Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vữa xơ hẹp tắc động mạch trong sọ trên phim cộng hưởng từ 3 0 tesla ở bệnh nhân nhồi máu não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba giới sau tim mạch ung thư Ba nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ nhồi máu não theo phân loại TOAST bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn (LAA), tắc mạch từ tim (CE) bệnh lý tắc mạch máu nhỏ (SVD) Trong bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn nguyên nhân quan trọng chiếm tỷ lệ cao gây nên nhồi máu não, nước châu Á với tỷ lệ từ 30% - 40% Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn bao gồm vữa xơ động mạch sọ (ECAS) vữa xơ động mạch sọ (ICAS) Các nghiên cứu khẳng định có khác biệt đáng kể bệnh lý vữa xơ động mạch sọ bệnh lý vữa xơ động mạch sọ dịch tễ, chủng tộc, yếu tố nguy cơ, chế đột quỵ thiếu máu não, tiên lượng tái phát điều trị dự phòng Trong bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch sọ chủ yếu gặp người châu Âu Bắc Mỹ (Caucasians) bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch sọ gặp chủ yếu người châu Á (Asians), người da đen (Blacks) người Hispanics Việt Nam có vị trí nằm khu vực đông nam châu Á - khu vực bệnh lý vữa xơ động mạch sọ Cho đến nghiên cứu bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ nhồi máu não chưa đề cập nhiều Hiện trung tâm y tế nghiên cứu chuyên sâu nước ta trang bị phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại cho phép việc thăm dị chẩn đốn bệnh lý động mạch sọ dễ dàng thực hành lâm sàng Cộng hưởng từ, đặc biệt cộng hưởng từ có độ phân giải cao với ưu chẩn đốn tổn thương nhu mơ não kỹ thuật hình mạch máu não cho phép xác định xác ngun nhân chế nhồi máu não Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ phim cộng hưởng từ 3.0 Tesla bệnh nhân nhồi máu não” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh, giá trị cộng hưởng từ mạch 3.0 Tesla chẩn đoán vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ đối chiếu với chụp mạch số hóa xóa Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ 2 BỐ CỤC LUẬN ÁN Luận án gồm 135 trang, đó: - Đặt vấn đề : trang - Tổng quan tài liệu : 39 trang - Đối tượng phương pháp nghiên cứu : 10 trang - Kết nghiên cứu : 38 trang - Bàn luận : 44 trang - Kết luận : 02 trang - Kiến nghị : 01 trang Và có hình, 28 biểu đồ, 42 bảng phụ lục TÀI LIỆU THAM KHẢO Gồm 168 tài liệu tham khảo đó: - Tiếng Việt: 19 tài liệu - Tiếng Anh: 149 tài liệu NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA ĐỀ TÀI - Xác định vữa xơ hẹp động mạch sọ nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ nhồi máu não với tỷ lệ 59,4% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ, 11,6% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ Tỷ lệ vữa xơ hẹp động mạch sọ/vữa xơ hẹp động mạch sọ 5/1 - Xác định giá trị cộng hưởng từ mạch MRA TOF 3.0 Tesla chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ - Hội chứng đột quỵ vữa xơ động mạch sọ có 45,1% đột quỵ lỗ khuyết, 29,3% nhồi máu phần vùng cấp máu động mạch 29,3% nhồi máu toàn vùng cấp máu động mạch - Tái phát đột quỵ nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ thời gian nghiên cứu 23,37%, tỷ lệ tái phát cao tháng đầu sau đột quỵ (18,18%), năm đầu 22,07% - Tăng huyết áp, đái tháo đường type hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu khơng có vữa xơ mạch - Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ 1.1.1 Dịch tễ vữa xơ hẹp động mạch sọ Vữa xơ hẹp động mạch sọ nguyên nhân quan trọng đột quỵ thiếu máu não giới Nhóm cộng đồng dân cư có tỷ lệ cao vữa xơ động mạch sọ gồm người da đen, người châu Á, người Hispanic Tỷ lệ đột quỵ thiếu máu vữa xơ động mạch sọ Mỹ thấp so với thống kê nước từ châu Á Tại Trung Quốc vữa xơ sọ nguyên nhân 33-50% đột quỵ 50% TIA, Thái Lan 47% đột quỵ, Hàn Quốc 28-60%, Singapor 48% đột quỵ Ở Mỹ so sánh chủng tộc khác người ta thấy vữa xơ động mạch sọ nguyên nhân nhồi máu não gấp 5,0 lần người Hispanic, 5,85 lần người da đen so với người da trắng Vữa xơ động mạch sọ không triệu chứng (asymptomatic intracranial atherosclerosis) Tổng kết nghiên cứu cho biết tỷ lệ vữa xơ động mạch sọ không triệu chứng cộng đồng chiếm khoảng từ 3% - 15% tùy nghiên cứu  Vữa xơ động mạch sọ nhóm có nguy cao Đối với nhóm quần thể có nguy cao tức có bệnh lý huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, bệnh lý mạch vành nhiên chưa có đột quỵ tiền sử đột quỵ TIA