đánh giá tính hiệu quả và tính an toàn của corticosteroid lièu cao trong điều trị bệnh lý thần kinh thị chán thương giai đoạn sớm

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHI MINH * * * ****** NGUYỄN XUÂN THẢO ĐÁNH GIÁ TÍNH HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA CORTICOSTEROID LIỀU CAO TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ CHẤN THƯƠNG GIAI ĐOẠN SỚM • Chuyên ngành: Nhãn khoa Mà số: CK 62 72 56 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYÊN HỮU CHƯC THÀNH PHÓ Hỏ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cùa Các số lieu két quà luận án trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác già NGUYÊN XUÂN THÁO MỤC LỤC Tran g Trang phụ hìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viềt tắt Danh mục hàng Danh mục hiểu đồ - sơ đồ Danh mục hình TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẤT VÀ THUẬT NGỮ TÙ'TIẾNG VIỆT TL Thị lực MP Mất phải MT Mắt trái ST Sáng tối BBT Bóng bàn tay ĐNT Đem ngón tay K Kali máu Na Natri máu DH Đường huyết TỜ TIẾNG ANH CT scan Computerized Tomography scan (Chụp cắt lóp vi tính) MR1 Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hường từ) VEP Visual evoked potential (Điện the gợi thị giác) OCT Optical Coherence 'Pornography (Chụp cắt lớp vỏng mạc bàng sóng kct họp) RAPD Relative afferent pupillary defect (Tồn hại đường đồng tử hướng lâm tương đối) RNFLT Retinal nerve fiber layer thickness (Độ dày lóp sợi thần kinh vỏng mạc) C/D Cup / Disc (Tỷ lệ đường kính lịm gai đường kính gai thị) DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỊ Tran g DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐÀU Chấn thương thần kinh thị tình trạng tổn thương cấp tính thần kinh thị sau chấn thương Thần kinh thị bị tổn thương trực Liếp gián tiếp Dường thị giấc có the bị tổn thương nơi đâu từ sau nhãn cầu đen thùy chẩm vỏ não tác động chèn óp kéo dài dần đen thiếu máu nuôi vỏng mạc, hậu mẩt chức thị giác, biểu hiện: thị lực phần hay hồn lồn, thị trường rối loạn sắc giác, sỏ ảnh hưởng đen sinh hoạt chất lượng sống sau cùa bệnh nhân Tỷ lệ bệnh lý thần kinh thị chấn thương khác theo quốc gia: Mỹ, Manfredi SJ cộng nghiên cứu hồi cứu 379 bệnh nhân phẫu thuật gày xương vùng mặt có 21 bệnh nhân (6,0%) thị lực |39| Pirouzmand F cộng khảo Sunnybrook Health Sciences Centre, trung lâm chấn thương kín lại Canada, lừ năm 1994-2006 có khoảng 0,4%|47|, Bhattachaijce cộng có khảo sát Ân Độ cho kết có 35 ca bệnh lý thần kinh thị số 129 trường hợp chấn thương (27,0%) 1131, riêng Việt Nam khoảng 0,32% lất cà chấn thương đầu mặt Bệnh thường xảy nam giới, tuổi trung bình 30 tuổi |471, nguyên nhân thường tai nạn lao động, tai nạn giao thơng thể thao, vị trí chấn thương thường phía ngồi-trên hốc mất, vùng trán, vùng gò má thái dương 130] Những tổn thương ban đầu gây đứt nhồi máu thần kinh thị dẫn đến tổn thương thị lực vinh viền, rối loạn chức thần kinh thứ phát chèn ép ống thị đáp ứng với điều trị nội khoa phẫu thuật Cho đến nay, vấn đề điều trị nhiều tranh cãi1691,1671, phác đồ điều trị chưa rò ràng mà bệnh lý thần kinh thị chấn thương gập đa số lứa tuồi lao động, đẻ lại di chứng nặng nề, tác động lớn đến gia đình, xâ hội khả lao động cũa bệnh nhân NGOÀI NƯỚC 11 Balia L., lanovici N., Costin D (2012), "Pathology of the optic nerve injury" Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 116 (4), pp 1087-90 12 Bhattacharjcc H., Bhattachaijcc K., Jain L., et al (2008), "Indirect