(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MẠNH SƠN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC HAI BÓ BẰNG GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON TỰ THÂN LUẬN ÁN TI N S HÀ NỘI - 2015 HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MẠNH SƠN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC HAI BÓ BẰNG GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON TỰ THÂN Chuyên ngành Mã số : Chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình : 62720129 LUẬN ÁN TI N S HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy PGS.TS Đào Xuân Tích HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới hai thầy hƣớng dẫn tôi: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy PGS.TS Đào Xn Tích Các Thầy hết lịng dìu dắt, hƣớng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi vô cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận án- ngƣời thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luận án Tơi xin Trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trƣờng Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận án - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Ban lãnh đạo Viện chấn thƣơng chỉnh hình bệnh viên Việt Đức động viên, quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể anh chi bác sĩ , cán nhân viên Viện chấn thƣơng chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức, phịng tổ chức cán bộ, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị trƣớc, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn ngƣời thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vƣợt qua khó khăn suốt trình nghiên cứu để đạt đƣợc kết ngày hôm Hà Nội, 2016 Lê Mạnh Sơn LỜI CAM ĐOAN Tên là: Lê Mạnh Sơn, nghiên cứu sinh khóa 30 Trƣờng Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy: Nguyễn Xn Thùy Đào Xn Tích Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 01 năm 2016 Ngƣời viết cam đoan Lê Mạnh Sơn DANH MỤC CHỮ VI T TẮT AM : Bó trƣớc BN : Bệnh nhân DCCT : Dây chằng chéo trƣớc PL : Bó sau ngồi RER : Retro - Eminence Ridge SC : Sụn chêm ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thƣơng dây chằng chéo trƣớc (DCCT) chấn thƣơng dây chằng khớp gối hay gặp Theo ƣớc tính năm, tỉ lệ tổn thƣơng DCCT Mỹ 1/3000 dân số [1] có khoảng125.000 đến 200.000 ca đƣợc phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT [2] Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thƣơng DCCT khớp gối tai nạn hoạt động thể thao giải trí, tai nạn giao thơng Chức DCCT chống chuyển động trƣớc xƣơng chày xoay trƣợt khớp gối Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT phát triển mạnh thập kỷ gần với phát triển trang thiết bị, kỹ thuật, phƣơng tiện cố định mảnh ghép đa dạng chất liệu mảnh ghép Kỹ thuật tái tạo DCCT bó phục hồi đƣợc vững chống di chuyển trƣớc khớp gối đạt đƣợc hài lòng phần lớn ngƣời bệnh Tuy nhiên nhiều nghiên cứu đánh giá kết cho thấy phẫu thuật tái tạo DCCT bó khơng phục hồi hoàn toàn độ vững xoay khớp gối [3], [4], [5], [6], [7] Một vững dù nhỏ nhƣng nghiêm trọng gây tổn thƣơng sụn chêm, sụn khớp thối hóa khớp sau phẫu thuật Các nghiên cứu giải phẫu cho thấy DCCT bao gồm hai bó bó trƣớc (AM) bó sau ngồi (PL) [8], [9], [10] Hai bó trƣớc sau phối hợp suốt biên độ vận động khớp gối tạo ổn định chống di lệch trƣớc xoay mâm chày Trên sở đó, phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó giống giải phẫu DCCT nguyên phát triển nhằm phục hồi tối đa chức khớp gối [11], [12] Năm 2003 2004 Yasuda cộng [13] báo cáo kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu với kết sau năm theo dõi Trong hai bó (bó trƣớc bó sau ngồi) đƣợc tái tạo với đƣờng hầm riêng rẽ tâm diện bám bình thƣờng bó Harner Poehling [14] phân tích rõ nguồn gốc, quan trọng mối quan tâm khái niệm phẫu thuật Sau có nghiên cứu giải phẫu kỹ thuật phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu đƣợc xuất [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23] Các nghiên cứu lâm sàng so sánh kết phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó bó cho thấy phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó phục hồi vững khớp gối tốt so với phẫu thuật tái tạo DCCT bó [24], [25], [26], [27] … Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT phát triển nhanh thời gian gần Nhiều nghiên cứu, báo cáo cho thấy kết cao phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng chất liệu mảnh ghép, phƣơng tiện cố định khác [28], [29], [30], [31], [32], [33]… Hầu hết nghiên cứu phẫu thuật tái tạo DCCT bó Phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó đƣợc quan tâm vài năm gần với số nghiên cứu, báo cáo kết phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó áp dụng kỹ thuật, chất liệu mảnh ghép khác [34], [35], [36], [37]… Trong điều kiện Việt Nam nguồn gân ghép đồng loại chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu ngày nhiều phẫu thuật, bên cạnh vấn đề sử dụng gân đồng loại có hạn chế: nguy truyền bệnh, phản ứng miễn dịch, yếu tố tâm linh ngƣời bệnh….Do nguồn gân tự thân nguồn gân phổ biến, gân bán gân gân thon đƣợc sử dụng rộng rãi, đặc biệt phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó Tuy nhiên, kích thƣớc gân bán gân gân thon khác ngƣời bệnh, mảnh ghép nhỏ ngắn không đáp ứng đƣợc yêu cầu phẫu thuật Dự đốn đƣợc kích thƣớc mảnh ghép có đáp ứng đƣợc cho phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó hay không vấn đề cần thiết Nhằm mục đích triển khai kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó qua nội soi, tăng cƣờng độ vững gối, nâng cao hiệu điều trị, sử dụng gân bán gân gân thon tự thân tiến hành đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc hai bó gân bán gân gân thon tự thân” với hai mục tiêu: Nhận xét mối liên quan độ dài đường kính mảnh ghép gân bán gân gân thon tự thân với chiều cao, cân nặng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bốn đường hầm sử dụng gân bán gân gân thon tự thân CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trƣớc khớp gối 1.1.1 Phơi thai học Khớp gối hình thành từ vùng đặc trung mô vào tuần thứ tƣ thai kỳ Quá trình hình thành nhanh tới khoảng tuần hình ảnh khớp gối nhận biết đƣợc DCCT xuất nhƣ vùng đậm đặc mầm phơi tuần rƣỡi [38], Và quan sát đƣợc phôi tuần tuổi, 16 tuần tuổi thấy rõ DCCT với hai bó trƣớc sau ngồi [39] Lúc đầu DCCT dây chằng mặt trƣớc thụt sau với hình thành khoang liên lồi cầu Sự hoàn thành diễn chậm, DCCT phát triển đầy đủ trƣớc khoang khớp gối ln ngồi màng hoạt dịch Thực tế dây chằng chéo sụn chêm khớp gối phát triển từ dịng tế bào mầm Hình 1.1 A Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên vách chia hai bó trước (AM) sau ngồi (PL) B Hình ảnh DCCT sau 16 tuần với hai bó AM PL (LFC: Lồi cầu ngoài) [40] DCCT thời kỳ bào thai nằm bao hoạt dịch chia thành hai bó trƣớc sau ngồi nhƣ ngƣời trƣởng thành Tuy nhiên hƣớng hai bó chƣa giống nhƣ ngƣời trƣởng thành ngay, cụ thể bó trƣớc nằm ngang bó sau ngồi có hƣớng đứng tƣ gối gấp 900 1.1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành 1.1.2.1 Đại thể DCCT bám phần sau mặt lồi cầu xƣơng đùi chạy xuống dƣới, trƣớc vào đến bám vào diện bám trƣớc gai mâm chày DCCT đƣợc bao bọc màng hoạt dịch nằm khớp nhƣng DCCT nằm màng hoạt dịch khớp gối Chiều dài dây chằng chéo trƣớc khác nghiên cứu từ 22 đến 41mm, trung bình 32mm, đƣờng kính từ đến 12mm [9], [41], [42] Phần hẹp dây chằng phần gần phía chỗ bám dây chằng xƣơng đùi tỏa rộng vị trí điểm bám Hình 1.2 DCCT với cấu trúc hai bó tư duỗi gối gấp gối [43] Girgis cộng [8] mơ tả DCCT có hai bó: trƣớc (AMB) sau ngồi (PLB) Bó trƣớc bám vùng phía sau diện bám xƣơng đùi, chay xuống bám vào vùng trƣớc diện bám mâm chày Bó sau ngồi bám vào phần dƣới diện bám xƣơng đùi, đến bám vào phần sau ngồi diện bám mâm chày Bó trƣớc nhỏ bó sau ngồi Hình ảnh hai bó đƣợc coi khái niệm chức DCCT, ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MẠNH SƠN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC HAI BÓ BẰNG GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON TỰ THÂN Chuyên... hai bó qua nội soi, tăng cƣờng độ vững gối, nâng cao hiệu điều trị, sử dụng gân bán gân gân thon tự thân tiến hành đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc hai. .. trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bốn đường hầm sử dụng gân bán gân gân thon tự thân 4 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trƣớc khớp gối 1.1.1 Phôi thai