Đánh giá chỉ số khối cơ của của bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp điều trị tại bệnh viện e

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGÔ THỊ MIỀN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ KHỐI CƠ CỦA BỆNH NHÂN NỮ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGÔ THỊ MIỀN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ KHỐI CƠ CỦA BỆNH NHÂN N Ữ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: TS MAI THỊ MINH TÂM Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Khóa luận hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp khóa luận hồn thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS MAI THỊ MINH TÂM – Giảng viên chính, nguyên Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội, khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tận tình hướng dẫn bảo, góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc Bệnh viện E, Ban lãnh đạo toàn thể cán Khoa Cơ Xƣơng Khớp Bệnh viện E giúp đỡ tạ o điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận ày Các Phòng ban – Khoa Y Dƣợ , Đại học Quốc gia Hà Nội toàn thể thầy cô giáo khoa tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi l ời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Ngô Thị Miền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Hình ảnh tổn thương qua chẩn đốn hình ảnh 1.1.7 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh 1.1.8 Chẩn đ án xác định 1.1.9 Điều trị .8 1.2 Tổng quan khối xương 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Ảnh hưởng tuổi tới khối xương 1.2.3 Thay đổi nồng độ độ nhạy hormone lão hóa ảnh hưởng tới khối xương 10 1.2.4 Thay đổi yếu tố viêm lão hóa ảnh hưởng tới khối xương 10 1.2.5 Viêm khớp dạng thấp khối xương 11 1.2.6 Cách đo số khối (SMI) 11 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.3.1 Trên giới .12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 16 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu quy trình thu thập số liệu 17 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 17 2.5 Thống kê xử lý số liệu .18 2.6 Đạo đức tr ng nghiên cứu 18 CHƢƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 3.1.1 Phân loại bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú 19 3.1.2 Đặc điểm tuổi 19 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 20 3.1.4 Các số đánh giá mức độ hoạt động bệnh .20 3.1.5 Điều trị .21 3.1.6 Đặc điểm nhân trắc học hai nhóm nghiên cứu 22 3.2 Chỉ số khối số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 23 3.2.1 Chỉ số khối (SMI) 23 3.2.2 Tương quan SMI tuổi bệnh nhân 23 3.2.3 Tương quan SMI BMI bệnh nhân 24 3.2.4 Tương quan SMI thời gian mắc bệnh 25 3.2.5 Tương quan SMI yếu tố đánh giá mức độ hoạt động bệnh 25 3.2.6 Liên quan SMI điều trị 27 CHƢƠNG - BÀN LUẬN .28 4.1 Đặc điểm chung đối tượng ghiên cứu 28 4.1.1 Đặc điểm tuổi 28 4.1.2 Thời gian mắc bệnh VKDT 29 4.1.3 Các số đánh giá mức độ hoạt động bệnh 29 4.1.4 Điều trị VKDT 31 4.1.5 Đặc điểm nhân trắ c học hai nhóm nghiên cứu 32 4.2 Chỉ số khối yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 33 4.2.1 Chỉ số khối (SMI) 33 4.2.2 Tương quan SMI tuổi bệnh nhân 34 4.2.3 Tương quan SMI BMI bệnh nhân 35 4.2.4 Tương quan SMI thời gian mắc bệnh VKDT 35 4.2.5 Tương quan SMI yếu tố đánh giá mức độ hoạt động bệnh 36 4.2.6 Liên quan SMI điều trị VKDT 36 KẾT LUẬN .38 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Kí hiệu VKDT BN MHD TNF IL CRP ESR RF Anti CCP DAS28 SDAI CDAI VAS ACR 1987 DMARD’s DEXA BMI SMI SMM DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh VKDT Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 17 Hình 3.1: Phân loại bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú 19 Hình 3.2: Tương quan SMI tuổi bệnh nhân 24 Hình 3.3: Tương quan SMI BMI bệnh nhân 24 Hình 3.4: Tương quan SMI thời gian mắc bệnh 25 Hình 3.5: Tương quan SMI CRP 26 Hình 3.6: Tương quan SMI DAS28 26 KẾT LUẬN Nghiên cứu đánh giá số khối 41 bệnh nhân VKDT điề u trị Bệnh viện E từ 1/7/2017 đến 20/4/2018, rút số kết luận sau: Chỉ số khối Chỉ số khối (SMI) nhóm bệnh thấp so với nhóm chứng (p 5.1) Triệu chứng khớp:       Gãy xương Thi ếu máu Rối lo ạn mỡ máu Viêm gân, bao gân Kén cạnh khớp Khác ……………………………………………………………… Cận lâm sàng: *Công thức máu Chỉ số RBC Hb HCT PLT Máu lắng *Sinh hóa máu Chỉ số CRP RF Anti CCP Glucose Ure Creatinin Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C *Đo mật độ xương …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ... tài: ? ?Đánh giá số khối bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp điều trị Bệnh viện E? ?? với mục tiêu: Đánh giá số khối bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấ p điều trị bệnh viện E năm 2017-2018 Xác định số yếu... đến số khối bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn dịch thường gặp, đặc trưng trình viêm. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGÔ THỊ MIỀN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ KHỐI CƠ CỦA BỆNH NHÂN N Ữ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: