Phân tích một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân (BN) gò má nhô có sử dụng khung định vị hướng dẫn. Phương pháp: Đối tượng nghiên cứu là 07 BN nữ gò má nhô có có chỉ định phẫu thuật hạ xương gò má tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; phương pháp thu thập số liệu: hỏi bệnh, khám lâm sàng (có sử dụng khung định vị hướng dẫn), khám cận lâm sàng để xác định một số yếu tố và chỉ số có liên quan đến gò má nhô.
2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN GÒ MÁ NHƠ CĨ SỬ DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƯỚNG DẪN Nguyễn Văn Long1, Trần Ngọc Quảng Phi 2, Nguyễn Bắc Hùng3, Vũ Ngọc Lâm4 TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) gị má nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn Phương pháp: Đối tượng nghiên cứu 07 BN nữ gị má nhơ có có định phẫu thuật hạ xương gò má Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; phương pháp thu thập số liệu: hỏi bệnh, khám lâm sàng (có sử dụng khung định vị hướng dẫn), khám cận lâm sàng để xác định số yếu tố số có liên quan đến gị má nhơ Kết quả: Đa số (6/7=85,7%) nhìn nghiêng có dạng mặt thẳng; 7/7 (100%) có dạng mặt oval tỷ lệ chiều cao tầng mặt cân xứng; 50% có dạng mặt khơng cân xứng theo chiều ngang (qua đường giữa) Chiều rộng mặt nhỏ giá trị hài hòa giá trị góc mặt, nhơ trán, nhơ cằm lớn giá trị hài hịa Đa số (6/7=85,7%) bệnh nhân có gị má nhô thực hai bên; 7/7 (100%) không biến dạng gò má trạng thái cười Gò má phải nhơ gị má trái theo chiều Kết luận: Cả 07 BN chẩn đốn có gị má nhơ thực có định phẫu thuật hạ xương gị má nhơ Từ khóa: Bệnh nhân nữ, gị má nhô, khung định vị hướng dẫn SUMMARY EVALUATE SOME CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF PROMINENT MALAR PATIENTS USING ZYGOMATIC POSOTIONING DEVICE Objectives: To analyse some morphoological features of prominent malar using the zygomatic positioning device in females who were indicated to have reduction malarplasty Method: Seven female patients with malar reduction surgery demanding at 108 central military hospital were included in this study Data were collected by questioning; measuring malar prominence (using zygomatic positioning device); paraclinical examine to determine some factors and indexs related to prominent malar Results: The result of study on seven Vietnamese females showed that they have most straight profile (6/7); oval facial type (7/7) and symestrical facical ratio; over 50 percent of them are asymmetry in frontal view The facial width is less than the harmonious value when the value of facial angle, forehead prominence, chin prominence are higher than the harmonious value Most patients (6/7) were diagnosed true prominent malars; 7/7 patients have no malar deformation when they smile The prominence on the right malar is higher than the left malar three dimensionally Conclusion: All 07 patients are diagnosed truth prominent malar and are indicated to malarplasty Keywords: Prominent malar; malar prominence; zygomatic positioning device I ĐẶT VẤN ĐỀ Khuôn mặt hài hồ nhiều phận cấu thành, gị má phận tạo nên khối bên diện mạo khuôn mặt Một gị má lép q hay nhơ q tính thẩm mỹ Ở người phương Tây, hình thái gị má có xu hướng lép chủ yếu giải pháp thẩm mỹ độn xương gò má nhằm gia tăng