ĐÁNH GIÁ kết QUẢ xạ TRỊ UNG THƯ vòm mũi HỌNG BẰNG kĩ THUẬT VMAT tại BỆNH VIỆN k

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ BÍCH LIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG BẰNG KĨ THUẬT VMAT TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hà Nội - Năm 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ BÍCH LIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG BẰNG KĨ THUẬT VMAT TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 62722301 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Thanh Tùng Hà Nội - Năm 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Ủy ban Hoa Kì Ung thư ( American Joint Commettee on Cancer) CLVT Chụp cắt lớp vi tính Dmax Liều tối đa (maximal dose) Dmean Liều trung bình (mean dose) Dmin Liều tối thiểu (minimal dose) ĐƯHT Đáp ứng hoàn toàn ĐƯMP Đáp ứng phần ESMO Hội nội khoa ung thư Châu Âu (European Society for Medical Oncology) IMRT Xạ trị điều biến liều (Intensity Modulated Radiation Therapy) MRI Chụp cộng hưởng từ NCCN Mạng ung thư quốc gia Hoa Kì (National Comprehensive Cancer Network) RESIST Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) VMAT Xạ trị hình cung điều biến theo thể tích (Volumetric modulated arc therapy) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu vòm mũi họng .3 1.1.2 Dẫn lưu bạch huyết vòm 1.2 Xâm lấn chỗ khối u vòm họng 1.3 Dịch tễ học 1.4 Triệu chứng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.5 Phân loại giai đoạn bệnh .13 1.6 Điều trị 14 1.6.1 Phác đồ điều trị UTVH .14 1.6.2 Xạ trị 15 1.6.3 Hóa trị 18 1.6.4 Một số nghiên cứu kết xạ trị VMAT Ung thư vòm họng 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.6 Các bước tiến hành 22 2.3 Xử lý phân tích số liệu 26 2.4 Khống chế sai số 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 28 3.1.1 Tuổi giới 28 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 28 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 29 3.1.4 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện theo giai đoạn bệnh 29 3.2 Kết điều trị 30 3.2.1 Đánh giá đáp ứng sau xạ trị 30 3.2.2 Liều tổ chức nguy cấp 30 3.2.3 Biến chứng cấp xạ trị .31 Chương 4: BÀN LUẬN .32 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .32 4.1.1 Tuổi, giới .32 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 33 4.1.4 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện theo giai đoạn bệnh 33 4.2 Kết xạ trị .34 4.2.1 Đáp ứng sau xạ trị .34 4.2.2 Liều quan nguy cấp .35 4.2.3 Biến chứng cấp xạ trị .36 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ xâm lấn vị trí xung quanh vịm họng Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới .28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí xâm lấn 29 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ có triệu chứng đến vào viện theo giai đoạn bệnh 29 Bảng 3.5 Đáp ứng sau xạ trị .30 Bảng 3.6 Liều tổ chức nguy cấp 30 Bảng 3.7 Biến chứng cấp xạ trị 31 Bảng 4.1: So sánh liều số tổ chức nguy cấp 35 Bảng 4.2: So sánh biến chứng cấp xạ trị 