2 chọn lựa dụng cụ xịt hút trong bệnh COPD TS le khac bao

Chọn lựa dụng cụ xịt hút bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TS BS Lê Khắc Bảo Phó trưởng khoa Hơ hấp – BV NDGĐ Bác sỹ – Phịng khám chun Hơ hấp Phổi Việt Tại phải chọn lựa dụng cụ? Tăng hội thuốc đến đích Làm để thuốc đến đích ? Hiểu rõ dụng cụ bệnh nhân Bình xịt định liều pMDI Bình xịt định liều + spacer Dụng cụ xịt / hút Bình hút bột khơ DPI Bình xịt hạt mịn Respimat Máy phun khí dung Evohaler Rapihaler Turbuhaler Accuhaler Breezhaler Ellipta Khí nén Siêu âm Mesh Dụng cụ đa dạng Đường kính hạt khí dung định vị trí bám hạt thuốc Bell J Why optimize inhaler technique in asthma and COPD? Br J Prim Care Nurs 2, 37–39 (2008) Cơ chế tạo hạt sương • pMDI – Dung dịch chất đẩy • DPI – Luồng thở vào • Respimat – Cấu tạo dụng cụ • Jet nebulizer – Luồng khí nén • Ultrasonic nebulizer – Sóng siêu âm • Mesh nebulizer – Cấu tạo dụng cụ pMDI tạo hạt khí dung DPI tạo hạt khí dung Lực hít vào Tách hạt thuốc chât gắn Lưu lượng hít vào Phân tán thành hạt khí dung Thuốc Luồng khí tạo bệnh nhân hít vào Lactose P=QxR Hạt khí dung hình thành nhờ sức hít vào bệnh nhân Năng lượng xoắn thấp khơng tạo hạt khí dung ! Adapted from Chrystyn Respir Med 2003; 97:181-7; Azouz W, Prim Care Respir J 2012;21(2):208-13 Dụng cụ khác đòi hỏi lực hút vào khác Gắng lực hít vào (kPa) 20 40 60 80 Tốc độ dịng khí hít vào (L/min) In vitro data DPI, dry powder inhaler; SMI, soft mist inhaler Ciciliani A, et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017;12:1565–1577 100 120 pMDI có hay khơng kèm spacer • Terbutaline qua pMDI đơn thuần: – Lưu lượng hít vào: 30 l/phút – Tỷ lệ lắng đọng thuốc phổi: 10,7% • Terbutaline qua pMDI + buồng đệm: – Lưu lượng hít vào 15 l/ phút – Tỷ lệ lắng đọng thuốc phổi: 31,6% • Buồng đệm giúp dễ hít vào chậm Newman S, Steed K, Hooper G, Kallen A, Borgstrom L Pharm.Res 12(2), 231– 236 (1995) Di chuyển hạt phóng từ DPI • Luồng khí hít vào bệnh nhân định tốc độ di chuyển hạt khí dung – Nhanh với loại dụng cụ kháng lực cao – Chậm với loại dụng cụ kháng lực thấp • Lưu ý: – Năng lượng xoắn lệ thuộc = kháng lực x lưu lượng hút vào → hút chậm lượng xoắn thấp – Như loại dụng cụ dùng cách Tỷ lệ hạt mịn đến phổi thay đổi theo loại dụng cụ hút Wanaga T1, Tohda Y1, Nakamura S2, Suga Y2, Clinical Drug Investigation, 01 Nov 2019, 39(11):1021-1030 Bệnh nhân COPD đa dạng Yếu tố ảnh hưởng lực hút vào • Nữ có lực hút vào thấp nam • Tuổi nhỏ lớn có lực hút vào thấp • Chiều cao thấp tiên đoán lực hút vào thấp • Bệnh nhân đợt cấp lực hút vào thấp • Kỹ thuật hút sai có lực hút vào thấp • Dung tích phổi liên quan lực hút vào Ghosh S, et al J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2017;30:381–387; Duarte AG, et al Chronic Obstr Pulm Dis 2019;6:246–255; Sulaiman I, et al Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1333–1343; Mahler DA, J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2013;26:174–179; Luczak-Wozniak K, Pulm Pharmacol Ther 2018;51:65–72 Cách hít hạt khí dung khác biệt • Bệnh nhân hút vào mạnh – Cơ hít vào yếu, béo phì, căng phồng phổi 1,4 – Giới tính, tuổi già, ↓ FVC ứ khí hạn chế phổi – Bệnh nhân không đủ sáng suốt để huấn luyện 1,4 – Không thể huấn luyện • Bệnh nhân chưa thể hút vào mạnh – Kỹ thuật hít sử dụng dụng cụ chưa 3,5 – Có thể huấn luyện Ghosh