NGHIÊN cứu THỰC TRẠNG điều TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY ở một số BỆNH VIỆN KHU vực hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC HÀ NỘI Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản[18],[19] 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 12 1.3 Sinh lý quản [23],[24] 15 1.3.1 Chức phát âm .15 1.3.2 Chức thở 15 1.3.3 Chức bảo vệ 15 1.3.4 Chức nuốt 15 1.4 Đặc điểm ung thư quản [7],[23],[24],[25],[26],[27] 16 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy [6], [7], [27], [28] 16 1.4.2 Biểu lâm sàng 17 1.4.3 Cận lâm sàng .19 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản 19 1.4.5 Diễn tiến tự nhiên ung thư quản 20 1.4.6 Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC (2002) .22 1.4.7 Điều trị ung thư quản 25 1.4.8 Biến chứng điều trị phẫu thuật 27 1.4.9 Các yếu tố tiên lượng 28 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 30 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.3 Thời gian dự kiến: 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.5 Địa điểm nghiên cứu .31 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Tuổi 33 3.2 Giới 33 3.3 Yếu tố nguy 33 3.4 Lý vào viện 34 Nhận xét .34 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh 34 3.6 Vị trí khối u 35 Nhận xét: 35 3.7 Phân độ khối u T 35 3.8 Phân độ hạch cổ N 35 3.9 Phương pháp điều trị ban đầu 35 3.10 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị 36 CHƯƠNG 37 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 4.1 Mơ tả thực trạng chẩn đốn UTTQ số bệnh viện khu vực Hà Nội .37 4.2 Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 Mơ tả thực trạng chẩn đốn UTTQ số bệnh viện khu vực Hà Nội .39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHEP : Cricohyoidoepiglottopexy CHP : Cricohyoidopexy CLVT : Chụp Cắt lớp vi tính TNM : T (tumor: khối u), N (node: hạch), M (Metastasi: di căn) UICC : Union for International Cancer Control UTTQ : Ung thư quản DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính .33 Bảng 3.3 Yếu tố nguy 33 Bảng 3.4 Lý vào viện .34 Bảng 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh 34 Bảng 3.6: Vị trí khối u 35 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo độ T 35 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo độ N 35 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị ban đầu 36 Bảng 3.10: Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau[18] Hình 1.2: Sơ đồ cấu trúc khoang quản[20] Hình 1.3: Các nội quản [21] Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết vùng quản[4] 10 Hình 1.5: Phân vùng quản theo bệnh học [22] .13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô vùng quản Đây loại ung thư đứng hàng thứ ung thư ác tính hay gặp đứng hàng thứ hai khối u ác tính đường hơ hấp sau ung thư phổi Ở Việt Nam số ung thư vùng đầu cổ, ung thư quản đứng hàng thứ sau ung thư vòm mũi họng[1],[2],[3] Ung thư quản gặp nam giới nhiều nữ giới với tỷ lệ khác nước[4],[5] bệnh liên quan đến hai yếu tố nguy rượu thuốc Tuổi thường gặp từ 45 – 70 tuổi Tại Mỹ năm có khoảng 9500 trường hợp mắc 3800 trường hợp tử vong ung thư quản[6], [7] Tại bệnh viện Tai mũi họng trung ương hàng năm có khoảng 150 trường hợp mắc đến khám điều trị Việc lựa chọn phương thức điều trị ban đầu ung thư quản tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Ung thư quản giai đoạn sớm (T1 T2, N0 M0, xếp giai đoạn theo hệ thống Tumor, Node, Metastasis) điều trị khỏi xạ trị đơn kỹ thuật phẫu thuật đại mà bệnh nhân giữ giọng nói Ung thư quản tiến triển (T3 T4) ung thư vượt qua khỏi dây thanh, lan rộng đến