Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư thực quản

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 1.Chẩn đoán: 1.1.Chẩn đoán xác định bệnh: − Dấu hiệu gợi ý: nuốt nghẹn − Nội soi thực quản: ghi nhận có tổn thương thực quản → sinh thiết − Giải phẫu bệnh: carcinom tế bào gai, carcinoma tế bào tuyến… 1.2.Chẩn đốn vị trí: Dựa vào nội soi thực quản, X-Quang thực quản cản quang, CT-Scan ngực –bụng 1.3.Chẩn đoán giai đoạn bệnh: Dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh CT-Scan ngực-bụng, MRI ngực bụng, PET, EUS, EMR Theo hệ thống T.N.M: T (Tumor): Tx Không thể xác định khối U ngun phát To U ngun phát khơng có triệu chứng Tis Nghịch sản nặng T1 U xâm nhiễm vào lớp niêm mạc chưa vượt lớp T1a Xâm nhiễm lớp niêm T1b Xâm nhiễm lớp niêm T2 U xâm nhiễm vào lớp T3 U xâm nhiễm tới lớp bao thực quản T4 U xâm nhiễm vào quan xung quanh T4a U xâm nhiễm màng phổi, màng tim hồnh cắt T4b U xâm nhiễm động mạch chủ bụng, thân đốt sống, khí quản… cắt N (Node) Nx Không thể xác định hạch khu vực No Không di hạch khu vực N1 1-2 hạch di khu vực N2 3-6 hạch di khu vực N3 Nhiều hạch di khu vực M (Metastasis) Mx Không thể xác định có di xa HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Mo Chưa có di xa M1 Có di xa 2.Điều trị: Kết hợp biện pháp điều trị: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị nâng đỡ thể 2.1.Chỉ định phương pháp điều trị: Dựa vào giai đoạn bệnh − Giai đoạn I II: phẫu thuật triệt để (mổ cắt đoạn thực quản có khối u), kết hợp với xạ trị, hóa trị, nâng đỡ tổng trạng tích cực − Giai đoạn III: phẫu thuật thường không cắt khối u triệt để nên biện pháp chủ yếu điều trị xạ trị, hóa trị Có thể kết hợp hóa xạ trị trước sau phẫu thuật − Giai đoạn IV: thường mở thông dày để nuôi dưỡng, khơng cịn khả điều trị có hiệu 2.2.Các phẫu thuật điều trị ung thư thực quản: − Các thủ thuật điều trị tạm thời: thường dùng bệnh tiến triển giai đoạn IV như: mở thông dày, đặt stent thực quản − Các phẫu thuật cắt đoạn thực quản: Tiến hành cắt đoạn thực quản có khối U sau tạo lại lưu thơng ống tiêu hóa ống dày thực quản:  Phẫu thuật cắt thực quản mở ngực (Phẫu thuật Akiyama): mở ngực phải bóc tách thực quản kết hợp đường bụng cắt thực quản tạo hình ống dày tiếp mở đường mổ cổ bên trái nối ống dày với đầu thực quản  Phẫu thuật nội soi cắt thực quản: tương tự phẫu thuật Akiyama thực phẫu thuật nội soi ngực bụng  Phẫu thuật cắt thực quản không mở ngực: mổ kết hợp đường bụng đường cổ trái Mở bụng dùng tay bóc tách đoạn thực quản lồng ngực qua khe thực quản- hoành Mở cổ trái dùng tay bóc tách xuống đoạn thực quản ngực phần Cắt rút bỏ đoạn thực quản có khối U Đưa ống dày lên vùng cổ trái theo đường đoạn thực quản bị cắt để nối với đầu thực quản TÀI LIỆU THAM KHẢO: PhạmĐứcHuấn (2003): Nghiên cứu điều trị bệnh ung thư thực quản ngực,Luận án tiến sĩ Y học, HàNội LêQuangNghĩa (2001): Ung thưthựcquản, NXBY Học, TP HồChí Minh Cooper J.D., Deslauriers J., et al (2002): Esophageal surgery, ed 2, New York, Churchill Livingstone, p 687 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Edge S., Byrd D., Compton C., et al (2010): AJCC cancer staging manual, ed 7, New York, Springer Maish M.S., DeMeester S.R (2004): Endoscopic mucosal resection as a staging technique to determine the depth of invasion of esophageal adenocarcinoma Ann ThoracSurg 78:1777–1782 Pearson F.G, (2002): Esophageal surgery, ed 2, Philadelphia,Churchillivingstone, p 749 Yammamoto S., Kawahara K., Maekawa T (2005): Minimally invasive esophagectomyfor stage I and II esophageal cancer Ann ThoracSurg80:2070–2075 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... xạ trị trước sau phẫu thuật − Giai đoạn IV: thư? ??ng mở thông dày để nuôi dưỡng, khơng cịn khả điều trị có hiệu 2.2.Các phẫu thuật điều trị ung thư thực quản: − Các thủ thuật điều trị tạm thời: thư? ??ng... đoạn thực quản có khối U Đưa ống dày lên vùng cổ trái theo đường đoạn thực quản bị cắt để nối với đầu thực quản TÀI LIỆU THAM KHẢO: PhạmĐứcHuấn (2003): Nghiên cứu điều trị bệnh ung thư thực quản. .. dày, đặt stent thực quản − Các phẫu thuật cắt đoạn thực quản: Tiến hành cắt đoạn thực quản có khối U sau tạo lại lưu thơng ống tiêu hóa ống dày thực quản:  Phẫu thuật cắt thực quản mở ngực (Phẫu