ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ ĐAU VAI gáy DO THOÁI hóa cột SỐNG cổ của điện XUNG kết hợp QUYÊN tý THANG và XOA bóp bấm HUYỆT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ CỦA ĐIỆN XUNG KẾT HỢP QUYÊN TÝ THANG VÀ XOA BÓP HUYỆT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BẤM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ CỦA ĐIỆN XUNG KẾT HỢP QUYÊN TÝ THANG VÀ XOA BÓP BẤM HUYỆT Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Ngô Quỳnh Hoa TS Nguyễn Thị Kim Liên HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy cô giáo khoa Y học cổ truyền người thầy tận tâm dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với tất lịng kính trọng, tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Ngô Quỳnh Hoa – TS Nguyễn Thị Kim Liên người trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An, Lãnh đạo khoa Ngoại cán nhân viên khoa người đồng nghiệp nơi công tác quan tâm giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, Lãnh đạo khoa Lão khoa Phục hồi chức cán nhân viên khoa quan tâm giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô nhà khoa học hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu khoa học để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên khích lệ tơi trình học tập Trường Đại học Y Hà Nội Tác giả Nguyễn Thị Kim Ngân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Kim Ngân học viên lớp Cao học khóa 24 – Chuyên ngành: Y học cổ truyền xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Ngô Quỳnh Hoa – TS Nguyễn Thị Kim Liên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Kim Ngân CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALT AST MRI Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase Magnetic Resonance Imaging NDI (Hình ảnh cộng hưởng từ) Neck Disability Index THCS THCSC TVĐ VAS WHO XBBH YHCT YHHĐ (Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Tầm vận động Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xoa bóp bấm huyệt Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp nói chung hay thối hóa cột sống cổ (THCSC) nói riêng tình trạng tổn thương thối hóa sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống), phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Ngun nhân THCSC q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực q tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm [1],[2] Đây bệnh lý phổ biến thường gặp người trung niên người có tuổi, xảy chủng tộc, thành phần xã hội Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) có 0,30,5% dân số bị bệnh lý khớp có 20% bị thối hóa khớp cột sống Ở Việt Nam thối hóa khớp chiếm 10,41% số bệnh khớp nói chung THCSC chiếm 13,96% đứng thứ sau THCS thắt lưng (31%) [3] Biểu lâm sàng thối hóa cột sống cổ đa dạng phức tạp Đau cổ vai gáy triệu chứng thường xuyên phổ biến [4] Đau không ảnh hưởng đến kinh tế, khả lao động mà làm giảm chất lượng sống chức sinh hoạt bệnh nhân Điều trị THCSC chủ yếu điều trị triệu chứng kết hợp với phục hồi chức năng: sử dụng nhóm thuốc giảm đau chống viêm khơng steroid, giãn cơ; kết hợp chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ Phẫu thuật định trường hợp THCSC có biểu chèn ép rễ thần kinh tủy sống tiến triển nặng, trượt đốt sống độ 3-4 thất bại với điều trị nội khoa phục hồi chức sau tháng [1], [2], [4], [5], [6], [7] Theo YHCT, đau vai gáy THCSC có bệnh danh lạc chẩm Nguyên nhân phong, hàn, thấp tà xâm nhập vào thể nhân khí hư suy (can thận hư), làm khí huyết kinh mạch khơng thơng suốt gây đau Phép chữa khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, bổ can thận nhằm khôi phục lại cân âm dương, nâng cao khí, đuổi tà khí, tăng cường dinh dưỡng, cải thiện tuần hồn, giảm đau khơi phục lại hoạt động sinh lý bình thường vùng cổ vai gáy Điện xung phương pháp điều trị vật lý trị liệu xung điện có tần số thấp trung bình, có tác dụng giảm đau kích thích thần kinh Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) phương pháp điều trị không dùng thuốc YHCT có tác dụng giảm đau, làm giãn cơ, tăng tầm vận động cột sống cổ Đinh Thị Thuân (2016) sử dụng phương pháp để điều trị bệnh nhân đau vai gáy THCSC cho thấy có tác dụng giảm đau, giãn cơ, cải thiện hội chứng rễ, tăng tầm vận động cột sống cổ cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày [8] Bài thuốc cổ phương Quyên tý thang thường dùng để điều trị chứng bệnh gây phong, hàn, thấp xâm nhập vào kinh vùng cổ, vai, tay gây đau Kết hợp sử dụng Quyên tý thang với xoa bóp bấm huyệt điện xung nhằm làm giảm nhanh chóng triệu chứng đau, triệu chứng thường gặp bệnh nhân đau vai gáy THCSC Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị điện xung kết hợp Quyên tý thang xoa bóp bấm huyệt điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm thối hóa cột sống cổ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm Thối hóa cột sống cổ (Cervical spondylosis) bệnh lý mạn tính phổ biến, tiến triển chậm, thường gặp người lớn tuổi và/hoặc liên quan đến tư vận động Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp và/hoặc đĩa đệm cột sống cổ Có thể gặp thối hóa đoạn song đoạn C5-C6-C7 thường gặp [6], [7] 1.1.2 Sơ lược cấu tạo giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.2.1 Cấu tạo giải phẫu Hình 1.1 Các đốt sống cổ [9] 10 Cột sống cổ trụ cột để giữ vận động đầu, cong trước, di động nhiều, mỏm khớp nghiêng nên dễ bị tổn thương [4] (thường gặp đoạn chuyển tiếp C5- C6) Cột sống cổ có đốt từ C1 đến C7, cong lồi trước, đốt C1 thân đốt, đốt C7 có mỏm gai dài Giữa đốt đội C1 với xương chẩm khơng có đĩa đệm, khơng có đĩa đệm đốt đội đốt trục C2 Do xương chẩm C1 C1 C2 khơng có lỗ gian đốt sống Từ C2 đến C7 có đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm cổ – lưng C7 – D1) Lỗ gian đốt sống tạo thành khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề, nơi dây thần kinh sống mạch máu qua Các đốt sống liên kết với khớp đốt sống dây chằng Cột sống cổ thường chia thành hai vùng: cột sống cổ (C1 – C2) cột sống cổ (C3 – C7), tổn thương vùng có biểu lâm sàng khác [10] 1.1.2.2 Chức cột sống cổ Cột sống cổ có chức năng: - Chức vận động: cột sống cổ có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lưng khớp đốt sống cổ có góc nghiêng phù hợp, khả đàn hồi đĩa đệm, đốt sống C1 quay quanh C2 Vì đảm bảo cho đầu chuyển động nhanh dễ dàng [4] - Chức chịu tải trọng bảo vệ tủy: cột sống cổ thân đốt sống nhỏ, đĩa đệm khơng chiếm tồn bề mặt thân đốt, tải trọng tác động lên đĩa đệm cột sống cổ lớn phần khác cột sống Tải trọng dẫn tới giảm chiều cao gian đốt Khoang gian đốt C2-C3, C5-C6 nơi chịu tải trọng cột sống cổ, hay gặp thối hóa đoạn đốt sống cổ 71 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 30 bệnh nhân đau vai gáy THCSC điều trị điện xung kết hợp thuốc Quyên tý thang XBBH với 30 bệnh nhân đau vai gáy THCSC điều trị thuốc Quyên tý thang kết hợp XBBH, rút kết luận sau: Sử dụng điện xung kết hợp Quyên tý thang XBBH điều trị đau vai gáy THCSC có hiệu giảm đau, giảm co cứng cơ, cải thiện tầm vận động cột sống cổ giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày tốt nhóm điều trị Quyên tý thang XBBH - Hiệu giảm đau theo VAS: nhóm sử dụng điện xung có điểm VAS trung bình sau 20 ngày điều trị giảm từ 6,17 ± 1,34 điểm xuống 1,63 ± 1,09 điểm, nhóm khơng sử dụng điện xung có điểm VAS trung bình giảm từ 6,10 ± 1,06 điểm xuống 2,30 ± 1,21 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p