Nghiên cứu Wong cộng quần thể người có yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid cho kết có 12,6% vữa xơ MCA, tỷ lệ tăng lên có nhiều yếu tố nguy kết hợp 7,2 % có yếu tố nguy 29,6% có yếu tố nguy kết hợp  Vữa xơ động mạch sọ có triệu chứng (nhồi máu não TIA vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ) Tỷ lệ dao động từ 45 – 60% bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ đặc biệt cao nước châu Á, chủng tộc người da đen, người Hispanic Châu Á: nghiên cứu bệnh nhân nhồi máu não hệ tuần hồn trước cho thấy có 83% vữa xơ hẹp động mạch nghiêm trọng có liên quan đến động mạch sọ bệnh nhân nhồi máu não người Nhật Bản, trái ngược lại nhóm bệnh nhân da trắng tổn thương hẹp động mạch nghiêm trọng có tới 85% vữa xơ hẹp động mạch sọ Các nghiên cứu châu Á người châu Á vữa xơ động mạch sọ có tỷ lệ cao bệnh nhận nhồi máu não Nghiên cứu Kim bệnh nhân đột quỵ có 49% vữa xơ động mạch lớn nguyên nhân nhồi máu não, tỷ lệ vữa xơ ICAS/ECAS 7:3 Có khác biệt tỷ lệ vữa xơ mạch máu lớn nguyên nhân nhồi máu não người châu Âu châu Á đặc biệt tỷ lệ ICAS ECAS ICAS chiếm tỷ lệ cao người châu Á ECAS chiếm tỷ lệ cao người châu Âu Tóm lại bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn người châu Á nguyên nhân nhồi máu não 75% vữa xơ ICAS, 20% kết hợp ICAS ECAS có 5% ECAS đơn Khi so sánh chung ICAS chiếm khoảng 47% ECAS 12% nguyên nhân đột quỵ nhồi máu người châu Á Châu Âu Bắc Mỹ Phần lớn nghiên cứu châu Âu trọng đến vữa xơ động mạch cảnh sọ, bệnh lý vữa xơ động mạch phổ biến người Caucasians Một số nghiên cứu vữa xơ hẹp động mạch sọ nghiên cứu GESICA, nghiên cứu Đức R Weber 13584 bệnh nhân đột quỵ não 19 trung tâm đột quỵ não cho thấy tỷ lệ nhồi máu não ICAS 2,24% Việt Nam Mới trọng đến nghiên cứu bệnh lý vữa xơ hẹp động mạch cảnh sọ Nguyễn Anh Tài, Phạm Thắng, Nguyễn Cơng Hoan, Nguyễn Hồng Ngọc  Sự khác yếu tố nguy vữa xơ động mạch sọ Một số nghiên cứu cho thấy có khác yếu tố nguy vữa xơ động mạch sọ vữa xơ động mạch sọ Kuller cộng thấy tăng huyết áp yếu tố nguy ICAS, ngược lại bệnh lý động mạch vành tăng lipid máu yếu tố nguy ECAS Nghiên cứu Nhật bệnh nhân đột quỵ MRA cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy vữa xơ ECAS tăng huyết áp yếu tố nguy ICAS Những nghiên cứu cho thấy có khác yếu tố nguy vữa xơ ICAS ECAS Nhiều nghiên cứu cho kết hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy rõ rệt gây vữa xơ động mạch sọ so với yếu tố nguy khác 5 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 138 bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ năm 2011 đến năm 2014 Tất bệnh nhân theo dõi dọc trong thời gian nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu - Lâm sàng + Định nghĩa đột quỵ não Tổ chức Y tế Thế giới (1990) + Chụp cộng hưởng từ sọ não có hình ảnh nhồi máu não 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Nhồi máu não có, bệnh lý van tim, rối loạn nhịp tim rung nhĩ loạn nhịp hoàn toàn rõ tiền sử biểu điện tim, nhồi máu tim vịng tháng - Bệnh nhân nhồi máu có đặt máy tạo nhịp yếu tố không chụp cộng hưởng từ - Nhồi máu não thứ phát (sau chảy máu nhện) - Nhồi máu não cũ có điểm Rankin cải biên trước vào viện - Bệnh nhân có nhiều bệnh tồn thân nặng: suy tim, suy thận, xơ gan 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc phân tích - Thơng tin nghiên cứu thu thập theo mẫu bệnh án thống 2.2.2 Mẫu nghiên cứu Công thức: Z1 - /22 (1-p) p tỷ số ước đoán n = - sai số tương đối p Ɛ2 (Thay số: Z - /2 = 1,96; p = 0,5 (50%); Ɛ = 20%) n = 96 Số bệnh nhân nghiên cứu: 138 bệnh nhân 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Nghiên cứu lâm sàng - Đánh giá lâm sàng theo tiêu chí + Trong giai đoạn cấp o Đánh giá mức độ liệt nặng sức (0-1) vừa (2-3) nhẹ (4-5) o Phân độ đột quỵ theo thang điểm đột quỵ NIHSS (phụ lục 2) Mức độ lâm sàng theo thang điểm NIHSS: nặng (17-34) vừa (9-16) nhẹ (0-8) + Các tiêu chí theo dõi dọc thời gian nghiên cứu o Đánh giá hồi phục sau điều trị: thời điểm kết thúc đợt điều trị (đánh giá theo NIHSS) sau 12 tháng sau khởi phát đột quỵ (đánh giá theo thang điểm Rankin cải biên – phụ lục 3) o Đánh giá tái phát 2.3.2 Nghiên cứu xét nghiệm - Cộng hưởng từ tesla + MRI: phân tích tổn thương tín hiệu DWI, T1, T2, Flair xác định đặc điểm nhồi máu não gồm: vị trí hình thái nhồi máu não o Phân loại hội chứng đột quỵ tổn thương thiếu máu não theo phân loại Oxfordshire  Nhồi máu não lỗ khuyết (LACI)  Nhồi máu não toàn hệ tuần hoàn: gồm