độ nhơ Ngược lại phương Đơng, gị má lại nhơ q, giải pháp hạ xương gị má [1], [2] Phẫu thuật hạ xương gò má Takuya Onizuka giới thiệu lần đâu tiên năm 1983, từ đến phẫu thuật hạ xương gị má nhơ trở nên phổ biến nhiều nước châu Á Phòng Khám đa khoa Việt Hàn ĐT: 0987899798; Email: sieu.van.long.24@gmail.com Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện TWQĐ 108 Ngày nhận bài:02/02/2017 Ngày phản biện: 05/02/2017 Ngày duyệt đăng: 10/02/2017 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 165 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC [3] Ở Việt Nam, phẫu thuật hạ xương gò má thực số sở phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ khoảng 10 năm trở lại chưa có nghiên cứu đánh giá hình thái xương gị má nhơ người Việt Một khn mặt với gị má gọi gị má nhơ thiếu hài hồ cần can thiệp phẫu thuật? Đó vấn đề cần đặt bác sĩ phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Mục tiêu nghiên cứu: phân tích số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN gị má nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 07 Bệnh nhân (BN) nữ chẩn đốn khn mặt có xương gị má nhơ thực, có định phẫu thuật hạ xương gị má nhơ Khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm mặt – Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 từ tháng 11/2015 đến tháng 9/2016 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu - Hỏi bệnh nhân: Xác định tuổi, tiền sử bệnh tật, chấn thương; - Đo chiều cao, cân nặng, tính số nhân trắc (BMI) a Đánh giá hình thái khn mặt có gị má nhơ: * Khám lâm sàng: - Đo thước kẹp: + Đánh giá cân xứng chiều cao tầng mặt theo chiều dưới, chiều cao tầng mặt trung bình = 1/3 tổng chiều cao mặt (tr –gn) [4]: Tầng mặt = KC điểm chân tóc – điểm gốc mũi (tr-gl) Tầng mặt = KC điểm gốc mũi – điểm mũi (gl-sn) Tầng mặt = KC điểm mũi – điểm cằm (sn-gn) + Định dạng khn mặt góc nhìn thẳng theo Celébie Jerolimov qua đo khoảng cách (KC): KC hai điểm thái dương (ft-ft), KC hai điểm ngồi gị má cung tiếp bên (zy-zy), KC hai điểm góc hàm (go-go) [4] * Cận lâm sàng: - Chụp ảnh mặt thẳng nghiêng 450 900 Thông qua ảnh mặt thẳng đánh giá cân xứng khuôn mặt theo chiều ngang - qua đường Kẻ đường qua điểm Gl, Sn Khuôn mặt đánh giá cân xứng KC điểm gò má (zy) đến đường nhau, KC điểm thái dương (ft) đến đường KC điểm góc hàm (go) đến đường - Phim đo so nghiêng: (Chụp bằng máy XQ kỹ thuật số 166 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Orthoralix 9200 theo các tiêu chuẩn sau: Lồi cầu cần phải tương quan tâm, môi ở tư thế nghỉ) + Định dạng mặt theo chiều trước – sau: Vẽ đường thẳng, từ trán đến chân trụ mũi (Sn) từ Sn đến cằm Dạng mặt lồi đường nối từ trán đến môi tạo với đường nối môi cằm thành góc nhơ trước dạng mặt lõm góc nhơ sau Dạng mặt thẳng góc có giá trị gần với 180º + Đánh giá hài hịa khn mặt: Trong nghiên cứu phân tích 12 số có số theo phân tích đo sọ mơ mềm ngun thủy Arnette (46 số), có sử dụng miếng kim loại cản quang để đánh giá mơ mềm vùng gị má [5], [6] Định vị điểm gị má mơ mềm (đỉnh gò má) theo kỹ thuật Trần Ngọc Quảng Phi đề xuất dựa theo Wilkinson (2011) [7]: Vẽ đường thẳng đứng từ góc mắt ngồi hai bên (zlr zll) Xác định điểm nhơ cao mơ mềm gị má (sZr sZl) đường zlr zll (quan sát từ vị trí ngang, nhìn từ đỉnh đầu) Các điểm mốc phần mềm cần xác định: Điểm Glabella (Gl’), Subnasale (Sn), Pogonion (Pg’), đỉnh gị má mơ mềm bên phải trái (sZr sZl) [8], [9] Mặt phẳng tham chiếu mô mềm trục đứng thực bệnh nhân (TVL): Trục vng góc với trục ngang thực (THL: True Horizontal Line) Trục TVL xác định cách vẽ đường song song với dây dọi máy chụp phim từ điểm Sub-Nasale đầu tư nhìn thẳng tự nhiên [6], [8] Khi có phim chụp tiến hành phân tích vẽ phim để xác định giá trị hài hịa tổng thể qua góc mặt Gb’-Sn-Pog’ hài hịa cấu trúc nhơ qua khoảng cách Gb’-TVL, Pog’-TVL b Đánh giá hình thái gị má nhô: * Khám lâm sàng: - Quan sát trưc tiếp mơ tả: Đánh giá kiểu nhơ gị má bên theo Ki Il Uhm, Jai Mann Lew (1991) [2]: Bình thường; Nhơ thực; Nhơ giả Thầm mỹ vùng gị má cười: Có biến dạng; Khơng biến dạng - Đo khung định vị hướng dẫn (KĐVHD): Thiết bị định vị gò má bao gồm thành phần chính: Khung nâng đỡ, cấu trúc định vị, thang đo định vị Khung nâng đỡ cấu tạo phần di động hai hình L Bộ phân nâng đỡ gắn khung nâng đỡ Cấu trúc định vị nằm hai bên, tương ứng vị trí gị má gồm gá, đứng dọc, định vị (thanh ngang chiều trước sau) cung tiếp Sử dụng KĐVHD để đo độ nhơ gị má bên với giá trị theo chiều: - Đo độ nhô ngang = … mm (Đo chính) - Đo độ nhơ theo chiều – = … mm (Đo gá) - Đo độ nhô theo chiều trước - sau = … mm (Đo 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE định vị) Hình Thiết bị định vị xương gị má góc nhìn thẳng góc nhìn bên (từ phía ngồi vào) (Nguồn TLNC) * Khám cận lâm sàng: - Phân tích ảnh mặt thẳng ảnh mặt nghiêng 45º (cho hai bên P bên T) đánh giá phân loại nhơ gị má hay nhơ gò má- cung phân loại Baek W, Woo T, Kim YS (2016) Nechala (1988) [3] - Phim đo sọ nghiêng: Đánh giá hình thái gị má phim đo sọ nghiêng theo STCA: Kẻ trục tham chiếu TVL qua điểm chân trụ mũi (Sn), đo khoảng cách sZr – TVL sZl – TVL - Phim đo sọ thẳng: Xác định điểm mô xương mô mềm phim sọ thẳng gồm điểm cung tiếp ổ mắt trái phải (Zl, Zr), điểm cung tiếp trái phải (Zyl, Zyr), điểm mô mềm gò má trái phải (sZl, sZr), Crista galli (Cg) Phân tích phim đo sọ thẳng, đo 07 khoảng cách: Zy-Zy, Z-Z, Zr-Cg, Zl-Cg; sZ-sZ, sZl-Cg, sZr-Cg [8], [9] III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung - Tuổi BN: Trong 07 BN nghiên cứu có BN (85,7%) 01 BN (14,3%) từ 52 tuổi - Thể trạng bệnh nhân theo BMI: Tất BN (100%) trạng TB Biểu đồ Tiền sử bệnh nhân (n=7) Phẫu thuật 57,1% Dị tật 28,6% Chấn thương 14,3% Có 2/7 (28,6%) BN có dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt; 1/7 (14,3%) BN phẫu thuật hạ xương gò má di chứng chấn thương vùng mặt; 5/7 (57,1%) BN phẫu thuật chỉnh hình vùng mặt Hình thái khn mặt bệnh nhân gị má nhơ 1.2 Kết khám lâm sàng Bảng Cân xứng chiều cao tầng mặt theo chiều (n=7) Tỷ lệ chiều cao tầng mặt Cân xứng Không cân xứng Số lượng Tỷ lệ (%) 7/7 (100%) Tất (100%) BN có dạng mặt trung bình, tỷ lệ cân đối Bảng Hình dạng khn mặt qua khám lâm sàng (n=7) Hình dạng mặt Số lượng Tỷ lệ (%) - Mặt trịn - Mặt vng - Mặt hình oval - Mặt chữ nhật 0 7/7 (100%) 0 7/7 (100%) Tất 7/7 (100%) BN có dạng mặt hình oval Bảng Chiều rộng mặt (n=7) Giá trị Rộng mặt Đơn vị Х SD mm 130,85 2,63 Chiều rộng mặt TB BN 130,85 ± 2,63mm, nhỏ chiều rộng khuôn mặt hài hòa TB 136,14 ± 5,15 mm (theo nghiên cứu Võ Trương Như Ngọc (2010)) [4] BN có chiều rộng mặt nhỏ lớn 128 mm 135,5 mm SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 167 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.2 Kết khám cận lâm sàng Đa số 6/7 (85,7%) BN có gị má nhơ thực hai bên Biểu đồ Tỷ lệ cân xứng mặt nhìn theo chiều ngang qua đường Khơng cân xứng 57,2% Cân xứng 42,8% Có 3/7 (42,8%) BN có dạng mặt cân xứng 4/7 (57,2%) BN có dạng mặt khơng cân xứng Bảng Định dạng mặt theo chiều trước sau phim đo sọ nghiêng (n=7) Dạng mặt nhìn nghiêng - Mặt lồi - Mặt thẳng - Mặt lõm Số lượng Tỷ lệ (%) 1/7 (14,3%) 6/7 (85,7%) Phần lớn (6/7 = 85,7%) BN nhìn nghiêng có dạng mặt thẳng Chỉ có (14,3%) BN có dạng mặt lồi Bảng Các giá trị đánh giá hài hồ khn mặt phim đo sọ nghiêng theo STCA (n=7) TT Ký hiệu Đơn vị Hài hoà tổng thể: Gb’-Sn-Pog’ º Hài hồ cấu trúc nhơ Gb’- TVL mm Pog’ – TVL mm Х SD 175,29 2,77 3,64 1,36 2,08 3,13 - Hài hồ tổng thể: Góc mặt (Gb’-Sn-Pog’) TB 175,29 ± 2,77o, lớn góc mặt hài hòa TB 162,7 ± 3,9 º (theo nghiên cứu Trần Ngọc Quảng Phi (2015)) [8] - Hài hoà cấu trúc nhô: Nhô trán (Gb’- TVL) TB 3,64 ± 2,08 mm thấp giá trị hài hịa (TB 5,6± 3,2 mm); Nhơ cằm (Pog’ – TVL) TB 1,36 ± 3,13 mm thấp giá trị hài hòa TB 2,9 ±2,5 mm (theo nghiên cứu Trần Ngọc Quảng Phi (2015)) [8] Đặc điểm hình thái gị má nhơ 3.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng Đánh giá kiểu nhơ gị má (n=7) Gị má - Bình thường - Nhơ thực bên - Nhô thực bên 168 Số lượng SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Tỷ lệ (%) 6/7 1/7 Bảng Biến dạng vùng gò má khn mặt trạng thái cười (n=7) Gị má - Có biến dạng - Khơng biến dạng - Mặt lõm Số lượng Tỷ lệ (%) 7/7 (100%) Tất 7/7 (100%) BN khơng có dấu hiệu biến dạng vùng gị má 3.2 Đo độ nhơ gị má KĐVHD Bảng Xác định độ nhơ XGM KĐVHD khuôn mặt mô mềm (n= 7) (Đơn vị tính: mm; tính giá trị (± SD) TT Độ nhơ gị má Nhơ ngang (thanh chính) Nhơ đứng (thanh gá) Nhơ trước - sau (thanh định vị) Độ nhô cung tiếp Bên phải Bên trái 17,29 ± 2,88 16 ± 2,5 14,79 ± 2,46 17 ± 2,84 37,71 ±3,49 36,93 ± 2,54 11 ±2,02 12,79 ±1,98 Theo chiều ngang (trên chính): Gị má phải (P) nhơ ngồi bên trái (T) 1,29 mm Độ nhô cung tiếp P nhiều bên T 1,79 mm Chiều (trên gá): Gị má P nhơ nhiều gị má T 2,21 mm Theo chiều trước sau (trên định vị): Gị má P nhơ bên T 0,78 mm 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng * Phân tích ảnh chụp mặt thẳng chếch 45º Bảng Bảng phân loại nhơ gị má nhơ cung tiếp – gị má Gị má Nhơ gị má Nhơ gị má – cung tiếp Số lượng Tỷ lệ (%) 3/7 4/7 Theo phân loại Baek W, Woo T, Kim YS, 2016 [3], có 4/7 (57%) BN nhơ phức hợp gị má cung tiếp; 3/7 (42,8%) BN nhơ gò má đơn * Trên phim đo sọ: Bảng 10 Đánh giá hài hồ nhơ gị má phim đo sọ nghiêng theo STCA TT Ký hiệu sZr – TVL sZl – TVL Đơn vị mm mm Х 14,86 15,17 SD 3,88 2,96 Hài hịa nhơ gị má: KC từ điểm gị má mơ mềm đến trục TVL bên P (sZr – TVL) TB 14,86 ± 3,88 mm bên T (sZl 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE – TVL) 15,17 ± 2,96 mm Bảng 13 Các giá trị trung bình đo phim đo sọ thẳng (n=7) TT Ký hiệu Đơn vị Х SD Z-Z mm 82,07 4,12 Zy-Zy mm 124,29 4,57 sZ-sZ mm 92,07 3,38 Zr-Cg mm 41,64 2,08 Zl-Cg mm 40,86 1,65 sZl-Cg mm 58,21 6,49 sZr-Cg mm 58,07 7,32 Trong 11 giá trị TB: Khoảng liên cung tiếp (Zy-Zy) có giá trị TB cao 124,29 ± 4,57 mm, thấp giá trị hài hòa (126,66±4,21) theo nghiên cứu Võ Trương Như