Đánh giá mức độ hiểu biết và tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi tại khoa khám bệnh, bệnh viện phổi trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC  DƯƠNG THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC  DƯƠNG THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI T ẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC KHÓA: QH.2014.Y Giáo viên hướng dẫn 1: PGS.TS Dương Thị Ly Hương Giáo viên hướng dẫn 2: TS Nguyễn Kim Cương Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN! “Công cha nghĩa mẹ ơn thầy Nghĩ cho thỏa ngày gian lao” Trong năm tháng học tập khoa Y Dược, em nhận dìu dắt bảo tận tình thầy giáo khoa Khoa tạo điều kiện cho em có hội tiếp thu tri thức, rèn luyện đạo đức để có ngày hơm nay, em vinh dự bảo vệ luận văn tốt nghiệp Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Thị Ly Hương thầy cô giáo môn Dược lý – Dược lâm sàng, Khoa Y Dược hướng dẫn em chọn đề tài hỗ trợ em suốt q trình thực khóa luận Em chân thành cảm ơn TS Nguyễn Kim Cương, bác sĩ Nguyễn Thị Hà Thanh tập thể bác sĩ, cán Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương cho phép, tạo điều kiện cho em trình thu thập số liệu thực nghiên cứu hướng dẫn em vấn đề chuyên môn liên quan đến đề tài Em xin cảm ơn tập thể bạn lớp Dược học K3 Cảm ơn bạn ln đồn kết, giúp đỡ em q trình thực khóa luận Sự ủng hộ gia đình bạn bè động lực to l ớn giúp em hồn thành khóa luận Trong q trình th ực khóa luận, kiến thức kỹ hạn chế, nên kết em cịn nhiều thiếu sót Kính mong thầy giúp em bổ sung để em hồn thiện đề tài tốt Em xin cam đoan kết báo cáo hồn tồn trung thực Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Dương Thị Duyên i Từ viết tắ AFB BCG DOTS HIV/AIDS IGRAs ODK TST WHO ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc chống lao hàng Bảng 1.2 Những tác dụng không mong muốn thuốc chống lao Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 12 Bảng 2.2 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết bệnh lao người bệnh .13 Bảng 2.3 Điểm đánh giá mức độ hiểu biết điều trị bệnh lao người bệnh 14 Bảng 2.4 Điểm cho mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 15 Bảng 3.1 Kết mô tả phân bố người bệnh 17 Bảng 3.2 Hiểu biết người bệnh phương pháp hạn chế lây lan bệnh lao 21 Bảng 3.3 Hiểu biết người bệnh biện pháp d ự phòng bệnh lao 21 Bảng 3.4 Kết điểm đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 22 Bảng 3.5 Kết điểm đánh giá hiểu biết c người bệnh điều trị bệnh 23 Bảng 3.6 Kết điểm tuân thủ điều trị người bệnh 25 iii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 3.1 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh nguyên nhân gây bệnh lao 18 Hình 3.2 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh yếu tố nguy bệnh lao 19 Hình 3.3 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh triệu chứng b ệ nh lao 20 Hình 3.4 Đồ thị thể hiểu biết người bệnh phương pháp xét nghiệm chẩn đoán bệnh lao phổi 20 Hình 3.5 Đồ thị thể đánh giá chung kiến thức người bệnh bệnh lao phổi 23 Hình 3.6 Đồ thị thể đánh giá chung kiế n thức người bệnh nguyên tắc điều trị 24 Hình 3.7 Đồ thị thể phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao 25 Hình 3.8 Đồ thị thể tác dụng không mong muốn người bệnh gặp trình dùng thuốc 26 iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN! .i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .ii DANH MỤC BẢNG .iii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ iv LỜI MỞ ĐẦU 1 TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.2 Dịch tễ bệnh lao .2 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Bệnh học bệnh lao 1.3.