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua vòm mũi họng Hình 1.2: Phân bố tỉ lệ di hạch cổ theo nhóm ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị phương pháp quan trọng điều trị bệnh ung thư nói chung ung thư vịm họng nói riêng Xạ trị làm tăng thời gian sống thêm tồn bộ, sống thêm khơng bệnh Thậm chí, xạ đơn điều trị khỏi số loại ung thư ung thư vòm họng, ung thư dây giai đoạn sớm, u não tế bào mầm Vì vây, phương pháp định hầu hết ung thư vùng đầu cổ Hiệu tia xạ điều trị bệnh ung thư giới thừa nhận từ lâu, song ảnh hưởng xạ trị đến người bệnh nặng nề Các biến chứng cấp mạn mô lành vùng chiếu xạ ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Vùng đầu cổ sọ não có nhiều quan trọng yếu não, thân não, tủy sống, tuyến yên, thần kinh thị giao thoa thị giác… Khi chiếu xạ vào quan để lại nhiều biến chứng nặng nề rối loạn trí nhớ, cảm xúc, viêm liệt tủy, suy giảm số nội tiết, nhìn mờ… Hoặc chiếu xạ liều cho phép vào tuyến nước bọt mang tai, bệnh nhân bị khô miệng, ảnh hưởng tới việc ăn uống, tăng nguy mắc bệnh miệng sâu răng, viêm lợi Với mục đích tăng hiệu điều trị, hạn chế biến chứng nâng cao chất lượng sống người bệnh sau xạ trị, với phát triển khoa học công nghệ, kĩ thuật xạ trị cải tiến không ngừng Kĩ thuật xạ trị 2D, 3D, xạ trị điều biến liều (IMRT), xạ trị hình cung điều biến thể tích (VMAT), xạ trị hướng dẫn hình ảnh (IGRT) đời VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) kĩ thuật xạ trị đời sau, dựa tảng kĩ thuật IMRT Nhìn chung, VMAT ưu việt IMRT Thừa hưởng từ IMRT, VMAT có khả nâng cao liều vào khối u giảm liều vào tổ chức lành Trong số trường hợp, liều vào tổ chức nguy cấp thấp so với kĩ thuật IMRT Ngồi ra, VMAT cịn có lợi ích lớn giảm liều xạ máy phát rút ngắn thời gian xạ trị Trong xạ trị ung thư vòm họng, kĩ thuật VMAT có ưu cao Do vịm họng nằm sâu sọ mặt, để xạ trị vòm họng phải tránh nhiều tổ chức nguy cấp Di hạch cổ ung thư vịm họng mạnh, nên nhiều nhóm hạch cổ cần xạ trị liều triệt dự phòng Khả liều quan quản, khoang miệng, tuyến giáp dễ sảy Với kĩ thuật VMAT, liều quan nguy cấp giới hạn liều cho phép hạn chế đến mức tối đa Tại khoa xạ đầu cổ bệnh viện K, kĩ thuật xạ trị VMAT bắt đầu triển khai từ 8/2017 Đây kĩ thuật đại, việc thực địi hỏi kíp xạ trị có trình độ, kinh nghiệm Khi lập kế hoạch xạ trị phải vẽ thể tích u hạch, mơ lành tỉ mỉ, xác Khi tính liều nên tính tốn nhiều lần để chọn lựa kế hoạch tốt Quá trình tiến hành xạ trị cần độ xác cao Sai sót công đoạn lập kế hoạch tiến hành xạ trị dẫn tới kết điều trị không mong muốn Nhằm đánh giá kết bước đầu kĩ thuật VMAT điều trị Ung thư vòm họng bệnh viện K, với hi vọng rút kinh nghiệm cách thực để đạt hiệu điều trị cao nhất, thực đề tài “Đánh giá kết xạ trị Ung thư vòm mũi họng kĩ thuật VMAT bệnh viện K” với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Ung thư vòm mũi họng xạ trị kĩ thuật VMAT bệnh viện K Đánh giá kết kết điều trị Ung thư vòm mũi họng kĩ thuật VMAT số tác dụng phụ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu vịm mũi