(Luận văn thạc sĩ) đánh giá tác dụng phương pháp cấy chỉ trong điều trị hội chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp tại bệnh viện YHCT bộ công an năm 2016

U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VN KHOA Y DƯỢC Ph a ĐẶNG ĐÌNH THIÊM rm ac y, *** an d ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP ine TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN Me dic NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho ol of KHÓA 2012 – 2018 HÀ NỘI – 2018 U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VN KHOA Y DƯỢC rm ac y, *** Ph a ĐẶNG ĐÌNH THIÊM an d ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU THỂ ĐÀM THẤP ine TẠI BỆNH VIỆN YHCT- BỘ CÔNG AN Me dic NĂM 2016 of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ HUỆ Th.S PHAN MINH ĐỨC Co py rig ht @ Sc ho ol KHÓA 2012 – 2018 HÀ NỘI – 2018 U VN LỜI CẢM ƠN y, Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, nhận rm ac nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, thầy cô giáo cung cấp cho em kiến thức, Ph a kỹ suốt năm học Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Y học cổ truyền, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an an d Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Điều trị cao cấp - ine Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: dic TS Nguyễn Thị Huệ Th.S Phan Minh Đức Me Th.S Đỗ Thị Nhung Những người thầy tận tâm hướng dẫn, dìu dắt, bảo, cho em nhiều ý of kiến quý báu phương pháp tư động viên em suốt trình học tập, ol nghiên cứu để em hồn thành khóa luận ho Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Co py rig ht @ Sc Xin trân trọng cảm ơn! VN U LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Đánh giá tác dụng cấy điều trị hội y, chứng rối loạn lipid máu thể đàm thấp bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công rm ac an năm 2016” đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa công bố Ph a nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2018 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Sinh viên Đặng Đình Thiêm U MỤC LỤC VN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU y, 1.1 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI rm ac 1.1.1 Lipid chuyển hóa lipid 1.1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu Ph a 1.1.3 Biến chứng hậu 1.1.4 Điều trị 1.2 VẤN ĐỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN 10 an d 1.2.1Các khái niệm nguyên lý rối loạn Lipid máu theo Y học cổ truyền 10 ine 1.2.2 Các nguyên nhân gây đàm 12 1.2.3 Các thể đàm ẩm theo Y học cổ truyền 13 dic 1.2.4 Sự tương đồng chứng đàm ẩm y học cổ truyền hội chứng 1.2.4 Me rối loạn lipid máu y học đại 14 Điều trị chứng đàm thấp theo Y học cổ truyền 15 of 1.2.5 Các nghiên cứu nước tác dụng thuốc Y học cổ truyển điều trị rối loạn lipid máu 19 ol 1.3 PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ 21 ho 1.3.1Sơ lược học thuyết kinh lạc 21 Sc 1.3.2 Châm cứu 22 1.3.3 Cấy 23 @ CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 ht 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 rig 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 Co py 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 U 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 VN 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 27 y, 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 rm ac CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Các đặc điểm bệnh nhân rối loạn lipid máu 30 Ph a 3.2 Các yếu tố nguy bệnh nhân RLLPM 31 3.3 Các số lipid máu trước điều trị 32 3.4 Phân loại bệnh nhân 33 an d 3.5 Đặc điểm bệnh nhân RLLPM theo YHCT 34 3.6 Các số lipid máu sau điều trị (D30) 35 ine 3.7 Sự thay đổi triệu chứng thể đàm thấp sau điều trị 36 3.8 Sự thay đổi số BMI sau điều trị 37 dic 3.9 Các tác dung không mong muốn phương pháp cấy 37 Me 3.10 Đánh giá hiệu sau điều trị rllpm phương pháp cấy 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 of 4.1Một số đặc điểm chung bệnh nhân rối loạn Lipid máu 39 4.1.1Tuổi 39 ol 4.1.2Giới tính 39 ho 4.2 Các yếu tố nguy bệnh nhân RLLPM 40 Sc 4.2.1Chỉ số khối thể (BMI) 40 4.2.2 Thói quen sinh hoạt (lối sống) 40 @ 4.3 Các số Lipid máu trước điều trị 41 ht 4.4 Phân lọai 41 rig 4.4.1Theo phân loại De Gennes 41 4.4.2 Phân loại theo EAS 41 py 4.5 Đặc điểm bệnh nhân theo Y học cổ truyền 42 Co 4.6 Đánh giá tác dụng điều trị qua số lipid máu 42 U 4.6.1Chỉ số cholesterol toàn phần 42 VN 4.6.2 Chỉ số triglyceride 43 4.6.3 Chỉ số HDL-C 43 y, 4.6.4 Chỉ số LDL-C 43 rm ac 4.7 Sự thay đổi số khối thể (BMI) huyết áp động mạch 44 4.8 Đánh giá tác dụng dựa thay đổi triệu chứng đàm thấp 44 Ph a 4.9 Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp cấy bệnh nhân RLLPM 45 4.10 Các tác dụng không mong muốn 46 an d KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 48 ine TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic PHỤ LỤC 53 VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo Fredrickson y, Bảng 1.2 Phân loại RLLPM theo De Gennes, tương ứng với typ RLLPM rm ac Fredrickson Bảng 1.3 Phân loại RLLPM theo EAS Bảng 1.4 Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) Ph a Bảng 1.5 Sự giống rối loạn chuyển hóa lipid đàm thấp 15 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 30 an d Bảng 3.2 Phân loại BMI bệnh nhân trước điều trị 31 Bảng 3.3 Thói quen sinh hoạt tiền sử mắc bệnh nội khoa khác 32 ine Bảng 3.4 Các số lipid bệnh nhân trước điều trị 32 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo De Gennes 33 dic Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân RLLPM theo EAS 33 Bảng 3.7 Các biểu bênh lí đàm thấp 34 Me Bảng 3.8 Sự thay đổi Cholesterol toàn phần bệnh nhân trước sau điều trị 35 Bảng 3.9 Sự thay đổi Triglycerid bệnh nhân trước sau điều trị 35 of Bảng 3.10 Sự thay đổi nồng độ HDL- c bệnh nhân trước sau điều trị 35 ol Bảng 3.11 Sự thay đổi nồng độ LDL-C bệnh nhân trước sau điều trị 36 ho Bảng 3.12 Sự thay đổi triệu chứng thể đàm thấp 36 Sc Bảng 3.13 Sự thay đổi BMI sau điều trị 37 Bảng 3.14 Sự thay đổi huyết áp động mạch bệnh nhân sau điều trị 37 Co py rig ht @ Bảng 3.15 Các tai biến xảy sau cấy 37 Co py rig ht @ VN ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, ; Apolipoprotein : Alanin transaminase : Aspartat transaminase : Body Mass Index (chỉ số khối thể) : Bệnh nhân : Chylomicron : Cholesterol ester : Ngày thứ : Ngày thứ 30 : European Atherosclerosis Society : Free cholesterol (cholesterol tự do) : Huyết áp : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : High density lipoprotein- Cholesterol : Intermediate density lipoprotein - Cholesterol : Low density lipoprotein - Cholesterol : Lipoprotein a : Lipoprotein : Lipoprotein Lipase : Phospholipdid : Rối loạn lipid máu : Tăng huyết áp : Triglycerid : Total cholesterol : Very low density lipoprotein - Cholesterol : Y học cổ truyền : Y học đại ho Sc Apo ALT AST BMI BN CM CE D0 D30 EAS FC HA HATT HATTr HDL-C IDL-C LDL -C Lp (a) LP LPL PL RLLPM THA TG TC VLDL-C YHCT YHHĐ U CÁC CHỮ VIẾT TẮT VN SƠ ĐỒ U DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Con đường chuyển hóa lipid thể rm ac y, Sơ đồ 1.2 Cơ chế hình thành đàm thể 12 BIỂU ĐỒ Ph a Biểu đồ 3.1 Giới tính dối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 31 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết điều trị phương pháp cấy theo tiêu 38 an d chuẩn YHHĐ 38 Biểu đồ 4.1 So sánh hiệu điều trị phương pháp cấy với số Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine phương pháp khác 45 U 4.10 Các tác dụng không mong muốn VN Dựa vào số liệu bảng 3.15 ta nói cấy thủ thuật an toàn tất 90 lần làm thủ thuật xảy chảy máu lần (1,1%), y, không ghi nhận biểu khơng mong muốn khác, rm ac cần theo dõi bệnh nhân lâu dài để đánh giá tác dụng không Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a mong muốn khác chuyển hóa giải phẫu 46 U KẾT LUẬN VN Qua việc nghiên cứu hồi cứu 30 trường hợp điều trị rối loạn mỡ máu thể đàm thấp phương pháp cấy bệnh viện YHCT- Bộ Công an năm y, 2016, đưa số kết luận sau: rm ac Phương pháp cấy có tác dụng điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu thể đàm thấp Phương pháp an tồn, khơng có tai biến tác Ph a dụng phụ lâm sàng Cấy có tác dụng điều chỉnh số lipid máu bênh nhân RLLPM thể đàm thấp: sau 30 ngày điều trị, nồng độ TC giảm 16.7% nồng độ HDL-C tăng 0.22% (p>0.05) an d (p