Bài viết trình bày đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị ARV (TTĐT) của người chăm sóc chính (NCSC) của trẻ nhiễm HIV tại Bệnh viện Nhi Trung ương, từ tháng 5-8/2011.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2017 KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2011 Trần Tuấn Cường1, Lê Thị Hường2, Đoàn Thị Thùy Linh2, Nguyễn Văn Lâm3, Lưu Minh Châu4 TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị ARV (TTĐT) người chăm sóc (NCSC) trẻ nhiễm HIV Bệnh viện Nhi Trung ương, từ tháng 5-8/2011 Phương pháp: Mô tả cắt ngang, kết hợp điều tra định lượng 209 NCSC thời điểm nghiên cứu với hồi cứu sổ sách, báo cáo hồ sơ bệnh án Kết quả: Tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt TTĐT tương đối thấp (58,9%) so với nghiên cứu khác Việt Nam Đa số NCSC biết điều trị ARV suốt đời (97,6%) 92,9% trả lời mức độ TTĐT bắt buộc 95% Tuy nhiên có 59,3% NCSC trả lời mục đích điều trị ARV “ức chế nhân lên vi rút” Tỷ lệ cao (89%) NCSC biết xử trí quên cho trẻ uống ARV 58,8% NCSC biết ba hậu không TTĐT (kháng thuốc, thất bại điều trị, chuyển đổi phác đồ) Kết luận: Kiến thức NCSC yếu tố định thành công TTĐT trẻ em Cán y tế (CBYT) cần trì, tăng cường tư vấn thuốc ARV hỗ trợ NCSC xây dựng kế hoạch TTĐT cho trẻ để đảm bảo hiệu điều trị tối ưu Từ khóa: Điều trị ARV, trẻ nhiễm HIV, tuân thủ điều trị, người chăm sóc trẻ SUMMARY: KNOWLEDGE ON ART ADHERENCE OF CARE GIVER IN NATIONAL PEDIATRIC HOSPITAL IN 2011 Purpose: research aimed at evaluating knowledge on ART adherence (TTDT) of care givers (NCSC) in National pediatric hospital from April 5-8, 2011 Method: Study design cross cutting, combine quantitative servey with review reports and patient chart records Results: The rate of knowledge on ART adherence is low (58.9%) compared with other research in Vietnam All of care givers know antiretroviral treatment is lifelong treatment (97.6%), and 92.9% of care givers correct replies about the level required on the 95% However only 59.3% of care givers answer correctly the main purpose of ARV treatment is “inhibit the replication of viruses” The rate quite high (89%) care givers know sovle correctly when the children had forgotten ARV drugs 58.8% of care givers answer correclly three consequences of ART adhererence consitsts of: HIV drug resistance, failed treatment and replacement regimen Conclusion: Care giver’s knowledge of HIV is the deciding factor in success ART adherence in children Health care staffs need to sustain and strengthen counselling ARV drugs for care givers and support them development of the plan for ART adherence to ensure effective ARV treatment Keywords: ARV treatment, infected children , adherence, care givers I ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thuốc kháng HIV (ARV) bắt đầu Việt Nam từ năm 2005 triển khai mở rộng nhanh chóng Cho đến tháng 3/2013, số người tiếp cận điều trị ARV 74.401 người, có 3.884 trẻ em [2] TTĐT yếu tố định thành công điều trị ARV, đồng thời ảnh hưởng đến nhiều yếu tố quan trọng (chuyển hoá thuốc, đáp ứng miễn dịch, nhiễm trùng hội đặc biệt kháng thuốc) Uống đủ số thuốc quy định (>95%) cần thiết để đạt liều ức chế vi rút tối đa TTĐT gây kháng thuốc thất bại điều trị Điều trị HIV/AIDS suốt đời nên TTĐT quan trọng [1] Các nghiên cứu nước quốc tế chủ yếu TTĐT người lớn TTĐT trẻ em Để đánh giá kiến thức NCSC TTĐT, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị HIV/AIDS Bệnh viện Phổi Trung ương Cục Phòng, chống HIV/AIDS Bệnh viện Nhi Trung ương Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam Ngày nhận bài: 31/08/2017 70 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 05/09/2017 Ngày duyệt đăng: 11/09/2017 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC người chăm sóc trẻ Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2011” II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, chọn mẫu tồn 209 NCSC Phịng khám ngoại trú HIV/AIDS (PKNT) thuộc Bệnh viện Nhi Trung ương, kết hợp hồi cứu sổ sách, báo cáo hồ sơ bệnh án Sử dụng câu hỏi phát để đánh giá kiến thức TTĐT NCSC Cách tính điểm kiến thức TTĐT tham khảo từ nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành, nội dung đánh giá kiến thức tư vấn TTĐT Hướng dẫn quốc gia điều trị chăm sóc cho trẻ nhiễm HIV [1] NCSC hồn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu bảo mật tất thông tin liên quan Số liệu thu thập làm sạch, quản lý phân tích phần mềm SPSS III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng mô tả số đặc điểm nhân học NCSC Tổng số có 209 NCSC tham gia nghiên cứu, tương đương cỡ mẫu nghiên cứu đánh giá TTĐT thuốc kháng vi rút Bệnh viện Nhi đồng (213 NCSC) [3] Trong đó, 2/3 NCSC nữ giới NCSC độ tuổi lao động chiếm nhiều tập trung vào độ tuổi từ 30-39 (45,9%), từ 20-29 (24,9%) từ 40-59 (22%) Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Văn Kính năm 2009 (>90%) [4] Phần lớn NCSC có trình độ học vấn THCS (31,6%) PTTH (32%) Học vấn Tiểu học (15,9%); tỷ lệ thấp nhiều lần so với nghiên cứu TTĐT Adds Ababa, Ethiopia với 45,1% NCSC có học vấn Tiểu học [6] NCSC nông dân chiếm tỷ lệ cao (35,9%), nhiên có 8,1% NCSC khơng có việc/thất nghiệp Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang với tỷ lệ NCSC thất nghiệp có 1,5% [5] NCSC có gia đình sống vợ/chồng chiếm ưu với (56,9%) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Ethiopia với 44,6% [6] Kết nghiên cứu có 4,8% NCSC ly dị ly thân 6,2% NCSC chưa lập gia đình Hơn 70% NCSC cha/mẹ ruột trẻ, số cịn lại ơng/bà nội/ngoại họ hàng người thân khác Tỷ lệ tương đương với khảo sát Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang (~68%) [5] Bảng Đặc điểm nhân học NCSC (n=209) Đặc điểm Giới tính Tuổi Trẻ 20 tuổi, già 71 tuổi, trung bình 37,75 ± 12,36 Dân tộc Trình độ học vấn Thông tin Tần số Tỷ lệ (%) Nam 62 29,7 Nữ 147 70,3 Từ 20-29 52 24,9 Từ 30-39 96 45,9 Từ 40-59 46 22,0 Trên 60 15 7,2 Kinh 200 95,7 Khác 4,3 Dưới Tiểu học (1-5, mù chữ) 33 15,9 Trung học sở (6-9) 66 31,6 Phổ thông trung học (10-12) 67 32,0 Trên PTTH (sơ cấp trở lên) 43 19,5 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 71 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Đặc điểm Thơng tin Nghề nghiệp Tình trạng nhân Mối quan hệ với trẻ Tần số Tỷ lệ (%) Khơng có việc/thất nghiệp 17 8,1 Nơng dân (làm ruộng, làm vườn) 75 35,9 Lao động tự 26 12,4 Viên chức/công chức 24 11,5 Công nhân 21 10,1 Khác (buôn bán, nội trợ, ) 46 22,0 Chưa lập gia đình 13 6,2 Đang sống vợ chồng 119 56,9 Ly dị ly thân 10 4,8 Góa 65 31,1 Khác 1,0 Cha/mẹ ruột 153 73,2 Ông/bà nội/ngoại 43 20,6 Họ hàng (ơng, bà, cơ, dì, chú, bác) 2,4 Khác 3,8 3.2 Kiến thức NCSC phòng lây nhiễm HIV TTĐT Bảng Kiến thức NCSC phòng lây nhiễm HIV (n=209) Nội dung Trả lời Các đường lây nhiễm HIV Cách phòng lây nhiễm HIV Tần số Tỷ lệ (%) Đường máu, tiêm chích 199 94,3 Lây truyền HIV từ mẹ sang 192 91,0 Ăn uống, dùng chung bát, đũa 0 Qua muỗi đốt 2,8 Qua tiếp xúc: nắm tay, trò chuyện 0 Qua QHTD 189 89,6 Kiêng QHTD 41 19,4 Sử dụng bao cao su QHTD 192 91,0 Không tiếp xúc, nắm tay với người nhiễm HIV 1,4 Không ăn uống chung với người nhiễm HIV 0 138 65,4 Chung thuỷ bạn tình Kết nghiên cứu (Bảng 2) cho thấy, đa số NCSC biết lây nhiễm HIV có đường: đường máu tiêm chích (94,3%), lây truyền HIV từ mẹ sang (91%) lây qua quan hệ tình dục (QHTD) 89,6% Về cách phòng lây nhiễm HIV, phần lớn NCSC lựa chọn cách sử dụng bao cao su QHTD (91%); 65,4% lựa chọn 72 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn cách chung thuỷ bạn tình; có khơng có NCSC lựa chọn cách không tiếp xúc, nắm tay, ăn uống dùng chung bát đũa với người nhiễm HIV Kết cho thấy công tác tư vấn truyền thông kiến thức HIV/AIDS, chống kỳ thị phân biệt, đối xử người nhiễm HIV đem lại hiệu định EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ Kiến thức NCSC mục đích, nguyên tắc điều trị ARV hậu khơng TTĐT (n=209) Theo quy trình điều trị ARV, trước bắt đầu điều trị ARV cho trẻ, NCSC bắt buộc phải trải qua quy trình chuẩn bị sẵn sàng điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV với lần tư vấn cá nhân, bao gồm: kiến thức HIV/AIDS, nhiễm trùng hội, điều trị thuốc ARV, tuân thủ điều trị, phác đồ điều trị, cách dùng thuốc, phát tác dụng phụ xử trí số tình TTĐT, lập kế hoạch TTĐT theo dõi chăm sóc trẻ [1] Mặc dù kết nghiên cứu cho thấy phần lớn NCSC biết việc điều trị ARV suốt đời (97,6%), 92,9% NCSC trả lời mức độ tuân thủ điều trị bắt buộc 95%, 89% NCSC biết cách xử trí quên cho trẻ uống thuốc Tuy nhiên, có 68,4% NCSC biết cách xử trí trẻ bị nơn sau uống thuốc ARV vịng giờ, 68,2% NCSC trả lời yêu cầu bắt buộc TTĐT 58,8% NCSC trả lời đạt ba hậu không TTĐT kháng thuốc, thất bại điều trị chuyển đổi phác đồ (Biểu đồ Bảng 3) Tỷ lệ thấp so với yêu cầu Cục Phòng, chống HIV/AIDS; đồng thời rằng, PKNT cần phải tăng cường tư vấn xử trí tình TTĐT, yêu cầu bắt buộc TTĐT hậu không TTĐT Bảng Kiến thức NCSC xử trí số tình TTĐT (n=209) Nội dung Tần số Tỷ lệ (%) Bỏ qua liều đó, liều uống quy định 13 6,2 Uống liều nhớ Liều uống theo quy định cách liều trước tiếng 186 89,0 Uống liền liều lúc nhớ 1,5 Cách khác 3,3 Uống bù liều khác Các liều sau uống quy định 143 68,4 Không uống bù đợi đến quy định cho trẻ uống liều tiếp 57 27,3 Đợi đến quy định cho trẻ uống liều liền 1,4 Cách khác 2,9 Xử trí quên cho trẻ uống thuốc Xử trí trẻ bị nơn sau uống ARV vòng SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn 73 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Tổng hợp kết trả lời câu hỏi kiến thức TTĐT NCSC, tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt (≥5 tổng số điểm) 58,9% Kết cao so với 2017 khảo sát kiến thức NCSC trẻ nhiễm HIV yếu tố ảnh hưởng tới TTĐT Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang năm 2009 [5] Biểu đồ Tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt TTĐT (n=209) IV KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Đây số nghiên cứu công bố Việt Nam kiến thức TTĐT ARV bệnh nhân HIV/ AIDS trẻ em Tỷ lệ NCSC có kiến thức đạt TTĐT tương đối thấp (58,9%) so với nghiên cứu khác Việt Nam Từ kết trên, đưa số khuyến nghị sau: - Duy trì, tăng cường tư vấn thuốc ARV cách sử dụng cho NCSC trước - trình điều trị ARV trẻ; kết hợp truyền thơng, tư vấn chăm sóc trẻ nhiễm HIV, tư vấn dinh dưỡng cách xử trí tác dụng phụ nhẹ; nâng cao phối hợp nhân viên tư vấn PKNT, đồng đẳng viên, nhóm chăm sóc tự nguyện nhóm tự lực, nhằm đảm bảo NCSC không chán nản, muốn ngừng điều trị thông qua - CBYT tăng cường hỗ trợ NCSC xây dựng kế hoạch TTĐT cho trẻ Thường xuyên đánh giá TTĐT trẻ, tránh tâm lý chủ quan NCSC thấy sức khoẻ trẻ ổn định, trì ý thức tuân thủ thường xuyên cho NCSC trẻ - Cần có tư vấn tập huấn kỹ cho NCSC nam giới có trình độ học vấn phổ thơng trung học - Duy trì đào tạo nâng cao lực cho CBYT làm việc PKNT (kỹ tư vấn, trình phát triển tâm sinh lý trẻ, ) để bổ sung kỹ năng, thông tin tư vấn TTĐT cho NCSC trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010), Điều trị chăm sóc cho trẻ em nhiễm HIV/AIDS (ban hành kèm Quyết định số 4746/ QĐ-BYT ngày 08/12/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2013 trọng tâm kế hoạch tháng cuối năm 2013 (ban hành kèm Báo cáo số 506/BC-BYT ngày 04/07/2013 Bộ Y tế) Hà Nội, truy cập ngày 28/08/2013, trang web http://vaac.gov.vn/Download.aspx/9A75D23895A541D284DEB4D2D18A4469/1/Bao_ cao_so_ket_6_thang_nam_2013_final.pdf Trương Hữu Khanh, Mai Đào Ái Như Đoàn Thị Ngọc Diệp (2008), Đánh giá tình hình tuân thủ thuốc kháng Retrovirus bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS Bệnh viện Nhi đồng 1, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13: 212-8, truy cập ngày 29/09/2011, trang web http://www.tcyh.yds.edu.vn/ Nguyễn Văn Kính (2010), “Thực trạng quản lý, chăm sóc, điều trị cho trẻ em bị ảnh hưởng HIV/AIDS Trung tâm Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội năm 2007”, Tạp chí Y học Thực hành 742+743, tr 485-488 Trương Hoàng Mối, Võ Thị Kim Hoàn Đặng Xuân Điền (2009), Khảo sát kiến thức người chăm sóc trẻ số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Phòng khám ngoại trú Nhi, Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang, An Giang, truy cập ngày 09/03/2011, trang web http://www.bvag.com.vn/down.php?file=22 pdf Biadgilign Sibhatu, et all (2008), Adherence to highly active antiretroviral therapy and its correlates among HIV infected pediatric patients in Ethiopia, BMC Pediatrics 2008, 8:53, accessed by 17/03/2011, available at http:// www.biomedcentral.com/1471-2431/8/53 74 SỐ 41 - Tháng 11+12/2017 Website: yhoccongdong.vn ... người chăm sóc trẻ Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2011? ?? II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, chọn mẫu tồn 209 NCSC Phịng khám ngoại trú HIV/AIDS (PKNT) thuộc Bệnh viện Nhi. .. trình chuẩn bị sẵn sàng điều trị ARV cho trẻ nhi? ??m HIV với lần tư vấn cá nhân, bao gồm: kiến thức HIV/AIDS, nhi? ??m trùng hội, điều trị thuốc ARV, tuân thủ điều trị, phác đồ điều trị, cách dùng thuốc,... Nội năm 2007”, Tạp chí Y học Thực hành 742+743, tr 485-488 Trương Hoàng Mối, Võ Thị Kim Hoàn Đặng Xuân Điền (2009), Khảo sát kiến thức người chăm sóc trẻ số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị