Bài viết trình bày già hóa dân số và nhu cầu chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi tại Việt Nam; thực trạng dịch vụ chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi hiện nay ở Việt Nam; kinh nghiệm của một số quốc gia về chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi.
BẢN TIN CHẮT LỌC CHÍNH SÁCH – SỐ NĂM 2019 PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ CHĂM SÓC DÀI HẠN CHO NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM Già hoá dân số xu hướng chung phạm vi toàn cầu có Việt Nam Mặc dù tuổi thọ bình qn ngày cao (73,5 tuổi vào năm 2018) số năm sống khỏe mạnh người Việt Nam thấp (khoảng 64 tuổi), sức khỏe yếu; tỷ lệ người cao tuổi (NCT) mắc bệnh mãn tính khơng lây truyền cao, có đến 72,9% dân số NCT sống phụ thuộc bị suy giảm chức khuyết tật tự chăm sóc đó, hệ thống chăm sóc sức khỏe cịn mỏng, chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc NCT Mặt khác, khoảng 60% NCT Việt Nam khơng có chế độ trợ cấp hàng tháng lương hưu từ sách xã hội Nhà nước tạo thành gánh nặng chăm sóc NCT Việt Nam Thực tiễn già hóa dân số xu hướng phát triển hình thức bệnh khơng lây nhiễm NCT Việt Nam làm gia tăng nhu cầu thiết yếu chăm sóc dài hạn đặt yêu cầu xây dựng phát triển hệ thống chăm sóc dài hạn cho NCT với việc mở rộng, nâng cấp hình thức chăm sóc dài hạn; quy mơ phạm vi bao phủ hệ thống chăm sóc dài hạn Việt Nam lên Việt Nam vào khoảng 20% bắt đầu giai đoạn dân số già Trong bối cảnh kinh tế nhiều khó khăn, già hóa nhanh chóng đặt nhiều thách thức việc chuẩn bị cho giai đoạn dân số già thách thức chăm sóc NCT Việt Nam Chăm sóc dài hạn Chăm sóc người cao tuổi Hiến định3, nhấn mạnh Nghị Đảng4; luật hóa Luật Người cao tuổi (2010)5, chăm sóc y tế6, chăm sóc, ni dưỡng nguồn ni dưỡng, phụng dưỡng7… Già hóa dân số nhu cầu chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi Việt Nam Già hóa dân số diễn mạnh mẽ Việt Nam Dân số người cao tuổi Việt Nam đến hết năm 2019 chiếm 11,95% tương đương 12,81 triệu người, có gần triệu người từ 80 tuổi trở lên, khoảng 5,7 triệu người cao tuổi nữ, khoảng 7,2 triệu người cao tuổi sống khu vực nông thôn, người cao tuổi, người khuyết tật thuộc diện hộ nghèo cao bình quân chung nước Dự báo đến năm 20382, tỷ lệ dân số từ 60 tuổi trở Điều tra dân số nhà 2019 Tổng cục Dân số, 2015 Điều 59, Hiến pháp 2013 thêm khó khăn chăm sóc sức khỏe nói riêng CSDH nói chung đặc biệt làm chăm sóc phục hồi, phát triển khả tự thân NCT NCT bị suy giảm chức năng, khơng thể tự chăm sóc thân tỷ lệ sống vợ/chồng 13,8%, sống vợ/chồng sống gia đình liên hệ 76%; cịn 10,2% người cao tuổi sống cô đơn9; người cao tuổi chăm sóc trung tâm bảo trợ xã hội chiếm 0,3% cịn lại chăm sóc trung tâm dưỡng lão tư nhân dành cho ngườiđủ khả tài chính10 Bên cạnh vấn đề suy giảm sức khỏe điều kiện sống NCT tương đối khó khăn NCT sinh sống khu vực nông thôn chiếm 65% tổng số NCT với 6,6 triệu người; khoảng 25% NCT thuộc hộ nghèo; 10% NCT người dân tộc thiểu số (2016) Quan trọng hơn, 60% NCT khơng có bất kz nguồn thu nhập Đây rào cản khả tiếp cận dịch vụ CSDH NCT gia tăng áp lực, gánh nặng CSDH cho NCT Chăm sóc dài hạn loạt dịch vụ cần thiết cho người suy giảm chức hoạt động người khoảng thời gian dài phụ thuộc vào giúp đỡ hoạt động sinh hoạt hàng ngày”8 Bản chất chăm sóc dài hạn (CSDH) cho người cao tuổi (NCT) đáp ứng nhu cầu theo nội dung chăm sóc là: (1) chăm sóc, (2) chăm sóc vật chất (3) chăm sóc tinh thần nhằm bù đắp phần bị mất/thiệt thòi tối đa hóa hoạt động NCT để họ trì lực phù hợp thay chủ yếu tập trung vào chăm sóc sức khỏe ni dưỡng thực trạng Việt Nam Các dịch vụ CSDH cung cấp nhà, cộng đồng, sở chăm sóc với vai trò nhằm bù đắp phần thiếu hụt NCT thơng qua cung cấp mơi trường chăm sóc cần thiết để trì sống đầy đủ phù hợp với lực của NCT Thực trạng dịch vụ chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi Việt Nam Thực tiễn cho thấy, CSDH cho NCT Việt nam có hình thức chủ yếu: chăm sóc cộng đồng chăm sóc sở tập trung Chăm sóc cộng đồng: CSDH cho NC Việt Nam chủ yếu hình thức chăm sóc dựa vào cộng đồng Giữ vai trị chủ đạo phổ biến hình thức chăm sóc dài hạn cho NCT nhà thành viên gia đình gần 60% NCT sống với vợ/chồng gần 70% NCT sống con11, điều kiện tốt để NCT thành viên gia đình chăm sóc nhà, phù hợp với Luật pháp12, điều kiện kinh tế truyền thống văn hóa Hình thức CSDH cho NCT nhà tình nguyện viên triển khai hỗ trợ tổ chức Chữ thập đỏ từ năm 2003, thực chăm sóc sức khỏe cho NCT bị suy giảm chức vận động tự chăm sóc Hình thức tư vấn, chăm sóc NCT dựa vào cộng đồng, Bộ Y tế triển khai, thực tình nguyện viên cán y tế xã/phường từ nguồn tài huy động địa phương tự đóng góp thành viên Bên cạnh hoạt động tư vấn sức khỏe, hoạt Nhu cầu cần CSDH NCT: Tỷ lệ dân số người cao tuổi Việt Nam liên tục tăng năm gần Năm 2011, Việt Nam bước vào giai đoạn già hóa, số người 60 tuổi chiếm 9,9% Năm 2019, số tăng lên thành 11,95% Hệ thống an sinh xã hội, hệ thống chăm sóc sức khỏe chưa kịp hồn thiện để đáp ứng nhu cầu NCT, đặt nhiều thách thức việc chăm sóc NCT Tỷ lệ sống độc lập dân số người cao tuổi thấp tỷ lệ NCT mắc bệnh tật cao Tỷ lệ người cao tuổi có khả sống độc lập chiếm 27,1% dân số người cao tuổi tỷ lệ sống phụ thuộc bị suy giảm chức khuyết tật tự chăm sóc 72,9% Theo ước tính, khoảng 95% NCT có bệnh, chủ yếu bệnh mãn tính khơng lây truyền; tỷ lệ NCT gặp khó khăn sinh hoạt hàng ngày 30% họ không thường xuyên tiến hành khám sức khỏe định kz… làm tăng Nghị 21-NQ/TW Nghị số 20 - NQ/TW Luật Người cao tuổi số 16/2009-LNCT Luật Bảo hiểm y tế, số 46/2014 / QH13, quy định người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên cấp BHYT miễn phí Nghị định 136/2013/NĐ-TT ngày 21 tháng 10 năm 2013 Help age International (HAI) Ngân hàng Thế giới, 2019 10 Cục BTXH, 2019 11 Điều tra NCT 2011 12 Khoản 3, điều Luật NCT quy định “gia đình người cao tuổi có trách nhiệm chủ yếu việc phụng dưỡng người cao tuổi” động văn hóa xã hội thể thao hoạt động khuôn khổ hội NCT trọng Câu lạc (CLB) Liên hệ tự giúp triển khai phạm vi toàn quốc phát huy hiệu quả13 Đây mơ hình đáp ứng u cầu chăm sóc phát huy vai trị NCT cộng đồng, thành lập cấp thơn/bản Tính ưu việt hình thức chăm sóc dựa vào cộng đồng không yêu cầu NCT phải thường trú sở chăm sóc tập trung, họ sinh hoạt cộng đồng Tuy nhiên, thành viên chăm sóc thiếu tính chun nghiệp xu hướng bệnh tật NCT gia tăng bệnh khơng lây nhiễm làm tăng áp lực chăm sóc NCT Bên cạnh đó, quy mơ gia đình ngày giảm nên hạn chế thành viên