Nuôi sữa mẹ Biến chứng tuyến vú thời kỳ hậu sản Biến chứng tuyến vú thời kỳ hậu sản Âu Nhựt Ln © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Phân biệt biến chứng thường gặp tuyến vú xảy thời kỳ hậu sản Trình bày cách xử trí trường hợp núm vú phẳng hay lộn núm vú Trình bày cách xử trí trường hợp cương tức tuyến vú Trình bày cách xử trí trường hợp tắc nghẽn tia sữa viêm vú Trình bày cách xử trí trường hợp loét núm vú CÁC DẠNG NÚM VÚ Có nhiều dạng núm vú khác Như vậy, hình dạng kích thước đầu vú lại ảnh hưởng đến khả ngậm bắt vú trẻ? Để trả lời câu hỏi này, bạn quay lại trước, mơ tả trẻ ngậm bắt vú nút vú mẹ Ngậm bắt vú nguồn gốc tình trạng bất thường phổ biến tuyến vú thời kỳ hậu sản Trong thời kỳ hậu sản, nhiều tình trạng bất thường xảy tuyến vú, từ tình thơng thường nhẹ tình phổ biến nặng nề Bài đề cập đến tình thường gặp, liên quan đến khó khăn cho bú mẹ Tuy thường gặp, tầm quan trọng việc chẩn đoán xử lý bất thường lại lớn, tạo nên niềm tin nơi bà mẹ làm cho bà ta tiếp tục chấp nhận thực ni sữa mẹ Các tình trạng bất thường phổ biến gồm: Hình 1: Các dạng núm vú thường thấy Trẻ sơ sinh bú dạng vú nào? Có nhiều kiểu hình dáng núm vú khác Hãy thử quan sát hình vẽ tự đặt cho câu hỏi trẻ sơ sinh bú dạng vú nào? Nhận xét dễ thấy tính đa dạng quầng vú đầu vú Tuy nhiên, đáng ngạc nhiên trẻ ngậm bắt hầu hết dạng vú Thực tế, có dạng đầu vú mà trẻ khó khơng thể ngậm bắt được: Núm vú phẳng hay bị lộn vào Núm vú to khổ so với miệng trẻ Khả ngậm bắt vú trẻ lệ thuộc vào hai yếu tố: Hình dạng, kích thước núm vú Tương quan miệng bé núm vú Khi thăm khám trường hợp tuyến vú có vấn đề, cần ln nhớ biến chứng có liên quan đến yếu tố mà vừa đề cập Núm vú phẳng tụt vào dài to Cương tức tuyến vú Tắc ống dẫn sữa viêm vú Nứt loét núm vú Khi quan sát tình nhìn khác này, ta tìm thấy điểm chung chúng: khó khăn xảy cho việc thoát lưu sữa mẹ Núm vú phẳng hay lộn vào gây khó khăn cho việc ngậm bắt vú, với hệ hiển nhiên trẻ nút vú làm trống bầu vú Tương tự vậy, với núm vú to khổ so với miệng trẻ Tắc nghẽn tia sữa dẫn đến hệ cương tức, viêm vú cuối giảm sản xuất sữa ứ đọng chất ức chế tạo sữa lòng nang tuyến vú CÁC TÌNH TRẠNG BẤT THƯỜNG THƯỜNG XẢY RA Ở TUYẾN VÚ TRONG THỜI GIAN HẬU SẢN Núm vú phẳng bị tụt vào Núm vú phẳng, tụt vào nguyên nhân phổ biến làm trẻ ngậm bắt vú Núm vú phẳng bị tụt vào thường gặp Nguyên nhân dẫn đến tình trạng thói quen khơng cách, mặc áo ngực bó chặt gây nên khó khăn cho việc phát triển bình thường núm vú ngồi thai kỳ Nuôi sữa mẹ Biến chứng tuyến vú thời kỳ hậu sản Hình 2: Núm vú bị tụt Hình 4a: Xử lý núm vú bị tụt Bơm hút thương mại Hình 4b: Xử lý núm vú bị tụt Bơm hút tự tạo Bà