Đánh giá đáp ứng điều trị ở bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái trị thông qua các chỉ số lâm sàng và vi sinh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Đề tài “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao ph ổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” nội dung chọn để nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp sau sáu năm theo học chương trình đại học chuyên ngành Y Đa khoa Khoa Y- Dược trường Đại học Quốc gia Hà Nội Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, lời xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Luyến thuộc Khoa Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội Cô trực tiếp bảo hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cơ Khoa Y Dược đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Nhân dịp này, xin cảm ơn tớ i nghiên cứu viên nghiên cứu “Phân tích dược động học - dược lực học để lựa chọn liều điều trị tối ưu cho bệnh nhân lao phổi điều trị thất bại tái phát” tới bác sĩ cán Bệnh viện K74 Trung ương Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè bên tôi, động viên tơi hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Tháng năm 2019 AFB CTCLQG HIV MDR - TB MGIT/ MGIT BACTEC MTB NTM Xpert MTB/RIF ZN WHO MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH LAO 1.1.1 Dịch tễ bệnh lao 1.1.1.1 Trên giới 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.2 Đặc điểm bệnh lao 1.1.2.1 Vi khuẩn lao 1.1.2.2 Phân loại bệnh lao 1.1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng 1.1.2.4 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.2.5 Điều trị b ệnh lao 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 1.2.1 Các phương pháp đánh giá kết điều trị 1.2.1.1 Lâm sàng 1.2.1.2 Cận lâm sàng 1.2.2 M ột số nghiên cứu đánh giá kết điều trị lao 1.2.2.1 Nghiên cứu thay đổi lâm sàng điều trị 1.2.2.2 Nghiên cứu thay đổi vi sinh 1.2.2.3 Kết điều trị lao phổi Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Quy trình, phương pháp nghiên cứu 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4 Xử lí phân tích số liệu 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THÔNG QUA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI TRỊ 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.2 Sự thay đổi cân nặng 3.1.2.1 Mức độ tăng cân trình điều trị 3.1.2.2 Tỷ lệ tăng cân điều trị 3.1.3 So sánh thay đổi triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái trị 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao tái tr ị 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI TRỊ THÔNG QUA SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH 3.2.1 Sự thay đổi kết xét nghiệm AFB nhuộm soi trực tiếp 3.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 3.2.2.1 Kết nuôi cấy MGIT BACTEC nhóm lao 3.2.2.2 So sánh kết ni cấy hai nhóm lao 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 SỰ THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Sự thay đổi cân nặng 4.1.3 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng 4.2 SỰ THAY ĐỔI TRÊN XÉT NGHIỆM VI SINH 4.2.1 Sự thay đổi xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp 4.2.2 Sự thay đổi nuôi cấy MGIT BACTEC 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ MỤC LỤC HÌNH Tên hình Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử Hình 1.2: Hình ảnh nhuộm ZN nhuộm huỳnh quang Hình 1.3: Kết ni cấy nhuộm soi trực tiếp (AFB) Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu Hình 3.1: So sánh tỷ lệ triệu chứng lâm sàng c hai nhóm lao thời điểm Hình 3.2: Kết nhuộm soi trực tiếp thời điểm Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có MGIT BACTEC dương tính tuần đầu Hình 3.4: Sự thay đổi MGIT BACTEC: so sánh trước điều trị - sau tuần kết thúc điều trị MỤC LỤC BẢNG Tên bảng Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2: Mức độ tăng cân sau tuần kết thúc điều trị so với trước điều trị Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi cân nặng sau tuần sau kết thúc điều trị Bảng 3.4: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao Bảng 3.5: Sự cải thiện triệu chứng nhóm bệnh nhân lao tái trị Bảng 3.6: Thay đổi số lượng triệu chứng bệnh nhân sau tuần đầu kết thúc điều trị Bảng 3.7: Kết xét nghiệ m AFB Bảng 3.8: Kết ni cấ y nhóm lao Bảng 3.9: Kết nuôi cấ y nhóm lao tái trị Bảng 3.10: Kết điều trị hai nhóm bệnh nhân lao lao tái trị ĐẶT VẤN ĐỀ Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh [3] Phương pháp điều trị bệnh lao đa hóa trị liệu, thường sử dụng từ đến loại thuốc thời gian trị liệu kéo dài [1] Các thuốc chống lao thiết yếu sử dụng là: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin Phác đồ điều trị lao thường kéo dài chia thành giai đoạn giai đoạn cơng giai đoạn trì Giai đoạn cơng kéo dài vịng 2-3 tháng đầu, sử dụng phối h ợ p ba loại thuốc Ở bệnh nhân lao phổi, giai đoạn trì kéo dài từ 4-5 tháng phối hợp hai loại thuốc Việc đánh giá điều trị tiến hành dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng, tăng cân trình điều trị kết âm hóa đờm xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy [3] Bệnh nhân lao phổ i lao phổi tái trị không đa kháng thuốc sử dụng thuốc ch ống lao hàng phác đồ điều trị cho bệnh nhân lao tái trị kéo dài Kết báo cáo điều trị hàng năm cho thấy tỷ lệ điều trị thành công bệnh nhân lao tái trị thấp so với bệnh nhân lao [2] Do đặc điểm quần thể vi khuẩn lao người mắc lao lao tái trị khác nhau, dẫn đến đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có khác biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh” với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thông qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần kết thúc trình điều trị 1 So sánh đáp ứng điều trị thông qua kết xét nghiệm vi sinh củ a nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần sau kết thúc trình điều trị 2 Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: ……………………… Bệnh viện: Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: ĐT người thân: Ghi rõ tên: Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thôn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): … THÔNG TIN CHUNG 11 Ngày tháng năm sinh 12 Giới tính THƠNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 21 22 Chiều cao Cân nặng 23 24 Nhiệt độ Huyết áp 25 Thể lao phổi 26 Các triệu chứng lao phổi có? 53 32 Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Đổ mồ đêm Phổi có ran Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… ……………… Các triệu chứng lao phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:………………………………… TIỀN SỬ ĐIỀU TRỊ LAO (lấy thông tin cách hỏi bệnh nh xem hồ sơ bệnh án) Tiền sử điều trị lao Khơng Có Khơng rõ Năm điều trị 33 Không rõ Số tháng điều trị 27 31 34 41 Không rõ Kết điều trị (Có thể khoanh nhiều lựa chọn phù hợp) Khỏi Hồn thành Thất bại Khơng hồn thành Chuyển Khơng rõ XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thườ Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực Nếu có, ngày thực Kết âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 42 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Không thực Nếu có, ngày thực Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 43 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng Khơng thực Nếu có, ngày thực Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 44 Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC Không thực Nếu có, ngày thực Âm tính MTB NTM Kết hợp NTM MTB Nhiễm 45 Xét nghiệm GeneXpert Ngày xét nghiệm Khơng có vi khuẩn lao (MTB-/ RIF-) Có vi khuẩn lao khơng kháng RIF (MTB+/ RIF-) Có vi khuẩn lao kháng RIF (MTB+/ RIF+) Có vk lao không xác định kháng RIF hay không (MTB+/ Khơng xác định có vk lao có kháng RIF hay khơng (MTB?/ R Chưa có kết (ghi ngày gửi mẫu … /… /……) ĐIỀU TRỊ 51 Phác đồ điều trị lao: …………………………………………………………………… 52 Ngày bắt đầu điều trị: …………………………………………………………………… Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… Nghiên cứu viên thực (ký, họ tên) Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN SAU TUẦN VÀ KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: ……………………… Bệnh viện: Họ tên bệnh nhân: Ngày vào viện: Số điện thoại liên hệ: ĐT Di động: ĐT Nhà riêng: ĐT người thân: Ghi rõ tên: Địa liên hệ (ghi rõ số nhà, ngõ/thôn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố): …………………………………………………………………………………………………… THÔNG TIN LÂM SÀNG (khám xem hồ sơ bệnh án) 11 Chiều cao ………………cm 12 Cân nặng …… kg 13 Nhiệt độ …… C 14 Huyết áp O Tối đa … mmHg Tối thiểu 15 16 … mmHg Thể lao phổi Mới Tái trị (do tái phát) Tái trị (do điều trị thất bại) Gầy sút cân Sốt Mệt mỏi, chán ăn Kho kéo dài Các triệu chứng lao phổi có? Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Đổ mồ đêm Phổi có ran Triệu chứng khác (ghi rõ:……………………….……… …………… 17 Các triệu chứng lao phổi có Khơng có Tràn dịch màng phổi Hạch ngoại vi Tràn dịch màng tim Dấu hiệu màng não Triệu chứng lao xương khớp Triệu chứng lao thận, tiết niệu Triệu chứng lao màng bụng Triệu chứng lao sinh dục Triệu chứng lao quan khác (ghi rõ:………………………………… XÉT NGHIỆM VI SINH (ghi nhận liệu xét nghiệm thư 21 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực Nếu có, ngày thực Kết âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 22 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu chỗ Khơng thực Nếu có, ngày thực Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 23 Xét nghiệm soi AFB đờm – Mẫu buổi sáng Không thực Nếu có, ngày thực Âm tính 1-9 AFB 1+ 2+ 3+ 24 Xét nghiệm nuôi cấy MGIT BACTEC Không thực Nếu có, ngày thực Âm tính MTB NTM Kết hợp NTM MTB Nhiễm Ngày hoàn thành phiếu: … / … /…… Nghiên cứu viên thực (ký, họ tên) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN K74 TRUNG ƯƠNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG STT 10 11 12 13 14 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 ... lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái trị 3.1.3.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 3.1.3.2 Thay đổi số lượng triệu chứng lâm sàng nhóm lao tái tr ị 3.2 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ TÁI... NỘI KHOA Y DƯỢC *** TRẦN THỊ THANH ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ THÔNG QUA CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ VI SINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y... nhân lao phổi lao phổi tái trị thông qua số lâm sàng vi sinh? ?? với mục tiêu sau: So sánh đáp ứng điều trị thông qua biểu lâm sàng nhóm lao lao tái trị thời điểm sau tuần kết thúc trình điều trị