Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính, thời gian thực hiện từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2018 tại các khoa Lâm sàng Bệnh viện Da liễu Trung ương với mục tiêu mô tả thực trạng công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh nội trú của điều dưỡng viên và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh của điều dưỡng viên tại Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2018.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2018 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC HỖ TRỢ NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Phạm Trí Dũng1, Đào Văn Đương2, Nguyễn Hồng Sơn2 TÓM TẮT Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính, thời gian thực từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2018 khoa Lâm sàng Bệnh viện Da liễu Trung ương với mục tiêu mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh nội trú điều dưỡng viên tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2018 Đối tượng nghiên cứu 216 người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy điều dưỡng viên thực tốt công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh chiếm tỷ lệ cao 82,4%; nội dung chăm sóc, hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày đạt 34,7% Tình hình nhân lực, quan tâm lãnh đạo ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Từ khóa: Chăm sóc điều dưỡng, yếu tố ảnh hưởng ABSTRACT SITUATION OF SUPPORTING MEDICAL CARE FOR PATIENTS IN NATIONAL HOSPITAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY IN 2018 The study used a cross-sectional descriptive method, a combination of quantitative and qualitative research, and the implementation period from January 2018 to May 2018 in clinical departments of the National Dermatology and Venereology Hospital Describe the status of nurse practitioners’ inpatient care and explore some of the factors that influence nursing care for patients at the National Dermatology and Venereology Hospital in 2018 Study subjects were 216 patients The results showed that the nurse performs well the counseling and health education for the patients with the highest rate of 82.4%; nursing daily care and support for patient’s personal hygiene is only 34.7% Human resources, the care of the leader affects the nursing care of the patient Key words: Nursing care, affecting factors I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, giới khu vực nâng cao chất lượng dịch vụ mục tiêu cao Ngành Y tế Trong đó, chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên ngày hồn thiện trình độ, quy mơ, chất lượng an toàn người bệnh mà Tổ chức Y tế giới nhận định: “Điều dưỡng mắt xích quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe. Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ điều dưỡng viên - hộ sinh cung cấp tác động lớn tới hài lòng người bệnh”[3] Ở nước ta nay, công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên thực theo Thông tư 07/2011/TT-BYT [2] Bệnh viện Da liễu Trung ương bệnh viện đầu ngành nước chuyên khoa da liễu qua 12 năm thành lập phát triển, đến có nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh, đặc biệt cơng tác hỗ trợ người bệnh Nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1)Mô tả thực trạng công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh nội trú điều dưỡng viên khoa lâm sàng (2) Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóchỗ trợ người bệnh nội trú điều dưỡng viên Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu định lượng Người bệnh điều trị nội trú chuẩn bị viện 04 khoa lâm sàng 2.1.2 Nghiên cứu định tính Lãnh đạo bệnh viện, Điều dưỡng trưởng bệnh viện, Trưởng Phó trưởng khoa khoa lâm sàng, Điều Trường Đại học Y tế Công cộng Bệnh viện Da liễu Trung ương Ngày nhận bài: 14/05/2018 68 SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 18/05/2018 Ngày duyệt đăng: 10/06/2018 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dưỡng trưởng khoa lâm sàng, Điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng năm 2018 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại 04 khoa Lâm sàng Bệnh viện Da liễu Trung ương: Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phục hồi chức (D1); Khoa Điều trị bệnh da phụ nữ trẻ em (D2); Khoa Điều trị bệnh da nam giới (D3); Khoa Laser săn sóc da (D4) 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: Công thức chọn mẫu tỷ lệ p(1- p) n = Z²(1- α/2) x d² Trong đó : - n : Cỡ mẫu nghiên cứu - Z(1- α/2): Hệ số tin cậy với ngưỡng xác suất α = 0,05, giá trị Z = 1,96 - p: Tỷ lệ ước đoán người bệnh đánh giá tốt cơng tác chăm sóc hỗ trợ điều dưỡng viên Chọn p = 0,5 để có mẫu tối thiểu lớn - d: Sai số cho phép, nghiên cứu lấy d = 0,07 n = (1,96)²x 0,5 x (1- 0,5) (0,07)² = 196 Để dự phòng tỷ lệ đối tượng nghiên cứu từ chối, không tiếp cận được, cỡ mẫu cộng thêm 10%, cỡ mẫu 216 người bệnh 2.4.2 Nghiên cứu định tính 02 Phỏng vấn sâu: Lãnh đạo bệnh viện phụ trách công tác điều dưỡng, 01 Điều dưỡng trưởng bệnh viện 02 thảo luận nhóm: Nhóm cán quản lý gồm Trưởng khoa (hoặc Phó trưởng khoa), điều dưỡng trưởng khoa; nhóm điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Định lượng: Phỏng vấn người bệnh/người nhà người bệnh câu hỏi dựa Thông tư 07/2011/ TT-BYT [2] 2.5.2 Nghiên cứu định tính: Ghi âm vấn thảo luận nhóm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thơng tín chung đối tượng nghiên cứu người bệnh (n= 216) Trong tổng số 216 đối tượng nghiên cứu người bệnh, nhóm tuổi đơng từ 18 – 39 chiếm 38,9% Tỷ lệ người bệnh nữ nam gần tương đương, đa phần nghề nghiệp tự do, nội trợ (29,6%) người bệnh sống vùng nông thôn 63,4% 3.2.Cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh ĐDV khoa lâm sàng 3.2.1 Ý kiến người bệnh chăm sóc hỗ trợ người bệnh dinh dưỡng Bảng 3.1: Ý kiến chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Không hướng dẫn 15 6,9 Hướng dẫn không đầy đủ 43 19,9 Hướng dẫn tốt 158 73,1 Khơng giải thích 11 5,1 Giải thích khơng đầy đủ 23 10,6 Giải thích đầy đủ 182 84,3 Hướng dẫn chế độ ăn, uống theo bệnh tật (n=216) Giải thích loại thực phẩm/thức ăn cần kiêng khem(n=216) SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn 69 2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Cách giải thích/hướng dẫn Điều dưỡng viên ăn uống Không hiểu 11 5,1 Khó hiểu 18 8,3 Hiểu rõ ràng 182 84,3 Có 66 30,6 Khơng 149 69,0 Người nhà 103 47,7 Điều dưỡng viên 18 8,3 Khác 3,2 Tốt 163 75,5 Khơng tốt 53 24,5 Người bệnh khó khăn ăn, uống Người hỗ trợ người bệnh gặp khó khăn ăn, uống Đánh giá NB cơng tác chăm sóc hỗ trợ dinh dưỡng Công tác hướng dẫn chế độ ăn, uống phù hợp với bệnh tật, tỷ lệ điều dưỡng hướng dẫn tốt chiếm cao 73,1% Trong trình nằm viện 30,6% NB có khó khăn ăn, uống và69,0% khơng cần hỗ trợ 3.2.2 Chăm sóc hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày Biểu đồ 3.1: Chăm sóc hỗ trợ vệ sinh hàng ngày cho người bệnh tóc 70 SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Công tác hỗ trợ vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng viên thấp gội đầu, chải tóc 0,9% 3.2.3 Chăm sóc hỗ trợ người bệnh tâm lý, tinh thần Bảng 3.2: Chăm sóc hỗ trợ tinh thần cho người bệnh Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) ĐDV quan tâm, động viên NB q trình chăm sóc, làm thủ thuật, phẫu thuật (n=216) Có, thường xuyên 173 80,1 Lúc có, lúc khơng 39 18,1 Khơng 1,9 ĐDV giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc cho người bệnh (n=216) Có, thường xuyên 168 77,8 Lúc có, lúc khơng 43 19,9 Khơng 2,3 Có 192 88,9 Khơng 24 11,1 Có 202 93,5 Khơng 13 6,0 Tốt 165 76,4 Không tốt 51 23,6 ĐDV sẵn sàng hỗ trợ người bệnh cần (n=216) ĐDV tôn trọng NB giao tiếp cư xử (n=215) Đánh giá chung NB công tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần qua nhận xét 216 người bệnh bảng 3.2 cho thấy điều dưỡng viên có thái độ giao tiếp, cư xử tốt với người bệnh 93,5% 3.2.4 Tư vấn, giáo dục sức khỏe SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn 71 2018 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.3: Tư vấn, giáo dục sức khỏe chongười bệnh Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có 205 94,9 Khơng 11 5,1 Tư vấn, hướng dẫn NB tự theo dõi, chăm sóc nằm viện (n=216) Tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn, uống, sinh hoạt, lao động phòng bệnh cho NB điều trị vàkhi viện (n=216) Có 200 92,6 Không 16 7,4 Bác sĩ 35 16,2 Điều dưỡng viên 42 19,4 Cả bác sĩ điều dưỡng viên 137 63,4 0,9 Tốt 178 82,4 Không tốt 38 17,6 Người tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh (n=216) Khác Đánh giá người bệnh tư vấn, giáo dục sức khỏe (n=216) Đánh giá người bệnh trình nằm viện hướng dẫn tự theo dõi, chăm sóc điều cần thực để nhanh khỏi bệnh