Ngọc (2010) [4] Giá trị TB kích thước sọ mặt bên phải (P) bên trái (T) có chênh lệch khoảng cách theo chiều ngang sau: Khoảng cách khớp cung tiếp - ổ mắt tâm mào gà xương sàng (Z-Cg) bên P 41,64 ± 2,08 mm, bên T 40,86 ± 1,65 mm (chênh 0,78 mm); Khoảng cách điểm gị má mơ mềm đến tâm mào gà xương sàng (sZ-Cg) P 58,07 ± 7,32 mm, T 58,21 ± 6,49 mm (chênh 0,14 mm) IV KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 07 đối tượng BN nữ người Việt trưởng thành có gị má nhơ cho thấy: - Đa số (6/7=85,7%) nhìn nghiêng có dạng mặt thẳng; 7/7 (100%) có tỷ lệ chiều cao tầng mặt cân xứng (chiều dưới) ; 50% có dạng mặt khơng cân xứng theo chiều ngang (qua đường giữa); 100% có dạng mặt hình oval Chiều rộng mặt nhỏ giá trị hài hòa - Các giá trị góc mặt, nhơ trán, nhơ cằm lớn giá trị hài hòa - Đa số (6/7=85,7%) BN có gị má nhơ thực hai bên; 7/7 (100%) khơng biến dạng gị má trạng thái cười - Bước đầu sử dụng khung định vị hướng dẫn chẩn đốn cho thấy: Gị má phải nhơ gị má trái theo chiều đo khung định vị hướng dẫn, nhô chiều trước sau đo phim Kết nghiên cứu sở tham khảo cho việc lựa chọn lập kế hoạch phẫu thuật hạ xương gị má nhơ nữ người Việt trưởng thành TÀI LIỆU THAM KHẢO: Takuja Onizuika, D Watanabe, et al (1983), “Reduction Malar Plasty”, Aesthetic Plastic Surgery 7:121-125 Ki Il Uhm, J M Lew (1991), “Prominent Zygoma in Orientals Classification and Treatment”, Annals of Plastic Surgery,26,pp.164-170 Baek W, Woo T, Kim YS et al (2016), ‘’Reduction malarplasty by bidirectional wedge ostectomy or two percutaneous osteotomies according to zygoma protrusion type”, J Craniomaxillofac Surg, 44 :1662-1669 Võ Trương Như Ngọc (2010), “Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ - mặt đánh giá khn mặt hài hịa nhóm người Việt tuổi từ 18-25“, Luận án tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội, tr 1-144 G William Arnett, R.T Bergman (1993), “Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning Part I”, American Journal of Orhodontics and Dentofacial Orthopedics, Vol 103, 4, pp 299-312 G William Arnett, J.S Jelic, et al (1999), “Soft tissue cephalometric analysis: Dianosis and treatment planning of dentofacial deformity”, Am J Orthod Dentofacial Orthop: 239-53 Farhad B Naini (2011), “Facial Aesthetics: Concepts & clinical diagnosis”, 1st Edition, pp 238-244 Trần Ngọc Quảng Phi, D.T.H Xn (2015 ), “Chỉ số phân tích đo sọ mơ mềm người Việt trưởng thành có khn mặt hài hịa”, Tạp chí Y học Thực hành, 4, (958), tr 6-10 Bộ mơn chỉnh hình mặt - Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (2004), Chỉnh hình mặt kiến thức điều trị dự phòng, Nhà xuất Y học, tr 84-112 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 169 ... phân tích số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN gị má nhơ có sử dụng khung định vị hướng dẫn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 07 Bệnh nhân (BN)... vùng gị má cười: Có biến dạng; Khơng biến dạng - Đo khung định vị hướng dẫn (KĐVHD): Thiết bị định vị gò má bao gồm thành phần chính: Khung nâng đỡ, cấu trúc định vị, thang đo định vị Khung nâng... thu thập số liệu - Hỏi bệnh nhân: Xác định tuổi, tiền sử bệnh tật, chấn thương; - Đo chiều cao, cân nặng, tính số nhân trắc (BMI) a Đánh giá hình thái khn mặt có gị má nhô: * Khám lâm sàng: -