Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai (Caesarean section) Nguyễn Duy Hoàng Minh Tâm 1, Âu Nhựt Ln © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: drhmtam03@yahoo.com Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày tình mà giúp sanh dụng cụ xem giải pháp có ích Trình bày điều kiện tiên bắt buộc phải thỏa trước tiến hành giúp sanh dụng cụ Trình bày biến chứng mẹ gây giúp sanh dụng cụ Trình bày tính tương đối định mổ lấy thai bối cảnh sản khoa đương đại MỔ LẤY THAI vs GIÚP SANH BẰNG DỤNG CỤ TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ĐƯƠNG ĐẠI Nhiều biến cố làm thay đổi hoàn toàn mặt sản khoa cổ điển Giúp sanh forceps thực lần đầu kỷ XVIII, trở nên phổ biến vào đầu kỷ XX, trở thành biểu tượng đỉnh cao nghệ thuật sản khoa đầu kỷ trước Đến tận kỷ XX, sản khoa giữ nguyên trạng thái có từ đầu kỷ Nhiệm vụ sản khoa giai đoạn xử lý tình sanh khó, với mục tiêu an toàn cao cho người mẹ Nửa sau kỷ XX chứng kiến cách mạng gây mê hồi sức phát minh kháng sinh Các kiện làm thay đổi hoàn toàn mặt ngoại khoa sản khoa Mổ sanh trở nên an toàn hơn, cho phép mở rộng định mổ nhằm mục tiêu đem lại an toàn cho thai nhi người mẹ Sự xuất lấn lướt mổ sanh đẩy forceps sản khoa nói riêng giúp sanh dụng cụ nói chung vào vị Đầu kỷ XXI, trào lưu xã hội, ảnh hưởng internet đẩy thực hành sản khoa theo chiều hướng khích Lạm dụng mổ sanh trở nên phổ biến Trong điều kiện tăng vọt tần suất mổ sanh, mổ sanh bộc lộ hệ lụy nặng nề mà trước khơng nhận biết tần suất thấp hệ lụy Trong bối cảnh đương đại, việc xác lập ranh giới việc giải sản khoa vấn đề tự nhiên thực hành sản khoa đòi hỏi phi tự nhiên xã hội trở nên khó khăn hết Triết lý sản khoa an toàn phải đối mặt với tính đa diện thực hành sản khoa Việc thực thi triết lý sản khoa an tồn khơng đơn giản, (1) định nghĩa an toàn cho thai nhi cho mẹ khái niệm diễn giải cách rạch rịi, (2) tính chất tương đối cần thiết phải can thiệp Nếu xem an toàn loại bỏ biến chứng cho thai, giảm tần suất tổn thương não thai việc thay giúp sanh dụng cụ mổ sanh đảm nhận nhiệm vụ Phần lớn trường hợp tổn thương não có nguyên nhân sâu xa thai kỳ chuyển Khi định mổ sanh mở rộng vượt q giới hạn lợi ích mà mang lại vượt q nguy hiểm mà gây Nếu xem an toàn loại bỏ biến chứng sản khoa thời, chứng cho thấy liên quan tăng mạnh mổ sanh di chứng dài hạn nó, đặc biệt thai kỳ xảy sau tiền đạo, thai làm tổ vị trí sẹo mổ sanh cũ, muộn… Tương tự, tính chất cần thiết can thiệp tương đối Khi can thiệp đặt ra, ln phải đối mặt với câu hỏi liệu can thiệp có phải cần thiết hay chưa? Liệu can thiệp có tốt can thiệp khác hay không? Và liệu can thiệp có tiềm ẩn nguy hiểm khơng, nói cách khác liệu can thiệp có thực an tồn hay khơng? GIÚP SANH BẰNG DỤNG CỤ Vị trí ngày giúp sanh dụng cụ thu ngắn cách an toàn thời gian giai đoạn II cần thiết Trong thực hành sản khoa đương đại, giúp sanh dụng cụ khơng có vị trí giai đoạn I chuyển Giúp sanh dụng cụ thực giai đoạn II chuyển dạ, cho tình tương đối mà việc thu ngắn cách an toàn độ dài giai đoạn II cần thiết Tính an tồn cần thiết đánh giá cho trường hợp cụ thể Có tình mà nghĩ đến lợi ích