chiếm 94,9% Hướng dẫn chế độ ăn, uống, sinh hoạt, lao động cách phòng bệnh nằm viện sau viện 92,6% 3.2.5 Đánh giá chung công tác hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Biểu đồ 3.2: Đánh giá chung NB công tác hỗ trợ người bệnh 72 SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết đánh giá chung cho nội dung chăm sóc hỗ trợ người bệnh đạt tốt công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 82,4%, thấp công tác hỗ trợ người bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày có 34,7% 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bênh điều dưỡng viên khoa Lâm sàng Bệnh viện Da liễu Trung ương Tình hình nhân lực điều dưỡng khoa có thiếu hụt điều dưỡng, tỉ lệ ĐD/BS khoa lâm sàng đạt 2,2/1 (TTLT 08/BNV-BNV tỷ lệ BS/ĐD 3-3,5/1) [1] Mặt khác số lượng người bệnh mà điều dưỡng viên phải chăm sóc từ – 10 người bệnh/ngày, khơng thể trực tiếp hỗ trợ đầy đủ cho người bệnh tốt IV BÀN LUẬN 4.1 Cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Qua đánh giá chung cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên khoa lâm sàng, công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe đạt tỷ lệ cao chiếm 82,4%; chăm sóc hỗ trợ người bệnh tâm lý tinh thần đạt 76,4% Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thùy Châu Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa 81,3% 83,2% [4]; chăm sóc dinh dưỡng hỗ trợ ăn uống đạt 75,5%; chăm sóc hỗ trợ vệ sinh cá nhân hàng ngày cho người bệnh đạt 34,7% Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Bình Minh đánh giá hướng dẫn chế độ ăn cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đạt tới 99,1% 53,5% [5] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu Nguyễn Thị Bình Minh bệnh nhân nặng nằm khoa Hồi sức cấp cứu, cần có chăm sóc đặc biệt Đây hạn chế cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh cần khắc phục thời gian tới 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Kết nghiên cứu này, chúng tơi tìm yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên tình hình thiếu hụt nhân lực, áp lực công việc, công tác giám sát kiểm tra V KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên khoa lâm sàng Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ ăn uống; chăm sóc tinh thần; tư vấn, giáo dục sức khỏe đạt tỷ lệ 75% trở lên; chăm sóc hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân đạt tỷ lệ thấp 34,7% 5.2.Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên Áp lực công việc, tải nhiệm vụ điều dưỡng viên, công tác giám sát kiểm tra ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên VI KHUYẾN NGHỊ 6.1 Đối với điều dưỡng viên Chú trọng công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày 6.2 Đối với bệnh viện Tăng cường giám sát kiểm tra, bổ sung nhân lực đáp ứng theo tinh thần Thông tư TTLT 08/BNV [1] TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BNV-BYT ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế sở y tế nhà nước (Hà Nội) Bộ Y tế (2011), Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện (Hà Nội) Hội Điều dưỡng Việt Nam (2010), Tổng quan chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện, tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện (Hà Nội), tr - 12 Nguyễn Thùy Châu (2014), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua đánh giá người bệnh nội trú yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hịa năm 2014 - Đại học Y tế cơng cộng Nguyễn Thị Bình Minh (2009), Đánh giá thực trạng công tác CSNBTD khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2008 - Kỷ yếu Hội nghị nghiên cứu khoa học điều dưỡng Nhi khoa toàn quốc lần thứ 5, tr 162 - 172 SỐ (45) - Tháng 07-08/2018 Website: yhoccongdong.vn 73 ... lượng người bệnh mà điều dưỡng viên phải chăm sóc từ – 10 người bệnh/ ngày, khơng thể trực tiếp hỗ trợ đầy đủ cho người bệnh tốt IV BÀN LUẬN 4.1 Cơng tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên. .. cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện (Hà Nội) Hội Điều dưỡng Việt Nam (2010), Tổng quan chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện, tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện. .. (29,6%) người bệnh sống vùng nông thôn 63,4% 3.2.Công tác chăm sóc hỗ trợ người bệnh ĐDV khoa lâm sàng 3.2.1 Ý kiến người bệnh chăm sóc hỗ trợ người bệnh dinh dưỡng Bảng 3.1: Ý kiến chăm sóc dinh dưỡng,