optic nerve injury in two-wheeler riders in northeast India", Indian J Ophthalmol, 56 (6), pp 475-80 13 Bhattacharjee H B K., Jain L, Sarnia G, Sarma AS, Medhi J, Ct al, (2008), ” Indirect optic nerve injury in two-wheeler riders in northeast India", Indian J Ophthalmol., 56, pp 475-80 14 Bracken M B., Collins w F., Freeman D F., et al (1984), "Efficacy of methylprednisolone in acute spinal cord injury", Jama, 251 (1), pp 45-52 15 Brown E s., Chandler p A (2001), "Mood and Cognitive Changes During Systemic Corticosteroid Therapy", Prim Care Companion J Clin Psychiatry, (1), pp 17-21 16 Chauhan B c s K T., Levesque J M el al., (2012), " Longitudinal in vivo imaging of retinal ganglion cells and retinal thickness changes following optic nerve injury in mice", PLoS ONE, (6), pp C40352 17 Chrousos G A., Kattah J c., Beck R w., et al (1993), "Side effects of glucocorticoid treatment Experience of die optic Neuritis Treatment Trial", Jama, 269 (16), pp 2110-2 18 Coleman w p., Benzcl D., Cahill D w., Ct al (2000), "A critical appraisal of the reporting of the National Acute Spinal Cord Injun' Studies (II and Ill) of methylprednisolone in acute spinal cord injury",./ Spinal Disord, 13 (3), pp 185-99 19 Cunha L p C.-C L V., Malta R F, Monteiro M L, (2009), " Comparison between retinal nerve fiber layer and macular thickness measured with OCT detecting progressive axonal loss following traumatic optic neuropathy", Arq Bras Oftalmol, 72 (5), pp 622-625 20 Daroff RB B w e a (2008,), "Neurology in Clinical Practice;' Philadelphia: Butterworth-Heinemann, 21 Edwards p., Arango M., Balica L., cl al (2005), "Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at months", Lancet, 365 (9475), pp 1957-9 22 Enlezari M., Rajavi z., Sedighi N., Cl al (2007), "High-dose intravenous methylprednisolone in recent traumatic optic neuropathy; a randomized double-masked placebo-controlled clinical trial", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 245 (9), pp 1267-71 23 Fardel L., Flahaull A., Kettaneh A., Ct al (2007), "Corticosteroidinduced clinical adverse events: frequency, risk factors and patient's opinion", Br J Dermatol, 157 (1), pp 142-8 24 Fujitani T K., Takahashi T, Ikushima K, Asai T, (1986), "Indirect traumatic optic neuropathy—visual outcome of operative and nonoperalive case", Jpn J Ophthalmol, 30, pp 125-34 25 Fujitani T., Inoue K., Takahashi T., et al (1986), "Indirect traumatic optic neuropathy—visual outcome of operative and nonoperative cases", Jpn./ Ophthalmol, 30 (1), pp 125-34 26 Goldman L A Đ (2007,), "Cecil Medicine," Philadelphia: Saunders 27 Hail E D (1992), "The neuroprotective pharmacology of methylprednisolone", J Neurosurg, 76 (1), pp 13-22 28 Holmes M D., Sires B s (2004), "Flash visual evoked potentials predict visual outcome in traumatic optic neuropathy", Ophthal plast Reconstr Surg, 20 (5), pp 342-6 29 John V Linberg Norwalk (1990), "Oculoplastic and Orbital Emergencies," Appleton & Lange 30 Kline L B M R B., Swaid s N, (1984), "Indirect injury of the optic nerve Neurosurgery", Neurosurgery, 6, pp 756-764 31 Lai I L., Liao H T., Chen c T (2016), "Risk Factors Analysis for the Outcome of Indirect Traumatic optic Neuropathy With Steroid Pulse Therapy", Ann Plast Surg, 76 Suppl 1, pp S60-7 32 Lam B L., Weingeist T A (1990), "Corticosteroid-responsive traumatic optic neuropathy", Am J Ophthalmol, 109 (1), pp 99-101 33 Lee K F., Muhd Nor N