Nghiên cứu thực trạng và một số giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động sử dụngthuốc tại bệnh viện nội tiết trung ương tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ UYỂN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: 62720412 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC Hà Nội, Năm 2020 Cơng trình hồn thành : Trường Đại học Dược Hà Nội …………………………………………………………………… Người hướng dẫn khoa học :…………………………………… PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Phản biện : ………………………………………… ………………………………………… Phản biện : ………………………………………… ………………………………………… Phản biện : ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường họp tại: ………………………………………………… Vào hồi ………… giờ……….ngày……….tháng…… năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Trường ĐH Dược HN ĐẶT VẤN ĐỀ Tại bệnh viện, đặc biệt nước phát triển, việc theo dõi quản lý sử dụng thuốc chưa đạt hiệu quả, gây hậu sức khỏe cho người bệnh (NB) làm tăng đáng kể chi phí điều trị, tạo gánh nặng cho kinh tế - xã hội Những giải pháp từ công tác dược bệnh viện giúp nâng cao chất lượng hoạt động sử dụng thuốc câu hỏi nhà quản lý bệnh viện quan tâm Bệnh viện Nội tiết Trung ương (BVNTTW) đơn vị y tế đầu ngành, chuyên sâu lĩnh vực bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa Hàng năm, bệnh viện đón tiếp hàng trăm nghìn lượt NB đến khám điều trị với 80% NB ngoại trú, có bảo hiểm y tế (BHYT) Số lượng NB đến khám điều trị ngoại trú bệnh viện có xu hướng ngày gia tăng Do đó, nâng cao hoạt động sử dụng thuốc, đặc biệt nhóm NB ngoại trú, vấn đề ưu tiên bệnh viện Sử dụng thuốc bao gồm hoạt động chẩn đoán, kê đơn, cấp phát thuốc tuân thủ Trong đó, cấp phát thuốc tuân thủ điều trị, đặc biệt tuân thủ sử dụng thuốc, hoạt động dược sĩ tham gia quản lý trực tiếp Đối với hoạt động cấp phát thuốc, nghiên cứu năm 2014 BVNTTW cho thấy số lượt NB tư vấn thuốc trình cấp phát thuốc BHYT đạt 1,0% Điều nguyên nhân dẫn đến hiểu biết NB sử dụng thuốc tương đối hạn chế Gần 30% NB hỏi khơng nhớ nhớ khơng xác thời điểm dùng thuốc Đồng thời 50% NB tác dụng phụ thuốc 23% NB xử trí gặp tác dụng phụ thuốc Trong đó, bệnh nội tiết bệnh mạn tính, thường phải điều trị lâu dài kết hợp nhiều loại thuốc nên đòi hỏi người bệnh phải hiểu biết thuốc Đồng thời, hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện ghi nhận thuộc nhóm hoạt động có nhiều lượt phản hồi khơng hài lịng NB Rõ ràng, hài lòng NB yếu tố quan trọng đo lường chất lượng chăm sóc sức khỏe, thúc đẩy NB tuân thủ sử dụng thuốc tiếp tục điều trị sở khám chữa bệnh có vấn đề sức khỏe Tuy nhiên đến nay, chưa có cơng cụ đánh giá riêng mức độ hài lòng NB hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú, hay xác định yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng để xây dựng giải pháp can thiệp phù hợp BVNTTW Bên cạnh tồn hoạt động cấp phát thuốc, nghiên cứu năm 2014 BVNTTW cho thấy có tới 46% NB quên sử dụng thuốc [9] Đối với bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh mạn tính địi hỏi tuân thủ nghiêm ngặt suốt đời, vấn đề cần phải có biện pháp khắc phục để tăng cường tuân thủ sử dụng thuốc, hạn chế biến chứng đảm bảo hiệu điều trị Tại BVNTTW, 64% NB điều trị ĐTĐ nửa số định insulin Việc sử dụng insulin liên quan đến sai sót thuốc nhiều loại thuốc khác, làm giảm hiệu điều trị tăng nguy xuất phản ứng có hại thuốc Vậy số BVNTTW có hoạt động dược bệnh viện giúp cải thiện thực hành sử dụng bút tiêm insulin NB không? Đứng trước thực trạng trên, nhà quản lý bệnh viện nói chung khoa dược nói riêng cần tìm giải pháp hiệu để nâng cao hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài "Nghiên cứu thực trạng số giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương" với mục tiêu: Đánh giá hiệu số can thiệp lên hoạt động cấp phát thuốc cho NB ngoại trú có BHYT BVNTTW; Phân tích thực trạng đánh giá can thiệp lên hoạt động tuân thủ sử dụng thuốc NB ngoại trú có BHYT BVNTTW Các kết nghiên cứu có đóng góp lớn việc đề xuất giải pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý BVNTTW đồng thời cung cấp thơng tin có giá trị để bệnh viện khác tham khảo thực triển khai can thiệp phù hợp Chương I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sử dụng thuốc 1.1.1 Chu trình sử dụng thuốc Sử dụng thuốc khâu chu trình cung ứng thuốc bệnh viện, gồm chẩn đoán/ theo dõi đến kê đơn, cấp phát thuốc tuân thủ Cấp phát thuốc tuân thủ hoạt động thực trực tiếp và/hoặc quản lý dược sĩ 1.1.2 Một số số đánh giá sử dụng thuốc Đánh giá hoạt động cấp phát thuốc: thơng qua số chăm sóc NB, mức độ hài lòng NB Đánh giá tuân thủ điều trị: Khơng có phương pháp coi “tiêu chuẩn vàng” Phương pháp tự báo cáo với câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị Morisky sử dụng nhiều 1.2 Bệnh đái tháo đường điều trị ĐTĐ bệnh không lây nhiễm phổ biến tồn cầu có xu hướng tăng Bệnh ĐTĐ trở thành gánh nặng kinh tế lớn giới Việt Nam Mục tiêu điều trị đưa lượng glucose máu mức tốt nhất, đạt mục tiêu đưa HbA1c 7% vòng tháng 1/3 NB ĐTĐ typ phải sử dụng insulin Để đảm bảo hiệu an tồn NB phải có kiến thức bút tiêm sử dụng bút tiêm insulin 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc 1.3.1 Thực trạng cấp phát thuốc giới Việt Nam Sử dụng số để đánh giá hoạt động cấp phát thuốc cho thấy thời gian cấp phát thuốc trung bình, tỉ lệ thuốc cấp phát, tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ, tỉ lệ NB hiểu biết liều khác quốc gia hay bệnh viện Việt Nam Thông tin tư vấn nhiều thường liều, số lần dùng, thời gian điều trị NB tư vấn tác dụng không mong muốn (TDKMM), bảo quản, không tự ý ngưng sử dụng thuốc Tư vấn thường thực chủ động nhân viên cấp phát Mức độ hài lòng NB khác quốc gia, Ethiopia 47% Tây Ban Nha 7,81 điểm (thang 10) Một nghiên cứu Việt Nam cho thấy mức độ hài lòng NB 4,04 điểm (thang 5) Yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng nghiên cứu giới Việt Nam 1.3.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.3.2.1 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc sử dụng bút tiêm insulin giới Tuân thủ dụng thuốc: Tuân thủ điều trị mức chung 75,2% (dao động từ 4,6-100%) Tuân thủ có xu hướng tăng từ 62,6% trước 1980 lên 76,3% năm 1980 Sử dụng insulin: Sai sót insulin nhiều loại thuốc Một số sai sót phổ biến: khơng quay vịng vị trí tiêm, tái sử dụng đầu kim, tiêm qua quần áo, khơng test bọt khí, bảo quản khơng cách, rị rỉ liều, chọn sai liều, tiêm sai liều 1.3.2.