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.3.2 Yếu tố nguy 1.3.3 Phân loại lao 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng c người bệnh lao phổi 1.3.5 Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán lao phổi 1.3.6 Các biện pháp hạn chế lây lan bệnh 1.3.7 Các biện pháp dự phòng bệnh 1.4 Điều trị bệnh lao 1.4.1 Nguyên tắc điều trị lao 1.4.2 Các thuốc điều trị lao 1.4.3 Phá c đồ điều trị 1.4.4 Quản lý điều trị 1.4.5 Một số tác dụng không mong muốn thường gặp 1.5 Chương trình Chống lao Quốc gia 1.6 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị lao 10 v 1.6.1 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao quốc tế 10 1.6.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao nước 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Các phương pháp thu thập số liệu 12 2.5 Nội dung nghiên cứu biến số đo lường kết 13 2.6 Kỹ thuật xử lý phân tích kết 15 2.7 Đạo đức nghiên cứu 16 KẾT QUẢ 17 3.1 Mô tả đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh điều trị bệnh lao phổi 18 3.2.1 Mô tả mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 18 3.2.2 Mô tả hiểu biết người bệnh điều trị bệnh 23 3.2.3 Các phương tiện giúp người bệnh có hiểu biết bệnh lao phổi 24 3.3 Mô tả việc tuân th ủ điề u trị người bệnh lao phổi 25 3.4 Mô tả tác dụng không mong muốn người bệnh gặp trình dùng thuốc 26 BÀN LUẬN 27 4.1 Đặc điể m chung đối tượng nghiên cứu 27 4.2 Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao phổi… 28 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 28 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi 29 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi .30 4.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc 31 vi 4.5 Hạn chế nghiên cứu 32 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHỤ LỤC 38 vii LỜI MỞ ĐẦU Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2018, lao phổi đứng đầu danh sách 10 nguyên nhân gây tử vong hàng năm giới [36] Tỷ lệ mắc bệnh lao năm 2017 Việt Nam 129/100.000 dân, nằm 30 nước có số người bệnh lao nhiều giới, nhóm 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc [34,36] Hiện nay, tình hình mắc lao có giảm song việc điều tr ị bệnh lao trở nên khó khăn tỷ lệ lao kháng thuốc tăng cao [24,36] Tất thể lao phát sớm điều trị khỏi việc tuân thủ phác đồ bao gồm thuốc chống lao đặc hiệu [1,3,14] Tuy nhiên, bệnh lao bệnh truyền nhiễm, mang tính chất xã hội, vì vậy, bên cạnh tiến y học, vai trò tuyên truyền nâng cao hiểu biết c người dân bệnh khơng phần quan trọng Mặc dù có vai trò quan trọng vi ệ c dự phòng điều trị lao, song chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh mắc lao, hiệu điều tr ị nhóm người bệnh với hiểu biết mức độ tuân thủ điều trị khác Chính vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mức độ hi ể u biết người bệnh bệnh lao phổi, phương pháp phòng điều trị bệ nh lao, thuốc điều trị lao tác dụng không mong muốn thuốc điều trị lao Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị người bệnh lao số lý liên quan tới việc không tuân thủ điều trị