họng Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua vòm mũi họng [CITATION ben \l 1033 ]1 - Vòm họng (một số tài liệu gọi mũi hầu) khoang mở nằm sọ, phía sau hốc mũi - Phía trước vịm họng thơng với hốc mũi qua cửa mũi sau Liên quan phía trước với hốc mũi, hố mắt, xoang hàm xoang sàng - Thành sau liên tiếp với vịm từ phần xương chẩm đến cung trước đốt đội - Thành (nóc vịm) cong úp xuống, tạo mặt thân xương bướm phần xương chẩm Niêm mạc có nhiều mô bạch huyết kéo dài xuống thành sau, tạo nên hạnh nhân hầu Hạnh nhân hầu phát triển trẻ nhỏ teo sau tuổi dậy Một số người trưởng thành, hạnh nhân hầu không teo dẫn đến nhầm với khối u vòm mũi họng 35 4.2.2 Liều quan nguy cấp Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, nhìn chung liều tổ chức nguy cấp đạt yêu cầu giới hạn liều Khi so sánh với kết nghiên cứu Rui Guo, liều tối đa thân não, tủy sống, thần kinh thị, giao thoa thị giác thấp Đặc biệt, liều trung bình phần trăm thể tích 30Gy tuyến mang tai hai bên thấp hẳn (bảng 3.8) Liều tổ chức nguy cấp nghiên cứu thấp bệnh nhân lựa chọn giai đoạn sớm, nghiên cứu Rui Guo cs chọn bệnh nhân giai đoạn, với bệnh nhân có hạch cổ cao, liều thùy sâu tuyến mang tai tăng cao Liều trung bình tuyến mang tai nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Johnston 31.37 Gy (23.47– 35.52 Gy) Theo Camil Mireștean cs (2017), với xạ kĩ thuật 3D, liều trung bình tuyến mang tai trái 55,97Gy, tuyến mang tai phải 55, 79Gy Liều trung bình thùy thái dương bên nghiên cứu cao so với nghiên cứu Rui Guo chúng tơi chọn khoảng cách từ PTV60 gần thùy thái dương, khoảng cách 1-2mm Vì khó đạt liều thùy thái dương 65Gy Tuy nhiên đạt tiêu trí 1% thể tích thùy thái dương liều 60 Gy Bảng 4.1: So sánh liều số tổ chức nguy cấp Tổ chức nguy cấp Liều tối đa thân não Thần kinh thị giác trái Thần kinh thị giác phải Giao thoa thị giác Tủy sống Thùy thái dương trái Thùy thái dương phải Liều trung bình tuyến mang tai trái Thể tích tuyến mang tai trái >30Gy Chúng Rui Guo 54,16 ± 5,29 35,14 ± 11,77 35,14 ± 12,18 31,83 ± 10,54 42,05 ± 3,27 65,75 ± 2,91 66,99 ± 3,34 29,25 ± 2,42 38,61 ± 8,82 56.81±5.52 41.89±17.0 41.25±17.33 47.65±15.7 44.43±2.29 59.48±7.96 59.76±8.47 38.89±6.10 65.42±18.08 36 Liều trung bình tuyến mang tai phải Thể tích tuyến mang tai phải >30Gy 29,80 ± 2,36 39,43 ± 8,20 39.84±6.59 67.85±17.68 4.2.3 Biến chứng cấp xạ trị Nhìn chung, bệnh nhân xạ trị ung thư vòm mũi họng, viêm da, viêm niêm mạc miệng khô miệng biến chứng gặp hầu hết bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, viêm da, viêm miệng xảy tất bệnh nhân Biến chứng độ cao nhất, viêm niêm mạc khó nuốt Khơng có bệnh nhân bị viêm da khơ miệng nặng độ Tuy nhiên, giống bệnh nhân điều trị xạ kĩ thuật 3D, tất bệnh nhân dùng thuốc dự phòng viêm da số sử dụng thuốc bơi da có chứa corticoid cần Viêm niêm mạc miệng biến chứng nặng nhất, nguyên nhân gây gián đoạn điều trị, tỉ lệ viêm niêm mạc độ cao 45,5% Có bệnh nhân xảy biến chứng khó nuốt, bệnh nhân có khó nuốt độ Một bệnh nhân khó nuốt độ cần ăn