mẹ thay đổi tư cho phù hợp giúp trẻ bắt vú tốt Hình 3: Giải phẫu học núm vú bị tụt Tất cấu trúc mơ học bình thường Thiết đồ cắt dọc núm vú cho thấy núm vú bị tụt vào Như vậy, núm vú bị đẩy ngược vào trong, mà không kèm theo bất thường cấu trúc chủ mô tuyến vú Khi vú tạo sữa, phát triển phì đại mô tuyến vú tiết sữa đẩy ngược núm vú ngồi Chỉ cần có hỗ trợ nhỏ từ ngồi giải vấn đề Giúp bà mẹ kéo núm vú trước cho bú giúp trẻ ngậm bắt vú Kích thích núm vú tất bà mẹ cần làm Giữ vú cách hỗ trợ tốt, hình dạng núm vú thay đổi, trẻ bắt vú dễ dàng Hướng dẫn bà mẹ đỡ vú ngón tay (hình) Mẹ ấn nhẹ nhàng vào phía vú ngón tay Hình 5b cho thấy cách đỡ vú khơng Trong hình này, ngón tay trỏ không đỡ bầu vú, đặt gần núm vú, khơng đạt hiệu Hãy nhớ trẻ ngậm bắt núm vú không ngậm vú Động tác ngậm bắt vú trẻ có ảnh hưởng tích cực đến quầng vú núm vú Từ hiểu biết đó, bạn cố làm cho bà mẹ hiểu điểm quan trọng điều trị vú phẳng bị tụt vào Điều trị trước đẻ khơng có ích, điều trị sớm sau đẻ quan trọng Do hoạt động tiết sữa gần không xảy thời điểm trước sanh Trái lại, việc điều trị sớm sau đẻ quan trọng Giúp đỡ điều quan trọng sau sanh, trẻ bắt đầu bú mẹ Hãy làm cho bà mẹ tin tưởng vấn đề giải bà ta kiên nhẫn bền bỉ để giải khó khăn lúc đầu Giải thích cho bà ta vú trở nên mềm sau 1-2 tuần, việc cho bú giúp kéo núm vú Bà ta dùng bơm hút bơm tiêm để kéo núm vú Bơm hút chế tạo sẵn Tuy nhiên, sẵn, tự chế tạo dụng cụ kéo núm vú bơm tiêm hình Hãy cắt bỏ đầu bơm tiêm, sau đảo ngược vị trí piston cách rút piston đặt ngược vào qua đầu cắt, có dụng cụ sẵn sàng cho việc hỗ trợ kéo núm vú trước cho trẻ bú Hình 5a: Đỡ vú Hình 5b: Đỡ vú sai Nếu người chấp nhận, người chồng bú vài lần để kéo núm vú Nếu sau hai tuần đầu, trẻ không bú tốt, giúp đỡ bà mẹ vắt sữa cho trẻ ăn sữa mẹ cốc thìa Để trẻ tiếp xúc với vú nhiều cho trẻ cố ngậm bắt vú Bạn tự hỏi buộc phải vắt sữa ăn sữa mẹ, phải cố cho trẻ ăn cốc thìa mà khơng nên cho trẻ bú bình? Cần nhớ trường hợp này, vấn đề trẻ chưa ngậm bắt vú trẻ không ngậm bắt vú Vì cần kiên nhẫn tạo điều kiện để trẻ ngậm bắt vú Và mục đích việc vắt sữa mẹ để làm trống bầu vú, loại bỏ chất ức chế tiết sữa nhằm trì nguồn sữa mẹ Ni sữa mẹ Biến chứng tuyến vú thời kỳ hậu sản CƯƠNG TỨC TUYẾN VÚ Tình trạng cương tức tuyến vú cần phân biệt với tình trạng vú đầy sữa Cương tức tuyến vú thường có nguyên nhân Nhiều sữa Bắt đầu cho bú muộn Trẻ bú không thường xuyên Độ dài bữa bú không đủ Nậm bắt vú Các triệu chứng vú cương tức đau, vú phù nề, đầu vú bóng, đỏ, có sốt 24 khơng thấy sữa chảy Dùng nguyên nhân gây cương tức tuyến vú giải thích triệu chứng này. Để điều trị cương tức tuyến vú, việc cần thiết phải hút sữa Nếu không, cương tức tuyến vú chuyển biến thành viêm vú không nhiễm trùng, thành viêm vú nhiễm trùng Viêm vú nặng lên, hình thành ápxe giảm tạo sữa Điều trị chủ yếu cương tức tuyến vú làm trống bầu vú Vẫn cho trẻ bú cách tốt để làm trống bầu vú Hãy ý quan sát bữa bú giúp đỡ bà ta cách đặt trẻ vào vú ngậm bắt vú tốt Chỉ buộc phải vắt sữa trẻ không làm điều Các thao tác hữu ích, hỗ trợ cách hiệu cho việc làm trống bầu vú, trước cho bú vắt sữa, bao gồm Giúp bà mẹ thư giãn Kích thích vú da vùng núm vú Massage vú nhẹ nhàng Như hình bên phải Đặt miếng gạc lạnh lên vú sau bữa bú làm giảm bớt khó chịu tượng phù nề tuyến vú Điều quan trọng cần phòng tránh cương tức tuyến vú Nguyên nhân tình trạng cương tức tuyến vú yếu thao tác làm trống bầu vú Bắt đầu cho bú sớm sau sanh, chưa có tượng lên sữa vú mềm, cho trẻ bú thường xuyên, đủ với bầu vú trống hoàn toàn sau sanh bú hay vắt sữa sau bữa bú, hướng dẫn tốt cho bà mẹ cách đặt trẻ vào vú hướng dẫn tư cho bú tốt điều quan trọng nhằm loại trừ tình trạng ngậm bắt vú TẮC ỐNG DẪN SỮA VÀ VIÊM VÚ Tắc ống dẫn sữa xảy sữa không hút khỏi phần vú Ống dẫn sữa phần vú bị tắc sữa đặc Mô vú đầy sữa ứ đọng, khơng lưu tốt với nang tuyến phình giãn chèn ép hệ thống ống dẫn sữa gây tắc nghẽn cục ống dẫn sữa Nguyên nhân chủ yếu tắc ống dẫn sữa tất yếu tố ảnh hưởng đến lưu thông phần hay tồn vú Bú khơng hiệu quả, không thường xuyên, sức ép trang phục ngón tay nâng đỡ vú khơng cách, bầu vú không làm trống đủ sau bữa bú tác nhân thường dẫn đến tắc nghẽn cục lưu thông sữa vú Chấn thương vú, tiền sử chấn thương vú (do phẫu thuật chẳng hạn) nguyên nhân thường thấy Ứ đọng sữa kích thích gây nên phản ứng viêm cục không nhiễm trùng mô vú Khi ống dẫn sữa bị tắc, xảy tượng ứ đọng sữa Hiện tượng kích thích gây nên phản ứng viêm cục không nhiễm trùng mô vú Triệu chứng lâm sàng tắc ống dẫn sữa triệu chứng ứ đọng cục bộ, khu trú vùng tuyến vú, kèm theo dấu hiệu triệu chứng viêm, tình trạng ứ đọng sữa kích thích mơ vú Nếu tình trạng bội nhiễm xảy ra, phần mơ vú bị tắc có phản ứng viêm vú nhiễm trùng Như vậy, khó phân biệt lâm sàng tình trạng viêm vú khơng nhiễm trùng viêm vú nhiễm trùng Không thể từ triệu chứng riêng lẽ mà kết luận tình trạng viêm vú nhiễm trùng hay không nhiễm trùng Điều quan trọng điều trị Trong tình huống, can thiệp trước tiên cần thiết cải thiện tình trạng lưu thơng sữa vú Trong trường hợp, khơng có lý ủng hộ việc gián đoạn nuôi trẻ sữa mẹ. Nội dung can thiệp tùy thuộc vào nguyên nhân Hãy quan sát bữa bú cách mức tìm nguyên nhân vấn đề Hãy nói bà ta cần cho bú thường xuyên Bà mẹ nên bắt đầu cho bú bên vú không bị bệnh Sử dụng nhiều tư bú khác bữa bú massage