Các bệnh nhân đã có tiền sử cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.
Bệnh nhân được cấy máy CRT,ICD.
Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính, nặng nề khác.
Không đủ cửa sổ siêu âm do có bất thường cấu trúc thành ngực.
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi,tuổi trung bình là 67,79 ± 12,82 tuổi,bệnh nhân có tuổi cao nhất là 89 tuổi, bệnh nhân có tuổi thấp nhất là 39 tuổi. Có 1 bệnh nhân dưới 40 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỉ lệ lớn nhất là từ 60-79 tuổi.
Nhận xét: Trong nghiên cứu, có 25/42 bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng thất,chiếm tỉ lệ 59,5%; có 17/42 bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng,chiếm tỉ lệ 40,5%; Không có bệnh nhân nào cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng nhĩ.
Nhận xét:Nhịp tim trước cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn là 47,67± 10,85chu kỳ/ phút. Nhịp tim sau cấy MTNVV 3 tháng là 63,4 ± 10,69 chu kỳ/phút, sau 6 tháng là 63,62 ± 11,10 chu kỳ/ phút. Sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn nhịp tim tăng lên có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, độ tin cậy là 95%.
Trong nghiên cứu của Mordehay Vaturi và cộng sự[8], tuổi trung bình là 78 ± 12 tuổi. Trong nghiên cứu của Grace Lin và cộng sự[45],tuổi trung bình là 70 ± 10 tuổi. Trong nghiên cứu của Tạ Tiến Phước[13], tuổi trung bình là 54,9 ± 16,1 tuổi, thấp nhất là 6 tuổi, cao nhất là 88 tuổi. Trong nghiên cứu của Phạm Như Hùng và cộng sự[46], tuổi trung bình là 61.56 ± 18,12 tuổi, thấp nhất là 8 tuổi, cao nhất là 94 tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi,tuổi trung bình là 67,79 ± 12,81 tuổi, tuổi cao nhất là 89 tuổi, tuổi thấp nhất là 39 tuổi. Tuổi trung bình của chúng tôi là cao hơn so với các nghiên cứu trong nước và gần bằng với các nghiên cứu trên thế giới. Tuổi cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn ngày càng tăng lên, điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu gần đây trên thế giới[47].
Tuy nhiên do vấn đề về kinh phí, tỉ lệ bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng ở nước ta còn thấp hơn so với các nước trên thế giới.
Mức độ hở van ba lá trung bình của chúng tôi trước cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn là 4,02 ± 3,78 cm2, sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 6 tháng là 4,82 ± 4,06 cm2, sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 với độ tin cậy là 95%. Trong đó, trước cấy máy, nhóm bệnh nhân có hở van ba lá vừa là 9/42 bệnh nhân, chiếm 21,4%; nhóm bệnh nhân có hở van ba lá nhiều là 8/42 bệnh nhân, chiếm 19%. Sau cấy máy 3 tháng, có sự giảm nhẹ trong nhóm có hở van ba lá vừa xuống 25 bệnh nhân, nhóm hở ba lá vừa giảm từ 11 xuống còn 9 bệnh nhân do có sự gia tăng mức độ hở van ba lá từ vừa sang nặng. Nhóm bẹnh nhân có hở van ba lá nặng tăng từ 5 lên tới 8 bệnh nhân,chiếm tỉ lệ 19,05% tổng số bệnh nhân. Sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 6 tháng, nhóm bệnh nhân có hở van ba lá nhẹ tiếp tục giảm xuống còn 11 bệnh nhân, nhóm bệnh nhân có hở van ba lá vừa là 9/42 bệnh nhân,chiếm 21,4%, nhóm bệnh nhân có hở van ba lá nhiều tăng lên 11/42 bệnh nhân, chiếm 21,6%.Kết quả này cho thấy có sự gia tăng đáng kể về mức độ hở van ba lá. Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu của Hà Thúy Chầm, Paniagua và cộng sự, De Cock và cộng sự. Có nhiều nghiên cứu giải thích cơ chế của hở van ba lá sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.Sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, điện cực thất phải đi qua vòng van ba lá có thể gây xé rách, thủng các lá van, gây cản trở hoạt động đóng mở của lá van, hệ thống dây chằng, cơ nhú của van ba lá, một số trường hợp khác điện cực đi qua van ba lá gây dính vào van và vòng van. Một nguyên nhân khác làm nặng thêm mức độ hở van ba lá đã được biết đến là do một chuỗi các bất thường của hoạt động hoạt hóa thất phải khi tạo nhịp tim với sự trễ của điện thế hoạt động ở các cơ nhú. Hở van ba lá nặng có thể dẫn tới suy thất phải, làm nặng hơn tình trạng suy thất phải thậm chí tử vong. Đây là 1 yếu tố tiên lượng khả năng nhập viện và tử vong cao hơn của các bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Là có ý nghĩa thống kê, tuy nhiên tình trạng mất đồng bộ cơ học biểu hiện trên siêu âm Doppler tim là chưa có sự khác biệt rõ ràng.
Trong thời gian theo dõi các bệnh nhân 6 tháng sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Đánh giá sự biến đổi chức năng tâm thu bằng các chỉ số TAPSE, chúng tôi thấy chưa có sự khác biệt đáng kể. Trước cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, chỉ số TAPSE trung bình là 19,19 ± 4,13mm so với sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 3 tháng là 19,55 ± 4,26mm và sau 6 tháng là 19,75 ± 3,40mm. Trước cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, có 4 bệnh nhân có chỉ số TAPSE dưới 16mm, chiếm 9,5%; sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 3 tháng có 6 bệnh nhân có chỉ số TAPSE dưới 16mm, chiếm tỉ lệ 14,2%, tuy nhiên sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kê. Tương tự như vây, chưa cho thấy có sự biến đổi chỉ số S’ van ba lá trong thời gian nghiên cứu. Trước cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, giá trị trung bình của chỉ số S’ van ba lá là 11,53 ± 2,70 cm/s, sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 3 tháng là 12,66 ± 3,12 cm/s và sau 6 tháng là 12,38 ± 2,18 cm/s. Các chỉ số đánh giá chức năng tâm trương thất phải là E’/A’ cũng chưa cho thấy sự khác biệt rõ rệt với tỉ lệ bệnh nhân có chỉ số E’/A’ trước cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn là 9,55, sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 3 tháng là 9,5% và sau 6 tháng là 2,4%. Một số nghiên cứu trước đây cũng cho thấy chưa có sự khác biệt như: Thử nghiệm CTOPP của Connolly và cộng sự [55], [56]... Nghiên của chúng tôi cũng đã cho thấy có sự biến đổi nhất định về mức độ hở van ba lá cũng như tình trạng mất đồng bộ sau cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Tuy nhiên có thể do thời gian nghiên cứu của chúng tôi chưa đủ dài để có thể thấy được những sự biến đổi rõ ràng về mặt chức năng. Vì vậy cần có thêm các nghiên cứu dài hơn nữa để có thể cho thấy rõ điều đó.
Rối loạn đồng bộ cơ học của tim bao gồm rối loạn đồng bộ nhĩ- thất, rối loạn đồng bộ giữa các buồng thất và rối loạn đồng bộ giữa các vùng cơ tim trong tâm thất trái. Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là các bệnh nhân được tạo nhịp thất phải, vì vậy chúng tôi chỉ khảo sát tình trạng rối loạn mất đồng bộ giữa 2 buồng thất. Tình trạng mất đồng bộ giữa 2 buồng thất được tính bằng chênh lệch giữa thời gian tiền tống máu giữa thất trái và thất phải.
Nam