CHÓNG MẶT TƯ THẾ KỊCH PHÁT LÀNH TÍNH.PGS.TS Cao Phi Phong

Chóng mặt tư kịch phát lành tính PGS.TS Cao Phi Phong 2019 Giới thiệu Chóng mặt hoa mắt(Dizziness)là ? Định nghĩa: “tổn thương nhận thức không gian ổn định” Đây triệu chứng mơ hồ, nhiều chế bệnh sinh khác Có thể dùng với nhiều nghĩa: Cảm giác xoay tròn (vertigo) Choáng váng, muốn xỉu (presyncope) Mất thăng (disequilibrium) Cảm giác khơng điển hình (Nonspecific dizziness) 40% 10% 15% 25% 10% rối loạn chức tiền đình ngoại biên (người già) tổn thương tiền đình trung ương thân não (người già) có rối loạn tâm thần (người trẻ) vấn đề khác (muốn xỉu thăng bằng,người trẻ) không xác định (nghiên cứu cộng đồng, khoa cấp cứu, chuyên khoa có tương đồng đáng kể) Định nghĩa Lành tính—khơng đe dọa sống Kịch phát—khởi phát đột ngột Tư thế—do thay đổi tư đầu Chóng mặt—cảm giác vận động, thường mơ tả xoay trịn (BPPV thể chóng mặt xoay trịn (vertigo) thường gặp nhất, rối loạn tiền đình tai trong) Bhattacharyya N, 2008, Hanley, 2001 ♦ Mỹ, Dizziness 5.6 triệu ca/năm, 17- 42% chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) ♦ BPPV: rối loạn tiền đình thường gặp đời sống nguyên nhân nhiều chóng mặt tái phát Van Beuren, 2007 BPPV Tỷ lệ hiên mắc đời: 2.4 % - > 60 tuổi, BPPV gấp lần - 86% ảnh hưởng hoạt động hàng ngày hay việc làm - 10% điều trị thao tác tái định vị (CRP) Lịch sử  1921 – Barany  1952 – Dix and Hallpike  1969 – Schuknecht    Đề nghị mào ống bán khuyên sau ( posterior canal crista) nguồn rối loạn chức Bong sỏi tai từ soan nang lắng đọng đài tai (cupula) Cupulolithiasis (sỏi đài tai) (1952 Hallpike Dix đưa đặc điểm kinh điển bệnh như: giật nhãn cầu xoay, thời gian tiềm giảm đáp ứng lập lại kích thích tư thế) Lịch sử  1979 - Hall, Ruby & McClure   BPPV kết lệch hướng cupula ống bán khuyên sau chuyển động mảnh vỡ Canalithiasis (sỏi ống tai)  1985 – McClure – horizontal canal BPPV  1994 – Brandt – anterior canal BPPV Giải phẫu học Các tập cho BPPV: Cawthorne Cooksey/ Brandt Daroff (BD) for BPPV Vestibular rehab ảnh hưởng nhiều điều trị Chỉ định bệnh nhân Không hết sau tái định vị(refractory and/or high recurrence) BN từ chối tái định vị Khơng định hay khó khăn thực thao tác Bệnh tật kèm Trong vài trường hợp phục hồi tiền đình cần thiết tốt giải thiếu hụt - than phiền cịn chóng mặt/thăng - cải thiện ổn định dáng - giảm nguy té ngã Điều trị nội khoa Các bác sĩ lâm sàng không nên thường xuyên điều trị BPPV thuốc ức chế tiền đình thuốc kháng histamine / loại thuốc benzodiazepin Khuyến cáo chống lại Ích lợi - giảm chóng mặt Hại - buồn ngủ, giảm nhận thức, thị giác, nhu động tiêu hóa - nhiều thuốc ảnh hưởng người lớn tuổi - nguy té ngã - can thiệp bù trừ trung ương - chẩn đốn khơng rõ: nystagmus bị ức chế Dữ liệu ủng hộ mạnh điều trị tích cực cho BPPV(tái định vị) thuốc Một vài ích lợi thêm vào chọn lựa bn: Giảm lo lắng làm CRP Dự phịng nơn ói nặng Điều trị lo âu sau BPPV 7a Đánh giá kết cục Bác sĩ lâm sàng nên đánh giá lại bệnh nhân vòng tháng sau thời gian quan sát điều trị ban đầu để ghi lại giải tồn triệu chứng Khuyến cáo 7b Đánh giá điều trị thất bại Các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá, tham khảo bác sĩ lâm sàng đánh giá, bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng BPPV lại / rối loạn hệ thống thần kinh tiền đình trung ương ngoại biên Khuyến cáo Thất bại xác định >2-5 canalith repositioning sessions Điều trị thành công: Hết triệu chứng chủ quan /hay Dix-Hallpike âm tính - Cần khẩn trương xác định thất bại - Tỉ lệ thất bại sau single-session repositioning 8-50% - BPPV khơng hết đáp ứng repositionings and/or vestibular rehabilitation - Thành công 90-98% với thêm repositionings - Canalith respositionings điều trị chọn sau thất bại Yếu tố kết hợp thất bại: - BPPV thứ phát, e.g head trauma, neuritis, & Menieres, Migraine - Biến chứng bệnh kết hợp: Peripheral Neuropathy Hạn chế tối ưu tư gù nặng (severe kyphoscoliosis) BPPV liên hệ lâm sàng, tổn thương chức tiền đình Pollak L et al (2002) Rối loạn chức tiền đình tồn lưu (“vestibular hangover”) xảy (1-3 months) với BPPV thành công sau tái định vị đặc biệt người già Cần xác định khởi đầu phục hồi tiền đình Cải thiện thăng bằng, hạn chế nguy té ngã giảm lo sợ té ngã Black FO (1984), Blatt P (2000), Giacomini PG (2002), Chang W-C (2006) Giáo dục Các bác sĩ lâm sàng nên giáo dục bệnh nhân tác động BPPV an toàn họ, khả tái phát bệnh tầm quan trọng việc theo dõi Khuyến cáo ALGORITHM cho chẩn đoán điều trị CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI ... khoa có tư? ?ng đồng đáng kể) Định nghĩa Lành tính? ??khơng đe dọa sống Kịch phát? ??khởi phát đột ngột Tư thế? ??do thay đổi tư đầu Chóng mặt? ??cảm giác vận động, thường mơ tả xoay trịn (BPPV thể chóng mặt xoay... Dizziness 5.6 triệu ca/năm, 17- 42% chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) ♦ BPPV: rối loạn tiền đình thường gặp đời sống nguyên nhân nhiều chóng mặt tái phát Van Beuren, 2007 BPPV Tỷ lệ hiên... thích tư Thăm khám  Than phiền điển hình: chóng mặt kiểu quay trịn xoay đầu giường nhìn lên “top shelf vertigo”  Khám giật nhãn cầu chóng mặt tư DixHallpike: đầu dốc xuống phải trái - Chóng mặt