chăm sóc NCT Đây coi thách thức loại hình CSDH cho NCT dựa vào cộng đồng Việt Nam Cơ sở chăm sóc sở tập trung: Hình thức CSDH cho NCT sở chăm sóc bao gồm nhiều loại hình khác nhau: Dịch vụ chăm sóc sở chăm sóc cơng lập/sở hữu nhà nước chủ yếu hướng đến nhóm đối tượng bảo trợ xã hội đủ điều kiện theo quy định Luật NCT 2009 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội (cả nước có khoảng 10.000 đối tượng NCT chăm sóc ni dưỡng sở này) với mức chăm sóc ni dưỡng tương đối thấp14; chủ yếu đáp ứng nhu cầu tối thiểu cho đối tượng Dich vụ ni dưỡng chăm sóc cho NCT tự nguyện sở trợ giúp xã hội cơng lập kênh chăm sóc tốt với chi phí phù hợp với điều kiện tài NCT Việt Nam (dịch vụ đối tượng tự nguyện giao động khoảng 3-6 triệu đồng/người/tháng) Tuy nhiên, mơ hình triển khai thực đó, chưa đánh giá hiệu hoạt động chất lượng chăm sóc dài hạn dịch vụ mà mức phí giao động từ 8-15 triệu đồng/người/tháng Như vậy, tương quan so sánh dịch vụ cơng lập chi phí trung tâm chăm sóc tương đối cao, khó để đại đa số NCT tiếp cận Hệ thống sở chăm sóc sức khỏe cho NCT cịn nhiều khó khăn nước có 49/63 tỉnh có khoa lão khoa bệnh viện đa khoa tỉnh bệnh viện lão khoa với; 900 khoa khám bệnh có buồng riêng cho NCT; 10.000 giường điều trị nội trú ưu tiên cho NCT có 1.791 nhân viên y tế đào tạo lão khoa15 Do đó, phận nhỏ NCT tiếp cận với hệ thống chăm sóc sức khỏe CSDH cho NCT sở chăm sóc với tiêu chí hướng đến chăm sóc chun nghiệp nhiên chưa thực phát triển Việt Nam Các dịch vụ cung cấp từ phía đơn vị cung cấp dịch vụ công lập chủ yếu hướng đến nhóm NCT đặc biệt khó khăn Trong dịch vụ từ đơn vị cung cấp dịch vụ tư nhân đắt đỏ, chi phí cao trở thành gánh nặng tài chính, rào cản để NCT tiếp cận Kinh nghiệm số quốc gia chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi Chăm sóc cộng đồng: Tại Trung Quốc, việc chăm sóc NCT thực dựa vào thành viên gia đình sở chăm sóc chun nghiệp cung cấp dịch vụ Chăm sóc hàng ngày hỗ trợ chăm sóc gia đình Dịch vụ “door-todoor” hình thức sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân, ăn uống, chăm sóc nhà, chăm sóc điều dưỡng, vận chuyển, thăm nhà, quản lý trường hợp, hỗ trợ khẩn cấp cải thiện sở hạ tầng Phí dịch vụ NCT tự chi trả làm đơn xin trợ cấp trường hợp khó khăn Tại Thái Lan, dịch vụ chăm sóc NCT cộng đồng cung cấp thành viên gia đình NCT tình nguyện viên từ NGOs & CBO & tổ chức hành địa phương Các dịch vụ chăm sóc lồng ghép chương trình chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội cho NCT: hỗ trợ uống thuốc; xếp giường; ghi nhật ký tình trạng NCT; hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày; hỗ trợ sức khỏe tâm thần; hỗ trợ tái hòa nhậplàm việc nhà; kết nối chuyển tuyến Mức chi phí khoảng nghìn Bath/năm Chăm sóc tập trung: Tại Singapore, hình thức chăm sóc tập trung cho NCT cung cấp hình thức cơng lập ngồi cơng lập Ngân sách Nhà nước chi trả dịch vụ chăm sóc thức sở y tế Dịch vụ chăm sóc ngoại trú cung cấp chủ yếu Tổ chức Dịch vụ chăm sóc sở chăm sóc tư nhân/viện dưỡng lão với chất lượng dịch vụ vượt trội, tương đối Việt Nam chủ yếu tập trung thành phố lớn Tùy thuộc vào loại hình dịch vụ chăm sóc 13 Quyết định số 1533/2016 /QĐ-TTg Hệ số 3-5 mức chuẩn trợ cấp theo quy định 15 Bộ Y tế, 2015 