nghiên cứu trước Sự khác biệt giải thích điều ki ện kinh tế, xã hội không đồng khu vực Do quy mô khảo sát nhỏ, đối tượng chọn lọc nên tỷ lệ phân bố người bệnh lao phổi theo tuổi, giới tính, trình độ học vấn… không điển hình cho mô hình bệnh tật Bệnh viện Phổi Trung ương, tình hình dịch tễ bệ nh lao Việt Nam nói chung 4.2 Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao phổi 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi Có 97,96% người bệnh hỏi đường lây biết bệnh lao (thể lao phổi) lây qua đường hô hấp Hiểu biết vô quan trọng việc dự phòng bệnh, giúp hạn chế việc lây lan bệnh lao cộng đồng Tỷ lệ tương đối cao so với nghiên cứu trước Nguyễn Thị Tho (2016) khảo sát thấy 54,9% người bệnh biết lao lây qua đường hô hấp [21], nghiên cứu Trần Huy Nghĩa (2012), 86,1% người bệnh biết đường lây đường hộ hấp [16], 86% người bệnh nghiên cứu Nguyễn Văn Cư biết điều [8] Tuy nhiên, có 39,6% người bệnh biết bệnh lao vi khuẩn lao gây Kết nghiên cứu gần với nghiên cứu Ngơ Thị Tho (2016), có khoảng 46,5% người bệnh hiểu nguyên nhân gây bệnh [21] Theo Nguyễn Quốc Bảo (2004), có khoảng 40,3% biết nguyên nhân gây bệnh lao vi khuẩn [2] Tỷ lệ hiểu biết thấp có th ể người bệnh bị nhầm lẫn nguyên nhân yếu tố nguy bệnh Tuy vậy, có tới 58,42% người bệnh biết yếu tố nguy bệnh Việc thiếu ki ến thức nguồn lây ảnh hưởng đến cơng tác dự phịng bệnh, làm tăng khả phát tán vi khuẩn lao vào môi trường, ảnh hưởng tới sức khỏe chung cộng đồng; thiếu kiến thức yếu tố nguy làm tăng khả mắc bệnh người bình thường Do đó, người bệnh cần tư vấn, giáo dục nguyên nhân gây bệnh, giúp nâng cao hiểu biết người bệnh, góp phần d ự phịng lao tốt Khơng thế, cần tuyên truyền rộng rãi cộng đồng yếu tố nguy bệnh, để đối tượng dễ mắc lao chủ động phòng chống bệnh Bên cạnh đó, hỏi biện pháp hạn chế nguồn lây dự phịng lao, tương ứng có 27,72% 13,86% người bệnh biết phương pháp Với kiến thức dự phịng bệnh cịn ít, việc kiểm sốt nguồn lây trở nên khó khăn Đây nguyên nhân làm khoảng 1/3 dân số giới nhiễm lao tiềm ẩn [24], gia tăng số ca mắc lao 28 Các triệu chứng điển hình người bệnh lao ho (ho kéo dài, ho có đờ m, ho máu), sốt nhẹ chiều, mệt mỏi sút cân… Các dấu hiệu có vai trị giúp bác sĩ đưa chẩn đốn sớm xác Có đến 41,58% người bệnh biết nhiều triệu chứng lâm sàng bệnh Có 6,93% người bệnh khơng biết triệu chứng bệnh Kết tương đồng với kết c Nguyễn Minh Lương Trương Phi Hùng (2010), tỷ lệ người bệnh biết triệu chứng quan trọng bệnh lao 44,9% [13] Như vậy, kiến thức dấu hiệu nhận biết bệnh người bệnh cịn chưa tốt Trong đó, phát bệnh sớm để điều trị, hạn chế lây lan cộng đồng biện pháp quan trọng dự phòng bệnh lao Vì vậy, nhân viên y tế cần cung cấp hiểu biết cho người bệnh, người tiếp xúc tuyên truyền cộng đồng triệu chứng để phát bệnh sớm, giúp cơng tác dự phịng bệnh tốt Các xét nghiệm người bệnh biết nhi ề u xét nghiệm đờm (88,12%), chụp X-quang phổi (82,18%) xét nghiệm máu (81,19%) Hầu hết người bệnh đến khám theo dõi kết điề u trị định loại xét nghiệm Vì vậy, việc có nhiều người bệnh biết xét nghiệm đờm, xét nghiệm máu chụp X-quang phổi điều dễ giải thích Trong trình khảo sát, nhận có khoảng 91% người bệnh nhận tư vấn nhân viên y tế Trong nghiên cứu Ngô Thị Tho (2016), có 90% người bệnh có hiểu bi ết bệnh lao qua buổi học tập nhân viên y tế thôn làng, cán y tế địa phương bệnh viện [21] Tuy