việc can thiệp giúp sanh dụng cụ: Bệnh lý mẹ mà cần tránh gắng sức Bất thường băng ghi EFM xuất giai đoạn II chuyển Giai đoạn sổ thai kéo dài Mẹ mệt mỏi không đủ sức rặn Lợi ích thực giúp sanh trường hợp khơng hồn tồn Nhóm định giúp sanh bệnh lý mẹ cần tránh gắng sức định minh bạch giúp sanh Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai Việc giúp sanh nhằm tránh tình trạng gắng sức người mẹ rặn sổ thai, từ hạn chế biến chứng bệnh lý gây gắng sức Nhóm bao gồm: mẹ với suy tim NYHA III-IV, tăng huyết áp, bệnh lý khác bệnh lý dị dạng mạch máu não, nhược cơ, tổn thương tủy sống Bất thường băng ghi EFM xuất giai đoạn II chuyển tình khó phân định Thai nhi phải chịu nhiều stress tiến trình chuyển giai đoạn sổ thai Khó phân định biến động EFM yếu tố định chấm dứt chuyển dạ, yếu tố cho phép chờ đợi Một nhịp giảm sớm thường thấy giai đoạn II phản xạ ly tâm qua dây X khơng phải ln an tồn, nhịp giảm bất định pha tạp nhịp giảm sớm làm cho biểu đồ EFM trở nên khó đánh giá, nhịp giảm bất định với tiên lượng thay đổi… Nếu biến động khó phân định xảy thời điểm cuối cùng, điều kiện tức thỏa khơng gây khó khăn cho định Tuy nhiên, biến động kiểu xuất sớm hơn, phần điều kiện tiên chưa thỏa - hồn tồn có khả thỏa khoảng thời gian định, việc đưa định khó khăn, mổ sanh trường hợp đáng Giai đoạn sổ thai kéo dài ảnh hưởng bất lợi thai mẹ Vấn đề gọi giai đoạn sổ thai kéo dài? Can thiệp sớm không cần thiết không bảo đảm chắn tính an tồn sanh dụng cụ điều kiện để sanh khơng thực chín muồi Can thiệp sớm đưa người thực hành phải đối mặt với eo thay cho đối mặt với eo dưới, phải đối mặt với kiểu xoay chưa hồn tồn thay cho sanh bình thường chẩm vệ, phải đối mặt với tầng sinh môn chưa nong giãn cách mức Việc gây tê ngồi màng cứng giảm đau sản khoa ảnh hưởng đến tiến triển tự nhiên giai đoạn II chuyển ảnh hưởng đến rặn sổ thai Khái niệm kéo dài bị thay đổi bối cảnh tê màng cứng Các số gợi ý sau mang tính chất tham khảo định rạch ròi Con so: Giai đoạn II kéo dài ≥ sản phụ gây tê vùng, hay ≥ không gây tê vùng Con rạ: Giai đoạn II kéo dài ≥ sản phụ gây tê vùng, hay ≥ không gây tê vùng Mẹ mệt mỏi khơng đủ sức rặn tình trạng tương đối chủ quan Về mặt nguyên tắc, bắt đầu cho người mẹ rặn sanh ngơi thai đạt đến bình diện tầng sinh môn làm giãn rộng âm hộ Việc cho mẹ rặn sớm từ dầu giai đoạn II không thu ngắn thời gian diễn biến giai đoạn II mà làm người mẹ tiêu hao sức lực cách vơ ích Hơn lực kéo ngơi thai không thay cho sức rặn mẹ Các ý định dùng lực kéo thay cho sức rặn đưa thai nhi trước nguy chịu sang chấn nặng nề Trước thực giúp sanh dụng cụ, phải đảm bảo thỏa mãn điều kiện tiên Để thực giúp sanh dụng cụ an tồn, phải đảm bảo có đủ yếu tố gọi đòi hỏi tiên (prerequisites) Điều kiện tiên khơng có nghĩa điều kiện buộc phải có, mà điều kiện buộc phải có buộc phải tuân thủ trước thực thủ thuật giúp sanh Các điều kiện tiên bao gồm: Việc thực giúp sanh dụng cụ tiến hành cho chỏm Việc giúp sanh dụng cụ phép tiến hành ngơi chỏm đạt đến vị trí thấp hay thấp đường sanh Phải đảm bảo khơng có tình trạng bất xứng đầu chậu bình diện đường sanh Phải biết xác kiểu tình trạng biến dạng thai, gồm bất đối xứng uốn khuôn Các điều kiện đảm bảo giảm thiểu sang chấn đường sanh gồm cổ tử cung phải mở trọn hoàn toàn, bàng quang trực tràng phải trống Các màng ối phải vỡ hoàn toàn Sản phụ phải tư vấn đầy đủ lợi ích nguy thủ thuật Việc thực giúp sanh dụng cụ tiến hành cho chỏm Ngôi chỏm sanh thường, với chế sanh tự nhiên thuận lợi Khi xảy bất thường nhỏ chuyển dạ, giúp sanh dụng cụ thực nhằm giúp thai phụ thai nhi vượt qua bất thường nhỏ Các khác ngồi ngơi chỏm ngơi sanh khó, với chế sanh tự nhiên luôn thuận lợi Khi có bất thường chuyển dạ, dù nhỏ nhất, việc can thiệp dụng cụ tạo nguy lớn nhiều cho thai phụ thai nhi Vì khơng có định giúp sanh dụng cụ cho ngôi chỏm Một trường hợp ngoại lệ can thiệp forceps Piper cho đầu hậu ngược Trong trường hợp này, đầu thai xuống đến bình diện eo eo dưới, forceps Piper thực nhằm giúp đầu hậu cúi tốt, thu nhỏ đường kính, đồng thời hỗ trợ cho co sức rặn để nhanh chóng lấy đầu hậu ngồi Can thiệp đầu hậu ngơi ngược với forceps Piper thường nhẹ nhàng, đầu cúi tốt hơn, với lực kéo đặt trực tiếp đầu thai thay cho đặt vai thai nhi Việc giúp sanh dụng cụ phép tiến hành ngơi chỏm đạt đến vị trí thấp hay thấp đường sanh (outlet) Chỉ có can thiệp eo dưới, vào thời điểm mà hồn thành tiến trình xuống xoay cách an tồn; vào lúc mà phía trước ngơi trở ngại sức cản tầng sinh mơn; điều kiện mà tình trạng bất tương xứng thai đường sanh loại trừ, thực an toàn cho thai nhi thai phụ Sản khoa đại từ bỏ can thiệp thực bình diện eo eo Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai Các can thiệp bình diện eo phải đối mặt với nguy lớn Ngôi vừa lọt qua eo nên cịn phải tiếp tục hồn thành di chuyển quãng đường hình ống cong dài mà người thực thủ thuật giúp sanh tiên liệu quỹ đạo di chuyển Cũng vừa qua khỏi eo trên, nên khơng có thơng tin tình trạng bất xứng ngơi đường sanh xảy bên bình diện eo Các can thiệp bình diện eo thực nhiều điều kiện bất lợi khơng an tồn Xoay dụng cụ ngơi thai chưa hồn thành xoay dễ dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho mẹ thai Bất xứng đầu chậu eo cạm bẫy, với nhà thực hành sản khoa kinh nghiệm nhất, thường kín đáo, khó nhận ra, thể vào phút cuối Phải đảm bảo khơng có tình trạng bất xứng đầu chậu bình diện đường sanh Một nguyên lý bất di bất dịch là: không xem giúp sanh dụng cụ biện pháp để giải vấn đề học sanh Hình 1: Vị trí đặt cành forceps đường đỉnh-gị má Muốn đảm bảo đặt cành đúng, điều kiện tiên phải biết tuyệt đối xác kiểu tình trạng đầu thai Đặt cành sai gây tai biến nghiêm trọng cho thai Trở ngại học rõ ràng trường hợp hội chứng vượt trở ngại eo trên, kín đáo bất xứng đầu chậu eo Khi nghi ngờ có cản trở học đường sanh, bình diện eo eo giữa, biện pháp phép thực mổ sanh Cố theo đuổi sanh ngả âm đạo có cản trở học đường sanh dẫn đến hậu nề cho thai phụ thai nhi Phải biết xác kiểu tình trạng biến dạng ngơi thai, gồm bất đối xứng uốn khuôn Điều kiện đảm bảo cho việc chọn lựa dụng cụ, đặt dụng cụ vị trí, thực chế sanh đảm bảo sanh an toàn Thủ thuật an toàn thực chế sanh, tuân thủ nguyên tắc vật lý học sanh Các chủng loại dụng cụ khác thiết kế cho tình khác Xác định tình trạng ngơi thai cho phép chọn lựa chủng loại dụng cụ thích hợp với tình trạng thai Forceps Kjelland công cụ chuyên dụng cho ngơi lọt xuống tình trạng bất đối xứng, hai bướu đỉnh khơng bình diện Forceps nhóm Elliot thiết kế cho trường hợp ngơi chỏm lọt đối xứng, không chồng xương, không uốn khuôn Forceps nhóm Simpson thiết kế cho trường hợp ngơi chỏm lọt đối xứng, có chồng xương, đầu uốn khn dài Giác hút bám xương bám ổn định bướu huyết thanh… Biết kiểu xác ngơi giúp đặt dụng cụ vào vị trí an toàn cho thai nhi Khi cặp forceps theo đường kính bướu đỉnh-gị má lực nén tì lên hai bướu đỉnh, vị trí chịu lực phân phối lực tốt hộp sọ thai (nguyên lý phân phối lực đỉnh hình vịm) Cặp forceps lệch khỏi vị trí làm cho lực nén đặt xương mỏng có khả phân tán lực (tác động lực vào chân mái vòm), gây tổn thương nghiêm trọng cho phần mềm cấu trúc nội sọ Hình 2: Dấu cành forceps mặt bé Dấu cành theo đường đỉnh-gị má chứng tỏ forceps đặt xác Khi đặt vị trí kéo kỹ thuật, forceps gây tai biến cho Vết cành gây tâm lý lo lắng Tương tự, với giác hút, đặt chén vào thóp vơ nguy hiểm đặt áp suất chân không vị trí mà màng não tủy khơng bảo vệ xương sọ Đặt chén bướu đỉnh khiến thai nhi bị di chuyển theo kiểu bất đối xứng, với bướu đỉnh xuống trước, làm tăng số đo đường kính sanh ngơi Hình 3: Vị trí đặt chén giác hút (trên) sai (dưới) Muốn đảm bảo đặt chén đúng, điều kiện tiên phải biết tương đối xác kiểu thai Đặt chén sai ảnh hưởng nhiều đến lực kéo Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai Biết xác thơng tin ngơi thai giúp định hình quỹ đạo dịch chuyển ngơi, từ có phương án đặt lực kéo thích hợp, tuân theo qui tắc độ lớn phương hợp lực (qui tắc hình bình hành) Các điều kiện đảm bảo giảm thiểu sang chấn đường sanh gồm cổ tử cung phải mở trọn hoàn toàn, bàng quang trực tràng phải trống Sang chấn đường sanh xảy kéo rách cổ tử cung cổ tử cung chưa mở trọn Cuộc sanh làm thay đổi giải phẫu-sinh lý chức tạng chậu Cổ tử cung chưa mở trọn bị cặp vào chân thìa (toe) forceps hay bị hút dính vào chén giác hút, bị kéo rách sanh Vết rách từ cổ tử cung kéo dài lên đến đoạn tử cung gây vỡ tử cung, với di chứng nặng nề Với giác hút, trường hợp cổ tử cung khơng bị hút dính vào chén, việc kéo cổ tử cung chưa mở hết gây căng kéo đột ngột cổ tư cung chưa chuẩn bị dẫn đến rách cổ tử cung Bàng quang đầy mặt cản trở sanh Mặt khác, bàng quang đầy dễ bị sang chấn hơn, nguyên nhân dò bàng quang-sinh dục Thủ thuật thực bàng quang đầy nước tiểu cịn làm thay đổi nghiêm trọng vị trí cấu trúc chức quan trọng bàng quang tam giác bàng quang góc cổ bàng quang niệu đạo, ngun nhân tiểu khơng kiểm sốt hay đường dò bàng quang âm đạo Tương tự, so với trực tràng rỗng, trực tràng đầy phân chịu nhiều nguy sang chấn Các màng ối phải vỡ hoàn toàn Màng ối chưa vỡ hay chưa rách hoàn toàn cản trở việc đặt dụng cụ lên thai Các thủ thuật giúp sanh thực trực tiếp thai Phương tiện giúp sanh bám vào thai không bám vào màng ối Sản phụ phải tư vấn đầy đủ lợi ích nguy thủ thuật Một văn đồng thuận chứng tư vấn Do khơng có định tuyệt đối, thủ thuật giúp sanh tiềm ẩn nguy cơ, nên thủ thuật sanh dụng cụ thực lợi ích cao nguy xảy thực Thông tin đầy đủ, chuẩn xác lợi ích, nguy sanh dụng cụ đòi hỏi bắt buộc (mandatory requirement) trước can thiệp giúp sanh Hiểu biết lợi ích nguy giúp sản phụ hợp tác tốt sanh Văn đồng thuận mặt mang tính pháp lý, minh chứng cho việc trao đổi thơng tin sanh người đỡ sanh thai phụ, mặt khác hợp đồng mang tính ràng buộc trách nhiệm hai phía sanh Tai biến forceps sơ sinh thường dễ dàng quan sát thấy, gây tâm lý lo ngại trực tiếp Tai biến bé sơ sinh gây nên forceps đa dạng nặng nề Áp lực đặt lên đầu thai đặt lên hai vị trí: lực đặt lên phần sọ mặt lực đặt lên phần sọ não Phần sọ mặt phần tương đối bị chấn thương Ngược lại, phần sọ não phần dễ bị chấn thương tác động áp lực đặt lên đầu thai xảy kéo Trên sọ mặt, liệt VII ngoại biên biến chứng thường gặp chân thìa tì mạnh lên dây VII, khu vực mỏm trâm-chũm, nơi dây VII thoát khỏi hộp sọ, mà sơ sinh lại chưa có mỏm trâm-chũm để bảo vệ Liệt VII ngoại biên thường bên, tạm thời, sau 48 Nguyên nhân thường đầu xuống khơng đối xứng, đặt sai kiểu Hình 4: Liệt VII ngoại biên sau sanh forceps Do chèn ép lên thần kinh mặt nơi thoát khỏi hộp sọ Thường liệt dây VII ngoại biên thoáng qua Các tổn thương sọ não bao gồm nứt xương sọ, lõm sọ, xuất huyết khoang nhện, xuất huyết nhu mô não Các tổn thương thường thấy forceps đặt sai kiểu thế, áp lực đặt lên đầu thai lớn (kéo khó khăn, bóp cán forceps mạnh, lựa chọn loại dụng cụ không phù hợp) Giúp sanh dụng cụ tai biến thai nhi người mẹ Các tai biến giúp sanh dụng cụ mang tính đặc thù cho forceps giác hút, gồm tai biến gần di chứng xa, tai biến cho mẹ cho thai nhi Hình 5: Tổn thương sọ não giúp sanh dụng cụ Xuất huyết da đầu, bướu máu sọ, xuất huyết màng xương, xuất huyết màng cứng, xuất huyết não-màng não Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai Tai biến phần mềm đầu thai gồm rách da, rách mí mắt, tổn thương nhãn cầu, lòi nhãn cầu Nguyên nhân tổn thương đặt sai kiểu Trầy da, tụ máu da đầu hay tụ máu màng xương mức độ khác tổn thương chỗ gây giác hút Nếu đặt sai vị trí, chén giác hút trùm lên thóp, áp suất chân không gây xuất huyết não-màng não Xuất huyết võng mạc hình ảnh bên ngồi quan sát thấy xuất huyết nội sọ Xuất huyết não-màng não xảy nhiều mức độ khác Xuất huyết nội sọ cịn thấy trường hợp bật nắp giác hút, dùng áp suất âm lớn thời gian thực thủ thuật lâu Di chứng xuất huyết nội sọ nặng nề, gồm bại não, liệt, chậm phát triển tâm thần-vận động … Tai biến giúp sanh dụng cụ cho mẹ gồm chấn thương đường sinh dục, chấn thương quan vùng chậu Các chấn thương đường sinh dục nghiêm trọng vỡ tử cung rách cổ tử cung Sa sinh dục di chứng xa, xuất muộn sau Hình 6: Tổn thương nhãn cầu forceps Gặp trường hợp cặp forceps sai vị trí Khơng cặp theo đường kính đỉnh-gị má mà lại cặp theo kiểu trán-chũm Trượt cành forceps tai biến đáng sợ, kéo nặng tay hay không tuân thủ kỹ thuật trục kéo Các di chứng xa phát triển tâm thần-vận động, chậm phát triển tâm thần-vận động, bại não, động kinh Tai biến giác hút sơ sinh thường kín đáo, làm chậm trễ chẩn đốn xử trí Tai biến bé sơ sinh gây nên giác hút gồm tổn thương chỗ tồn thân, kín đáo nặng kéo nặng lâu Chậm trễ chẩn đốn góp phần cho di chứng chức lâu dài trẻ Tạo áp suất chân khơng mục đích giác hút, nhờ đó, chén bám vào xương sọ để đặt lực kéo Tuy nhiên, bướu huyết tạo giác hút to, nguồn gốc thiếu máu hay vàng da tán huyết bướu huyết Rách cổ tử cung thường gặp thực thủ thuật cổ tử cung chưa mở trọn thật (làm chân thìa ngoạm vào cổ tử cung hay hút dính cổ tử cung vào chén) kéo rách cổ tử cung Rách cổ tử cung kéo lên cao dẫn đến vỡ tử cung Vỡ tử cung ngày gặp sản khoa từ bỏ forceps cao trung bình Rách âm đạo-tầng sinh mơn thường gặp Rách từ đơn giản đến phức tạp Nguyên nhân rách âm đạo tầng sinh môn (1) thực can thiệp vị trí cao, kéo khơng trục sanh thai, (2) cắt tầng sinh môn không đủ rộng hay giữ tầng sinh môn không cách, sổ thai Thao tác xoay forceps gây rách xoay không trục thìa, xoay cung lớn Rách âm đạo-tầng sinh mơn khơng xử lý tốt dẫn đến hình thành máu tụ lan rộng âm đạo-tầng sinh môn Chấn thương quan vùng chậu gồm bàng quang trực tràng Vùng cổ bàng quang vùng dễ bị thương tổn nhất, dẫn đến bí tiểu sau sanh, hay gặp trường hợp thực thủ thuật bàng quang không trống Dò bàng quang-âm đạo hay gặp trường hợp sanh thủ thuật nặng nề, hay xoay cung lớn làm bầm dập, hoại tử vách bàng quang-âm đạo gây dị Tổn thương hậu mơn trực tràng rách vịng hậu mơn, tổn thương trực tràng Sa sinh dục biến chứng xuất muộn sau, tàn phá cấu trúc hoành đáy chậu (mà sanh thường có) MỔ LẤY THAI Mổ lấy thai định sanh ngả âm đạo giải pháp an toàn cho mẹ hay cho thai Mổ lấy thai định nghĩa phẫu thuật nhằm mục đích lấy thai khỏi tử cung nguyên vẹn Hình 7: “Tuột” da đầu tụ máu da đầu to sau sanh giác hút Hình ảnh bên ngồi “nhẹ nhàng” khơng làm giảm khả có biến chứng nội sọ Biến chứng nội sọ giác hút không forceps Ngoại trừ số định tuyệt đối (bất xứng đầu chậu, ngơi ngang, tiền đạo, sa dây rốn…), nhìn chung định mổ lấy thai mang tính chất tương đối Chỉ định mổ lấy thai đặt sau cân nhắc lợi ích nguy hiểm sanh đường âm đạo (ngôi ngược, Chuyển bất thường Giúp sanh dụng cụ Mổ lấy thai song thai, vết mổ sanh cũ, bất thường EFM, thai phụ với bệnh lý tim mạch…), lợi ích sanh tức thời hay kéo dài sống buồng tử cung (thai với giới hạn tăng trưởng tử cung), nguy lây nhiễm sanh qua đường âm đạo bệnh nhiễm trùng (HIV, Herpes simplex…) Một số trường hợp định tranh cãi y khoa (chuyển diễn tiến chậm…), hay xã hội (patient request, vaginal birth declined…) Do tính tương đối này, định mổ sanh phải đặt sau (1) cân nhắc tất yếu tố liên quan, bao gồm yếu tố y khoa yếu tố xã hội, (2) tư vấn thỏa đáng lợi ích nguy ngắn dài hạn mổ Mọi thai phụ phải tư vấn kỹ lưỡng nguy mổ sanh Nguy mổ sanh gồm nguy ngắn hạn liên quan đến sanh mổ, tất nguy dài hạn tương lai sinh sản Tần suất mổ sanh cao thập niên gần làm lộ rõ nguy tiềm ẩn mổ sanh Các nguy thể thai kỳ sau, vấn đề nặng nề khó khăn Nhau tiền đạo có cài lược vào vết mổ sanh, thai làm tổ vị trí buồng tử cung sẹo mổ sanh cũ, muộn mổ sanh… bệnh lý nhận diện tần suất mổ sanh tăng lên TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018 Williams Obstetrics 24th edition Nhà xuất McGraw-Hill Education 2014