L, Yaakub A., et al (2010), "Traumatic optic neuropathy: a review of 24 patients", bit J Ophthalmol, (2), pp 175-8 34 Lee V., Ford R L., Xing w., et al (2010), "Surveillance of traumatic optic neuropathy in the UK", Eye (Lond), 24 (2), pp 240-50 35 Levin L A., Beck R w., Joseph M p., Ct al (1999), "The treatment of traumatic optic neuropathy: the International optic Nerve Trauma Study", Ophthalmology, 106 (7), pp 1268-77 36 Levkovitch-Vcrbin H (2004), "Animal models of optic nerve diseases", EyeịLond), 18 (11), pp 1066-74 37 Li J., Shi w., Li M., el al (2014), "’rime-dependent diffusion tensor changes of optic nerve in patients with indirect traumatic optic neuropathy", Acta Radiol, 55 (7), pp 855-63 38 Mahapatra AK (1992), "Delayed recovery from indirect optic nerve injury A report of two unusual cases", / Neurosurg Sci, 36, pp 151-3 39 Manfredi SJ R M., sprinkle PM, Weinstein GW, Minardi LM, Swanson TJ, (1981), "Computerized tomographic scan findings in facial fractures associated with blindness", Plast Reconstr Sitrg, 68, pp 479-90 40 Messer J., Rcitman D., Sacks H s., et al (1983), "Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic-ulcer disease", N Engl J Med, 309 (1), pp 21-4 41 Mine s., Yamakami 1., Yamaura A., et al (1999), "Outcome of traumatic optic neuropathy Comparison between surgical and nonsurgical treatment", Acta Neurochir (Wien), 141 (1), pp 27-30 42 Miyahara T., Kurimoto Y., Kurokawa T., et al (2003), "Alterations in retinal nerve fiber layer thickness following indirect traumatic optic neuropathy detected by nerve fiber analyzer, GDx-N", Am J Ophthalmol, 136 (2), pp 361-4 43 Mohan K K H., Hernandez-Merino E, Kardon R H, Harper M M, (2013), "Retinal ganglion cell damage in an experimental rodent model of blast-mediated traumatic brain injury", Invest Ophthalmol Vis Sci, 54 (5), pp 3440-3450 44 Naber D., Sand p., Heigl B (1996), "Psychopathological and neuropsychological effects of 8-days’ corticosteroid treatment A prospective study", Psychoneuroendocrinology, 21 (1), pp 25-31 45 Ohlsson M., Wcsterlund u., Langmoen A., el al (2004), "Methylprednisolone treatment does not influence axonal regeneration or degeneration following oplie nerve injury in the adult rat",./ Neuroophthalmol, 24 (1), pp 11 -8 46 Pirouzmand F (2012), "Epidemiological trends of traumatic optic nerve injuries in the largest Canadian adult trauma center", J Craniofac Surg, 23 (2), pp 516-20 47 Pirouzmand F (2012), "Epidemiological trends of traumatic optic nerve injuries in the largest Canadian adult trauma center ", / Craniofac Surg, 23 (2), pp 516-520 48 Pokharel s., Sherpa D., Shrestha R., cl al (2016), "Visual Outcome after Treatment with High Dose Intravenous Methylprednisolone in Indirect Traumatic Optic Neuropathy", Journal of Nepal Health Research Council 49 Pokharel s., Sherpa D., Shrestha R., et al (2016), "Visual Outcome after Treatment with High Dose Intravenous Methylprednisolone in Indirect Traumatic Optic Neuropathy", / Nepal Health Res Counc, 14 (32), pp 16 50 Rajiniganlh M G G A K., Gupta A, Bapuraj J R 2003; 129(1 l):12O31206 IPubMed] (2003), "Traumatic optic neuropathy: visual outcome following combined therapy protocol", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 129 (11), pp 1203-1206 51 Ropposch T., Steger B., Meco c., el al (2013), "The effect of steroids in combination with optic nerve decompression surgery in traumatic optic