Hướng dẫn điều trị thoát vị hoành

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ HỒNH Phân loại Thốt vị khe hồnh chia làm loại − Loại 1: thoát vị trược phần thực quản tâm vị vào trung thất, phần phình vị dày vị trí hồnh − Loại 2: cịn gọi vị cạnh thực quản, phần phình vị dày vị vào trung thất phần thực quản tâm vị vị trí bình thường − Loại 3: vị kết hợp loại loại 2, phần thực quản tâm vị phình vị dày vị vào trung thất − Loại 4: vị lớn ngồi dày cịn có thêm quan khác túi thoát vị đại tràng, lách, ruột non, mạc nối lớn Chẩn đốn − Thốt vị khe hồnh chẩn đoán phương thức khác Tuy nhiên việc thăm khám triệu chứng lâm sàng cần thiết chẩn đoán bệnh − Triệu chứng thường gặp vị hồnh triệu chứng trào ngược dày thực quản ợ chua, nóng rát sau xương ức, ngồi gặp triệu chứng nuốt nghẹn, đau thượng vị, đau ngực, khó thở − X quang ngực thẳng xác định độ mờ đục mơ mềm có khơng có mức nước ngực − Chụp X quang có cản quang cho ta thấy kích thước vị, vị trí thực quản tâm vị, gợi ý tình trạng thực quản ngắn − CT scan giúp chẩn đốn vị hồnh, ngồi giúp xác định bên thoát vị, tạng túi thoát vị, xác định vị trí thực quản tâm vị cách rõ ràng − Nội soi thực quản dày giúp đánh giá tình trạng niêm mạc thực quản thực quản Barrett, giúp đánh giá loại vị − Ngoài đo áp lực thực quản, đo pH giúp chẩn đốn vị hồnh Chỉ định phẫu thuật − Thốt vị hồnh loại khơng có triệu chứng trào ngược khơng cần phẫu thuật − Tất vị hồnh loại 2, 3, có triệu chứng có định phẫu thuật − Thốt vị hồnh loại 2, 3, khơng có triệu chứng cần cân nhắc tuổi bệnh lý kèm theo để định có phẫu thuật hay khơng − Thốt vị hồnh có biến chứng xoắn dày cấp có định cắt bỏ phần dày − Trong thực phẫu thuật nối vị tràng kiểu Roux en Y, cắt bờ dày, đặt vịng band điều trị béo phì, phát vị hồnh có định điều trị HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Kỹ thuật mổ − Thốt vị hồnh mổ mở theo đường tiếp cận từ bụng ngực, phẫu thuật nội soi Tuy nhiên tỷ lệ mổ nội soi thấp mổ mở đáng kể − Phẫu thuật nội soi điều trị vị hồnh cho kết mổ mở, có ưu điểm thời gian nằm viện ngắn, đa số tác giả sử dụng để điều trị thoát vị hồnh − Trong q trình phẫu thuật lấy hết túi thoát vị cần thiết − Sử dụng mảnh ghép điều trị trường hợp thoát vị lớn cho kết tốt tỷ lệ tái phát ngắn hạn tốt − Chống trào ngược điều trị vị hồnh cần thiết, khuyến cáo thực − Trong trình phẫu thuật cần đưa thực quản tâm vị vị trí bình thường − Sau hồn thành phẫu thuật phần thực quản bụng phải nên dài - cm để làm giảm nguy tái phát − Thủ thuật cố định dày sử dụng điều trị vị hồnh − Thủ thuật cố định dày thực đơn độc mà khơng cần phục hồi khe hồnh điều trị vị hồnh bệnh nhân có nguy cao, nhiên tỷ lệ tái phát cao Chăm sóc hậu phẫu − Với triệu chứng khó nuốt sau phẫu thuật, cần ý cung cấp đủ calo lượng dinh dưỡng − Đáng giá tương phản sau phẫu thuật bệnh nhân khơng có triệu chứng khơng cần thiết − Phẫu thuật lại thực phương pháp nội soi cách an tồn phẫu thuật viên có kinh nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Geoffrey P Kohn MBBS(Hons) MSurg FRACS, Raymond R Price MD FACS, Steven R Demeester MD FACS, Joerg Zehetner MD, Oliver J Muensterer MD, Ziad T Awad MD FACS, Sumeet K Mittal MD FACS, William S Richardson MD FACS, Dimitrios Stefanidis MD PhD FACS, Robert D Fanelli MD FACS and the SAGES Guidelines Committee; 2012; Guidelines for the Management of Hiatal Hernia; Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, http://www.sages.org HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... điều trị vị hồnh − Trong q trình phẫu thuật lấy hết túi vị cần thiết − Sử dụng mảnh ghép điều trị trường hợp thoát vị lớn cho kết tốt tỷ lệ tái phát ngắn hạn tốt − Chống trào ngược điều trị vị. .. đưa thực quản tâm vị vị trí bình thường − Sau hồn thành phẫu thuật phần thực quản bụng phải nên dài - cm để làm giảm nguy tái phát − Thủ thuật cố định dày sử dụng điều trị vị hồnh − Thủ thuật... BÌNH DÂN Kỹ thuật mổ − Thốt vị hồnh mổ mở theo đường tiếp cận từ bụng ngực, phẫu thuật nội soi Tuy nhiên tỷ lệ mổ nội soi thấp mổ mở đáng kể − Phẫu thuật nội soi điều trị vị hồnh cho kết mổ mở, có