nhồi máu toàn hệ động mạch não trước (TACI) nhồi máu hệ tuần hoàn sau (POCI)  Nhồi máu não phần hệ tuần hồn trước (PACI) o Phân tích đặc điểm tổn thương MRI 3.T tín hiệu DWI, T1, T2 (theo Bogousslavsky)  Nhồi máu vỏ (subcortical infarct) Nhồi máu vùng nhân xám trung ương Nhồi máu vùng trung tâm bầu dục  Nhồi máu vỏ não (cortical infarct)  Nhồi máu vỏ vỏ não (cortical - subcortical infarct)  Nhồi máu rải rác vùng cấp máu động mạch (disseminated multiple infarcts)  Nhồi máu vùng giao thủy (external borderzone infarct) + MRA: đánh giá hệ động mạch sọ kỹ thuật chụp mạch não 2D 3D TOF  Phân chia động mạch sọ hình ảnh (2D 3D-TOF-MRA) o Động mạch cảnh đoạn sọ (ICA) o Động mạch não (MCA): đoạn M1, M2 o Động mạch não trước (ACA): đoạn A1, A2 o Động mạch não sau (PCA): đoạn P1, P2 o Động mạch thân (BA) o Động mạch đốt sống đoạn sọ: đoạn V4 + Siêu âm Duplex hệ động mạch sọ: đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngồi sọ (động mạch cảnh chung, xoang cảnh, động mạch cảnh đoạn ngồi sọ) + Chụp mạch mã hóa xóa (DSA) tiến hành hệ thống Allura Xper FD hãng Philipps Phân chia động mạch giống phương pháp phân chia động mạch não cộng hưởng từ mạch máu  Phương pháp tính tốn xác định mức độ hẹp động mạch Động mạch sọ: tính tốn đoạn hẹp (theo WASID) % đoạn hẹp = (1-Ds/Dn) x 100% Trong đó: Dn đoạn mạch bình thường đầu động mạch Ds đoạn mạch hẹp Động mạch ngồi sọ: tính tốn đoạn hẹp (theo NASCET) % đoạn hẹp = (Dn – Ds) / Dn x 100% Trong đó: Dn đoạn mạch bình thường phía ngoại vi đoạn hẹp Ds đoạn mạch bị hẹp  Đánh giá đặc điểm hẹp động mạch sọ Mức độ hẹp (theo NASCET): Hẹp nhẹ: < 50 %-Hẹp vừa: 50 - 69 %Hẹp nặng: 70 - 99 % - Tắc hồn tồn 100% khơng có tín hiệu dịng chảy (mức độ hẹp đánh giá theo vị trí hẹp động mạch thủ phạm gây nhồi máu não hẹp vị trí hay nhiều vị trí) Tính chất hẹp động mạch: Hẹp vị trí - Hẹp nhiều vị trí: có từ vị trí hẹp trở lên  Xác định bệnh nhân có bệnh lý vữa xơ động mạch (theo tiêu chuẩn TOAST) Nhồi máu xác định CT scan, MRI Bằng chứng hẹp ≥ 50% chụp mạch não Khơng có rung nhĩ loạn nhip, van tim bình thường Khơng có rối loạn đơng, chảy máu  Khơng có vữa xơ động mạch (theo TOAST) Nhồi máu xác định CT Không có hẹp tắc động mạch hẹp động mạch < 50% Khơng có rung nhĩ bệnh lý van tim Khơng có rối loạn đơng, chảy máu Đọc tổn thương bác sỹ có kinh nghiệm tiến hành phương tiện đo đạc tính tốn hiển thị hình ảnh tiến hành tự động phần mềm Pms Dview chuyên dụng Philips Medical Systems 2.4.3 Nghiên cứu số yếu tố nguy Khai thác số yếu tố nguy có bệnh mạch máu có liên quan theo khuyến cáo tổ chức y tế giới năm 1990 Các tiêu chí nghiên cứu yếu tố nguy - So sánh yếu tố nguy nhồi máu vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhồi máu não không vữa xơ mạch - Yếu tố nguy theo vị trí nhồi vữa xơ động mạch sọ - Yếu tố nguy đặc điểm vữa xơ động mạch sọ gồm mức độ vữa xơ tính chất vữa xơ 2.5 Phân tích xử lý số liệu Số liệu sử lý phần mềm SPSS 16.0 - Phân tích thống kê đơn biến biến số tính tần số xuất hiện, tỷ lệ phần trăm xuất vẽ biểu đồ - Sử dụng đường cong Kaplain Meier để đánh giá tử vong biến cố tái phát đột quỵ theo thời gian - Đối chiếu kết đánh giá mức độ hẹp động mạch MRA với DSA thiết lập bảng 2x2 để tính tốn độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị chẩn đốn dương tính giá trị chẩn đốn âm tính CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm hình ảnh, giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ 3.1.1 Tỷ lệ, vị trí tính chất vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ bệnh nhân nhồi máu não Bảng 3.1 Đặc điểm hội chứng đột quỵ thiếu máu não theo phân loại Oxfordshire Hệ động mạch Lỗ khuyết Nhồi máu não phần vùng cấp máu Nhồi máu não toàn vùng cấp máu Tổng Tuần hoàn Tuần hoàn não trước n % 52 37,7 não sau n % 11 8,0 32 23,2 17 12,3 101 (73,2%) 26 18,8 37 (26,8%) Tổng n 63 % 45,7 32 23,2 43 31,1 138 (100%) Nhận xét: Đột quỵ thuộc hệ động mạch não trước 73,2%, động mạch não sau 26,8 % Trong nhồi máu não lỗ khuyết chiếm tỷ lệ cao nhât 45,7% Bảng 3.2 Phân loại nhồi máu não theo TOAST Phân loại nhồi máu não theo TOAST Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn - LAA Bệnh lý tắc mạch máu nhỏ - SVD Không biết nguyên nhân Tổng Số lượng 108 27 138 % 78,2 19,6 2,2 100% Nhận xét: Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn chiếm tỷ lệ cao 78,2% 10 3.2 Tỷ lệ, vị trí tính chất vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ bệnh nhân nhồi máu não Bảng 3.3 Tỷ lệ vữa xơ động mạch bệnh nhân nhồi máu não Có vữa xơ hẹp động mạch Không Vữa xơ hẹp Vữa xơ hẹp động Vữa xơ hẹp vữa xơ động mạch Vị trí mạch sọ sọ hẹp động sọ (ICAS) (ICAS+ECAS) mạch (ECAS) Số lượng 82 16 10 30 (n = 138) % 59,4 11,6 7,2 21,7 Tổng 108 30 % 78,3 21,7 Nhận xét: Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn sọ nguyên nhân nhồi máu não 78,3%, vữa xơ động mạch sọ chiếm tỷ lệ cao 59,4% Tỷ lệ ICAS/ECAS 5/1 Bảng 3.4 Tỷ lệ vị trí vữa xơ hẹp tắc động mạch ĐM sọ ĐM sọ Hệ cảnh Hệ sống Vị MCA ACA PCA B CCA ICA ICA VA M1 M2 A1 A2 P1 P2 A trí n 8 15 26 21 26, % 8,2 8,2 15,3 8,2 1,0 2,0 5,1 21,4 4,1 16 15 34 25 Σ (16,4%) 15,3% (34,7%) (3,0%) (5,1%) 25,5%) Tổng 16 (16,4%) 82 (83,6%) Σ 98 100 98 Nhận xét: Vữa xơ hẹp động mạch não (MCA) chiếm tỷ lệ cao 34,7% hẹp chủ yếu đoạn M1 26,5% Ít gặp vữa xơ hẹp động mạch động mạch não não trước não sau động mạch đốt sống Bảng 3.5 Mức độ hẹp động mạch sọ 11 Số lượng % Tổng Mức độ vữa xơ hẹp động mạch sọ Hẹp Hẹp vừa Hẹp nặng Tắc (50-69%) (70-99%) 12 41 29 14,63% 50,0% (35,36%) 53 (64,63%) Tổng 82 100% Nhận xét: Có 82 bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch sọ tắc hồn tồn động mạch sọ 28 (35,36%) 49 (64,64%) bệnh nhân hẹp động mạch sọ hẹp vừa 13 (16,88%), hẹp nghiêm trọng 36 (46,75%) Bảng 3.6 Tính chất vữa xơ hẹp động mạch sọ Hẹp vị trí Hẹp nhiều vị trí Tổng Số lượng 50 32 82 % 60,09% 39,01% 100% Nhận xét: Hẹp vị trí 60,09% hẹp nhiều vị trí với từ vị trí trở lên 39,01% 3.1.2 So sánh giá trị chẩn đoán bệnh lý hẹp tắc động mạch sọ 3D TOF MRA 3.0T với DSA Khảo sát 153 động mạch 17 bệnh nhân có bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ xác định đươc 33 động mạch khác có tình trạng hẹp tắc động mạch sọ Bảng 3.7 Giá trị MRA TOF 3D so với DSA mức độ hẹp 50 – 99% DSA DSA (+) (-) MRA TOF 16 (+) MRA TOF 131 (-) Mức độ hẹp 50-99% Độ nhạy – Se : 16/ (16+6) = 72,7% Độ đặc hiệu – Sp : 131/(0+131) = 100% Giá trị chẩn đốn dương tính – PPV: 16 / (16+0) = 100% Giá trị chẩn đốn âm tính – NPV: 131/(6 + 131) = 95,62% Bảng 3.8 Giá trị MRA TOF 3D so với DSA mức độ tắc (100%) 12 DSA (+) DSA (-) MRA TOF (+) MRA TOF 137 (-) Mức độ tắc hoàn toàn 100% Độ nhạy – Se : 9/ (9+2) = 81,81% Độ đặc hiệu – Sp : 137/ (5 + 137) = 96,47% Giá trị chẩn đốn dương tính – PPV: 9/(9+5) = 64,28% Giá trị chẩn đốn âm tính – NPV : 137/2+137 = 98,56% 3.2 Đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não hẹp động mạch sọ 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ 3.2.1.1 Lâm sàng đặc điểm tổn thương nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng nhóm nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhồi máu não không vữa xơ động mạch Nhồi máu não Nhồi máu não Lâm sàng ICAS không vữa xơ p (n ═ 82) (n ═ 30) NIHSS vào 11,91 ± 7,99 6,47 ± 1,42 p 0,05 Nhẹ 23 (43,4%) (13,8%) p < 0,05 Hội chứng đột quỵ Lỗ khuyết 28 (52,8%) (20,7%) p < 0,01 Nhồi máu phần 12 (22,6%) 12 (44,1%) p > 0,05 Nhồi máu toàn 13 (24,5%) 11 (37,9%) p > 0,05 Nhận xét: - Điểm NIHSS ban đầu bệnh nhân có ICAS mức độ tắc hoàn toàn 15,59 ± 8,95 cao bệnh nhân có ICAS mức độ hẹp vừa nặng 9,1 ± 6,69 - Mức độ lâm sàng nhẹ nhóm hẹp vừa - nặng có tỷ lệ chủ yếu (43,4%), mức độ lâm sàng nặng bệnh nhân tắc hoàn toàn động mạch chiếm tỷ lệ cao (65,5%) so với bệnh nhân hẹp vừa nặng (34,0%) - Đột quỵ lỗ khuyết nhóm nhồi máu não ICAS mức vừa - nặng 52,8% cao có ý nghĩa so nhồi máu não ICAS mức độ tắc hoàn toàn 20,7% Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương MRI bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ MCA nhồi máu não vữa xơ ICA đoạn sọ 14 Đặc điểm nhồi máu Động mạch vữa xơ MCA ICA (n ═ 34) (n ═ 15) 21 (61,8%) (26,7%) 14 (41,2%) (13,3%) (11,8 %) (6,7 %) (8,8%) (6,7 %) (17,6%) (13,3%) (11,8%) (40,0%) (8,8 %) (13,3%) (0%) (6,7%) p Nhồi máu vỏ p < 0,05 Nhân xám p > 0,05 Trung tâm bầu dục p > 0,05 Nhồi máu kết hợp p > 0,05 Nhồi máu vỏ não p > 0,05 Nhồi máu toàn vùng cấp máu p < 0,05 Nhồi máu nhiều ổ rải rác p > 0,05 Nhồi máu giao thủy p > 0,05 Nhận xét: - Có khác biệt đột quỵ nhồi máu vỏ nhóm Vữa xơ hẹp tắc MCA có tỷ lệ đột quỵ nhồi máu vỏ cao so với nhóm vữa xơ hẹp tắc ICA Trong nhồi máu vùng nhân xám trung ương hẹp tắc MCA 41,2% cao so với hẹp tắc ICA 13,3% - Nhồi máu toàn vùng cấp máu động mạch nhóm hẹp tắc ICA 46,7% cao có ý nghĩa so với nhóm hẹp tắc MCA 11,8% 3.2.1.2 Nghiên cứu hồi phục chức năng, tái phát tử vong bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Bảng 3.12 So sánh tỷ lệ cộng dồn tái phát tử vong theo thời gian nhồi máu não ICAS nhồi máu não không vữa xơ mạch Thời gian tháng tháng tháng 12 tháng > 12 tháng ICAS 10 14 17 18 Tái (9,1%) (12,98%) (18,18%) (22,07%) (23,37%) Không phát vữa xơ (3,6%) ICAS 12 Tử (5,2%) (7,8%) (10,4%) (11,7%) (15,6%) Không vong vữa xơ 15 Log Rank 5,27 p < 0,02 Log Rank 7,1; p < 0,008 Biểu đồ 3.1 Kaplan Meier biến cố Biểu đồ 3.2 Kaplan Meier với biến tử vong theo thời gian cố tái phát theo thời gian Nhận xét: Tái phát đột quỵ chiếm tỷ lệ cao tháng đầu với tỷ lệ 18,18% Tỷ lệ tử vong cộng dồn tháng đầu 10,4%, năm đầu 11,07% bệnh nhân nhồi máu ICAS Tỷ lệ tử vong cộng dồn thời gian nghiên cứu 15,6% Kaplan Meier cho thấy có khác biệt tỷ lệ sống sót nhóm với Log Rank 5,27 p < 0,022 Kaplan Meier cho thấy khác biệt biến cố tái phát nhóm nhồi máu ICAS khơng có vữa xơ mạch với Log Rank 7,1; p < 0,008 Bảng 3.13 Tái phát tử vong bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ theo tính chất vữa xơ ICAS ICAS Biến cố Hẹp vị trí Hẹp nhiều vị trí p (n=47) (n=30) Tái phát 11 p < 0,05 (14,9%) (36,7%) Tử vong p > 0,05 (10,6%) (23,3%) Log Rank 4,21; p < 0,04 Biểu đồ 3.3 Kaplan Meier biến cố tái phát ICAS hẹp hay nhiều vị trí 16 Nhận xét: Tái phát bệnh nhân có vữa xơ hẹp sọ nhiều vị trí có tỷ lệ 36,7% cao có ý nghĩa thống kê so với vữa xơ hẹp sọ vị trí 14,9% Kaplan Meier cho thấy biến cố tái phát có khác biệt nhóm nhồi máu não ICAS vị trí nhiều vị trí Với Log Rank 4,21; p < 0,04 Tử vong nhồi máu bệnh nhân vữa xơ hẹp nhiều vị trí động mạch sọ 3.2.2 Nghiên cứu yếu tố nguy nhồi máu hẹp động mạch sọ Bảng 3.14 Yếu tố nguy nhồi máu não có vữa xơ hẹp động mạch sọ không vữa xơ hẹp động mạch Nhồi máu não Nhồi máu không vữa xơ Yếu tố nguy não ICAS OR (Cl 95%) p mạch (n ═ 82) (n ═ 30) Nam 62(75,6%) 23(76,7%) 1,06(0,39 – 2.8) p >0,05 Tuổi 65 50(61,0%) 17(56,7%) 0,83(0,35-1,95) p > 0,05 THA 68(82,9%) 13(54.2%) 3,23(1,27-8,20) p < 0,01 ĐTĐ type II 29(35,4%) 4(13,3%) 4,29(1,16-15,77) p < 0,05 RLCHlipid 47(57,3%) 24(80,0%) 0,33(0,12-0,90) p < 0,05 Tăng ChoE 30(36,6%) 15(50,0%) 0,57(0,24-1,34) p > 0,05 Tăng LDL-C 21(25,6%) 8(26,7%) 0,94(0,36- 2,44) p > 0,05 Tăng TG 18(22,0%) 11(36,7%) 0,48(0,19-1,20) p < 0,05 Giảm HDL-C 28(34,1%) 12(40,0%) 0,77(0,32-1,84) p > 0,05 HCchuyển hóa 51(62,2%) 10(33,3%) 3,29(1,36-7,93) p < 0,05 Hút thuốc 29(35,4%) 11(36,7%) 0,94(0,39-2,25) p > 0,05 Nghiện rượu 15(18,3%) 5(16,7%) 1,11(0,36-3,40) p > 0,05 Tiền sử đột quỵ 16(19,5%) 4(13,3%) 1,57(0,48-5,15) p > 0,05 Nhận xét: - Tăng huyết áp, đái tháo đường type II, hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy có ý nghĩa bệnh nhân nhồi máu não ICAS so với nhồi máu não khơng có vữa xơ mạch - Rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy có ý nghĩa bệnh nhân nhồi máu não khơng có vữa xơ mạch so với nhóm nhồi máu não ICAS - Khơng có khác biệt yếu tố nguy khác nhóm 17 Bảng 3.15 Yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ vữa xơ hẹp động mạch sọ Yếu tố nguy Nhồi máu não ICAS Nhồi máu não ECAS OR (Cl 95%) p (n ═ 82) 62(75,6%) (n ═16) 12(75,0%) 0,96(0,28-3,34) p > 0,05 Tuổi 65 50(61,0%) 7(43,8%) 0,49(0,17-1,47) p > 0,05 THA 68(82,9%) 10(62,5%) 1,74( 0,56-5,35) p > 0,05 ĐTĐ type II 29(35,4%) 2(12,5%) 3,8(0,81-18,03) p > 0,05 RLCHlipid 47(57,3%) 14(87,5%) 0,19(0,14-0,89) p < 0,05 Tăng ChoE 30(36,6%) 8(50,0%) 0,57(0,11-1,03) p > 0,05 Tăng LDL-C 21(25,6%) 8(50,0%) 3,34(0,96-8,71) p > 0,05 Tăng TG 18(22,0%) 4(25,0%) 0,84(0,24-2,93) p > 0,05 28(34,1%) 6(37,5%) 0,86(0,28-2,62) p > 0,05 C 51(62,2%) 3(18,8%) 7,12(1,88-27,01) p < 0,001 HCchuyển 29(35,4%) 7(43,8%) 0,70(0,23-2,08) p > 0,05 hóa 15(18,3%) 4(25,0%) 0,67(0,19-2,37) p > 0,05 Hút thuốc 16(19,5%) 4(13,3%) 1,05(0,26-4,10) p > 0,05 Nam Giảm HDL- Nghiện rượu Tiền sử đột quỵ Nhận xét: Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy có ý nghĩa nhồi máu não ICAS so với nhồi máu não có ECAS (OR 7,12 CI 95%: 1,88-27,01) Rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy có ý nghĩa nhồi máu não ECAS so với nhồi máu ICAS (OR 0,19; CI 95% 0,14-0,89 ) 18 Bảng 3.16 Yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não ICAS theo mức độ hẹp động mạch sọ Nhồi máu não Nhồi máu não Nhồi máu não ICAS ICAS ICAS Yếu tố nguy Hẹp vừa Hẹp nặng Tắc p (50-69%) (70-99%) (100%) n ═ 12 n═ 41 n ═ 29 Nam giới (58,3%) 31(75,6%) 24(82,8%) p > 0,05 Tuổi 65 (41,7%) 11(26,8%) 16(55,2%) p > 0,05 Tăng huyết áp (75,0%) 35(85,4%) 24 (82,8%) p > 0,05 ĐTĐ type II (16,7%) 18(43,9%) (31,0%) p > 0,05 Rối loạn CHlipid (66,7%) 22(53,7%) 17(58,6%) p > 0,05 Tăng CHoE (41,7%) 17(41,7%) 8(27,6%) p > 0,05 Tăng LDL-C 4(33,3%) 11(26,8%) 6(20,7%) p > 0,05 Tăng TG 2(16,7%) 10(24,4%) 6(20,7%) p > 0,05 Giảm HDL-C 4(33,3%) 11 (26,8%) 13(44,8%) p > 0,05 HC chuyển hóa (33,3%) 25(61,0%)* 22 (75,9%)* p < 0,05 Hút thuốc (16,7%) 13 (31,7%) 14(48,3%) p > 0,05 Nghiện rượu (8,3%) 7(17,1%) 24,1%) p > 0,05 Tiền sử đột quỵ (16,7%) (17,1%) (24,1%) p > 0,05 (* khác biệt có ý nghĩa thống kê) Nhận xét: - Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy ICAS mức độ hẹp nặng (61,0%) tắc hồn tồn (75,9%) có tỷ lệ cao có ý nghĩa so với mức độ hẹp vừa (33,3%) - Khơng có khác biệt yếu tố nguy lại mức độ hẹp tắc động mạch sọ CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 3.0 Tesla trogn chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ 4.1.1 Tỷ lệ vị trí đặc điểm vữa xơ động mạch bệnh nhân nhồi máu não 4.1.1.1 Tỷ lệ vữa xơ hẹp tắc động mạch não 19 Kết bảng 3.8 cho thấy có 78,3% bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu có bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch 21,7% bệnh nhân nhồi máu não có hệ động mạch não bình thường Trong bệnh nhân nhồi máu não có vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ (ICAS) 59,6%, nhồi máu não có vữa xơ hẹp động mạch sọ (ECAS) 11,4 tỷ lệ ICAS/ECAS xấp xỉ 5/1 Kết cho thấy người Việt Nam giống quốc gia Châu Á khác vữa xơ hẹp động mạch sọ nguyên nhân phổ biến vữa xơ hẹp động mạch cảnh sọ đột quỵ nhồi máu não Nghiên cứu CICAS tỷ lệ ICAS/ECAS 7/1 Nghiên cứu Hàn Quốc tác giả Kim cộng cho thấy tỷ lệ ICAS/ECAS xấp xỉ 7/3 bệnh nhân nhồi máu não Tại Hong Kong nghiên cứu cho thấy ICAS 37,0% ECAS 2,0% ICAS+ECAS 10%, nghiên cứu Thái Lan nhồi máu ICAS 52,6% ECAS 8,8% Một nghiên cứu gộp cho thấy quần thể châu Á ICAS 47%, ECAS 12% 4.1.1.2 Đặc điểm vị trí vữa xơ động mạch não Mặc dù có tỷ lệ khác nhiên nghiên cứu cho kết tương đối tương đồng tỷ lệ vữa xơ hẹp sọ MCA, ICA sọ BA chiếm tỷ lệ cao Tại Hàn Quốc nghiên cứu gộp Jong S Kim cộng cho kết tương tự với tỷ lệ vữa xơ MCA 34,0%, đoạn đầu ICA 23,0%, BA 8,0%, đoạn xa ICA 6,0% VA sọ 6,0%, ACA 5,0% PCA 6,0% Nghiên cứu Chunyan Lei cộng cho thấy vữa xơ hẹp MCA30,5%, ICA sọ 16,6%, ACA 15,0%, PCA 19,0%, VA sọ 5,2%, ICA sọ 11,3%, CCA 6,2% 4.1.2 So sánh giá trị chụp mạch MRA TOF 3D với DSA chẩn đoán hẹp tắc động mạch sọ 4.1.2.1 So sánh giá trị 3D TOF MRA 3.0T với DSA theo mức độ hẹp tắc động mạch sọ Đối với mức độ hẹp từ 50% - 99% cho thấy 3D TOF MRA 3T có độ nhạy 72,7%, độ đặc hiệu 100%, giá trị chẩn đốn dương tính 100% giá trị chẩn đốn âm tính 95,62% Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả C.G Choi D.H.Lee Hàn quốc so sánh 3D TOF MRA 3.0T với DSA cho thấy độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 95%, giá trị chẩn đốn dương tính 79% giá trị chẩn dốn âm tính 97% Nghiên cứu SONIA cho biết giá trị chẩn đốn âm tính 3D TOF MRA 91% giá trị chẩn đốn dương tính 59% Sở dĩ PPV MRA TOF nghiên cứu SONIA thấp sử dụng cộng hưởng từ có độ phân giải thấp 1.5T SONIA nghiên cứu tiến hành Mỹ nơi mà hẹp động mạch sọ chiếm tỷ lệ không cao 20 Đối với mức độ tắc hồn tồn (100%) nghiên cứu chúng tơi cho thấy độ nhạy 81,%, 81độ đặc hiệu 96,47%, giá trị chẩn đốn dương tính 64,28% giá trị chẩn đốn âm tính 98,56% Nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu Hàn quốc với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 99%, giá trị chẩn đoán dương tính 87% giá trị chẩn đốn âm tính 100% Sở dĩ có thấp có lẽ kỹ thuật dựng hình lấy hệ thống động mạch đặc biệt động mạch đốt sống đoạn sọ sai lầm việc đọc tổn thương đọc tổn thương động mạch xa (đoạn M2) 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ 4.2.1 Đặc điểm hình thái tổn thương nhồi máu MRI bệnh nhân vữa xơ động mạch sọ, sọ khơng vữa xơ mạch hệ tuần hồn trước Khi phân tích hình thái hình dạng tổn thương nhồi máu não MRI Bảng 3.22 so sánh đặc điểm hình thái tổn thương nhóm đối tượng nhồi máu vùng cấp máu động mạch não gồm nhồi máu vữa xơ MCA, ICA không vữa xơ động mạch cho thấy đặc điểm tổn thương nhồi máu vỏ dạng lỗ khuyết ổ đặc trưng khơng có vữa xơ mạch, nhồi máu vùng vỏ ổ không lỗ khuyết, lỗ khuyết nhiều ổ đặc trưng nhồi máu vữa xơ MCA Nhồi máu toàn vùng cấp máu đặc trưng vữa xơ hẹp ICA sọ Kết chúng tơi có tương đồng phần với nghiên cứu Dae K Lee, Jong S Kim cộng cho thấy nhồi máu nhiều ổ vùng vỏ nhiều ổ rái rác vùng cấp máu đặctrưng nhồi máu vữa xơ MCA nhồi máu rộng vùng vỏ kết hợp vùng giao thủy đặc trưng vữa xơ ICA sọ Đặc điểm nghiên cứu phần cho thấy khác biệt nhồi máu lỗ khuyết vỏ bệnh lý mạch máu nhỏ nhồi máu vỏ có tổn thương vữa xơ bệnh lý mạch máu lớn (LAA) 4.2.2 Đặc điểm tái phát nhồi máu não bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Các nghiên cứu giới khẳng định nhồi máu não ICAS tỷ lệ tái phát cao đặc biệt ngày đầu, tuần đầu tháng đầu sau đột quỵ ban đầu Các nghiên cứu tái phát đột quỵ cho tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân nhồi máu vữa xơ hẹp động mạch sọ, nghiên cứu GESICA thời gian 23,4 tháng có tới 38,2% đột quỵ tái phát TIA mà thủ phạm động mạch vữa xơ, đặc biệt tái phát tháng đầu sau đột quỵ Tỷ lệ tái phát phụ thuộc vào tuân thủ phác đồ dùng thuốc dự phòng sau đột quỵ, nghiên cứu WASID cho thấy tỷ lệ tái 21 phát đột quỵ hàng năm bệnh nhân nhồi máu não ICAS sử dụng Aspirin 15% sau năm 19,7% sử dụng Warfarin 14% năm đầu, nghiên cứu WASID cho thấy biến cố đột quỵ tái phát xảy đặc biệt khoảng thời gian 17 ngày sau đột quỵ Nghiên cứu tác giả Đức R Weber cộng cộng đồng người châu Âu cho thấy tỷ lệ tái phát cộng dồn năm 17,9%, sau năm 23,3%, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ICAS nguyên nhân nhồi máu não không cao người Châu Âu (2,9% theo nghiên cứu này) tỷ lệ tái phát đột quỵ nhồi máu ICAS tương đối cao 4.3 Yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ 4.3.1 Yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ nhồi máu não khơng có vữa xơ hẹp động mạch Rối loạn chuyển hóa lipid Nghiên cứu cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid có liên quan đến nhồi máu não khơng vữa xơ hẹp động mạch ICAS Các nghiên cứu cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy rõ rệt vữa xơ hệ động mạch cảnh Tuy nhiên tác động đến vữa xơ hẹp động mạch sọ lại chưa rõ ràng Nghiên cứu có mối liên quan kết hợp với yếu tố khác nghiên cứu NOMAS cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid gặp tỷ lệ cao người Mỹ gốc Phi người Hispanic đột quỵ nhồi máu ICAS so với người Mỹ da trắng Nghiên cứu bệnh nhân vữa xơ động mạch sọ không triệu chứng Wong cộng năm cho thấy rối loạn chuyển hóa lipid có liên quan đến ICAS Tăng Cholesteron toàn phần, tăng TG, tăng LDL - C giảm HDL-C Nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan việc rối loạn thành phần lipid máu đến nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ Tuy nhiên số nghiên cứu khác lại cho thấy có mối liên quan thay đổi nồng độ thành phần lipid máu tới vữa xơ hẹp động mạch sọ Nghiên cứu tác giả Trung Quốc Juangmeiu cộng ICAS không triệu chứng cho thấy giảm nồng độ HDL-C có liên quan đến tăng tỷ lệ vữa xơ động mạch sọ Tăng huyết áp Tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng đột quỵ não Nhồi máu não vữa xơ mạch sọ, nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp có liên quan đến tăng tỷ lệ nhồi máu não ICAS so với nhồi máu không vữa xơ mạch Nhiều nghiên cứu khác giới 22 đồng thuận với vấn đề này, tổng hợp nghiên cứu vấn đề tác giả Christine A Holmstedt cho thấy yếu tố nguy truyền thống đột quỵ yếu tố nguy có nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ, tăng huyết áp yếu tố nguy mạnh đặc biệt liên quan đến tăng tỷ lệ đột quỵ, đột quỵ tái phát bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ Đái tháo đường type Nghiên cứu cho thấy đái tháo đường type II yếu tố nguy tăng tỷ lệ nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ so với nhồi máu não không vữa xơ mạch Khi nghiên cứu đái tháo đường bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ, nghiên cứu NOMASS cho thấy đái tháo đường type yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu vữa xơ hẹp động mạch sọ cao nhóm bệnh nhân nhồi máu vữa xơ hẹp động mạch ngồi sọ nhồi máu khơng vữa xơ hẹp động mạch Trong nghiên cứu CICAS phân tích yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não có vữa xơ hẹp động mạch sọ cho thấy đái tháo đường type nhóm nhồi máu não có vữa xơ hẹp động mạch sọ 38,7% có tỷ lệ cao có ý nghĩa so với nhóm nhồi máu não khơng có vữa xơ hẹp động mạch sọ 30,0% Hội chứng chuyển hóa Trái ngược với yếu tố nguy khác cho kết khác thay đổi nghiên cứu, nghiên cứu gần cho thấy hội chứng chuyển hóa với nhóm yếu tố, yếu tố nguy độc lập nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ Những bệnh nhân có 3,4 hay yếu tố hội chứng chuyển hóa tăng tỷ lệ nhồi máu ICAS lên 2,5-3,8; 4,4 5,9-6,4 lần so với nhóm khơng có hội chứng chuyển hóa 4.3.2 Yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Các nghiên cứu trước cho thấy có khác yếu tố nguy nhồi máu vữa xơ hẹp động mạch sọ Kuller cộng cho thấy tăng huyết áp yếu tố nguy mạnh rối loạn chuyển hóa lipid ICAS Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu phân tích gộp từ 20 nghiên cứu khác yếu tố nguy nhồi máu ICAS nhồi máu ECAS quốc gia châu Á nghiên cứu cho thấy hút thuốc rối loạn chuyển hóa lipid yếu tố nguy có liên quan đến vữa xơ hẹp động mạch ngồi sọ Trong nữ giới hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy có liên quan đến vữa xơ hẹp động mạch sọ ICAS ECAS 23 KẾT LUẬN Nghiên cứu 138 bệnh nhân nhồi máu não 104 nam 34 nữ với độ tuổi trung bình 63,99 ± 13,27 cho kết 78,3% bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch lớn sọ - 59,4% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ, 11,6% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ - Đối với vữa xơ hẹp động mạch sọ: 34,7% vữa xơ động mạch não giữa, 15,3% vữa xơ động mạch cảnh đoạn sọ, 3,0% vữa xơ động mạch não trước, 21,4% vữa xơ động mạch thân nền, 5,1% vữa xo động mạch não sau 4,1% vữa xơ động mạch đốt sống đoạn sọ Mức độ hẹp vừa 14,63%, hẹp nặng 50,0% tắc hồn tồn 35,36% Hẹp vị trí sọ 60,09% hẹp nhiều vị trí 31,91% 3D TOF MRA 3.0 tesla xem kỹ thuật có giá trị chẩn đoán bệnh lý vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ - Mức độ hẹp 50-99%: Độ nhạy 72,7%, độ đặc hiệu 100%, giá trị chẩn đốn dương tính 100%, giá trị chẩn đốn âm tính 95,62% - Mức độ tắc hoàn toàn 100%: Độ nhạy 81,81%, độ đặc hiệu 96,47%, giá trị chẩn đốn dương tính 64,28%, giá trị chẩn đốn âm tính 98,56% Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Lâm sàng - Hội chứng đột quỵ vữa xơ động mạch sọ có 45,1% đột quỵ lỗ khuyết, 29,3% nhồi máu phần vùng cấp máu động mạch 29,3% nhồi máu tồn vùng cấp máu động mạch - Hình thái tổn thương đặc trưng nhồi máu vữa xơ động mạch não nhồi máu vỏ không lỗ khuyết lỗ khuyết nhiều ổ Nhồi máu vữa xơ động mạch cảnh đoạn sọ nhồi máu toàn vùng cấp máu động mạch - Tái phát đột quỵ nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ thời gian nghiên cứu 23,37%, tỷ lệ tái phát cao tháng đầu sau đột quỵ (18,18%), năm đầu 22,07% Tái phát đột quỵ có liên quan đến 24 vữa xơ nhiều vị trí động mạch sọ Tỷ lệ tử vong nhồi máu vữa xơ động mạch sọ 15,6% - Tiên lượng nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhồi máu não vữa xơ động mạch ngồi sọ khơng vữa xơ mạch thể mức độ hồi phục hơn, tỷ lệ tái phát đột quỵ tử vong cao Yếu tố nguy - Tăng huyết áp (OR 3,23; CI 95%: 1,27 - 8,20), đái tháo đường type (OR 4,29; CI 95%: 1,16 - 15,77) hội chứng chuyển hóa (OR 3,29 CI 95%: 1,36 - 7,93) yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu khơng có vữa xơ mạch - Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ (OR:7,12; CI 95%: 1,88 - 27,01) - Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ mức độ hẹp nghiêm trọng mức độ tắc hoàn toàn - Tiền sử đột quỵ não yếu tố nguy có liên quan đến nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhiều vị trí - Đái tháo đường type 2, tiền sử đột quỵ yếu tố nguy nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ hệ tuần hoàn sau so với nhồi máu vữa xơ động mạch sọ hệ tuần hoàn trước KIẾN NGHỊ Cần tiếp tục nghiên cứu bệnh lý vữa xơ động mạch sọ với quy mô rộng đa trung tâm đặc biệt tỷ lệ vữa xơ động mạch sọ cộng đồng nhóm có nguy cao Nghiên cứu sâu chế nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ, phác đồ điểu trị điều trị dự phòng nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ phù hợp với người Việt Nam 25 24,1,2,23,22,3,4,21,20,5,6,19,18,7,8,17,16,9,10,15,14,11,12,13 ... 13, 27 cho kết 78 ,3% bệnh nhân nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch lớn sọ - 59,4% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ, 11,6% nhồi máu não vữa xơ hẹp tắc động mạch sọ - Đối với vữa xơ hẹp. .. thương nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ Bảng 3. 9 Đặc điểm lâm sàng nhóm nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ nhồi máu não không vữa xơ động mạch Nhồi máu não Nhồi máu não Lâm sàng ICAS không vữa xơ p... vữa xơ động mạch sọ so với nhồi máu não vữa xơ động mạch sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nhồi máu não vữa xơ hẹp động mạch sọ 1.1.1 Dịch tễ vữa xơ hẹp động mạch sọ Vữa xơ hẹp động mạch