cấu trúc thượng môn, sụn giáp di hạch cổ việc điều trị chuẩn từ nhiều năm bao gồm cắt quản toàn phần xạ trị hậu phẫu Việc điều trị chữa khỏi số trường hợp phần lớn bệnh tái phát trở lại cộng thêm di chứng bệnh tật phương thức điều trị làm người bệnh giọng nói, gây nên nhiều mặc cảm xã hội phải mang lỗ mở khí quản suốt đời[8] Trong năm 1980, người ta khám phá việc dùng hóa trị trước phẫu thuật (hóa trị dẫn đầu) làm thu nhỏ đáng kể khối u đầu cổ đến 80% bệnh nhân Từ kết cho thấy hóa trị dẫn đầu cải thiện tiên lượng sống thêm vào điều trị chuẩn ung thư quản khối u nhạy cảm với hóa trị điều trị sau xạ trị đơn thuần, cho phép bảo tồn quản Quan điểm kiểm chứng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trung tâm nghiên cứu ung thư quản Veteran Affairs (VA) đăng tải tạp chí New Engl J Med vào năm1991[8] Điều tạo phức tạp việc lựa chọn phương thức điều trị, với khối u có nhiều phương thức điều trị khác [9] Một số nghiên cứu Hoa Kỳ [10],[11] Châu Âu [12] có thay đổi đáng kể việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư quản giai đoạn tiến triển thập kỷ qua với giảm dần việc lựa chọn phẫu thuật gia tăng tương ứng việc điều trị bảo tồn [9] Tuy nhiên vấn đề tranh cãi chưa có thống Trong năm trở lại đây, với phát triển không ngừng kỹ thuật y học trang thiết bị phẫu thuật, kỹ thuật xạ trị đại, bệnh viện trung tâm ung bướu Hà Nội áp dụng kỹ thuật, phẫu thuật phương thức điều trị ung thư quản giúp đem lại hiệu điều trị không kéo dài sống người bệnh mà phục hồi chức giúp người bệnh giúp người bệnh sớm tái hòa nhập sống bình thường xã hội nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu thực trạng điều trị ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội” với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chẩn đốn ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69 70 – 74 ≥ 75 Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2 Giới Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính Giới Nam Nữ Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3 Yếu tố nguy Bảng 3.3 Yếu tố nguy Yếu tố nguy Hút thuốc Uống rượu Cả hai n Tỷ lệ % 34 Không Tổng số Nhận xét: 3.4 Lý vào viện Bảng 3.4 Lý vào viện Lý vào viện Khàn tiếng Ho Đau vùng họng Vướng họng Gầy sút Khác Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh Bảng 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh Thời gian < tháng - tháng – tháng – 12 tháng ≥12 tháng Tổng số Nhận xét: n Tỷ lệ % 35 3.6 Vị trí khối u Bảng 3.6: Vị trí khối u Vị trí n % Thanh mơn Thượng môn Thanh môn thượng môn Thanh môn hạ môn tầng quản Tổng số Nhận xét: 3.7 Phân độ khối u T Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo độ T Khối u T1 T2 T3 T4 Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.8 Phân độ hạch cổ N Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo độ N Hạch cổ N0 N1 N2 N3 Tổng số Nhận xét: 3.9 Phương pháp điều trị ban đầu n Tỷ lệ % 36 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị ban đầu Phương pháp n Tỷ lệ % Phẫu thuật Tia xạ Phẫu thuật + Tia xạ Hóa chất + Tia xạ Phối hợp Hóa chất + Phẫu thuật Cả ba Tổng số Nhận xét: 3.10 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị Bảng 3.10: Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị Phẫu Tia Phẫu thuật thuật xạ + Tia xạ n % n T2 % n T3 % n T4 % n Tổng % T1 Nhận xét: Hóa chất + Tia xạ Hóa chất + Phẫu thuật Cả ba Tổng 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Mơ tả thực trạng chẩn đốn UTTQ số bệnh viện khu vực Hà Nội - Tuổi - Giới - Lý vào viện - Thời gian bắt đầu triệu chứng phát bệnh - Vị trí khối u - Theo phân độ T - Theo phân độ N 4.2 Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện - Phương pháp điều trị lựa chọn - Mối liên hệ phương pháp điều trị với tổn thương theo giai đoạn T bệnh 38 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mô tả thực trạng chẩn đoán UTTQ số bệnh viện khu vực Hà Nội - Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo : tuổi, giới, vị trí khối u, lý vào viện, thời gian bắt đầu triệu chứng phát bệnh, phân độ T, phân độ N Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện - Phương pháp điều trị lựa chọn DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Cư cộng (1999) Ung thư quản hạ họng Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 1995 - 1998 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 1999 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh cộng (2005) Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản - hạ họng khoa B1 bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000 - 2004 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2005 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học y Hà Nội Bùi Thế Anh (2005), Đối chiếu biểu Galectin -3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản - hạ họng, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Phúc cộng (2004) Một số tiến điều trị ung thư quản khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 2004 Hoffman H.T, Karnell L.H, McCulloch T.M, Gerry Funk J.B (2005) Management of early glottic cacer Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery fourth, Part Chapter 100 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003) Squamous Cell Cancer of the Larynx The Larynx 337–377 (2004) Các lựa chọn điều trị ung thư quản y dược học, 36–39 García Lorenzo J., Montoro Martínez V., Rigo Quera A.et al (2017) Modifications in the treatment of advanced laryngeal cancer throughout the last 30 years Eur Arch Otorhinolaryngol, 274(9), 3449–3455 10 Chen A.Y., Fedewa S., and Zhu J (2011) Temporal Trends in the Treatment of Early- and Advanced-Stage Laryngeal Cancer in the United States, 1985-2007 Arch Otolaryngol Neck Surg, 137(10), 1017–1024 11 Verma S.P and Mahboubi H (2014) The Changing Landscape of Total Laryngectomy Surgery Otolaryngol Neck Surg, 150(3), 413–418 12 Timmermans A.J., Dijk B.A.C van, Overbeek L.I.H et al (2016) Trends in treatment and survival for advanced laryngeal cancer: A 20year population-based study in The Netherlands Head Neck, 38(S1), E1247–E1255 13 Cancer statistics, 2014 - PubMed - NCBI , accessed: 10/06/2019 14 Shirinian M.H., Weber R.S., Lippman S.M et al (1994) Laryngeal preservation by induction chemotherapy plus radiotherapy in locally advanced head and neck cancer: the M D Anderson Cancer Center experience Head Neck, 16(1), 39–44 15 Trần Anh Bích, Trần Minh Trường (2010) Tình hình điều trị ung thư Bệnh viện Chợ Rẫy 1999-2009 Tap chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 2, 300–304 16 Trần Minh Trường (2010) Một số vấn đề phẫu thuật cắt ung thư quản toàn phần bệnh nhân xạ trị máy gia tốc Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 1, 96–98 17 Trần Văn Thiệp, Trần Thanh Phương (2004) Điều trị ung thư quản giai đoạn III-IV Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 4, 117–123 18 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu người, NXB y học 19 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999), Giải phẫu người, Nhà xuất y học Hà Nội 20 Carl E.Silver.MD (1981), Surgery for cancer of the larynx, 21 Brasnu O., Laccourreyre O., Hans S et al (2005), La chirurgie conservatrice des cancers du larynx et