Bài viết nghiên cứu với mục đích đánh giá áp lực cơ thắt hậu môn, các ngưỡng cảm nhận trực tràng và phản xạ rặn bằng kỹ thuật đo áp lực hậu môn - trực tràng độ phân giải cao trên những bệnh nhân có các rối loạn về đại tiện.
Khoa học Y - Dược Đánh giá áp lực thắt hậu môn, ngưỡng cảm nhận trực tràng phản xạ rặn bệnh nhân có rối loạn đại tiện Đào Việt Hằng1, 2, 3*, Lưu Thị Minh Huế1, Đào Văn Long1, 2, Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận 2/7/2020; ngày chuyển phản biện 6/7/2020; ngày nhận phản biện 3/8/2020; ngày chấp nhận đăng 18/8/2020 Tóm tắt: Mục tiêu nghiên cứu đánh giá áp lực thắt hậu môn, ngưỡng cảm nhận trực tràng phản xạ rặn kỹ thuật đo áp lực hậu môn - trực tràng độ phân giải cao (HRAM) bệnh nhân có rối loạn đại tiện Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 73 đối tượng ≥18 tuổi có rối loạn thói quen, phản xạ đại tiện, rối loạn tính chất phân tiến hành kỹ thuật HRAM từ tháng 7/2018 đến tháng 7/2019 Kết quả: đối tượng nghiên cứu bao gồm 28 nam 45 nữ, tuổi trung bình 46,2±15,5 Các triệu chứng liên quan đến rối loạn thói quen đại tiện chiếm 74%, rối loạn tính chất phân chiếm 26%, són phân chiếm 9,6% Áp lực thắt hậu môn nghỉ cao nam giới, tương quan nghịch với tuổi Khơng có khác biệt ngưỡng cảm nhận trực tràng hai giới 77,9% bệnh nhân có rối loạn đồng vận phản xạ rặn, phổ biến type I (45,6%) Khơng có khác biệt giá trị đo HRAM hai nhóm có phản xạ rặn bình thường rối loạn đồng vận Kết luận: tuổi có liên quan đến áp lực thắt hậu mơn; rối loạn đồng vận phản xạ rặn có tỷ lệ cao, type I chiếm đa số Từ khóa: thắt hậu mơn, đo áp lực hậu môn - trực tràng độ phân giải cao (HRAM), rối loạn đại tiện Chỉ số phân loại: 3.2 Đặt vấn đề Rối loạn thói quen đại tiện tính chất phân biểu lâm sàng thường gặp người bệnh đến khám chuyên khoa tiêu hóa, bao gồm triệu chứng táo bón, tiêu chảy, són phân, phân nhầy, phân sống… Các rối loạn tần suất thường xuyên, kéo dài mức độ nặng ảnh hưởng đến đời sống tâm sinh lý chất lượng sống người bệnh [1, 2] Khi tiếp cận nhóm đối tượng cần tìm triệu chứng báo động loại trừ tổn thương thực thể Nội soi đại trực tràng toàn thăm dò phổ biến thực hành lâm sàng bệnh nhân có rối loạn thói quen đại tiện, rối loạn phân dai dẳng Bên cạnh đó, giới ngày có nhiều phương pháp thăm dị chức hậu mơn - trực tràng phát triển ứng dụng, chụp X-quang baryt hay cộng hưởng từ động học trình tống phân (defecography), test sổ bóng (balloon expulsive test), điện vùng thắt hậu môn hay đo áp lực hậu môn - trực tràng HRAM kỹ thuật đánh giá khả co bóp, phối hợp phản xạ nhóm thắt hậu mơn ngưỡng cảm nhận vùng trực tràng thơng qua catheter có thụ cảm áp lực đặt trực tiếp vào ống hậu môn Một số nghiên cứu trước Việt Nam * áp dụng phương pháp đo truyền thống sử dụng catheter có thụ thể áp lực để đánh giá số rối loạn chức bệnh lý thần kinh hậu môn - trực tràng đối tượng trẻ em Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu sử dụng phương pháp đo HRAM đối tượng người trưởng thành có triệu chứng rối loạn thói quen đại tiện rối loạn phân kéo dài Do đó, thực nghiên cứu nhằm đánh giá áp lực thắt hậu môn, ngưỡng cảm nhận trực tràng phản xạ rặn kỹ thuật HRAM bệnh nhân có rối loạn thói quen đại tiện tính chất phân Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mơ tả Đối tượng nghiên cứu Có 73 bệnh nhân thu tuyển vào nghiên cứu với tiêu chuẩn lựa chọn: từ 18 tuổi trở lên; có triệu chứng rối loạn thói quen đại tiện tính chất phân bao gồm táo bón, tiêu chảy, phân sống, phân nhầy/nát, són phân tiến hành kỹ thuật HRAM từ tháng 7/2018 đến tháng 7/2019 Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Nghiên cứu Tác giả liên hệ: Email: hangdao.fsh@gmail.com 62(9) 9.2020 20 Khoa học Y - Dược Evaluating anal canal pressure, rectal sensations, and push maneuvers in patients with defecatory disorders Viet Hang Dao1, 2, 3*, Thi Minh Hue Luu3, Van Long Dao1, 2, Institute of Gastroenterology and Hepatology Hanoi Medical University Hanoi Medical University Hospital Received July 2020; accepted 18 August 2020 Abstract: Objectives: to evaluate anal canal pressure, rectal sensation levels, and push maneuvers on high-resolution anorectal manometry (HRAM) in patients with defecation disorders Methods: a retrospective study was conducted in 73 patients who were ≥18 years old, had bowel habit disorders, stool appearance changes, and performed HRAM from July 2018 to July 2019 Results: the study included 28 males and 45 females The mean age was 46.2±15.5 (years old) The proportions of patients having symptoms related to bowel habit disorders, stool appearance changes and fecal incontinence were 74, 26 and 9.6%, respectively Men had higher anal canal resting and squeeze pressure There was no significant difference in rectal sensation levels between the two genders 77.9% of patients had dyssynergic defecation, mostly type I (45.6%) The HRAM values were not different between the two groups (normal pushing maneuver and dyssynergic defecation) Conclusions: age relates to anal sphincter pressure There is a high proportion of patients having dyssynergic defecation, in which type I is predominant Keywords: anal canal sphincter, defecation disorders, high-resolution anorectal manometry (HRAM) Classification number: 3.2 loại trừ trường hợp bệnh nhân có khối u và/hoặc polyp vùng hậu môn - trực tràng, nứt kẽ hậu mơn, bệnh nhân có tổn thương chảy máu, trĩ nội độ IV, trĩ ngoại, trĩ có biến chứng kèm theo, bệnh nhân giảm thính lực, có rối loạn tâm thần kinh, khơng hợp tác trình thực kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thu thập thông tin triệu chứng lâm sàng, kết nội soi đại trực tràng kết đo HRAM người bệnh Tiến hành kỹ thuật: kỹ thuật sử dụng hệ thống máy MMS với catheter bơm nước (water-perfused) 20 kênh Quy trình kỹ thuật đo HRAM thực theo hướng dẫn Hội Sinh lý hậu môn - trực tràng quốc tế (IAPWG) năm 2019 [3] Các bước tiến hành sau: 1) Đo áp lực hậu môn - trực tràng nghỉ 60 giây 2) Đo áp lực hậu môn - trực tràng co thắt thời gian ngắn (5 giây) 3) Đo áp lực hậu môn - trực tràng co thắt dài thời gian dài (30 giây) 4) Đánh giá phản xạ ho: bệnh nhân thực ho lần; phản xạ ho bình thường có tăng áp lực trực tràng ống hậu môn ho 5) Đo áp lực hậu môn - trực tràng rặn: động tác rặn thực lần Các phân nhóm rối loạn đồng vận phản xạ rặn đo HRAM xác định dựa theo phân loại Rao cs (2016) [1] bao gồm: type I: áp lực trực tràng tăng ≥40 mmHg kèm tăng áp lực ống hậu môn; type II: áp lực trực tràng tăng yếu