BỆNH VIỆN BÌNH DÂN PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN TRONG THÔNG NIỆU ĐẠO-BÀNG QUANG Tổng quan Đặt thông niệu đạo-bàng quang, gọi tắt đặt thông niệu đạo dạng định thơng thường chăm sóc bệnh nhân, thường điều dưỡng thực theo y lệnh bác sĩ Trong trường hợp khó đặt bác sĩ chuyên khoa thực 80% NKĐTN có ngun nhân từ ống thơng niệu đạo lưu nguy NKĐTN có liên quan đến ống thơng (CA-UTI) tăng thêm - 7% cho ngày lưu ống thông chỗ Đặc biệt, nhiễm khuẩn bệnh viện thường gây dòng vi khuẩn đa kháng thuốc Điều dưỡng giúp phịng ngừa CA-UTI cách dùng kỹ thuật đặt thơng vơ khuẩn Hiện có nhiều hướng dẫn kỹ thuật thực hành phòng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thơng niệu đạo-bàng quang Sự khác biệt không nhiều kỹ thuật, tất nhằm hạn chế nguyên nhân gây NKĐTN Khuyến cáo ngun tắc đặt thơng niệu đạo - Thực hành đặt thông niệu đạo tốt phải theo nguyên tắc vô khuẩn phẫu thuật - Kỹ thuật đặt thông niệu đạo tốt phải tôn trọng phác đồ thường quy Hướng dẫn phòng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thơng niệu đạo-bàng quang (Phác đồ hướng dẫn phịng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thông niệu đạo Châu Âu Châu Á) 3.1 Điều kiện chung − Cần có phác đồ chăm sóc ống thông niệu đạo − Nhân viên y tế phải theo phác đồ vệ sinh bàn tay phải dùng bao tay dùng lần chăm sóc ống thơng bệnh nhân 3.2 Đặt ống thông chọn ống thông − Phải đặt ống thông điều kiện vô khuẩn − Giảm chấn thương niệu đạo cách dùng đủ chất bôi trơn dùng ống thông nhỏ − Ống thơng tẩm nhuận thuốc kháng sinh làm giảm nhiễm khuẩn khơng triệu chứng vịng tuần lễ Nhưng khơng có chứng với NKĐTN có triệu chứng, khơng khuyến cáo dùng thường quy − Ống thơng có chứa hợp kim bạc làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn khơng triệu chứng, có ý nghĩa vịng tuần lễ Có vài chứng làm giảm nguy NKĐTN có triệu chứng Vì dùng vài tình HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 3.3 Phịng ngừa − Hệ thống ống thơng phải ln kín − Thời gian đặt ống thơng phải tối thiểu − Chất sát khuẩn chỗ kháng sinh chỗ cho ống thông, niệu đạo hay miệng niệu đạo khơng cần thiết − Lợi ích kháng sinh phòng ngừa chất sát khuẩn chưa xác minh, khơng có khuyến cáo − Đối với phẫu thuật tiết niệu, nên rút bỏ thông niệu đạo trước 12 đêm sau mổ − Khoảng thời gian thay thông niệu đạo lưu phải tuỳ theo đáp ứng bệnh nhân, phải trước ống thơng có biểu bị tắc Khơng có chứng khoảng thời gian phải thay ống thông − Không khuyến cáo dùng kháng sinh kéo dài để ức chế nhiễm khuẩn − Túi nước tiểu phải luôn giữ bàng quang ống nối 3.4 Chẩn đốn − Khơng khuyến cáo cấy vi khuẩn thường quy bệnh nhân có thơng niệu đạo không triệu chứng − Trên bệnh nhân nhiễm khuẩn, phải lấy mẫu nước tiểu máu đem cấy trước dùng kháng sinh − Sốt xảy 10% bệnh nhân đặt thông niệu đạo kéo dài, phải tìm nguyên nhân khác gây sốt 3.5 Điều trị − 18 Không khuyến cáo điều trị kháng sinh cách hệ thống bệnh nhân khuẩn niệu khơng triệu chứng có ống thơng niệu đạo thời gian đặt chỗ, trừ vài tình đặc biệt trước phẫu thuật chấn thương hệ niệu − 19 Khơng có định điều trị kháng nấm chỗ hay toàn thân trường hợp Candida niệu không triệu chứng, cần định rút hay thay ống thông − 20 Kháng sinh, kháng nấm khuyến cáo định nhiễm có triệu chứng − 21 Nếu thông niệu đạo đặt ngày, trường hợp CA-UTI có triệu chứng, nên cân nhắc việc thay hay rút bỏ thông niệu đạo trước bắt đầu cho kháng sinh − 22 Dùng kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm phải dựa vào tình trạng nhạy cảm địa phương bệnh nhân − 23 Sau có kết cấy, điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN − 24 Trường hợp candida niệu kết hợp với triệu chứng đường tiết niệu với nhiễm toàn thân, phải định điều trị kháng nấm toàn thân − 25 Phụ nữ lớn tuối cần điều trị tình trạng khuẩn niệu khơng tự sau rút bỏ thông niệu đạo 3.6 Các hệ thống dẫn lưu khác − 26 Có chứng đặt thông ngắt quảng sau mổ làm giảm khuẩn niệu so với đặt thông niệu đạo lưu − 27 Ở số bệnh nhân, chọn đặt thông xương mu, hệ thống thơng condom hay đặt thơng ngắt qng thích hợp đặt thơng niệu đạo lưu − 28 Có chứng đề nghị kháng sinh phòng ngừa đặt thơng ngắt qng nên khơng có khuyến cáo 3.7.Theo dõi lâu dài − 29 Phải tầm soát ung thư bàng quang trường hợp đặt thông niệu đạo từ 10 năm trở lên TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam (VUNA) 2013 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... trị tình trạng khuẩn niệu khơng tự sau rút bỏ thông niệu đạo 3.6 Các hệ thống dẫn lưu khác − 26 Có chứng đặt thông ngắt quảng sau mổ làm giảm khuẩn niệu so với đặt thông niệu đạo lưu − 27 Ở số... kháng sinh phòng ngừa chất sát khuẩn chưa xác minh, khơng có khuyến cáo − Đối với phẫu thuật tiết niệu, nên rút bỏ thông niệu đạo trước 12 đêm sau mổ − Khoảng thời gian thay thông niệu đạo lưu phải... BÌNH DÂN 3.3 Phịng ngừa − Hệ thống ống thơng phải ln kín − Thời gian đặt ống thông phải tối thiểu − Chất sát khuẩn chỗ kháng sinh chỗ cho ống thông, niệu đạo hay miệng niệu đạo không cần thiết