Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang, các tác giả đã nghiên cứu ở 15 trạm y tế và các khoa phòng của Bệnh viện huyện Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên cho thấy có 66,7% số trạm y tế phân loại không đúng chất thải y tế vào dụng cụ có màu vàng, 86,7% các trạm y tế phân loại không đúng chất thải y tế không nguy hại vào các dụng cụ có màu đen; 73,3% các trạm y tế phân loại không đúng chất thải y tế thông thường vào các dụng cụ có màu xanh;...
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TẠI HUYỆN VÕ NHAI - TỈNH THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Quỳnh Hoa1, Trương Viết Trường1, Đỗ Văn Hàm1, Hạc Văn Vinh1 TĨM TẮT Bằng phương pháp nghiên cứu mơ tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang, tác giả nghiên cứu 15 trạm y tế khoa phòng Bệnh viện huyện Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên cho thấy có 66,7% số trạm y tế phân loại khơng chất thải y tế vào dụng cụ có màu vàng, 86,7% trạm y tế phân loại không chất thải y tế không nguy hại vào dụng cụ có màu đen; 73,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế thông thường vào dụng cụ có màu xanh; 33,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng; 60,0% trạm y tế không phân loại chất thải y tế nơi phát sinh; 64,3% đến 71,4% khoa phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát sinh, phân loại mã màu vàng, màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm; 14,2% số khoa phân loại mã màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm Các tác giả khuyến nghị trạm y tế khoa phòng Bệnh viện huyện Võ Nhai cần thực cách phân loại chất thải y tế Từ khóa: Chất thải y tế ABSTRACT SITUATION OF CLASSIFICATION OF MEDICAL WASTE AT HEALTH FACILITIES IN VO NHAI DISTRICT - THAI NGUYEN PROVINCE By descriptive research method, cross-sectional study design, the authors studied at 15 health stations and departments of hospitals of Vo Nhai district, Thai Nguyen province showed that 66.7% of health stations incorrect classification of medical waste, 86.7% of health stations incorrectly classify non-hazardous medical waste into black instruments; 73.3% of health stations incorrectly classify common medical waste into green devices; 33.3% of health stations incorrectly classify recycled medical wastes into white devices; 60.0% of health stations not classify medical waste at the place of arising; 64.3% to 71.4% of departments correctly classify hazardous medical solid wastes at their place of generation, correctly classify yellow and blue codes for packaging, tools and equipment containing infectious waste infection; 14.2% of faculties correctly classify black codes for packaging, tools and equipment containing infectious waste The authors recommend that the medical stations and departments of Vo Nhai district hospitals have to properly classify medical waste Keywords: Medical waste I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, lượng chất thải y tế ngày tăng hầu hết sở y tế chưa có hướng giải đắn, ý thức tác hại chất thải y tế chưa cao hầu hết người dân chưa có quan tâm đặc biệt tổ chức quan chức cho vấn đề Chất thải y tế khơng xử lý tốt nguy gây ô nhiễm nghiêm trọng môi trường sống, nguồn gây ô nhiễm trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng Vì việc quản lý xử lý chất thải y tế mục tiêu quan trọng chiến lược bảo vệ môi trường Việt Nam Ngày 31/12/2015 Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường ban hành Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT việc ban hành Quy định quản lý CTYT Thực trạng phân loại chất thải y tế trạm y tế sao? Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng phân loại chất thải y tế sở y tế huyện Võ Nhai năm 2017 Số liệu báo trích từ nguồn số liệu đề tài “Thực trạng, yếu tố ảnh hưởng đề xuất số giải pháp xử lý chất thải y tế tuyến y tế sở công lập huyện Võ Nhai - tỉnh Thái Nguyên” Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Ngày nhận bài: 19/08/2019 108 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 24/08/2019 Ngày duyệt đăng: 04/09/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Các trạm y tế Bệnh viện huyện huyện Võ Nhai 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 - Địa điểm nghiên cứu: 15 trạm y tế xã, thị trấn Bệnh viện huyện của huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên Trong trạm y tế gần trung tâm y tế huyện (< 7km) gồm các xã: xã Phú Thượng, La Hiên, thị trấn Đình Cả, xã Lâu Thượng, xã Tràng Xá 10 trạm y tế xa trung tâm y tế huyện (> 7km ) gồm xã: xã Bình Long, xã Dân Tiến, xã Thần Sa, xã Thượng Nung, xã Sảng Mộc, xã Nghinh Tường, xã Vũ Chấn, xã Liên Minh, xã Phương Giao, xã Cúc Đường 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu Chọn toàn bộ 15 trạm y tế khoa phòng bệnh viện huyện địa bàn huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên Trong trạm y tế gần trung tâm y tế huyện 10 trạm y tế xa trung tâm y tế huyện 2.4 Chỉ số nghiên cứu Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có mầu vàng chất thải lây nhiễm; Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có mầu đen chất thải nguy hại không lây nhiễm; Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có mầu xanh chất thải thông thường; Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có mầu trắng chất thải tái chế; Tỷ lệ trạm y tế phân loại chất thải y tế nơi phát sinh; Tỷ lệ khoa phòng phân loại chất thải y tế theo quy định 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu Bảng kiểm đánh giá phân loại chất thải y tế theo Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu Quan sát trình phân loại chất thải y tế bảng kiểm dựa Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYTBTNMT Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường 2.5.3 Tiêu chí đánh giá chỉ số nghiên cứu Đánh giá các chỉ số về phân loại chất thải y tế theo Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Phân loại chất thải y tế: Phải thực thời điểm chất thải phát sinh phải đựng chất thải túi thùng theo quy định - Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng thùng hoặc hộp có màu vàng Chất thải lây nhiễm sắc nhọn bao gồm kim tiêm, bơm tiêm kèm không kèm kim tiêm, dao mổ, pipet Pasteur, lam kính xét nghiệm, đĩa ni cấy thủy tinh, lọ thủy tinh dính máu hay vật sắc nhọn khác… - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Đựng túi hoặc thùng có lót túi và có màu vàng Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch thể chất tiết người bệnh (băng, bông, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu…); môi trường nuôi cấy dụng cụ lưu giữ tác nhân lây nhiễm phòng xét nghiệm, đĩa nuôi cấy nhựa dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập; chất thải dược phẩm: dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, thuốc gây độc tế bào, loại huyết thanh, vaccin sống vaccin giảm độc lực cần thải bỏ Các chất thải động vật, xác xúc vật bị nhiễm tiêm tác nhân lây nhiễm; loại chất thải phát sinh từ buồng cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao: Đựng túi hoặc thùng có lót túi và có màu vàng Những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch thể chất tiết người bệnh (băng, bông, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu…); môi trường nuôi cấy dụng cụ lưu giữ tác nhân lây nhiễm phòng xét nghiệm, đĩa nuôi cấy nhựa dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập; loại chất thải phát sinh từ buồng cách ly - Chất thải giải phẫu đựng lần túi hoặc thùng có lót túi và có màu vàng Chất thải giải phẫu bao gồm mô tổ chức, phủ tạng thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn) - Chất thải không lây nhiễm dạng rắn đựng túi hoặc thùng lót túi và có màu đen Chất thải không lây nhiễm dạng rắn bao gồm: Chất hàn amalgam thải bỏ; thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng có chứa thủy ngân kim loại nặng; bóng đèn huỳnh quang thải bỏ; thiết bị, linh kiện điện tử thải thiết bị điện; bao bì mềm, giẻ lau thải; chất thải vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc thuộc nhóm gây độc tế bào có cảnh báo nguy hại; bùn thải từ hệ thống xử lý nước SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 109 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE thải y tế; chất hấp thụ, vật liệu lọc thải bỏ từ trình xử lý khí thải * Quy