Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày mô tả đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm ở trẻ sinh mổ tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ 1/1/2019 đến 31/8/2019.
2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE BỆNH LÝ GIAI ĐOẠN SƠ SINH SỚM TRÊN ĐỐI TƯỢNG TRẺ SINH MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2019 Đặng Trung Thành1, Vũ Thị Thu Nga1, Nguyễn Văn Thường1 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm trẻ sinh mổ Bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ 1/1/2019 đến 31/8/2019 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 941 trẻ sơ sinh sinh mổ Kết kết luận: Đặc điểm dịch tễ: Hầu hết trẻ sơ sinh đủ tháng cân nặng bình thường 98,4% có 1,6% trẻ sinh non Tỷ lệ nam/nữ 1,23 14,4% trẻ nữ 13,8% trẻ nam có bệnh lý cần phải hỗ trợ Các bà mẹ quản lý thai nghén tốt (99,1%), có tỷ lệ nhỏ không quản lý thai nghén đầy đủ (0,9%) Đặc điểm bệnh lý giai đoạn sơ sinh sớm: Trẻ bệnh lý (14,1%), trẻ nam (54,1%), trẻ nữ (45,9%) Nhiễm khuẩn sơ sinh (5%), vàng da tăng bilirubin tự (3,7%), suy hô hấp (3%), hạ đường máu (1%), đa hồng cầu (0,1%) Trẻ mắc bệnh lý phối hợp: Nhiễm khuẩn sơ sinh suy hô hấp (1,1%), nhiễm khuẩn sơ sinh hạ đường máu (0,1) Bệnh lý sơ sinh theo phân loại tuổi thai: Nhóm sơ sinh đẻ non suy hô hấp (71,4), nhiễm khuẩn sơ sinh (14,6), hạ đường máu (14,6) Nhóm sơ sinh đủ tháng nhiễm khuẩn sơ sinh (39,5%), vàng da (29,4), suy hô hấp (16%) Từ khoá: Trẻ sơ sinh, trẻ sinh mổ, bệnh lý sơ sinh ABSTRACT: EARLY NEONATAL MORBIDATY ON CESAREAN BABIES IN DUC GIANG GENERAL HOSPITAL IN 2019 Ojective: In order to determine epidemiology, neonatal morbidity at cesarean babies in Duc Giang Hospital, from January to August 31 in 2019 Methods: This is cross - sectional study on 941 cesarean babies Results: epidemiology: Almost full-term neonates and normal weigh (98,4%), premature infants (1,6%), female gender (14,4%), male gender (13,8%) Characteristics of sick babies: morbidity (14,1%), male (54,1%), female (45,9%) Infection (5%), neonatal jaundice (3,7%), respiratory failure (3%), hypoglycema (1%), polycythemia (0,1%) Classification of sick babies by gestational age: Premature infants: Respiratory failure (71,4%), infection (14,6%), hypoglycema (14,6%) Full-term: Infection (39,5%), jaundice (29,4), respiratory failure (16%) Key words: Neonate, cesarean babies, neonatal morbidity I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ MLT (mổ lấy thai) Việt Nam giới ngày tăng mạnh Ở Mỹ, tỷ lệ MLT tăng liên tục từ năm 1996 đến năm 2004 từ 20% đến gần 30% Tại Việt Nam số bệnh viện (BV) phụ sản lớn tỷ lệ MLT cao Năm 2005, tỷ lệ MLT Bệnh viện PSTW 39,7%, PSHN 42,7%, Bạch Mai 36,5% Năm 2008, tỷ lệ mổ lấy thai BV Từ Dũ 48%, PSTW 35% - 40% [1][2] Theo số liệu thống kê tỷ lệ MLT Bệnh viện đa khoa Đức Giang cao năm 2017 48%, 2018 49,9% Trẻ sinh phương pháp MLT tỷ lệ mắc cao bệnh lý suy hô hấp, nhiễm trùng huyết, hạ đường huyết, cần hỗ trợ hô hấp, phải vào đơn vị hồi sức sơ sinh thời gian nằm viện từ - ngày Trẻ mổ đẻ, tỷ lệ tử vong suy hô hấp tuần thai 37 tuần so với 40 tuần thai [3] Trẻ sinh phương pháp MLT từ trước 39 tuần thai có biến chứng gồm: Trẻ sinh mổ 37 tuần thai tỷ lệ tử vong gấp lần trẻ 40 tuần thai tăng so với trẻ 38 tuần thai [3],[4] Sinh mổ chủ động khơng có co tử cung sinh lý chuyển nên