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc Việt Nam Tuân thủ sử dụng thuốc: Bộ công cụ Morisky sử dụng phổ biến để đánh giá tuân thủ Tỉ lệ tuân thủ sử dụng thuốc số bệnh viện dao động từ 60% đến 80% Sử dụng bút tiêm insulin: bước thường thực khơng xác: khơng bỏ kim, không rút kim sử dụng khỏi bút, thời gian giữ kim không phù hợp 1.4 Một số giải pháp can thiệp liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.4.1 Can thiệp cấp phát thuốc Các can thiệp (CT) thực hiện: xây dựng, cải tiến quy trình, đào tạo cho người cấp phát thuốc, dán nhãn Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu CT dán nhãn đào tạo cho người cấp phát thuốc hoạt động cấp phát thuốc 1.4.2 Can thiệp tăng cường tuân thủ Không có CT coi hiệu để áp dụng cho tất NB ĐTĐ Các CT đánh giá ảnh hưởng lên tuân thủ sử dụng thuốc, kết lâm sàng ảnh hưởng lên kết khơng phải lâm sàng (thực hành, kiến thức) tuân thủ sử dụng thuốc kết Tại Việt Nam, nghiên cứu CT hình thức đào tạo cá nhân dược sĩ lâm sàng truyền thông bác sĩ, điều dưỡng lên NB ĐTĐ Việt Nam thực cho thấy hiệu tăng cường kiến thức và/hoặc cải thiện HbA1c 1.5 Vài nét bệnh viện Nội tiết Trung ương Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành nội tiết nước Số lượng NB ngoại trú đặc biệt ĐTĐ ngày tăng 1.6 Đóng góp tính cấp thiết đề tài Hoạt động quản lý nhằm nâng cao chất lượng hiệu điều trị NB ĐTĐ bệnh viện quan tâm Bệnh viện tiến hành triển khai số giải pháp CT Những CT cấp phát gắn tờ HDSD thuốc, đào tạo cho người cấp phát thuốc cần đánh giá Bên cạnh đó, hoạt động CT đào tạo nhằm đảm bảo tuân thủ lối sống, chế độ ăn thực thường quy BVNTTW CT đào tạo tuân thủ sử dụng thuốc sử dụng insulin chưa tiến hành thường quy Thường NB ĐTĐ hướng dẫn sử dụng bút tiêm insulin bác sĩ kê đơn lần đầu Chính vậy, đánh giá thực trạng hiệu giải pháp CT thông tin cần thiết cho định Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu 1: Đánh giá hiệu số giải pháp CT lên hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú BVNTTW Nghiên cứu 1.1 Đánh giá hiệu CT gắn tờ thông tin HDSD thuốc năm 2015: NB ngoại trú trực tiếp lĩnh thuốc khu vực cấp phát thuốc BHYT từ 01/6/2015 đến 31/7/2015 tiếp tục trực tiếp lĩnh thuốc từ tháng 9-12/2015 BVNTTW Nghiên cứu 1.2 Đánh giá hiệu CT đào tạo cho người cấp phát thuốc ngoại trú có BHYT năm 2019: Đánh giá hiệu can thiệp đào tạo cho người cấp phát thuốc thông qua NB ngoại trú trực tiếp lĩnh thuốc khu vực cấp phát thuốc BHYT từ 17/6- 28/6/2019 29/79/8/2019 BVNTTW Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng đánh giá hiệu CT lên hoạt động tuân thủ sử dụng thuốc NB ngoại trú có BHYT BVNTTW Nghiên cứu 2.1 Phân tích thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc NB điều trị ngoại trú bệnh viện năm 2014: NB ngoại trú trực tiếp lĩnh thuốc khu vực cấp phát thuốc BHYT từ 10/2014 đến 12/2014 Nghiên cứu 2.2 Phân tích thực trạng kiến thức thực hành sử dụng bút tiêm insulin NB điều trị ngoại trú năm 2016-2017: NB chẩn đoán ĐTĐ (typ 2), điều trị ngoại trú BVNTTW định dùng bút tiêm insulin từ 9/2016 đến 1/2017 Nghiên cứu 2.3 Đánh giá hiệu CT tập huấn NB điều trị ngoại trú năm 2019: NB ĐTĐ sử dụng bút tiêm insulin trước thời điểm nghiên cứu (tháng 7/2019) có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh BVNTTW Trong nghiên cứu, tiêu chuẩn chung NB ngoại trú từ 18 tuổi trở lên đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang CT, cỡ mẫu phương pháp thu thập số liệu cho nghiên cứu thể hình 2.4 Các nội dung nghiên cứu thể hình 2.6 Phân tích số liệu định lượng: Đối với biến phân loại, nghiên cứu ước tính tần suất, tỷ lệ %, sử dụng Chi square test để so sánh hai nhóm (với giá trị mong đợi ≥ 5) Fisher’s exact test (với giá trị mong đợi