: • - Thường gặp vùng ĐNÁ • - Bất thường NST lặn 41 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Thiếu máu trầm trọng • - Thiếu men G6PD • - Bất thường NST liên kết giới tính X • - Chủ yếu người da đen • - Nữ: Khơng triệu chứng • - Nam: tán huyết dùng Aspirine & Sulfa 42 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Thiếu máu trầm trọng • - Thiếu men Pyruvate kinase – Thiếu máu phù thai • - Nhiễm trùng bào thai (TCN II) – Thiếu máu phù thai • - Leukemia bẩm sinh • - Hội chứng truyền máu cho (Song thai) 43 NGUYÊN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Rối loạn chức huyết động học • - Suy tim cung lượng cao • - Phình TM Galen • - Dị dạng động tĩnh mạch • - Teratome với cung cấp mạch lớn • - Chorioagioma 44 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Rối loạn chức huyết động học • - Suy tim cung lượng thấp • - Bất thường cấu trúc tim: giảm sản tim trái, u tim • - Viêm tim u sợi đàn hồi nội mạc thứ phát • - Thất nhịp chậm, đặc biệt kèm block nhịp hoàn tồn 45 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Giảm Protein huyết thai trầm trọng • - Viêm gan bẩm sinh • - Bệnh thận bẩm sinh 46 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • SINH LÝ BỆNH • Loạn sản hệ bạch huyết • - Nang bạch huyết vùng cổ thai nhi • - Nang bạch huyết vùng nách trung thất • - Dãn bạch huyết phổi • - Vỡ ống ngực 47 DỰ HẬU THAI TTD KHƠNG DO NGUN NHÂN MIỄN NHIỄM • Nếu kèm bất thường cấu trúc tỉ lệ tử vong cao • Nếu TTD đơn (khơng kèm bất thường cấu trúc SÂ, khơng bất đồng nhóm máu mẹ con) dấu hiệu riêng lẻ tự (nên theo dõi) • Đặc biệt, TTD rối loạn nhịp tim thai dự hậu tốt 48 CHẨN ĐỐN TTD KHƠNG DO NGUN NHÂN MIỄN NHIỄM ª Về lâm sàng, khó thể chẩn đốn ª Chẩn đốn chủ yếu dựa vào SÂ ª Những dấu hiệu: dấu hiệu TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TTD Hai tiêu chuẩn: ª Có ≥ xoang thể thai nhi tích dịch ª Tràn dịch xoang + Anasarca 49 XÁC ĐỊNH BẤT THƯỜNG THAI NHI • SÂ hệ thống xác định bất thường mặt giải phẫu chức • Đầu: DNT, phình TM Galen • Tim: nhịp nhanh, giảm sản thất trái • Ngực: U trung thất, giảm sản phổi • Thận: thận đa nang • Viêm phúc mạc phân su: thủng ruột, u xơ nang • Bánh nhau: Chorioangioma 50 MƠ PHỎNG SÂ TTD • - Tràn dịch khoang thể: • Màng bụng hay màng phổi • - Lớp mỡ da dày (thai to) • - Vỡ tạng gây tràn dịch ổ bụng (phân su, bạch huyết, nước tiểu 51 CHẨN ĐỐN TTD KHƠNG DO NGUN NHÂN MIỄN NHIỄM ª Chọc dị ối: ª ª cấy vi khuẩn, virus Chọc máu cuống rốn: ª ª ª ª Karyotype nhanh Hct thai kháng thể IgM virus Albumin huyết tương 52 XỬ TRÍ TTD KHƠNG DO NGUN NHÂN MIỄN NHIỄM ª Đa ối ª ª Chọc ối để giải áp Thiếu máu ª ª ª Truyền máu qua cuống rốn Luợng máu truyền ⊂ Hct thai Nâng Hct lên 40-45% 53 NGUYÊN NHÂN KHễNG MIN NHIM ã Bt thng cu trỳc tim ê TTD kèm bất thường cấu trúc tim → Dự hậu xấu ª Rối loạn nhịp tim thai ª Tachycardie ª Nếu không kèm bất thường cấu trúc, ta điều trị Digoxin 54 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM • Bất thường NST (18,21) ª Thường xảy nước Phương Tây ª Làm Karyotype tế bào ối máu cuống rốn thai nhi ª Khảo sát hình thái học thai nhi 55 ... phù tồn thân • - 25% thai nhi tử vong bào thai NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • Điều trị: • Truyền máu – Bơm máu vào ổ bụng thai nhi – Truyền máu trực tiếp vào mạch máu cuống rốn thai nhi • Nếu điều trị... Thiếu men Pyruvate kinase – Thiếu máu phù thai • - Nhiễm trùng bào thai (TCN II) – Thiếu máu phù thai • - Leukemia bẩm sinh • - Hội chứng truyền máu cho (Song thai) 43 NGUN NHÂN KHƠNG MIỄN NHIỄM •... với hồng cầu thai nhi IgG mẹ vào tuần hoàn Hồng cầu thai nhi bị hủy Suy tim ↑cung lượng tim Phù + Báng bụng Tạo huyết tủy Gan lớn + Tổn thương tế bào gan Hạ Protein máu ↑ Aùp lực TT Thai tích dịch