không tống dịch phổi trẻ sơ sinh Chính vậy, gây bệnh lý hơ hấp sau sinh cần phải can thiệp nhân viên y tế [5] Nhóm đối tượng trẻ sinh mổ số lượng ngày tăng, tỷ lệ bệnh lý cao chưa quan tâm thích đáng Tại Việt Nam Bệnh viện đa khoa Đức Giang Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Tác giả Đặng Trung Thành, SĐT: 0367616329 E-mail: dangthanhhmu@gmail.com Ngày nhận bài: 10/01/2020 30 SỐ (55) - Tháng 03-04/2020 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 31/01/2020 Ngày duyệt đăng: 06/02/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chưa có đề tài nghiên cứu chi tiết đối tượng Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Mơ hình bệnh lý sơ sinh sớm đối tượng trẻ sinh mổ Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ 1/2019 đến 8/2019” nhằm tìm hiểu đặc điểm nhóm đối tượng này, qua tìm giải pháp phòng ngừa khuyến cáo cần thiết II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Trẻ sinh mổ Bệnh viện đa khoa Đức Giang Thời gian địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ 1/1/2019 đến 31/8/2019 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lượng Phương pháp tiến hành: Chẩn đoán bệnh lý nhiễm trùng sơ sinh sớm: Dựa theo Anaes trẻ sơ sinh có dấu hiệu lâm sàng nhiễm khuẩn xét nghiệm sinh học bất thường cấy dịch ngoại biên dương tính: - Các yếu tố nguy cơ: Ối vỡ sớm ≥ 18 giờ, mẹ sốt ≥ 38° trước, sau đẻ ngày, nhiễm trùng ối, viêm nhiễm âm đạo - âm hộ chuyển đẻ non - Triệu chứng lâm sàng: Nhịp thở > 60 lần/phút, ngưng thở tái diễn > 20 giây, nhịp tim nhanh > 160 lần/ phút nhịp tim chậm < 100 lần/phút, bú kém, nơn, li bì, kích thích khơng n giấc, thân nhiệt không ổn định vàng da - Triệu chứng cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu ≥ 25.000/mm3 ≤ 5000/mm3 và/ CRP >10 mg/l cấy dịch ngoại biên dương tính Chẩn đốn bệnh lý ngạt sơ sinh: Trẻ sơ sinh gọi bị ngạt sau sinh không thở cần phải thực bước hồi sức Chẩn đoán dựa vào số APGAR ≤ điểm/phút thứ sau sinh Chẩn đoán bệnh lý vàng da tăng bilirubine tự do: Khi tăng Bilirubin máu: - Trên 10% trọng lượng thể trẻ có cân nặng < 2500g - Trên 250 µmol/l (14,6 mg/dl) trẻ có cân nặng > 2500g - Ở trẻ đẻ non: + Bilirubin > cân nặng lúc sinh (kg) × + mg/dl (có yếu tố nguy cơ) + Bilirubin > cân nặng lúc sinh (kg) × + mg/dl (khơng yếu tố nguy cơ) Chẩn đoán hội chứng đa hồng cầu sơ sinh: Hematocrit (Hct ≥ 65% Hb > 220 G/l Hematocrit > 60% kèm triệu chứng lâm sàng sau: - Da mơi đỏ lựng tím bầm - Bú trước - Nôn mửa trước - Kém linh hoạt, thẫn thờ - Thở nhanh, suy hơ hấp Chẩn đốn hội chứng suy hơ hấp: Sử dụng phân loại WHO - Xác định trẻ sơ sinh khó thở: Tần số thở > 60 lần/phút < 30 lần/phút; tím trung tâm tím lưỡi mơi, rút lõm lồng ngực, rên thở ra, ngưng thở > 20 giây - Hội chứng suy hô hấp: Có triệu chứng khó thở biểu rút lõm, thở rên thường kèm ngưng thở Bảng 2.2: Phân loại khó thở Tần số thở/phút Thở rên rút lõm lồng ngực Phân loại > 90 Có Khó thở nặng > 90 Khơng Khó thở trung bình 60 – 90 Có Khó thở trung bình 60 – 90 Khơng Khó thở nhẹ Cỡ mẫu: Chọn tồn ca bệnh trẻ sinh mổ Bệnh viện đa khoa Đức Giang Thu thập xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học III KẾT QUẢ SỐ (55) - Tháng 03-04/2020 Website: yhoccongdong.vn 31 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Thông tin chung trẻ sinh mổ Đặc điểm Tuổi thai sinh Giới tính Quản lý thai nghén Số lượng Tỷ lệ %