“Tuân thủ điều trị HIV và kết quả tư vấn tự chăm sóc của người bệnh ngoại trú tại các phòng khám tỉnh Kiên Giang”, với hai mục tiêu cụ thể, như sau: 1. Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh HIV tại các phòng khám tỉnh Kiên Giang năm 2020. 2. Đánh giá kết quả tư vấn về tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ HIV VÀ KẾT QUẢ TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI CÁC PHÒNG KHÁM TỈNH KIÊN GIANG Đặng Thị Thiên Hương1, Đỗ Duy Cường1 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang thực 220 bệnh nhân (BN) phòng điều trị ARV ngoại trú cho BN nhiễm HIV/AIDS (OPC) tỉnh Kiên Giang từ tháng 5/2019 đến 5/2020 Mục tiêu là: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh HIV phòng khám tỉnh Kiên Giang năm 2020 đánh giá kết tư vấn tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan Kết thu thập được là tỷ lệ chung BN HIV/AIDS tuân thủ điều trị 78% không tuân thủ điều trị 22% Trong nghiên cứu, tỷ lệ BN nam tuân thủ điều trị thuốc ARV 67% so với nữ 64,3%; nhóm BN từ tuổi 30-39 tuân thủ thuốc ARV điều trị thấp so với nhóm tuổi 16-29 tuổi ≥ 40 tuổi (67,6% so với 81,3% 76,2%) Kết nghiên cứu cho thấy BN HIV/AIDS có tư vấn điều trị thuốc ARV tuân thủ điều trị cao so với BN tư vấn 93,2% 60% Và kết cho thấy mức độ nhận tư vấn hàng tháng tỷ lệ tuân thủ điều trị cao so với BN có mức độ nhận tư vấn từ 3-4 tháng 77% 70% Nhìn chung tỷ lệ tuân thủ điều trị với yếu tố liên quan có khơng có khác nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Từ khóa: Hội chứng suy giảm miễn dịch, phòng khám ngoại trú, tuân thủ điều trị SUMMARY: HIV TREATMENT COMPLIANCE AND RESULTS OF SELF-CARE COUNSELING BY OUTPATIENTS IN CLINICS OF KIEN GIANG PROVINCE Cross-sectional descriptive study performed on 220 outpatients in outpatient ARV treatment rooms for patients infected with HIV / AIDS (OPC) in Kien Giang province from May 2019 to 5/2020 on people infected with HIV / AIDS Objectives are: Describe the status of treatment compliance of HIV patients at clinics in Kien Giang province by 2020 and Evaluate counseling results on treatment compliance and some related factors Overall, 78% of HIV / AIDS patients adhered to treatment and 22% of non-compliance In the study, the percentage of male patients who comply with ARV treatment is 67% compared to that of women is 64.3%; The group of patients aged 30-39 who complied with ARV therapy was lower than that of the 16-29 age group and ≥ 40 years old (67.6% compared to 81.3% and 76.2%) Research results show that HIV / AIDS patients with counseling for ART adherence to treatment are 93.2% and 60% higher than those with less counseling And the results also show us that if the rate of receiving counseling every month, the rate of adherence to treatment is also higher than those who received counseling from to months of 77,% and 70% In general, although the adherence rate for related factors was present or not different, the difference was not statistically significant Key words: HIV/AIDS, outpatient clinic, treatment compliance I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuân thủ điều trị HIV/AIDS uống thuốc, liều, giờ, cách tái khám ngày Đối với bệnh cần điều trị kéo dài, đặc biệt điều trị suốt đời người nhiễm HIV tuân thủ yếu tố quan trọng việc định thành công điều trị thuốc ARV Những năm gần tình trạng virus HIV kháng thuốc ARV tăng lên toàn cầu Tại Kiên Giang kháng thuốc ARV tử vong ghi nhận từ 40 đến 60 ca năm Thực tế qua theo dõi điều trị ARV OPC nhận thấy có biểu lâm sàng đa dạng từ khơng triệu chứng đến nhiều triệu chứng BN, kết xét nghiệm tế bào T-CD4 khác có tỷ lệ BN khơng tn thủ điều trị chưa xác định bao nhiêu, chưa Trường ĐH Thăng Long Chịu trách nhiệm chính: Đặng Thị Thiên Hương SĐT: 0918390759, Email: huong081282@gmail.com Ngày nhận bài: 08/09/2020 Ngày phản biện: 16/09/2020 Ngày duyệt đăng: 02/10/2020 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 87 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE biết yếu tố liên quan đến việc không tuân thủ điều trị chưa có nghiên cứu Xuất phát từ tình hình thực tế nêu trên, nên tiến hành nghiên cứu đề tài “Tuân thủ điều trị HIV kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh ngoại trú phòng khám tỉnh Kiên Giang”, với hai mục tiêu cụ thể, sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh HIV phòng khám tỉnh Kiên Giang năm 2020 Đánh giá kết tư vấn tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: BN HIV/AIDS điều trị thuốc ARV OPC tỉnh - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có bệnh án điều trị OPC ARV, BN đưa vào điều trị thuốc ARV 02 tuần quay lại tái khám lần đần tiên sau tuần, sau tháng, sau tháng - Thời gian: Từ tháng 5/2019 đến 5/2020 - Loại trừ: BN không đủ thông tin tuân thủ điều trị thuốc ARV qua 03 lần tái khám; BN 16 tuổi Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Tổng số 220 người bệnh HIV/AIDS điều trị OPC tỉnh Kiên Giang năm 2020 Biến số NC: Đặc điểm chung BN (tuổi, giới, nghề nghiệp, ), tuân thủ điều trị, số yếu tố liên quan, kiến thức điều trị HIV/AIDS, kết nhận tư vấn… Xử lý số liệu: Phân tích, xử lý phần mềm SPSS 20.0 để tính tỷ lệ phần trăm, phân tích đơn biến yếu tố liên quan, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới, tuổi, nghề nghiệp, dân tộc… Giới n (220) Tỷ lệ (%) 164 74,5 Nữ 56 25,5 ≤ 16-29 tuổi 107 48,6 Từ 30-39 tuổi 71 32,3 ≥ 40 tuổi 42 19,1 Nông dân 19 8,6 Công chức, viên chức 23 10,5 Buôn bán/kinh doanh 3,6 Thất nghiệp/nội trợ 37 16,8 Khác (lao động tự do) 133 60,5 Kinh 199 90,5 Khmer 14 6,4 Hoa khác 3,2 ≤ Tiểu học 77 35,0 Trung học sở THPT 97 44,1 Đại học, cao đẳng 46 20,9 Nam Tuổi đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Dân tộc Trình độ học vấn 88 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Tỷ lệ BN nam cao tỷ lệ BN nữ, BN nam chiếm 74,5% nữ chiếm 25,5%; nhóm tuổi BN thuộc nhóm tuổi 16-29 cao với 48,6%, thấp nhóm tuổi >=40 tuổi 19,1%; nghề nghiệp chiếm nhiều nhóm nghề khác 60,5%, thấp nhóm nghề bn bán/kinh doanh 3,6%; dân tộc Kinh chiếm đại đa số với tỷ lệ cao 90,5%; trình độ học vấn THCS THPT chiếm tỷ lệ cao 44,1% thấp ĐH/CĐ 20,9% Tình hình BN tuân thủ điều trị 2.1 Tỷ lệ chung BN HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV Bảng Tỷ lệ chung BN HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV Tuân thủ điều trị ARV Tần số Tỷ lệ (%) Tuân thủ 164 74,5 Không tuân thủ 56 25,5 220 100 Tổng cộng Nhận xét: Tỷ lệ chung BN nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc ARV chiếm 78% (171/220) không tuân thủ điều trị thuốc ARV 22% (49/220) 2.2 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ lịch khám Bảng Tỷ lệ BN HIV/AIDS tuân thủ lịch tái khám lần tái khám Tái khám lịch hẹn Lần Tần số (%) Lần Tần số (%) Lần Tần số (%) Đúng 196 (89) 198 (90) 208 (94,5) Không 24 (11) 22 (10) 12 (5,5) Tổng cộng 220 (100) 220 (100) 220 (100) Nhận xét: Kết cho thấy tỷ lệ BN tuân thủ lịch tái khám lần tái khám ghi nhận Lần 89% (196/220); Lần 90% (198/220) Lần 94,5% (208/220) Tỷ lệ chung tái khám hẹn 90% 2.3 Bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ uống ARV đầy đủ Bảng Tỷ lệ BN HIV/AIDS tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ lần tái khám Uống thuốc ARV Lần Tần số (%) Lần Tần số (%) Lần Tần số (%) Có uống 189 (85,9) 190 (86,3) 192 (87,2) Khơng uống 31 (14,1) 30 (13,7) 28 (12,9) Tổng cộng 220 (100) 220 (100) 220 (100) Nhận xét: Tỷ lệ BN tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ lần tái khám ghi nhận Lần 1: 85,9% (189/220); Lần 2: 86,3% (190/220) Lần 3: 87,2% (192/220) Tỷ lệ chung tuân thủ uống ARV đầy đủ 86% Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị thuốc ARV BN HIV/AIDS 3.1 Mối liên quan giới tính với khơng tn thủ điều trị Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 89 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Mối liên quan giới tính với không tuân thủ điều trị thuốc ARV Tuân thủ điều trị thuốc ARV Khơng Giới tính Có n % n % Nam (n=164) 40 23 110 67 Nữ (n = 56) 20 35,7 36 64,3 OR (KTC 95%) P 0,91 (0,87-0,95) 0,023 p = 0,023 3.2 Mối liên quan tuổi với không tuân thủ điều trị Nhận xét: Kết cho thấy tỷ lệ không tuân thủ điều trị thuốc ARV BN nam thấp nữ 23% so với 35,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với Bảng Mối liên quan tuổi với không tuân thủ điều trị thuốc ARV Tuân thủ điều trị thuốc ARV Nhóm tuổi Khơng Có OR (KTC 95%) P n % n % 16-29 (n=107) (1) 