định màu sắc túi, hộp thùng đựng chất thải - Màu vàng: Đựng chất thải lâm sàng, bên ngồi phải có biểu tượng nguy hại sinh học - Màu xanh: Đựng chất thải sinh hoạt - Màu đen: Đựng chất thải hóa học, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào - Các túi, hộp thùng đựng có màu sử dụng để đựng chất thải khơng dùng vào mục đích khác * Tiêu chuẩn túi đựng chất thải - Túi đựng chất thải để đem đốt phải túi nhựa PE PP, khơng dùng túi nhựa PVC đốt tạo nhiều chất gây ô nhiễm - Thành túi dày, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa túi 0,1 m3 - Bên ngồi túi phải có đường kẻ ngang mức 2/3 túi có dịng chữ “Khơng đựng vạch này” * Tiêu chuẩn hộp đựng vật sắc nhọn - Làm vật liệu cứng, khơng bị xun thủng, khơng bị rị rỉ thiêu đốt - Dung tích hộp: Cần có hộp đựng với kích thước khác (2,5 lít, lít, 12 lít 20 lít) phù hợp với lượng vật sắc nhọn phát sinh - Các hộp đựng vật sắc nhọn phải thiết kế cho thuận lợi cho việc thu gom bơm kim tiêm, di chuyển chất thải bên không bị đổ ngồi, có quai có nắp để dán kín lại hộp đầy 2/3 Hộp có màu vàng, có nhãn đề “Chỉ đựng vật sắc nhọn” Phân loại chất thải y tế theo quy định đánh giá Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, phân loại không không thực quy định thông tư 2.6 Đạo đức nghiên cứu Đề tài nghiên cứu mục đích phục vụ sức khỏe cộng đồng, khơng lợi ích kinh tế, thực nghiêm túc đầy đủ quy định y đức ngành Y tế Đề tài thông qua Hội đồng Y đức trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên 2.7 Xử lý số liệu Số liệu sau thu thập làm sạch, mã hóa nhập liệu vào máy tính, sử dụng phần mềm EpiData 3.1; Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 26.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có màu vàng chất thải lây nhiễm Phân loại Địa điểm Phân loại không Phân loại SL TL% SL TL% TYT xa trung tâm (SL=10) 70,0 30,0 TYT gần trung tâm (SL=5) 60,0 40,0 Tổng số (SL= 15) 10 66,7 33,3 Nhận xét: 66,7% số trạm y tế phân loại không 33,3% số trạm y tế phân loại đúng, 70% trạm y tế xa trung tâm có phân loại khơng vào dụng cụ có màu vàng chất thải lây nhiễm Bảng 3.2 Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có màu đen chất thải nguy hại không lây nhiễm Phân loại Địa điểm Phân loại không Phân loại SL TL% SL TL% TYT xa trung tâm (SL=10) 90,0 10,0 TYT gần trung tâm (SL=5) 80,0 20,0 Tổng số (SL= 15) 13 86,7 13,3 110 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: 86,7% trạm y tế phân loại không chất thải y tế khơng nguy hại vào dụng cụ có màu đen Có 90% trạm y tế xa trung tâm 80% trạm y tế gần trung tâm phân loại không chất thải y tế khơng nguy hại vào dụng cụ có màu đen Bảng 3.3 Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có màu xanh chất thải thông thường Phân loại Địa điểm Phân loại không Phân loại SL TL% SL TL% TYT xa trung tâm (SL=10) 70,0 30,0 TYT gần trung tâm (SL=5) 80,0 20,0 Tổng số (SL= 15) 11 73,3 26,7 Nhận xét: 73,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế thông thường vào dụng cụ có màu xanh Có 70% trạm y tế xa trung tâm 80% trạm y tế gần trung tâm phân loại không chất thải y tế thơng thường vào dụng cụ có màu xanh Bảng 3.4 Tỷ lệ trạm y tế thực hiện phân loại chất thải y tế vào dụng cụ có mầu trắng chất thải tái chế Phân loại Địa điểm Phân loại không Phân loại SL TL% SL TL% TYT xa trung tâm (SL=10) 40,0 60,0 TYT gần trung tâm (SL=5) 20,0 80,0 Tổng số (SL= 15) 33,3 10 66,7 Nhận xét: 33,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng 40,0% trạm y tế xa trung tâm 20% trạm y tế gần trung tâm phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng Bảng 3.5 Tỷ lệ trạm y tế phân loại chất thải y tế nơi phát sinh Phân loại Không phân loại nơi phát sinh Có phân loại nơi phát sinh SL TL% SL TL% TYT xa trung tâm (SL=10) 60,0 40,0 TYT gần trung tâm (SL=5) 60,0 40,0 Tổng số (SL= 15) 60,0 40,0 Địa điểm Nhận xét: 60,0% trạm y tế không phân loại chất thải y tế nơi phát sinh Trong có 60,0 % trạm y tế xa trung tâm gần trung tâm SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 111 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.6 Thực trạng phân loại chất thải y tế khoa phòng Bệnh viện huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên Phân loại SL (=14) Tỷ lệ % Số khoa thực phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát sinh 10/14 71,4 Số khoa phân loại đúng mã màu vàng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm 9/14 64,3 Số khoa phân loại đúng mã màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm 2/14 14,2 Số khoa phân loại đúng mã màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế thông thường 11/14 78,6 Số khoa phân loại đúng mã màu trắng bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế 9/14 64,3 Nhận xét: 64,3% đến 71,4% khoa phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát sinh, phân loại mã màu vàng, màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm; 14,2% số khoa phân loại mã màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm IV BÀN LUẬN Y tế dịch vụ y tế phát triển phục vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tốt hơn, nhiều hơn, chất thải vấn đề cần phải quan tâm xử lý Các nghiên cứu dịch tễ học giới chứng minh, chất thải y tế có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế cộng đồng dân cư Chất thải y tế là chất thải phát sinh quá trình hoạt động của các sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường và nước thải y tế 66,7% số trạm y tế phân loại không chất thải y tế vào dụng cụ có màu vàng, 86,7% trạm y tế phân loại không chất thải y tế không nguy hại vào dụng cụ có màu đen; 73,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế thông thường vào dụng cụ có màu xanh; 33,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng; 60,0% trạm y tế không phân loại chất thải y tế nơi phát sinh; 64,3% đến 71,4% khoa phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát sinh, phân loại mã màu vàng, 112 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm; 14,2% số khoa phân loại mã màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm V KẾT LUẬN 66,7% số trạm y tế phân loại không chất thải y tế vào dụng cụ có màu vàng; 86,7% trạm y tế phân loại không chất thải y tế không nguy hại vào dụng cụ có màu đen; 73,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế thông thường vào dụng cụ có màu xanh; 33,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng; 60,0% trạm y tế không phân loại chất thải y tế nơi phát sinh; 64,3% đến 71,4% khoa phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát sinh, phân loại mã màu vàng, màu xanh bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm; 14,2% số khoa phân loại mã màu đen bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm VI KHUYẾN NGHỊ Các trạm y tế khoa phòng Bệnh viện huyện Võ Nhai cần thực phân loại chất thải y tế theo quy định EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), “Quy định quản lý chất thải y tế” Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Phan Thanh Lam, Trần Thị Ngọc Lan, Lã Ngọc Quảng (2013), “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế thuộc Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm, năm 2013” Tạp chí Y học Thực hành, Tập 876 (số 7), tr 48-52 Vi Trung Lâm ( 2016), Thực trạng xử lý chất thải y tế sở y tế cơng lập huyện Lộc Bình, tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Bùi Thị Thu Thủy, Trần Thị Thanh Tâm (2011), “Đánh giá nhận thức, thái độ nhân viên y tế việc thu gom, phân loại chất thải y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Thống nhất”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16 (số 1), tr 32–36 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 113 ... MEDICINE Bảng 3.6 Thực trạng phân loại chất thải y tế khoa phòng Bệnh viện huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên Phân loại SL (=14) Tỷ lệ % Số khoa thực phân loại chất thải rắn y tế nguy hại nơi phát... trạm y tế khoa phòng bệnh viện huyện địa bàn huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên Trong trạm y tế gần trung tâm y tế huyện 10 trạm y tế xa trung tâm y tế huyện 2.4 Chỉ số nghiên cứu Tỷ lệ trạm y. .. trạm y tế phân loại không chất thải y tế thông thường vào dụng cụ có màu xanh; 33,3% trạm y tế phân loại không chất thải y tế tái chế vào dụng cụ có màu trắng; 60,0% trạm y tế không phân loại chất