nhẹ nhàng vùng bị tắc nghẽn, phía núm vú cải thiện lưu thơng sữa vú Vắt sữa bên vú bệnh đau nhiều trẻ từ chối vú bệnh vị sữa bị thay đổi Điều trị hỗ trợ: Trong trường hợp sau Triệu chứng nặng Nứt núm vú Tình trạng khơng khả quan sau 24 Trong tình này, cần định kháng sinh, nghỉ ngơi giảm đau Kháng sinh phù hợp với chủng vi khuẩn Staphylococcus aureus Cần phải dùng kháng sinh đủ liều đủ thời gian Cần cân nhắc vấn đề dùng kháng sinh viêm vú Có điều cần lưu ý Bản chất viêm vú phản ứng viêm không nhiễm trùng Rất khó phân biệt lâm sàng viêm vú nhiễm trùng viêm vú không nhiễm trùng Trong sữa bình thường có vi khuẩn Sữa bình thường huyền dịch vô khuẩn Các vi khuẩn thuộc hệ khuẩn thường trú, xâm nhập ngược dòng vào ống dẫn sữa Tuy nhiên, chúng bị ức chế Nuôi sữa mẹ Biến chứng tuyến vú thời kỳ hậu sản yếu tố kiềm khuẩn sữa Chúng vi khuẩn mà khả gây bệnh bị ức chế Khả gây bệnh phục hồi ức chế giảm sút ứ đọng tiêu chuẩn quan trọng để phân biệt viêm vú nhiễm trùng không nhiễm trùng lượng vi khuẩn số lượng bạch cầu cao viêm vú nhiễm trùng NỨT NẺ ĐẦU VÚ VÀ LOÉT NÚM VÚ Nguyên nhân thường gặp nứt nẻ đầu vú loét núm vú ngậm bắt vú nhiễm nấm Dấu hiệu nhiễm nấm trẻ Hãy nhìn vào miệng bé vùng mông, quanh hậu môn Điều quan trọng phải thay đổi cách ngậm bắt vú trẻ Điều trị nấm có chứng nhiễm nấm Cần phải ý điểm sau xử lý loét núm vú: Hãy cố giải thích cho bà ta tạm thời Điều quan trọng phải thay đổi cách ngậm bắt vú trẻ Ngậm bắt vú cách tất cần thiết Không cần phải cho nghỉ bú Làm giảm cương tức tuyến vú cần thiết Nếu da vùng núm vú bị đỏ, bóng, dễ bong tróc, đau nhiều ngứa lt xem xét việc điều trị nấm Hình 6: Loét núm vú ngậm bắt vú sai Nứt nẻ đầu vú loét núm vú vết trợt niêm mạc xuất núm vú Nguyên nhân thường gặp tình trạng trẻ ngậm bắt vú Các vết nứt tiến triển tạo vết loét trợt niêm mạc núm vú Một nguyên nhân khác loét núm vú nhiễm nấm Khi xử lý trường hợp nứt nẻ núm vú, trước tiên tìm hiểu nguyên nhân Hãy quan sát bữa bú trẻ tìm dấu hiệu ngậm bắt vú Xem vú có bị cương tức hay không đừng quên dấu hiệu nứt nẻ núm vú nhiễm nấm Hình 7: Loét núm vú nhiễm nấm Lưu ý dấu hiệu viêm đỏ ngứa Một số điều cần lưu ý tiến hành săn sóc chỗ vết loét núm vú Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyên tránh dùng xà phịng, hóa chất thuốc, kể thuốc mỡ Khơng có chứng cho thấy việc trị liệu thuốc mỡ thúc đẩy nhanh tiến trình lành vết thương Một săn sóc WHO khuyên thực là dùng sữa mẹ để thoa lên tổn thương núm vú TÀI LIỆU ĐỌC THÊM http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/Breastfeeding/Participants_Manual_Part4.pdf World Health Organization, UNICEF, Breastfeeding counselling: a training course