S, et al J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2017;30:381–387; Duarte AG, et al Chronic Obstr Pulm Dis 2019;6:246–255; Sulaiman I, et al Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1333–1343; Mahler DA, J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2013;26:174–179; Luczak-Wozniak K, Pulm Pharmacol Ther 2018;51:65–72 Mâu thuẫn bệnh nhân dụng cụ Dụng cụ Yêu cầu dụng cụ Hút vào nhanh, mạnh, DPI khởi phát sớm Phối hợp tốt tay bóp, MDI miệng hút Thời gian hít vào phải Respimat đủ dài Đặc điểm bệnh nhân Hút vào chậm, yếu, khởi phát muộn Phối hợp tay bóp, miệng hút Thời gian hít vào ngắn ứ khí phế nang DPI: Bình hút bột khơ │ MDI: Bình xịt định liều Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng pMDI • Phối hợp động tác nhấn bình xịt + hít vào • Kiểm sốt động tác hít vào nhẹ, chậm, sâu (4 - giây) theo sau nín thở lâu (10 giây) • Thành sau họng không nhạy cảm với luồng khí lạnh va đập mạnh • Khơng địi hỏi BN có lực hít vào mạnh để tạo lưu lượng hít vào tối thiểu 30 l/phút DPI Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng DPI • BN tạo lưu lượng hít vào đủ lớn 30 l/phút – Tạo lực hít vào lớn → DPI kháng lực cao – Thể tích hít vào lớn → DPI kháng lực thấp (*) – (*) Thở hết trước hít vào → thể tích hít vào lớn • Khơng địi hỏi BN phối hợp động tác nhấn bình xịt hít vào Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng Respimat • Bệnh nhân khơng thể tạo lưu lượng hút vào > 30 L/phút • Bệnh nhân khơng thể hít vào nhanh kịp tốc độ phóng thích thuốc từ pMDI Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng Nebulizer • BN khơng thể tạo lưu lượng hít vào > 30 l/phút • BN khơng phối hợp động tác nhấn bình xịt động tác hít vào • Lưu ý: dụng cụ cồng kềnh, vấn đề vệ sinh buồng đệm nguy tích tĩnh điện buồng đệm hạn chế dùng pMDI + buồng đệm Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) Buồng đệm giải pháp Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng buồng đệm kèm theo • BN khơng thể tạo lưu lượng hít vào > 30 l/phút • BN khơng phối hợp động tác nhấn bình xịt động tác hít vào • Lưu ý: dụng cụ cồng kềnh, vấn đề vệ sinh buồng đệm nguy tích tĩnh điện buồng đệm hạn chế dùng pMDI + buồng đệm Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) Một cách tiếp cận chọn dụng cụ Adapted from Usmani OS, et al Inhaler choice guideline 2017 Available at: https://www.guidelines.co.uk/respiratory/inhaler-choice-guideline/252870.article Last accessed: June 2019 Kết luận • Dụng cụ xịt hút đóng vai trị then chốt điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính • Đặc điểm tạo di chuyển hạt khí dung dụng cụ xịt hút khác khác biệt • Đặc điểm bệnh nhân định chọn lựa dụng cụ có khả phù hợp ... phải chọn lựa dụng cụ? Tăng hội thuốc đến đích Làm để thuốc đến đích ? Hiểu rõ dụng cụ bệnh nhân Bình xịt định liều pMDI Bình xịt định liều + spacer Dụng cụ xịt / hút Bình hút bột khơ DPI Bình xịt. .. • Dụng cụ xịt hút đóng vai trò then chốt điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính • Đặc điểm tạo di chuyển hạt khí dung dụng cụ xịt hút khác khác biệt • Đặc điểm bệnh nhân định chọn lựa dụng cụ. .. cận chọn dụng cụ Adapted from Usmani OS, et al Inhaler choice guideline 20 17 Available at: https://www.guidelines.co.uk/respiratory/inhaler-choice-guideline /25 2870.article Last accessed: June 20 19