neuropathy", Laryngoscope, 123 (5), pp 1082-6 52 Samardzic K., Samardzic J., Janjetovic z., cl al (2012), "Traumatic optic neuropathy - to treat or to observe?", Acta Inform Med, 20 (2), pp 131-2 53 Seiff s R (1990), "High dose corticosteroids for treatment of vision loss due to indirect injury to the optic nerve", Ophthalmic Surg, 21 (6), pp 389-95 54 Selvaraj V K., Viswanathan R., Dcvanathan V (2016), 'Traumatic Optic Neuropathy - A Conundrum", J Clin Diagn Res, 10 (3), pp OdOl-2 55 Soldcvila L., Cano-Parra J., Ruiz A., et al (2013), "Traumatic optic neuropathy: to treat or not to treat? Report of two cases", Arch Soc Esp Oftalmol, 88 (3), pp 116-9 56 Spoor T c., Hand w c., Lensink D B., et al (1990), "Treatment of traumatic optic neuropathy with corticosteroids", Am J Ophthalmol, 110 (6), pp 665-9 57 Stcinsapir K D (1999), "Traumatic optic neuropathy", Curr Opin Ophthalmol, 10 (5), pp 340-2 58 Stcinsapir K D., Goldberg R A (2011), "Traumatic optic neuropathy: an evolving understanding", Am / Ophthalmol, 151 (6), pp 928- 933.C2 59 Takchara s., Tanaka T., Uemura K., el al (1994), "Optic nerve injury demonstrated by MRI with STIR sequences", Neuroradiology, 36 (7), pp 512-4 60 Tsai H H., Jcng s F., Lin T s., Cl al (2005), "Predictive value of computed tomography in visual outcome in indirect traumatic optic neuropathy complicated with periorbital facial bone fracture", Clin Neurol Neurosurg, 107 (3), pp 200-6 61 Urolagin SB K s., Kale TP , Balihallimath u, (2012), " Traumatic optic neuropathy after maxillofacial trauma: a review of cases" Journal of Oral and Maxillofacial Surger, 70 (5), pp 1123-1130 62 Vaitheeswaran K., Kaur p., Garg s (2014), "Minimal invasive transcaruncular optic canal decompression for traumatic optic neuropathy", Orbit, 33 (6), pp 456-8 63 Volpe N J., Levin L A (2011), "How should patients with indirect traumatic optic neuropathy be treated?", / Neuroophthalmol, 31 (2), pp 169-74 64 Yeh s., Foroozan R (2004), "Orbital apex syndrome", Curr Opin Ophthalmol, 15 (6), pp 490-8 65 Yip c c., Chng N w., Au Eong K G., el al (2002), "Low-dose intravenous methylprednisolone or conservative treatment in the management of traumatic optic neuropathy", Eur J Ophthalmol, 12 (4), pp 309-14 66 Yu-Wai-Man p (2015), "Traumatic optic ncuropaihy-Clinical features and management issues", Taiwan J Ophthalmol, 5(1), pp 3-8 67 Yu-Wai-Man p G p (2005), "Surgery for traumatic optic neuropathy.", Cochrane Database Syst Rev 68 Yu-Wai-Man p., Griffiths p G (2013), "Steroids for traumatic optic neuropathy", Cochrane Database Syst Rev, (6), pp Cd006032 69 Yu-Wai-Man p., Griffiths p G (2011), "Steroids for traumatic optic neuropathy", Cochrane Database Syst Rev, (1), pp Cd006032 70 Yu B., Ma Y., Tu Y (2016), "The Outcome of Endoscopic Transethmosphenoid Optic Canal Decompression for Indirect Traumatic Optic Neuropathy with No-Light-Perception", 2016, pp 6492858 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU SIT: Số hồ sơ nv: - Họ tên (viết Lắt tôn) Giới: - DỊ (thành phố/tinh) - Nơi xảy lai nạn: - Nghề nghiệp: - Ngày nv: Đặc điềm lâm sàng - Nguyên nhân chần thương 4- Tai nạn giao thông 4- Tai nạn lao động 4- Tai nạn thổ thao 4- Tai nạn sinh hoạt + Nguyên nhân khác - Vị tri chần thương 4- Trên hốc 4- Trên hốc 4- Dưới hốc mắt 4- Dưới hốc 4- vết thương phức tạp - Tổn thương phối hợp mắt: 4- Không tổn thương phối hợp 4- Mi mắt 4- Kct mạc Ngày viện: Tuổi: + Xương hốc mắt + Xoang + Gảy xương gò má + Liệt vận nhăn + Tụ máu hốc mắt - Chấn thương tồn thân phối hợp + Khơng có chấn thương toàn thân + Chấn thương sọ não + Chấn thương ngực + Chấn thương bụng + Chấn thương chân, lay + Chấn thương khác - Thị lực + ST (-) + ST (+)—ĐNT Im + ĐNT>lm-ĐNT5m + ĐNT > 5m - 3/10 + >3/10-5/10 + >5/10-7/10 + >7/10 - Phản xạ đồng từ trực tiếp + Phản xạ tốt + Phản xạ yểu + Mất phàn xạ - Phàn xạ đồng từ hướng lâm tương đối (RAPỢ) - Thị trường: + Tổn thương thị trường toàn + 'l ổn thương thị trường % phía mũi + Tổn thưưng thị trường % phía mũi + Tổn thưưng thị trường % phía thái dương trơn + Tổn thương thị trường % phía thái dương + Tổn thương thị trường chu biên + Ám điểm trung lâm - Đáy mắt qua soi đáy mắt trực tiếp + Gai thị: Bỉnh thường Phù gai Xuất huyết cạnh gai thị Phù xuầt huyết Bạc màu phía mũi Bạc màu phía thái dương Bạc màu tồn + Võng mực: Bỉnh thường Xuất huyết vỏng mạc Cận lâm sàng + Ton tỉunmg thành hoc mắt Vở thành hốc mắt Vỡ thành hốc Vỡ thành hốc Vỡ thành hốc Vở ống thị giác Trôn lổn thương + Tổn thương phối hợp Vở xương trán Vờ gò má Vở hàm Leforte Dập, xuất huyết não Nhiều tổn thương + Chụp cắt lóp võng mạc thần kinh thị giác (OCT): Độ dày trung bỉnh lớp sợi thần kinh quanh gai thị + Tỷ lệ C/D (Cup/ Disc) đo OCT Tính an tồn điều tri • + Triệu chứng dày Ợ Xuất huyết tiêu hố Nấc cụt + Thay đơi hành vi Mất ngũ Nhức đầu Nóng nảy Đỏ mặt - rề cận lâm sàng: + Đường huyết (ĐH) lúc đói + Natri (Na) + Kali (K) DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH LÝ THẢN KINH THỊ CHẤN THƯƠNG STT HỌ TÊN Nguyền Văn Th Trần Hùng TUÓ1 GIỚI NGÀY NV SÓ NV 34 Nam 26/12/2015 1150004934 E 19 Nam 30/5/2016 2160048568 Nguyên HỒ 11 H 30 Nam 26/6/2016 2160058148 Lê Ngọc 45 Nam 10/8/2016 2160074972 Lê Thị Tuyểt s s 23 Nữ 16/12/2016 2160118935 Đoản Thanh L 35 Nam 24/4/2017 1170036058 2170039147 Chí Nhịi p 31 Nam 29/1/2017 I 170008617 TR06CC Trần Quang II 36 Nam 3/1/2017 1170000619 2170001690 Bùi Thành Tr 32 Nam 31/1/2017 1170009164 TR06CC 10 Nguyên Thành Nil 23 Nam 31/1/2017 1170009401 2170009102 11 Nguyễn Song H Tr 18 Nữ 18/11/2016 2160108973 12 Trần Quang c 37 Nam 16/8/2016 1160065878 13 Dương Bé E 49 Nam 9/4/2017 2170033471 14 Nguyễn Thị M Ch 30 Nữ 25/3/2017 1170026293 15 TrầnCong Th 39 Nam 16 Phạm Văn B 43 Nam 17 TừSỳ Th 26 18 Trần Minh H 19 Trương Văn 20 15/1/2017 2160076408 TR06CC 2170004781 1170014916 2170015392 Nam 31/12/2016 1160107642 TR06CC 26 Nam 3/5/2017 2170041813 T 27 Nam 27/11/2016 1160097038 2160112727 Lê Thành Th 26 Nam 21/11/2016 1160095760 2160110578 21 Huỳnh Nhậí Ng 37 Nam 28/2/2017 2170018728 22 Nguyên Chí L 28 Nam 18/10/2016 1160084773 2160097986 23 Đặng Phước Tr 19 Nam 27/10/2016 1160087402 2160101140 24 Nguyễn T Thu H 18 25 Lê Gia Ọ 26 Nguyễn Hừu Ph Nữ 17/2/2017 KCC 27/12/2016 2160122975 18 Nam 25/12/2016 2160122595 48 Nam 2160060860 2/7/2016 ... nghiên cứu ? ?Đánh giá tính hiệu q tính an lồn corticosteroid liều cao điều trị bệnh lý thần kinh thị chấn thương giai đoạn sớm? ?? chọn với mục tiêu: • • • • MỤC TIÊU NGHIÊN cứu • Đánh giá lâm sàng... thần kinh thị giác chui vào lổ thị giác, phía ngồi đoạn liên quan xoang hang Hình 1.2 Các vị trí thần kinh thị bị tổn thương (ỉ) Trong nhàn cầu (2) Trong hốc mắt (3) Trong ống thị giác (4) Trong. .. 8-15 mm, bó chui vào dây thần kinh thị năm trục cũa Đoạn ba: Đoạn nằm ống thị giác Trong ống thị giác, dây thần kinh thị gắn chặt với động mạch mắt nằm Trong lầm sàng, dây thần kinh thị bị chèn ép