nhiên, dựa kết đánh giá hiểu bi ết người bệnh, thấy, người bệnh nhân viên y tế tư vấn chưa toàn diện hiệu khơng cao Vì vậy, đề xuất bổ sung nội dung, thay đổi hình thức tuyên truyền, giáo dục để người bệnh tiếp cận thông tin bệnh tốt 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh lao phổi 100% đối tượng tham gia khảo sát biết thuốc điều trị lao phát miễn phí Chương trình chống lao quốc gia Như vậy, người bệnh lao biết quyền lợ i mình Đồng thời, động lực để người bệnh hoàn thành phác đồ điều trị mình 98,02% người bệnh biết bệnh lao chữa khỏi Kết cao 81,7% người bệnh nghiên cứu Ngô Thị Tho (2016) biết bệnh lao chữa khỏi [21] Có khác biệt vì nghiên cứu tác giả Ngơ Thị Tho, có người bệnh phải điều trị lại bệnh nguyên nhân thất bại điều trị, bỏ trị, kháng thuốc… 29 Kết khảo sát nguyên tắc dùng thuốc điều trị lao, nguyên t ắc người bệnh biết nhiều uống thuốc đặn (95,05%) uống thuốc cách (94,06%) Việc biết nguyên tắc giúp người bệnh tuân thủ điều trị tốt Tỷ lệ cao nghiên cứu Vũ Văn Thành Nguyễn Thị Khánh Bệnh viện lao bệnh phổi Nam Định (2016) với: 80% người bệnh biết nguyên tắc uống thuốc đặn, 3,2 % người bệnh biết nguyên tắc uống thu ốc cách [20] Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình (2013), tỷ lệ người bệnh biết nguyên tắc uống thuốc đặn 77,5%, uống thuốc cách 83,4% [22] Như vậy, tỷ lệ người bệnh biết nguyên tắc uống thuốc đặn cách cao nghiên cứu tác giả trước Chỉ có 26,73% người bệnh biết nguyên tắc c ầ n uống thuốc đủ thời gian theo giai đoạn công trì Tất người b ệ nh tham gia nghiên cứu định phác đồ 2RHZE/4RHE Như vậy, đến tháng thứ 3, người bệnh giảm số thuốc liều dùng Người bệnh tháng thứ tháng thứ khơng biết việc dùng thuốc theo hai giai đoạn Người bệnh tháng thứ dùng thuốc giai đoạn hai Tuy nhiên, người bệnh khơng tìm hiểu kĩ ý nghĩa việc giảm số loại liều dùng nên người bệnh nguyên tắc Đánh giá hiểu biết điều trị lao phổi cho thấy, kiến thức người bệnh mức tốt trung bình Sự chênh lệch nhóm khơng nhiều (49,50% người bệnh có kiến thức tốt điều trị, 50,50% người bệnh có kiến thức trung bình) Kết cao nghiên cứu Vũ Văn Thành (2016), có 29,1% người bệnh có kiến thức t ốt [20] Có 95,05% người bệnh biết thời gian cần thiết để điều trị lao Kết cao nhiều so với nghiên cứu Ngô Thị Tho (2016), có 49,3% người bệnh có hiểu biết thời gian điều trị bệnh [21] Người b ệnh khảo sát có kiến thức điều trị tốt nghiên cứu khác Kết giải thích trình độ học vấn người bệnh tham gia nghiên cứu tương đối cao, có 90% người bệnh tốt nghiệp trung học phổ thơng trở lên Do đó, khả tìm hiểu nhận thức người bệnh nghiên cứu cao nghiên cứu trước 4.3 Đánh giá việc tuân thủ điều trị người bệnh lao phổi Việc tuân thủ dùng thuốc điều trị người bệnh tương đối tốt Mặc dù có 22 người bệnh quên uống thuốc – lần trình điều trị Kết 30 đánh giá chung theo nguyên tắc điều trị cho thấy 100% người bệnh tuân thủ điều trị tốt Có kết này, giải thích hiểu biết người bệnh điều trị tương đối tốt người bệnh có ý thức tốt việc thực nguyên tắc Điều thể thái độ hợp tác điều trị mong muốn điều trị khỏi bệnh người bệnh Tỷ lệ tuân thủ dung thuốc điều trị cao 50% thực hành tốt nguyên tắc điều trị nghiên cứu Nwankwo (2015) [27], 63,6% không tuân thủ tất nguyên tắc điều trị nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình [22] 38,2% người bệnh tuân thủ tốt nghiên cứu Vũ Văn Thành (2016) [20] Nghiên cứu Uông Mai Loan (2009) cho biết, tỷ lệ người bệnh không tuân thủ từ nguyên tắc điều trị trở lên cao, chiếm 30% giai đoạn công 22,4% giai đoạn trì; nguyên tắc điều trị không tuân th ủ nhiều dùng thuốc đặn, chiếm 90% 86,2% hai giai đoạn cơng trì Khi gặp khó khăn trình dùng thuốc, người bệnh chủ động liên hệ để nhờ bác sĩ tư vấn Bằng hợp tác, chủ động điều trị này, kết điều trị người bệnh tương đối tốt Trong thời gian hạn hẹp quy mô nghiên cứu, kết qua khảo sát chưa thể đánh giá mối tương quan việc tuân thủ điều trị hiệu điều trị người bệnh 4.4 Đánh giá tác dụng khơng mong muốn người bệnh gặp phải q trình dùng thuốc Các tác dụng không mong muốn người bệnh gặp trình dùng thuốc tác dụng nhẹ Trong đó, tác dụng khơng mong muốn người bệnh thường gặp ngứa, phát ban da (32,67%) Đây tác dụng khơng mong muốn thấy loại thuốc R, H, Z, E Vì vậy, tỷ lệ người bệnh gặp tác dụng không mong muốn cao điều dễ hiểu Bên c ạnh đó, khảo sát người bệnh bị tăng men gan định dùng thêm thuốc bổ gan Các tác dụng không mong muốn khác chưa ghi nhận biệ n pháp xử trí bác sĩ Thông qua việc khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc, ghi nhận chủ động người bệnh việc thông báo với bác sĩ trình dùng thuốc, giúp bác sĩ có thay đổi, bổ sung kịp thời, giúp tăng an toàn hiệu điều trị Tỷ lệ người bệnh kháng thuốc trình điều trị thấp (chiếm 3,96%) Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Tình, có 42,4% người bệnh gặp tác 31 dụng không mong muốn điều trị [22] Kết giải thích đối tượng lựa chọn người bệnh chẩn đoán lao phổi mới, đối tượ ng có nguy mắc lao kháng thuốc so với người bệnh điều trị lao tái phát hay lao bỏ trị 4.5 Hạn chế nghiên cứu Như trình bày trên, hiểu biết tuân thủ điều trị vủa người bệnh có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị, lây lan cộng đồng Trong quy mô hạn hẹp nghiên cứu, kết dừng mô tả hiểu biết đánh giá tuân thủ điều trị mà chưa có đánh giá sâu mức độ ảnh hưởng tới hiệu điều trị lây lan cộng đồng Vì vậy, đề xuất tiến hành nghiên cứu sâu hơn, để từ xây dựng mối tương quan kiến thức, thái độ tuân thủ người bệnh hiệu điều trị tình hình dịch tễ 32 KẾT LUẬN Trong trình thực đề tài “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” từ tháng 1/2019 đến tháng 3/2019, nghiên cứu thu nhận 101 người bệnh có chẩn đốn lao phổi Từ kết thu nhận được, xin đưa số kết luận sau: Thứ nhất, có 64,36% người bệnh nam Người bệnh tập trung chủ yếu nhóm từ 20 – 29 tuổi (chiếm 40,59%) 30 – 39 tuổi (chiếm 24,75%) Thứ hai, nghiên cứu đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao Kết cho thấy, kiến thức người bệnh không đồng Có kiến thức người bệnh có hiểu biết tốt lây nhi ễm (97,96% người bệnh biết đường lây bệnh), triệu chứng bệnh (93,07% người bệnh có kiến thức triệu chứng lâm sàng) xét nghiệm chẩn đốn lao (90,10% người bệnh có kiến thức xét nghiệm chẩn đoán lao)… Trong đó, 39,6% người bệnh biết bệnh vi khuẩn gây Thứ ba, nguyên tắc điều trị bệnh lao thì hai nguyên tắc uống thuốc đặn uống thuốc cách người bệnh biết nhiều nhất: 95,05% 94,06% 91,10% hiểu biết củ a người bệnh có thơng qua tư vấn cán y tế Đồng thời, trình điều trị, người bệnh chủ động nhờ bác sĩ hỗ trợ việc thực nguyên tắc dùng thuốc, giúp làm tăng hiệu điều trị Mối quan hệ s ự hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh chưa rõ ràng kết khảo sát tuân thủ điều trị người bệnh tốt (100% đạt mức tuân thủ tốt theo thang điểm khảo sát) Nghiên cứu tiến hành mô tả tác dụng không mong muốn người bệnh gặp phải trình dùng thuốc Tác dụng không mong muốn người bệnh gặp nhiều nh ấ t ngứa, phát ban da, chiếm 32,67% Khi gặp tác dụng tác dụng không mong muốn, người bệnh thường xử trí cách hỏi ý kiến bác sĩ 33 ĐỀ XUẤT Từ kết đánh giá hiểu biết người bệnh, đề xuất xây dựng bi ện pháp tư vấn, tuyên truyền mới, bổ sung nội dung thay đổi hình thức để người bệnh tiếp cận kiến thức bệnh lao điều trị bệnh Với đánh giá tuân thủ điều trị không điển hình người bệ nh, đề xuất tiến hành nghiên cứu sâu hơn, khai thác chi tiết trình dùng thuốc người bệnh để từ đưa đánh giá tương quan hiểu biết thái độ, thực hành điều trị người bệnh Ngồi ra, tiến hành nghiên cứu mở rộng để đánh giá vai trò hiểu biết tuân thủ điều trị người bệnh với kết điều trị ảnh hưởng nhân tố dịch tễ bệnh lao T xây dựng mơ hình tuyên truyền, giáo dục người bệnh, cộng đồng để tiến tới đẩ y lùi bệnh lao năm 2030, hoàn thành nhiệm vụ thiên niên kỷ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Bộ y Tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, Hà Nội, Việt Nam Nguyễn Quốc Bảo (2004), Đánh giá kiến thức - thái độ - thực hành phòng chống bệnh lao cộng đồng dân cư phường V thành phố Đà Lạt tỉnh Lâm Đồng năm 2004, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học y dược Huế Bộ môn lao bệnh Phổi (2014), Bệnh học lao, NXB Y học Bộ y Tế (2014), Chiến lược Quốc gia Phòng, ch ống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Hà Nội, Việt Nam Bộ y Tế (2018), Dược thư quốc gia, pp 248 -260, NXB Y học, Hà Nội Lê Huy Chính (2013), Vi sinh vật Y học, pp 196-200, NXB Y học, Hà Nội Chương trình Chống lao Quốc Gia, chonglao.bvptw.org, ngày truy cập 20/01/2019 Nguyễn Văn Cư, Nguyễn Thị Ngọc Đảnh (2010), "Kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân lao phổi có AFB dương tính điều trị quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2009", Tạp chí y học, 14 (1), pp 116-131 Cục y tế dự Phòng (2016), Bệnh lao phổi (Tuberculosis), Bộ y tế, Hà Nội, http://vncdc.gov.vn, ngày truy cập 30/01/2019 10 Nguyễn Hồng Dương (2016), Lao đa kháng thuốc: Tổng quan biến cố bất lợi thuốc mô tả liệu từ hệ thống báo cáo tự nguyện Việt Nam, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 11 Uông Th ị Mai Loan, Hồ Thị Hiền, Lưu Thị Liên (2012), "Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị lao bệnh nhân lao phổi điều trị phòng khám lao Hai Bà Trưng năm 2009", Tạp chí Y tế cơng cộng, 23 (23), pp 27-32 12 Uông Thị Mai Loan, Hồ Thị Hiền, Vũ Thị Tường Vân (2011), "Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh lao phổi phòng khám lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội", Tạp chí y tế công cộng, 20 (20), pp 24 - 28 13 Nguyễn Minh Lương, Trương Phi Hùng (2010), "Tỉ lệ mắc lao kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao học viên nhiễm HIV Trung Tâm Giáo dục 35 Lao động xã hội tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2009", Tạp chí Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), pp 181-187 14 Lê Thị Luyến (2009), Bệnh học (dùng cho đào tạo Dược sĩ Đại học), NXB Giáo dục 15 Hoàng Minh (2001), Những điều cần biết bệnh lao, NXB Y học, Hà Nội 16 Trần Huy Nghĩa, Hoàng Bùi Bảo (2012), "Kiến thức bệnh lao