Hiệu quả mô hình can thiệp thay đổi hành vi và sử dụng dịch vụ phòng lây nhiễm HIV/STI ở nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi tại Hà Nội

Nghiên cứu (NC) can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/ STI được triển khai tại Hà Nội trên đối tượng nam bán dâm đồng giới từ 16 đến 29 tuổi trong ba năm (2015- 2017), bao gồm các hoạt động truyền thông thay đổi hành vi, tiếp cận dịch vụ y tế, và tư vấn xét nghiệm tự nguyện.

2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP THAY ĐỔI HÀNH VI VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STI Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI Nguyễn Văn Hùng1*, Nguyễn Anh Tuấn2, Phạm Đức Mạnh3, Vũ Toàn Thịnh4, Lưu Ngọc Minh4, Đỗ Thị Thanh Tồn4, Lê Minh Giang4 TĨM TẮT: Nghiên cứu (NC) can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/ STI triển khai Hà Nội đối tượng nam bán dâm đồng giới từ 16 đến 29 tuổi ba năm (20152017), bao gồm hoạt động truyền thông thay đổi hành vi, tiếp cận dịch vụ y tế, tư vấn xét nghiệm tự nguyện NC can thiệp cộng đồng, đánh giá trước – sau can thiệp với cỡ mẫu trước can thiệp 314 đối tượng, sau can thiệp 275 đối tượng Kết cho thấy hành vi dự phòng nguy lây nhiễm HIV/STI đối tượng NC có thay đổi đáng kể Hiệu can thiệp chứng minh thay đổi hầu hết nội dung thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ phòng lây nhiễm HIV/STI đối tượng NC Các hoạt động thông tin giáo dục truyền thông thay đổi hành vi cần tiếp tục trì tăng cường chất lượng Từ khóa: Can thiệp dự phịng, hành vi dự phòng HIV/STI, nam bán dâm đồng giới SUMMARY: EFFECTIVENESS OF THE INTERVENTION TO CHANGE HIV/STI PREVENTION BEHAVIOR AMONG MALE SEX WORKERS AGED 16-29 IN HANOI The interventions of HIV/ STI prevention have been implemented in Hanoi for 16-29-year-old male sex workers for three years (2015-2017), including the behavior change, access to health services communication, knowledge enhancement, voluntary counseling, and testing The results show that there was a significant change in HIV/STI prevention behavior among participants The effectiveness of the intervention after three years (2015-2017) in our study has been demonstrated by the change in most of the content of the behavior of HIV/ STI prevention Age, education level and gender identity were factors influencing the behavior of seeking medical services Behavioral education and communication activities need to continuously maintained and improved Key words: Prevention, HIV/STI prevention behavior, male sex workers I ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe người, số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV có chiều hướng tăng nhanh nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (NTDĐG) [1] Nhóm nam bán dâm đồng giới (NBDĐG) số nhóm có nguy cao NTDĐG Việt Nam, với tỷ lệ nhiễm HIV cao [2]. Nhóm NTDĐG cho thấy hạn chế hành vi liên quan đến dự phòng, điều trị HIV/AIDS STI khả tiếp cận dịch vụ dự phòng, điều trị HIV/AIDS STI nhóm này [3] Ở Việt Nam mơ hình can thiệp đồng hiệu tăng khả tiếp cận dịch vụ dự phịng, điều trị HIV/AIDS STI cho nhóm NBDĐG hạn chế Xuất phát từ thực tế trên, nhằm tăng tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế hành vi dự phòng lây nhiễm HIV STI nhóm NBDĐG, chúng tơi triển khai mơ hình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV STI nhóm NBDĐG  16 - 29 tuổi Hà Nội NC triển khai nhằm xem xét hiệu mô hình can thiệp thơng qua đánh giá hành vi sử dụng dịch vụ phịng lây nhiễm HIV/STI nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội trước sau can thiệp Viện Kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế Tác giả chính: Nguyễn Văn Hùng, ĐT: 0902.988.986, Email: hung77nicvb@gmail.com Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Cục Phòng, chống HIV/AIDS Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 08/03/2017 124 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 15/03/2017 Ngày duyệt đăng: 01/04/2018 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng NC: NBDĐG sử dụng NC nam giới có quan hệ tình dục (QHTD) với nam giới khác nhằm trao đổi tiền loại vật chất thức ăn, quần áo, chỗ ma túy, tuổi từ 16 – 29, sống Hà Nội tháng qua 2.2 Địa điểm thời gian NC: NC tiến hành từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2017 quận thành phố Hà Nội có tập trung nhiều NBDĐG Ba Đình, Hoàn Kiếm, Đống Đa, Hai Bà Trưng Cầu Giấy 2.3 Thiết kế NC: NC can thiệp cộng đồng tự chứng 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu NC: Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho so sánh khác biệt hai tỉ lệ, tỉ lệ tham khảo tỉ lệ có xét nghiệm STI tháng trước điều tra nhóm NBDĐG Hà Nội năm 2009 -2010: 15% [4] tỉ lệ mong đợi sau can thiệp là: 30% Cỡ mẫu tối thiểu cho vịng NC tính 242 NBDĐG 2.4.2 Chọn mẫu NC: Mẫu NC chọn độc lập nhóm trước sau can thiệp theo phương pháp chọn mẫu thời gian - địa điểm (Time Location Sampling - TLS) Theo phương pháp này, vòng đối tượng NC tuyển chọn ngẫu nhiên vào mẫu theo gian đoạn: Xây dựng khung mẫu lựa chọn chùm lựa chọn đối tượng tham gia NC tụ điểm 2.5 Mô hình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/ STI nhóm NBDĐG Mơ hình can thiệp triển khai gồm hoạt động Phịng khám Sức khỏe tình dục (SHP) Trường Đại học Y Hà Nội: đánh giá xác định nguy nhu cầu NBDĐG khám điều trị HIV/STI; tham vấn cho đối tượng để nâng cao kiến thức HIV/STI HIV/AIDS, đối tượng tham vấn nhiều lần trình can thiệp; khám lâm sàng, xét nghiệm HIV/STI điều trị STI cho đối tượng 2.6 Phương pháp kỹ thuật thu thập thông tin Đánh giá điều tra trước sau can thiệp sử dụng chung câu hỏi vấn Chỉ số hành vi sử dụng dịch vụ phòng lây nhiễm HIV/ STI xác định thông qua số biến số: tỷ lệ đối tượng đến khám chữa bệnh sở y tế tháng qua; tỷ lệ đối tượng dự định khám sức khỏe tổng thể sở dịch vụ y tế phòng khám tư bác sĩ vòng tháng tới; tỷ lệ đối tượng mô tả khả nhận dịch vụ y tế bệnh lây truyền qua đường tình dục; tỷ lệ đối tượng xét nghiệm HIV; tỷ lệ đối tượng trao đổi với nhân viên y tế việc có quan hệ tình dục với nam giới Số liệu cập nhật thường xuyên sau lần điều tra, sử dụng dịch vụ website http://formhub.org/ 2.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu làm xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 So sánh biến số trước sau can thiệp Để đánh giá hiệu hoạt động can thiệp sử dụng số NC nêu tính số hiệu qủa (CSHQ): CSHQ (%) | p2 – p1| p1 x 100 Trong p1 kết có thời điểm đánh giá trước can thiệp (TCT) năm 2015; p2 kết thời điểm đánh giá sau can thiệp (SCT) năm 2017 2.8 Đạo đức NC NC Hội đồng Đạo đức NC Y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội xem xét thông qua III KẾT QUẢ SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 125 2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Đặc điểm chung đối tượng NC Trước CT Đặc trưng Sau CT Số lượng n=314 Tỷ lệ (%) Số lượng n=275 Tỷ lệ (%) 16 - 20 105 33,8 60 21,8 21 - 22 81 26 62 22,5 23 – 24 59 19 61 22,2 25 – 29 66 21,2 92 33,5 Tiểu học – Trung học sở (1 - 9) 90 28,7 85 30,9 Trung học phổ thông (10 - 12) 124 39,5 107 38,9 Trung cấp/cao đẳng/đại học 100 31,8 83 30,2 Độc thân, chưa kết hôn Ly dị/ly thân 303 96,8 244 89,4 Có vợ, người yêu sống 10 3,2 29 10,6 Hà Nội 49 15,6 50 18,2 Các tỉnh khác 265 84,4 224 81,8 < 2.000.000đ 22 21 7,6 2.000.000 - 5.000.000đ 134 42,7 96 34,9 > 5.000.000đ 158 50,3 158 57,5 Là nam 223 87,8 206 85,5 Là nữ/ người chuyển giới/ đồng giới/ khơng rõ giới tính 31 12,2 35 14,5 Nam 91 29 86 31,5 Nữ/Cả nam và nữ 223 71,0 187 68,5 Nhóm t̉i Trình độ học vấn Tình trạng nhân Nơi sinh Thu nhập tháng trước điều tra Tự nhận về giới Giới tính thích QHTD 126 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Các đặc trưng đối tượng tham gia NC thể bảng 1, khơng thấy có khác biệt độ tuổi trình độ văn hóa nhóm tuổi bậc học hai giai đoạn trước sau can thiệp (dao động 20-30% cho nhóm tuổi 3040% cho nhóm bậc học) Tại hai giai đoạn NC, đa số đối tượng sống mình, độc thân ly thân, ly dị (trước can thiệp 96,8% sau can thiệp 89,4%) Có đến 80% đối tượng ngoại tỉnh, gần 50% có thu nhập bình quân triệu đồng/tháng Trên 85% đối tượng NC tự nhận nam giới Bảng Thay đổi hành vi dự phòng bệnh bệnh lây truyền qua đường tình dục HIV Đặc trưng TCT 2015 (n=314) SCT 2017 (n=275) p CSHQ (%) SL % SL % Đã đến khám chữa bệnh sở y tế tháng qua 124 50,4 136 58,4 > 0,05 15,9 Dự định khám sức khỏe tổng thể vòng tháng tới 227 72,3 225 82,1 < 0,005 13,6 Mơ tả nhận dịch vụ y tế bệnh lây truyền qua đường tình dục 206 65,6 216 78,6 < 0,002 19,8 Mô tả chắn nhận dịch vụ y tế bệnh lây truyền qua đường tình dục 55 17,5 119 43,3