du pharynx, Amplifon, Paris (18 rue Oberkampf, 75011) 22 Compton C.C., Byrd D.R., Garcia-Aguilar J et al., (2012), AJCC Cancer Staging Atlas: A Companion to the Seventh Editions of the AJCC Cancer Staging Manual and Handbook, Springer-Verlag, New York 23 Ngô Ngọc Liễn (2000), Giản yếu tai mũi họng tập 3, NXB y học Hà Nội 24 Võ Tấn (1989), Tai mũi họng thực hành tập III, NXB y học Hà Nội 25 Trần Hữu Tước (1984), Ung thư hạ họng - quản, NXB y học Hà Nội 26 Zeitels S.M (2006), Head & Neck Surgery - Otolaryngology, Chapter 121A, 27 Weusman R.A,Moe K.S, Orloff L.A (2003) Neoplams of the larynx and laryngopharynx Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD, 1270–1313 28 Swift A.C (2003) Principles and Practice of Head and Neck Oncology J R Soc Med, 96(11), 566–567 29 Bùi Viết Linh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị, Luận văn thạc sỹ y hoc, Đại học y Hà Nội 30 Pfister D.G., Spencer S., Brizel D.M et al (2014) Head and neck cancers, version 2.2014 12(10), 1454–1487 31 Đặng Huy Quốc Thịnh, Nguyễn Văn Hóa, Lâm Đức Hồng (2013) Xạ trị bổ túc sau cắt quản toàn phần Tạp chí Ung Thư Học Việt Nam, 13, 106–112 32 Forastiere A.A., Zhang Q., Weber R.S et al (2012) Long-Term Results of RTOG 91-11: A Comparison of Three Nonsurgical Treatment Strategies to Preserve the Larynx in Patients With Locally Advanced Larynx Cancer J Clin Oncol, 31(7), 845–852 33 Đàm Trọng Nghĩa, Lê Minh Kỳ, Nguyễn Đình Phúc (2010) Nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản Tạp chí Ung Thư Học Việt Nam, 60–63 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành - Họ tên:…………………………………………Tuổi……….Giới: Nam / Nữ - Nghề nghiệp:……………………………………………………… - Địa chỉ:……………………………………Số ĐT:……………… - Ngày vào viện:…………………………………………………… Tiền sử Thuốc lá: Có Khơng Thuốc lào: Có Khơng Rượu: Có Khơng Các tiền sử khác:……………………………………………………… Lý vào viện Khàn tiếng Khó thở Nuốt vướng Khó nuốt Nuốt sặc Nuốt đau Đau tai Hạch cổ Gầy sút Lý khác Triệu chứng - Triệu chứng xuất đầu tiên: - Khàn tiếng Thời gian: …………tháng Đặc điểm:Tăng dần Liên tục Từng đợt - Khó thở Khơng Có - Khó nuốt Khơng Có - Nuốt đau Khơng Có - Nuốt sặc Khơng Có - Đau tai Khơng Có - Hạch cổ Khơng Có - Gầy sút Khơng Có - Chán ăn Khơng Có - Thời gian từ xuất triệu chứng đến chẩn đốn: Tồn thân Thể trạng: Cân nặng: Da, niêm mạc: Thực thể 6.1 Soi quản gián tiếp - Vị trí khối u: Thanh mơn - Hình thái: Sùi Thượng mơn Lt Phối hợp - Di động dây thanh: Bình thường Hạ mơn Thâm nhiễm đỏ Khác Giảm Mất 6.2 Hạch cổ: Khám lâm sàng Có Nhóm: Kích thước: Mật độ: Sự di động: Không 6.3 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng 7.1 Giải phẫu bệnh: Mã số: UTBM vảy UTBM tuyến Khác Độ mô học: 7.2 Siêu âm hạch cổ: 7.3 CT Scan: Độ Thượng môn Độ Độ Băng thất Độ Buồng thất Thanh môn Dây Mép trước Mép sau Hạ mơn Hạch vùng: Nhóm hạch: Tính chất hạch: Chẩn đốn 8.1 Chẩn đốn sơ bộ:…………………………………………………… 8.2 Chẩn đoán xác định:……………………………………………… 8.3 Chẩn đoán giai đoạn TNM:………………………………………… Điều trị: Phẫu thuật Tia xạ Phẫu thuật + Tia xạ ... Mơ tả thực trạng chẩn đốn ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội Đánh giá thực trạng phương pháp điều trị áp dụng bệnh viện 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản. .. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN HIỆN NAY Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN KHU VỰC HÀ NỘI Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... tái hịa nhập sống bình thư? ??ng xã hội nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu thực trạng điều trị ung thư quản số bệnh viện khu vực Hà Nội? ?? với mục