đối tượng có triệu chứng nghi lao huyện Cẩm Xuyên, tỉnh Hà Tĩnh", Tạp chí y học thực hành, Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành y tế Thừa Thiên Huế lần thứ IV, 805, pp 318-322 17 Hoàng Long Phát (2008), Lâm sàng bệnh lao ph ổi, pp 20-28, Nhà xuất Y học 18 Nguyễn Thị Thu Thái (2012), Nghiên cứu tình hình kháng thuốc đặc điểm phân tử gen rpoB chủng vi khuẩn lao kháng đa thuốc, Đại học Thái Nguyên 19 Đỗ Phúc Thanh, et al (2015), "Tỷ lệ nhiễm lao tiềm ẩn nguy mắc bệnh lao người nhà tiếp xúc với bệnh nhân lao phổi có AFB (+)", Tạp chí nghiên cứu y học, 98 (6), pp 71-79 20 Vũ Văn Thành, Nguyễn Th ị Khánh (2018), "Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệ nh nhân lao bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Nam Định năm 2016", Tạp chí y dược học quân sự, 3, pp 32-37 21 Ngô Thị Tho (2016), Tỷ lệ mắc lao kiến thức bệnh lao bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ Lao khoa y học nhiệt đới Trung tâm y tế huyện Đăk Tô năm 2016, Kon Tum 22 Nguyễn Xuân Tình (2014), "Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao s ố yếu t ố liên quan phòng khám ngoại trú Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Giang", Y học thực hành, (905), pp 43-47 23 Hồng Thị Tốn (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao bệnh nhân lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi - Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên 24 Văn Phòng Đại Diện Who Tại Việt Nam, Bệnh lao - thông tin cần biết, http://www.wpro.who.int, ngày truy cập 03/01/2019 36 25 Viện y tế công cộng Tp.Hcm (2012), Bệnh lao phổi (Tuberculosis), Thành phố Hồ Chí Minh, http://iph.org.vn, ngày truy cập 24/01/2019 Tài liệu tham khảo Tiếng Anh 26 Westerlund Ee, et al (2015), "Tuberculosis-related knowledge is associated with patient outcomes in shantytown residents; results from a cohort study, Peru", J Infect, 71 (3), pp 347-357 27 Nwankwo M.C (2015), "Evaluation of Knowledge, Attitude and Practices of TB Diagnosed Patients in Rwanda towards TB Infection Case of TB Diagnosed Patients in Kigali Urban and Rural Health Facilities", International Journal of Scientific and Research Publications, (8), pp 1-19 28 Esmael a and Et Al (2013), "Assessment of Patients’ Knowledge, Attitude, and Practice Regarding Pulmonary", Am J Trop Med Hyg, 88 (4), pp 785-788 29 Daniel T.M., Debanne S M (1997), "Estimation of the annual risk of tuberculosis infec tion for white men in the United States", J Infect Dis, 175, pp 1535-1537 30 Hoa N B., et al (2013), "First national tuberculin survey in Viet Nam: characteristics and association with tuberculosis prevalence", Int J Tuberc Lung Dis, 17, pp 738 - 744 31 Shanaube K, et al (2009), "Annual risk of tuberculous infection using different methods in communities with a high prevalence of TB and HIV in Zambia and South Africa", PLoS One , (11), pp e7749 32 Wahyuni As, Soeroso Nn, Wahyuni Dd (2018), "Analysis of Concordance of Medication-Taking Behaviour in Tuberculosis Patients in Medan, Indonesia", Open Access Maced J Med Sci, 6(9), pp 1699-1701 33 Who (2011), Global tuberculosis control: WHO report 2011, Geneva, Switzerland 34 Who (2011), Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis – 2011 update, Geneva, Switzerland 35 Who (2015), The Global Plan to End TB 2016 - 2020, 36 Who (2018), Global