qua sonde dày sau kết thúc xạ trị xảy ra, bệnh nhân cịn lại vừa viêm niêm mạc miệng, vừa khó nuốt độ vào cuối trình xạ trị Theo Rui Guo, tất bệnh nhân bị viêm da, viêm miệng khô miệng, biến chứng độ 5%, 28% 10% (bảng 3.9) Tỉ lệ viêm da khô miệng nghiên cứu cao liều tuyến mang tai cao có hạch cổ giải thích phần Có hạch cổ cịn dẫn tới liều mặt da vùng có hạch cao làm tăng tỉ lệ viêm da độ nặng Trong nghiên cứu Sevim Ozdemir cho kết viêm da viêm khơ miệng khơng có biến chứng độ trở lên giống nghiên cứu Tuy nhiên, tỉ lệ viêm niêm mạc độ thấp hẳn Viêm niêm mạc độ nghiên cứu chúng tơi cao chúng tơi mở khoảng cách từ CTV PTV 5mm, rộng số nghiên cứu nước 3mm Điều dẫn tới vùng thể tích chịu liều cao tiến sát khoang miệng, chí lấn vào khoang 37 miệng nên khó hạn chế liều vào khoang miệng Theo kinh nghiệm chúng tơi, thể tích PTV70 lấn vào khoang miệng khó để đưa liều trung bình khoang miệng xuống 40 Gy khuyến cáo Bảng 4.2: So sánh biến chứng cấp xạ trị Tác giả Biến Chúng Rui Guo 0% 45,5% 6,1% 0% 5% 28% Không thống kê 10% chứng độ Viêm da Viêm niêm mạc miệng Khó nuốt Khơ miệng Sevim Ozdemir 0% 6,7% 8,9% 0% 38 KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi trung bình 54 ±9.6 Tỉ lệ nam/nữ 1,54/1 Ù tai triệu chứng hay gặp chiếm 45,5% Tiếp theo ngạt tắc mũi, chảy máu mũi 33,3% Tỉ lệ xâm lấn hốc mũi 6,1%, tỉ lệ xâm lấn khoang cận hầu trước sống 18,2% Tỉ lệ giai đoạn I giảm tỉ lệ giai đoạn II tăng thời gian từ có triệu chứng đến vào viện tăng Kết điều trị Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn sau xạ trị 97% Liều tổ chức nguy cấp nhìn chung nằm giới hạn cho phép Biến chứng xạ trị cao độ 3, xảy niêm mạc miệng với tỉ lệ 45,5% khó nuốt với tỉ lệ 6,1% TÀI LIỆU THAM KHẢO x [1] Frank (2001) H.Netter, Atlas giải phẫu người.: Nhà xuất Y học [2] Trịnh Văn Minh (2010) , Giải Phẫu Người.: Nhà Xuất Bản Giáo Dục Việt Nam [3] Francis CH Ho, Ivan WK Tham, Arul Earnest et al (2012) , "Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: A metaanalysis of clinical evidence," BMC Cancer, vol 12, no 98, 2012 [4] Benjamin H Lok, Jeremy Setton, Felix Ho (2013) , "Nasopharynx," in Perez and Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed USA: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER, vol Nasopharynx, ch 41 [5] Liang SB, Sun Y, Liu LZ, et al (2009) , "Extension of Local Disease in Nasopharyngeal Carcinoma Detected by Magnetic Resonance Imaging: Improvement of Clinical Target Volume Delineation," Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;75:742–50, vol 75, no 3, pp 742-750 [6] Li WF, Sun Y, Chen M, et al (2012) , "Locoregional extension patterns of nasopharyngeal carcinoma and suggestions for clinical target volume delineation," Chinese Journal of Cancer, vol 31, no 12, pp 579-587 [7] Shin H, Bray F, et al Ferlay J (2012) GLOBOCAN Cancer incidence and mortality [Online] http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx [8] Nguyễn Văn Hiếu, Lê Chính Đại, Lê Văn Quảng (2015) , Ung Thư Học Hà Nội: Nhà Xuất Bản Y Học [9] Vincent T DeVita, T heodore S Lawrence, Steven A Rosenberg (2011) , "Cancer of Head and Neck," in principles & practice of oncology.: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, ch 38 [10] Edward B Stelow, Bruce M Wenig (2017) , "Update From The 4th Edition of the World Health Organization: Classification of Head and Neck Tumours: Nasopharynx," Head and Neck Pathol, vol 11, pp 16-22 [11] Anne W.M Lee.W¡lliam M Lydiatt, A Dimitrios Colevash et al (2017) , "Nasopharynx," in AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Ed.: Springer, ch 9, pp 103-111 [12] Chan et al (2012) , "Nasopharyngeal cancer: EHNS–ESMO–ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and," Annals of Oncology, vol 23, pp 83-85 [13] National Comprehensive Cancer Network (2018) NCCN Guidelines for Treatment of Cancer by Sites [Online] https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf [14] Zhang L.H, Chen Y.P (2017) Xu Ch, "Chemoradiotherapy Versus Radiotherapy Alone in Stage II Nasopharyngeal Carcinoma: A Systemic Review and Meta-analysis of 2138 Patients," Journal of Cancer, vol 8, pp 287-297 [15] Nancy Lee, Nadeem Riaz, Jiade Lu (2015) , Target Volume Delineation for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy.: Springer International Publishing Swistzerland [16] Peter WHITE, Kit Chi CHAN, Ka Wai CHENG0 (2013) , "Volumetric intensity-modulated arc therapy vs conventional intensity-modulated radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma: a dosimetric study," Journal of Radiation Research, vol 54, pp 532-545 [17] Bin-Bin Chen, Shao-Min Huang, Wei-Wei Xiao et al (2018) , "Prospective matched study on comparison of volumetric-modulated arc therapy and intensity modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: dosimetry, delivery efficiency and outcomes," Journal of Cancer, vol 9, no 6, pp 978- 986 Nasopharyngeal Carcinoma May Benefit Most from Volumetric Modulated Arc Therapy Compared with Step and Shoot Intensity Modulated Radiation Therapy," PLOS ONE, vol 8, no [19] Nan Zhao, Ruijie Yang, Yuliang Jiang et al (2015) , "A Hybrid IMRT/VMAT Technique for the Treatment of Nasopharyngeal Cancer," BioMed Research International [20] Ozdemir S, Akin M, Coban Y (2015) , "Acute Toxicity in Nasopharyngeal Carcinoma Patients Treated with IMRT/VMAT," Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, vol 16, pp 1897-1900 [21] Cristina Sanda, Codrut Sarafoleanu (2016) , "Advantages of VMATIMRT technique in nasopharyngeal cancer," Romanian Journal of Rhinology, vol 6, no 22, pp 101-108 [22] Guo R, Tang L.L, Mao Y.P (2016) , "Clinical Outcomes of VolumeModulated Arc Therapy in 205 Patients with Nasopharyngeal Carcinoma: An Analysis of Survival and Treatment Toxicities," PLOS ONE [23] Camil Mireștean, Călin Gheorghe Buzea, Irina Butuc et al (2017) , "Comparative evaluation of the doses received by the parotid glands as predictors of xerostomia be 3D-CRT, IMRT and VMAT irradiation techniques in local advanced nasopharynx cancer," Archive of Clinical Cases, vol 4, no 3, pp 146-153 [24] Anne W Lee, Wai Tong Ng , Jian Ji Pan (2017) , "International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma," Radiotherapy and Oncology, pp 26-36 [25] SERVICES, U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN (2017) , "Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0," x PHỤ LỤC Chỉ số tồn trạng theo thang điểm ECOG Khơng có triệu chứng bệnh Có triệu chứng làm việc nhẹ (việc nhà nhẹ, công việc văn phịng) Có triệu chứng tự chăm sóc thân, khơng làm việc nhẹ nằm giường < 50% thời gian ngày Có triệu chứng, tự chăm sóc thân tối thiểu nằm giường > 50% thời gian Liệt giường, tự chăm sóc thân Tử vong PHỤ LỤC Tiêu chuẩn số biến chứng cấp xạ trị đánh giá theo Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) phiên 5.0 [CITATION USD17 \l 1033 ]25 Biến chứng cấp Độ Độ Độ Khô miệng Khô miệng Khô miệng Không đảm nhẹ (giảm tiết nước nước bọt miệng) đặc vừa, cần bảo ăn đủ bọt thay đổi lượng thức quánh cách ăn ăn cần (cần nhiều đường thay đổi nước, miệng, cần cách chế chất làm ăn xông biến thức trơn, ăn (mềm, ăn lỏng, có mềm, bọt khơng kích >0,2 Khó nuốt nước dịng nước có thích có ngồi đường tiều chảy hóa; khơng bọt tiết nước khơng bọt kích thích 0,1 – ml/min 0,2 ml/min Khó nuốt Khó nuốt Khó dạng dinh dưỡng nước); dịng nhuyễn); chảy Độ khơng thức dày Độ có cần thay nặng, nuốt Gây đe dọa Chết cần tính mạng; thể ăn chế đổi cách ăn, ăn qua xông cần định độ ăn thông nuốt dày, dinh dinh dưỡng thường dưỡng đường tĩnh ngồi mạch cấp đường tiêu cứu hóa cần định Viêm niêm mạc Khơng miệng ( có Đau biểu triệu chứng tổn có khơng nằm viện vừa Đau nặng, Gây đe dọa Chết loét cản trở ăn tính mạng; cản đường cần định thương viêm triệu chứng trở ăn miệng dinh dưỡng loét miệng nhẹ, không miệng; đường tĩnh cần định định mạch thay dinh dưỡng đổi chế độ cấp cứu đường tĩnh ăn Viêm da xạ mạch Da đỏ Da đỏ vừa Da ướt Gây đe dọa Chết trị khô đến đỏ da ướt ngồi vùng đến tính nếp mạng, da rớm hoại tử chủ yếu máu loét không đều, gấp, nếp vết thương dày , chảu gấp, phù nề nhỏ vừa trầy da máu nhiên tự từ chỗ viêm da, có định da ghép MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH HỌ TÊN ……………………… TUỔI …… GIỚI NAM NỮ ĐỊA CHỈ ………………………………………………………………… ĐIỆN THOẠI …………………………………………………………… NGÀY VÀO VIỆN ……………… SỐ HỒ SƠ ………………… II NỘI DUNG Lí vào viện: ………………………………………………………… Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện ……… (tháng) Triệu chứng Đau đầu Khơng Có Ngạt mũi Khơng Có Xì máu mũi Khơng Có Ù tai Khơng Có Khác ……………………………………………… Vị trí khối u Tại vòm Xâm lấn khoang cận hầu Xâm lấn hốc mũi Xâm lấn có chân bướm Xâm lấn họng miệng Xâm lấn trước sống Vị trí hạch cổ Giai đoạn T Giai đoạn N Giai đoạn bệnh I II III IV Thể tích khối u ………… (cm2) Thể tích hạch ………… (cm2) Liều thể tích bia GTV u…………… (cGy) GTV hach ………… (cGy) PTV70 …………… (cGy) CTV70 ……………… (cGy) PTV59,4 …………… (cGy) CTV59,4 ……………… (cGy) PTV54 …………… (cGy) CTV54 ……………… (cGy) Liều quan nguy cấp Thân não Não ốc tai T ốc tai P thủy