14 Phúc lợi Tình nguyện, cơng ty tư nhân nhà thực hành tư nhân Chi phí chăm sóc sở chăm sóc giao động từ 1.200-3.500$S/tháng tùy theo dịch vụ chăm sóc Chính phủ quy định mức hỗ trợ khác tùy vào khả thu nhập, tài hộ gia đình Ví dụ, hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người 700$S/tháng nhận hỗ trợ chăm sóc lên đến 75% chi phí hộ gia đình có thu nhập bình qn từ 2.601$S/tháng phải tự chi trả toàn chi phí chăm sóc Tại Trung Quốc, năm 2015 có khoảng 3% NCT cần CSDH sở chăm sóc với nhu cầu 6,7 triệu giường bệnh Với nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, tiễn đáp ứng gần 20% nhu cầu Các dịch vụ nhà ở, chăm sóc cá nhân, chăm sóc sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ tâm thần, chăm sóc điều dưỡng (đặc biệt chăm sóc điều dưỡng 24 giờ) chăm sóc bệnh viện với chi phí bình qn: từ 1300 đến 1600 RMB/tháng với khu vực công; sở chăm sóc tư nhân thường khoảng từ 1900 đến 2600 RMB/tháng Chính phủ Trung Quốc ưu tiên nhà điều dưỡng công thuộc quản lý Nhà nước cung cấp dịch vụ CSDH Khuyến khích khu vực ngồi nhà nước cung cấp dịch vụ điều dưỡng phục hồi cho NCT Chăm sóc tập trung: Bảo hiểm CSDH coi cách để chuẩn bị cho tuổi già có nhu cầu chăm sóc Chính sách bảo hiểm CSDH giúp chi trả chi phí cho dịch vụ chăm sóc người tham gia mắc bệnh mãn tính, khuyết tật rối loạn Các nước có tình trạng dân số già Đức, Nhật Bản, Singapore,… áp dụng hình thức bảo hiểm CSDH để chăm sóc NCT nhằm giảm gánh nặng cho Ngân sách nhà nước hướng đến ASXH Hàm ý sách (1) Nâng cao nhận thức bên liên quan CSDH bao gồm nội dung, phạm vi, vai trò chủ thể, phương pháp tiếp cận đa ngành để hiểu rõ sách (2) Hồn thiện khung sách CSDH Hướng đến tối ưu hóa sách có ban hành quy định, hướng dẫn chuyên môn CSDH (năng lực cá nhân, quản lý chất lượng, đảm bảo chất lượng) (3) Phát triển nguồn nhân lực thực CSDH cho NCT Hiện nay, việc chăm sóc NCT thực chủ yếu thành viên gia đình - chưa đào tạo thiếu kỹ chăm sóc; lực lượng lao động chuyên nghiệp/có kỹ hạn chế so với nhu cầu (4) Đa dạng chuyên nghiệp hóa dịch vụ, mơ hình CSDH theo hướng linh hoạt đa tầng phù hợp với tình trạng sức khỏe khả chi trả cần thiết giai đoạn tới (5) Hướng đến quy định tài ổn định cho CSDH thơng qua việc phát triển hình thức bảo hiểm CSDH phù hợp bối cảnh CSDH cho NCT dựa tự lực hộ gia đình, ngân sách nhà nước dành cho CSDH cịn hạn chế, bảo hiểm y tế hướng đến chi trả tiền thuốc hạn chế dịch vụ THÔNG TIN LIÊN HỆ: Viện Khoa học Lao động Xã hội, số 02 Đinh Lễ, Hoàn Kiếm, Hà Nội Điện thoại: +84-24-38246176 / Email: 4vkhld@ilssa.org.vn / Website: www ilssa.org.vn ... dịch vụ chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi Việt Nam Thực tiễn cho thấy, CSDH cho NCT Việt nam có hình thức chủ yếu: chăm sóc cộng đồng chăm sóc sở tập trung Chăm sóc cộng đồng: CSDH cho NC Việt. .. đình sở chăm sóc chuyên nghiệp cung cấp dịch vụ Chăm sóc hàng ngày hỗ trợ chăm sóc gia đình Dịch vụ “door-todoor” hình thức sở cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân, ăn uống, chăm sóc nhà, chăm sóc. .. CSDH cho NCT Chăm sóc dài hạn loạt dịch vụ cần thiết cho người suy giảm chức hoạt động người khoảng thời gian dài phụ thuộc vào giúp đỡ hoạt động sinh hoạt hàng ngày”8 Bản chất chăm sóc dài hạn