tuberculosis report, World Health Organization, Geneva, Switzerland 37 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT (MẪU) Hiểu biết tuân thủ điều trị việc làm quan trọng, ảnh hưởng đến thành công việc điều trị bệnh lao! Hiện nay, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương” Nếu ông (bà) đồng ý hợp tác xin vui lòng trả lời vào phiếu này, thông tin cá nhân đảm bảo giữ bí mật Xin chân thành cảm ơn! I Phần hành Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ:…………………………………………………… …… … Ngày vào viện: Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Cấp Điều kiện kinh tế:……………………………………………………………… Kết chẩn đoán: 10 Phác đồ điều trị định: 11 Đang giai đoạn điều trị: tháng thứ………………………………………… 38 II Nội dung Theo ông (bà), nguyên nhân gây bệnh lao gì? Do di truyền Do làm việc sức Do vi khuẩn Theo ông (bà) yếu tố nguy bệnh lao gì? Do hệ thống miễn dịch suy giảm Tiếp xúc với nguồn lây Dùng thuốc lá, rượu Theo ơng (bà), bệnh lao có lây hay khơng? (Nếu khơng chuyển câu 5) Có Theo ơng (bà), đường lây bệnh có gì? Đường hơ hấp Đường tiêu hóa Đường máu Ơng (bà) biết dấu hi ệu để nhận biết bệnh lao? Ho kéo dài tu ầ n (ho khan, ho có đờm, ho máu) Mệt mỏi, gầy sút, ăn Sốt nhẹ chiều Đau ngực, khó thở Theo ơng (bà), bệnh lao chẩn đoán nhờ xét nghiệm nào? Tiêm TST Xét nghiệm đờm X-quang phổi Ông (bà) biết phương pháp để hạn chế lây lan bệnh lao? Khạc nhổ nơi quy định 39 Xử lý dịch đờm, máu cách Đeo trang Ông (bà) biết cách để phòng chống bệnh lao? Tiêm vắc xin BCG Tránh tiếp xúc trực tiếp nguồn lây Phát bệnh sớm để tiếp nhận điều trị Theo ông (bà), bệnh lao chữa khỏi hay khơng? Có 10 Theo ơng bà, thuốc điều trị lao có phát miễ n phí khơng? Có 11 Ơng (bà) kể tên hay mô tả thuốc điều trị lao dùng? Liều dùng loại thuốc? 12 Ông (bà) phải dùng thuốc bao lâu? 13 Trong trình dùng thuốc, ông (bà) gặp tác dụng không mong m Không gặ p Buồn nôn, nôn, đau bụng Đau khớp, sưng khớp Ngứa, phát ban da Vàng da, vàng mắt 14 Ông (bà) biết nguyên tắc nguyên tắc điều trị lao? Phối hợp thuốc chống lao Phải dùng thuốc liều 40 Phải uống thuốc đặn Phải dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn công trì Uống thuốc trước ăn Uống chia thành nhiều lần ngày 15 Ông (bà) có thường xun qn uống thuốc hay khơng? Khơng 16 Khi quên uống thuốc, ông (bà) làm gì? Uống bù vào ngày Hỏi ý kiến bác sĩ 17 Ông (bà) uống thuốc lần ngày? 18 Ông (bà) thường uống thuốc nào, vào thời gian ngày? Sáng: Trưa: Chiều: Tối: 19 Để nhớ ghi nhớ thời gian uống thuốc, ông (bà) dùng phương pháp Không dùng 20 Ơng (bà) có nhận hỗ trợ nhân viên y tế việc thức nguyên tắc khơng? Có Khơng 41 21 Ơng (bà) có hiểu biết thơng qua phương tiện nào? Tư vấn cán y tế Sách, báo, tờ rơi Ti vi, đài phát Mạng xã hội Người bệnh khác Khác: XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ÔNG (BÀ) ĐÃ THAM GIA NGHIÊN CỨU! 42 ... bệnh với hiểu biết mức độ tuân thủ điều trị khác Chính vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung. .. Đánh giá mức độ hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao phổi? ?? 28 4.2.1 Đánh giá hiểu biết người bệnh bệnh lao phổi 28 4.2.2 Đánh giá hiểu biết người bệnh điều trị bệnh. .. thái độ tuân thủ người bệnh hiệu điều trị tình hình dịch tễ 32 KẾT LUẬN Trong trình thực đề tài ? ?Đánh giá mức độ hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phổi Trung