20 18,7 87 81,3 1-2= 0,55 (0,27-1,10) 0,09 30-39 (n=71) (2) 23 32,4 48 67,6 1-3= 0,94 (0,38-2,44) 0,94 ≥ 40 (n=42) (3) 10 23,8 32 76,2 2-3= 0,57 (0,24-1,34) 0,19 Nhận xét: BN không tuân thủ điều trị thuốc ARV độ tuổi 30-39 cao 32,4%, tiếp đến ≥ 40 tuổi 23,8%, 16-29 tuổi 18,7% khác biệt độ tuổi khơng có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 (Bảng 6) 3.3 Mối liên quan kiến thức với không tuân thủ điều trị Bảng Mối liên quan kiến thức với không tuân thủ điều trị ARV Kiến thức điều trị thuốc ARV Tuân thủ điều trị thuốc ARV Khơng Có n % N % Chưa tốt (n= 87) 29 33,3 58 66,7 Tốt (n= 133) 38 28,6 95 71,4 Nhận xét: Không tuân thủ điều trị thuốc ARV BN nghiên cứu có kiến thức chưa tốt cao BN có kiến thức tốt 33,3% so với 28,6%, khác biệt khơng có ý 90 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn OR (KTC 95%) p 1,63 (0,89-3,01) 0,11 nghĩa thống kê p = 0,11 3.4 Mối liên quan tư vấn với không tuân thủ điều trị EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Mối liên quan tư vấn với không tuân thủ điều trị ARV Tư vấn điều trị thuốc ARV Tuân thủ điều trị thuốc ARV Khơng Có n % N % Có (n = 210) 14 6,8 196 93,2 Không (n = 10) 04 40 06 60 Nhận xét: Không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân nghiên cứu tư vấn điều trị ARV cao BN có tư vấn 40% so với 6,8%, khác biệt OR (KTC 95%) p 0,93 (0,90-0,97) 0,51 khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,11 3.5 Mối liên quan mức độ nhận thông tin tư vấn với không tuân thủ điều trị Bảng Mối liên quan mức độ nhận thông tin tư vấn với không tuân thủ điều trị ARV Mức độ nhận thông tin tư vấn Tn thủ điều trị ARV Khơng Có n % n % Hàng tháng (n =210) 48 22,8 162 77,2 3-4 tháng/ lần (n=10) 30 70 Nhận xét: Không tuân thủ điều trị thuốc ARV BN có mức độ nhận thơng tin 3-4 lần/tháng cao BN nhận thông tin hàng tháng 30% so với 22,8%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,70 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc ARV chiếm 78% (171/220) không tuân thủ điều trị thuốc ARV 22% (49/220) Thấp so với nghiên cứu tổng hợp từ 2005-2011 tác giả nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ từ 75%-95% số BN điều trị Việt Nam [1] Tuy nhiên, kết nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Hồng Dân Vĩnh Long năm 2012 (71,8%) [2] Tỷ lệ chung BN tuân thủ lịch qua lần tái khám chiếm 90% (200/220) không tuân thủ tái khám 10% (20/220) Tỷ lệ tương đương nghiên cứu Nguyễn Hồng Dân Vĩnh Long năm 2012 (88,9%) [2], cao nghiên cứu Phạm Thị Bạch Quí Cần Thơ năm 2014 (77,0%) [5] Bảng cho thấy tỷ lệ BN tuân thủ lịch tái khám lần tái khám ghi nhận lần 1: 89% (196/220); lần 2: 90% (198/220); lần 3: 94,5% (208/220) Kết OR (KTC 95%) p 1,53 (0,16-13,98) 0,70 phù hợp với nghiên cứu Đỗ Thị Nhàn số tỉnh thành nước năm 2014 (qua năm 2010, 2011, 2012 > 88%) [4] Tỷ lệ tuân thủ lịch tái khám qua ba lần đánh giá lại có xu hướng tăng dần 89%; 90% 94,5% Bảng cho thấy tỷ lệ chung BN tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ qua lần theo dõi 86% (190/220) BN tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ lần tái khám ghi nhận lần 1: 85,9% (189/220); lần 2: 86,3% (190/220) lần 3: 87,2% (192/220) tương đương với nghiên cứu Phạm Thị Bạch Quí Cần Thơ năm 2014 (85,3%) [5], cao nghiên cứu Nguyễn Hồng Dân Vĩnh Long năm 2012 (74,1%) [2] Kết cho thấy tỷ lệ chung BN tuân thủ uống thuốc ARV cao (86%) tăng lên sau lần khám Mối liên quan giới tính với khơng tn thủ điều trị thuốc ARVcho thấy tỷ lệ không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân nam thấp nữ 23% so với 35,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,023 (Bảng 5) Mối liên quan tuổi với không tuân thủ điều trị ARV cho thấy bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc ARV độ tuổi 30-39 cao 32,4%, tiếp đến ≥ 40 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 91 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE tuổi 23,8%, 16-29 tuổi 18,7% khác biệt độ tuổi khơng có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 (Bảng 6) Mối liên quan kiến thức với không tuân thủ điều trị ARV cho thấy không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân có kiến thức chưa tốt cao bệnh nhân có kiến thức tốt 33,3% so với 28,6%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,11 (Bảng 7) Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Việt Thái Cần Thơ năm 2015 [7] Nhiều nghiên cứu trước tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức với không tuân thủ điều trị thuốc ARV: Trần Nguyễn Du Cần Thơ năm 2014 [3]; nghiên cứu Lý Văn Tám Cần Thơ năm 2017 [6] Mối liên quan người tư vấn với không tuân thủ điều trị ARV cho thấy không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân không tư vấn tốt cao bệnh nhân tư vấn tốt 40% so với 6,8%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,51 (Bảng 8) Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Việt Thái Cần Thơ năm 2015 [7] Mối liên quan mức độ nhận thông tin với 2020 không tuân thủ điều trị thuốc ARV cho thấy không tuân thủ điều trị thuốc ARV bệnh nhân có mức độ nhận thông tin 3-4 lần/tháng cao bệnh nhân nhận thông tin hàng tháng 30% so với 22,8%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,70 (Bảng 9) Bởi nghiên cứu đa số bệnh nhân nhận thông tin hàng tháng (95,5%), bệnh nhân nhận thông tin 3-4 lần tháng/lần chiếm thấp (4,5%) V KẾT LUẬN Tỷ lệ chung BN HIV/AIDS tuân thủ điều trị thuốc ARV 78% Trong tuân thủ lịch tái khám 90%, tuân thủ uống thuốc ARV đầy đủ 86%, tuân thủ uống thuốc ARV 84%, uống thuốc ARV cách 87% BN HIV/AIDS có tư vấn điều trị thuốc ARV tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân tư vấn 93,2% 60% Và mức độ nhận tư vấn hàng tháng tỷ lệ tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân có mức độ nhận tư vấn từ 3-4 tháng 77,% 70% Các yếu tố liên quan khác tỷ lệ có khơng có khác nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục Phòng chống HIV/AIDS (2012), Các ấn phẩm HIV/AIDS xuất giai đoạn 2005-2011 hướng dẫn tra cứu nhanh cho chương trình nghiên cứu quốc gia, Hà Nội, 2012, tr.43 Nguyễn Hồng Dân (2012) Khảo sát tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Trần Nguyễn Du (2015) Nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng virus yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Y tế dự phòng quận Ninh Kiều thành phố Cần Thơ năm 2014, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Đỗ Thị Nhàn (2014), Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc bệnh nhân quản lý điều trị ARV phác đồ bậc số tỉnh, thành phố, Luận án tiến sĩ, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Phạm Thị Bạch Quí (2015), Nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng vi rút yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS thành phố Cần Thơ Năm 2014, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Lý Văn Tám (2017), Nghiên cứu tình hình tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú quận Cái Răng thành phố Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Ngô Việt Thái (2015), Nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng virus bậc yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS yếu tố liên quan Trung tâm Y tế quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2015, Luận văn bác sĩ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Boyer S, Clerc I, Bonono CR, Marcellin F, Bilé PC, Ventelou B (2011), “Non-adherence to antiretroviral treatment and unplanned treatment interruption among people living with HIV/AIDS in Cameroon: Individual and healthcare supply-related factors”, Soc Sci Med., INSERM, U912 “Economic & Social Sciences, Health Systems & Societies”, pp.1383-1392 92 Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn ... không tuân thủ điều trị chưa có nghiên cứu Xuất phát từ tình hình thực tế nêu trên, nên tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Tuân thủ điều trị HIV kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh ngoại trú phòng khám tỉnh. .. HIV/ AIDS có tư vấn điều trị thuốc ARV tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân tư vấn 93,2% 60% Và mức độ nhận tư vấn hàng tháng tỷ lệ tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân có mức độ nhận tư vấn. .. phòng khám tỉnh Kiên Giang? ??, với hai mục tiêu cụ thể, sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh HIV phòng khám tỉnh Kiên Giang năm 2020 Đánh giá kết tư vấn tuân thủ điều trị số yếu tố