tinh thể T thủy tinh thể P Mắt T mắt P Thần kinh thị T thần kinh thị P TMT T TMT P Khoang miệng Tuyến yên Tủy sống TMJ T TMJ P Thùy TD T thùy TD P Thời gian xạ trị Ngày bắt đầu xạ trị ………………… ngày kết thúc xạ trị ………………… Số ngày gián đoạn xạ trị ……… Nguyên nhân gián đoạn xạ trị Đáp ứng sau điều trị Viêm da Viêm niêm mạc Hỏng máy Nghỉ lễ thể trạng yếu 6.Nguyên nhân khác Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần không đáp ứng Bệnh tiến triển Biến chứng cấp xạ trị Biến chứng Viêm da Viêm niêm mạc Khó nuốt Bệnh tiến triển Độ Độ Độ Độ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU St t 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Tên bệnh nhân Vũ Xuân Ph Trịnh Lôi H Trịnh Thị Thúy V Nguyễn Hữu L Nguyễn Xuân Th Lại Thị Kim A Nguyễn Thị H Phạm Thị H Lưu Văn S Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn Th Lê Thị M Bùi Tuyết N Ngơ Thị L Đồn Văn H Nguyễn Xn Th Hà Thị X Nguyễn Thị C Nguyễn Văn T Nguyễn Đắc Ng Nguyễn Văn S Nguyễn Văn D Trần Quốc D Phạm Thị Th Đinh Văn Th Bùi Văn T Nguyễn Thị X Cao Văn V Phạm Thị H Lê Quang H Bùi Văn Ch Phạm Thị Ch Năm sinh 1957 1957 1984 1973 1967 1967 1965 1967 1962 1960 1954 1958 1983 1963 1957 1962 1974 1968 1974 1963 1968 1950 1957 1962 1952 1980 1955 1982 1966 1952 1965 1958 1950 Địa Mã điều trị Ý Yên – Nam Định Hợp Giang – Cao Bằng Minh Tân – Yên Bái – Thường Xuân – Thanh Hóa Văn Yên – Yên Bái Phủ Lý – Hà Nam Văn Quán – Hà Đông Nghĩa Hưng – Nam Định Lục Nam – Bắc Giang Lý Nhân – Hà Nam Gia Lộc – Hải Dương Khoái Châu – Hưng Yên Tiên Du – Bắc Ninh Kim Bơi – Hịa Bình Kim Động – Hưng Yên Từ Liêm – Hà Nội Kỳ Anh – Hà Tĩnh Cầu Giấy – Hà Nội Đơng Tân – Thanh Hóa Thường Tín – Hà Nội Cẩm Giàng – Hải Dương Việt Yên – Bắc Giang Bắc Ninh – Bắc Ninh Mỹ Xá – Nam Định Gia Lộc – Hải Dương Vụ Bản – Nam Định Đơng Hưng _ Thái Bình Ân Thi – Hưng n Thanh Hà – Hải Dương Ứng Hòa – Hà Nội Hòa An – Cao Bằng Nam Trực – Nam Định Lê Thanh Nghị - Hải Dương 183084722 183092632 183117537 183118263 183121487 183123216 183127634 183128640 183132426 183134230 183138439 183138713 183142420 183146896 183150702 183151569 183050550 183162322 183162780 183165831 183168963 183158944 183177717 183177524 183177836 183190634 183198453 183204360 183198222 193002688 193008888 193033192 193020360 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TRƯỞNG KHTH BỆNH VIỆN K PGS TS Ngô Thanh Tùng TS Phùng Thị Huyền ... điều trị cao nhất, thực đề tài ? ?Đánh giá k? ??t xạ trị Ung thư vòm mũi họng k? ? thuật VMAT bệnh viện K? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Ung thư vòm mũi họng xạ. .. họng xạ trị k? ? thuật VMAT bệnh viện K Đánh giá k? ??t k? ??t điều trị Ung thư vòm mũi họng k? ? thuật VMAT số tác dụng phụ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu vịm mũi họng. .. THỊ BÍCH LIÊN ĐÁNH GIÁ K? ??T QUẢ XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG BẰNG K? ? THUẬT VMAT TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 62722301 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS