Quản lý chi bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân trên địa bàn tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS CHU THỊ THỦY HÀ NỘI, NĂM 2020 i BẢN CAM ĐOAN Tôi cam đoan thực việc kiểm tra mức độ tương đồng nội dung luận văn/luận án qua phần mềm Turnitin cách trung thực đạt kết mức độ tương đồng 16% toàn nội dung luận văn Bản luận văn kiểm tra qua phần mềm cứng luận văn nộp để bảo vệ trước hội đồng Nếu sai xin chịu hình thức kỉ luật theo quy định hành Trường Hà Nội, Ngày 25 tháng 07 năm 2020 HỌC VIÊN CAO HỌC (Kí ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Oanh ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trường Đại học Thương Mại truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Chu Thị Thuỷ dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn phương pháp nghiên cứu cách thức thực nội dung luận văn Đồng thời, xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, phòng nghiệp vụ trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho thu thập số liệu, cung cấp tài liệu liên quan đến nội dung Luận văn Tôi cin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè lớp cao học CH24B.QLKT – Bắc Giang, chuyên ngành Quản lý kinh tế tạo điều kiện thời gian tinh thần để thực tốt luận văn Trong trình nghiên cứu, thân cố gắng hồn thành luận văn tất lực Tuy nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp q thầy, cơ, đồng nghiệp bạn để nghiên cứu hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 07 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Oanh iii MỤC LỤC BẢN CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ viii LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu: 3 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu .5 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .5 Phương pháp nghiên cứu .6 Bố cục luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH 1.1 Một số khái niệm liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh 1.1.1 Bảo hiểm bảo hiểm y tế 1.1.2 Chi bảo hiểm y tế 11 1.1.3 Cơ sở khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân 13 1.1.4 Quản lý quản lý chi bảo hiểm y tế 15 1.1.5 Quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 17 1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 18 1.2.1 Lập kế hoạch chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 18 1.2.2 Triển khai chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 19 iv 1.2.3 Thanh tra, kiểm tra chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 21 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 23 1.4.1 Chính sách văn hóa xã hội Nhà nước 23 1.4.2 Chính sách kinh tế xã hội 23 1.4.3 Chính sách việc chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân nhà nước .24 1.4.4 Trình độ cán thực cơng tác quản lý tài 28 1.4.5 Quy mô chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân .28 1.4.6 Văn hóa sở khám chữa bệnh tư nhân 29 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 30 2.1 Giới thiệu tổng quan sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 2.1.1 Giới thiệu sở khám chữa bệnh tư nhân đăng ký KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 33 2.1.3 Kết hoạt động sở khám chữa bệnh tư nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2019 35 2.2 Thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 48 2.2.1 Lập kế hoạch chi BHXH 48 2.2.2 Lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 49 v 2.2.3 Triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 55 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 66 2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 70 2.3.1.Chính sách, pháp luật BHYT 70 2.3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 71 2.3.3 Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT 71 2.3.4 Công tác kiểm tra, giám sát chi BHYT 72 2.3.5 Công tác quản lý chi BHYT 72 2.3.6.Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT .73 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 73 2.4.1 Những thành công đạt nguyên nhân 73 2.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 77 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG .82 3.1 Mục tiêu quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang .82 3.1.1 Mục tiêu sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang.82 3.1.2 Quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 84 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 85 3.2.1 Giải pháp lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân .85 3.2.2 Giải pháp triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 86 vi 3.2.3 Giải pháp tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 87 3.2.4 Đề xuất giải pháp sở khám chữa bệnh đối tượng khám, chữa bệnh 89 3.3 Kiến nghị quan 90 3.3.1 Đối với Bộ ngành Trung ương 90 3.3.2 Đối với ngành BHXH Việt Nam 91 3.3.3 Đối với UBND tỉnh sở, ngành liên quan 92 3.3.4 Đối với ngành y tế, hiệp hội sở KCB tư nhân 92 KẾT LUẬN 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh KHC Kế hoạch chi UBND Ủy ban nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TCTC Tự chủ tài BHYT Bảo hiểm y tế NVYT Nhân viên y tế TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị viii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Danh sách sở y tế khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 Bảng 2.2 Thống kê số lượng giường thực tế sử dụng Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016-2019 35 Bảng 2.3 Kế hoạch chi khám chữa bệnh BHYT 39 Bảng 2.4: Tổng hợp số tiền đề nghị tốn chi phí KCB BHYT 40 giai đoạn 2016-2019 40 Bảng 2.5 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tư nhân, 2016 – 2019 41 Bảng 2.6 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tư nhân 43 Bảng 2.7 Đánh giá tỷ lệ nhận thức quản lý Cơ sở KCB tư nhân 46 Bảng 2.8 Đánh giá xây dựng kế hoạch chi BHYT 48 Biểu đồ 2.1: Số lượt bệnh điều trị Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân Bắc Giang 37 Sơ đồ 2.2: Trình tự lập kế hoạch ngân sách hàng năm sở KCB tư nhân 52 13 Vũ Thị Thu Phượng (2011), “Tổ chức công tác kế toán sở khám chữa bệnh tư nhân trực thuộc y tế địa bàn thành phố Bắc Giang”, Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Thương mại 14 Đồng Thị Kim Xuyến (2015), “ Nâng cao hiệu công tác giám định bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2015- 2020”; Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Kinh tế quốc dân 15 Hà Văn Sự (2015), Giáo trình Kinh tế thương mại Đại cương< NXB Thống kê 16 17 Báo cáo thành tích BHXH tỉnh Bắc Giang từ năm 2015 đến 2019 Điều lệ BHYT năm 2005 ban hành kèm theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ 18 Giáo trình Kinh tế Bảo hiểm, Nhà xuất Thống kê – Trường Đại học Kinh tế quốc dân năm 2005 19 Luật BHXH ban hành ngày 29/6/2006 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 21 Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 Luật BHYT số 25/2008/QH12 Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14/11/2008 22 Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 23 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 24 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 25 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều BHYT 26 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định việc tổ chức thực khám chữa bệnh BHYT 27 Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình giám định BHYT 28 Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT 29 Thơng tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT Nguyễn Hồi Phong (2018), “Hồn thiện cơng tác quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng trị”; Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học kinh tế - Đại học Huế 31 Nguyễn Trung Dũng (2018), “Quản lý quỹ khám chữa bệnh thẻ BHYT 30 BHXH huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam”, Luận văn Thạc sĩ Đại học Thương mại 32 Phạm Thu Huyền (2018), “ Quản lý quỹ Bảo Hiểm y tế Việt Nam”; Luận án Tiến sỹ; Học Viện Tài Chính 33 Nguyễn Thị Hải Vân ( 2019), “ Giám định Bảo hiểm y tế Bảo Hiểm Xã Hội tỉnh Sơn La Tại sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh ”; Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế quốc dân …….Tên sở y tế:… Mẫu số 19/BHYT Mã sở y tế: …… Phụ lục 1: THỐNG KÊ VẬT TƯ Y TẾ THANH TOÁN BHYT Tháng… Quý … Năm…… Mã số theo mục BYT ban hành (1) (2) Số lượng VTYT theo danh STT Tên danh mục BYT Giá Tên thương Quy cách mại Đơn tính vị Giá mua vào Ngoại (đồng) trú Nội trú Thành toán tiền BHYT (đồng) (đồng) ban hành (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 1955.1 1955.2 III TỔNG CỘNG Người lập biểu (Ký, họ tên) ……., ngày tháng năm…… Trưởng phòng …… Giám đốc (11) Tên sở khám, chữa bệnh:………… Mã số ……………… Mẫu số: C79a – HD (Ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) Phụ lục : DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN Tháng Quý Năm (Gửi với file liệu hàng tháng) Đơn vị: đồng Năm sinh STT AB A … B … C … Họ tên Mã thẻ BHYT Nam Nữ C D Chi phí đề nghị BHXH tốn TỔNG CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT Mã ĐKBĐ E Mã bệnh G H Ngày khám Khơng áp dụng tỷ lệ tốn Tổng cộng I Xét nghiệm (1)(2) CĐHA TDCN (3) Thuốc (4) toán theo tỷ lệ Máu TTPT VTYT (5) (6) (7) DVKT (8) Thuốc (9) VTYT (10) Tiền khám (11) Vận chuyển Người bệnh chi trả (12)(13) BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KHÁM, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN Tổng cộng AXBXC x x Số tiền đề nghị toán (viết chữ) Người lập Trưởng phòng KHTH biểu (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) Kế toán trưởng (Ký, họ tên) , ngày tháng năm Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) Trong chi phí Tổng ngồi cộng quỹ định suất (14)(15) Tên sở khám, chữa bệnh:………… Mẫu số: C80a – HD Mã số ……………… (Ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) Phụ lục 3: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN Tháng Quý .năm (Gửi với file liệu hàng tháng) Đơn vị: đồng CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT Chi phí đề nghị BHXH toán Năm sinh STT AB A Họ tên Mã thẻ BHYT Nam Nữ C D Mã Mã ĐKBĐ bệnh E G Ngày vào Ngày Số ngày điều trị H I K L x x x x Khơng áp dụng tỷ lệ tốn Tổng cộng (1) Xét nghiệm (2) CĐHA TDCN Thuốc Máu (3) (4) (5) Thủ thuật Phẫu thuật (6) toán theo tỷ lệ Tiền giường VTYT DVKT Thuốc VTYT (7) (8) (9) (10)(11) Vận chuyển Người bệnh chi trả (12)(13) BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KCB BAN ĐẦU B BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN C BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN Tổng cộng AXBXC x Tổng số tiền đề nghị toán (viết chữ): , ngày tháng năm Người lập biểu Trưởng phòng KHTH Kế toán trưởng Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Tổng cộng Trong ngồi quỹ định suất (14) (15) Phụ lục 4: …….Tên sở y tế:… Mẫu số 20/BHYT Mã sở y tế: …… THỐNG KÊ THUỐC THANH TOÁN BHYT Tháng….Quý … Năm … STT (1) Thuốc tân dược 1956.1 1956.100 STT theo DMT BYT (2) Tên hoạt chất (3) Tên thuốc thành phẩm (4) Đường dùng, dạng bào chế (5) Hàm lượng/ nồng độ (6) Số đăng ký số GPNK (7) Đơn vị tính (8) Số lượng Ngoại Nội trú trú (9) (10) Đơn giá (đồng) Thành tiền (đồng) (11) (12) Chế phẩm y học cổ truyền Vị thuốc YHCT ……, ngày tháng năm…… Người lập biểu Trưởng khoa Dược Giám đốc (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Phụ lục 5: Mẫu số 21/BHYT …….Tên sở y tế:… Mã sở y tế: …… THỐNG KÊ DỊCH VỤ KỸ THUẬT THANH TOÁN BHYT Đối với người bệnh BHYT đăng ký ban đầu/đa tuyến đến Tháng….Quý.… Năm … Số lượng STT Mã số theo danh mục BYT Tên dịch vụ y tế Ngoại trú Nội trú (1) (2) (3) (4) (5) I Khám bệnh 1001.1 04.1 II Giường bệnh 1001.2 04.2.B3.1.K 1001.2 04.2.B3.1.K.2 1001.2 04.2.B3.1.K.3 … III Xét nghiệm Đơn giá (đồng) Thành tiền (đồng) (6) (7) IV Chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức V Thủ thuật, phẫu thuật TỔNG CỘNG (IXIIX….XV) Người lập biểu (Ký, họ tên) Trưởng phòng …… (Ký, họ tên) ……., ngày tháng năm…… Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) PHỤ LỤC Bảng tỷ lệ tốn chi phí KCB theo Luật BHYT Tỷ lệ toán 100% Điều kiện đối tượng hưởng - Chi phí trẻ em tuổi: Một số đối tượng người có cơng, lực lượng Công an nhân dân - KCB Một số đối tượng người có cơng khơng q 40 tháng lương tối tuyến thiểu - Khám chữa bệnh tuyến xã chi phí cho lần KCB thấp 15% mức lương tối thiểu ( 97.500 VNĐ) 90% - Đối với đối tượng hưu trí, MSLĐ; người nghèo; bảo trợ xã hội không 40 tháng lương tối thiểu 80% - Với đối tượng lại không 40 tháng lương tối thiểu 30% KCB khơng tuyến - Chi phí sở KCB hạng I, Đặc biệt 50% - Chi phí sở KCB hạng II 70% - Chi phí trường hợp KCB sở khám chữa bệnh hạng III Mức tốn khơng q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng DVKT cao, chi phí lớn ( Nguồn : Luật BHYT sửa đổi 2015) PHỤ LỤC Số STT Đối tượng điều tra phiếu Cán quản lý phòng giám định BHYT – BHXH tỉnh Bắc Giang 02 Cán quản lý phịng kế hoạch tài - BHXH tỉnh Bắc Giang 01 Cán phòng Thanh tra kiểm tra BHYT - BHXH tỉnh Bắc Giang 01 Cán làm cơng tác tổng hợp chi BHYT phịng giám định - 01 BHXH tỉnh Bắc Giang Cán làm công tác giám định BHYT sở KCB tư nhân 01 địa bàn tỉnh Bắc Giang – phòng giám định BHYT, BHXH tỉnh Bắc Giang Giám đốc - Bệnh Viện Đa khoa Sông Thương 01 Kế toán trưởng - Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên 01 Phụ trách toán BHYT - Bệnh viện YHCT LAN Q 01 Kế toán BHYT - Bệnh Viện Mắt Quốc tế DND 01 10 Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh Viện Đa Khoa Quốc tế 01 Hà Nội – Bắc Giang 11 Bác sĩ KCB BHYT – Bệnh Viện Đa khoa Hùng Cường 03 12 Phòng khám Đa khoa Bảo Minh 02 13 Phòng khám Đa khoa Chất lượng cao Tân Mỹ 02 14 Phòng khám Đa khoa Sơng Thương 02 15 Phịng khám Đa khoa Chất lượng cao Bích Động 02 16 Phịng khám Đa khoa Anh Quất 02 17 Phòng khám Đa khoa Ngọc Thiện 02 18 Phòng khám Đa khoa Tân Dân 02 19 Phòng khám Đa khoa Đức Giang 02 20 Phịng khám Đa khoa Khu cơng nghiệp Việt n 02 21 Phòng khám Đa khoa Xuân Mai 02 22 Phòng khám Đa khoa Thanh Xuân 02 23 Phòng khám Đa khoa Bắc Thăng Long – Lục Ngạn 02 24 Phòng khám Đa khoa 108 Thăng Long 02 25 Phòng khám Đa khoa Hợp Nhất 02 26 Phòng khám Đa khoa 103 Việt Yên 02 27 Phòng khám Đa khoa Y cao Hà Nội – Bắc Giang 02 28 Phòng khám Đa khoa An Việt 02 29 Phòng khám Đa khoa Chất lượng cao Bố Hạ 02 30 Tổng cộng 50 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT (Áp dụng cho cán quản lý Chi BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang) Kính thưa anh/chị! Nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác quản lý chi KCB BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, mong nhận thông tin đánh giá từ Anh/Chị thông qua việc trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Anh/chị vui lòng chọn phương án trả lời cho nhận định cách đánh (x) vào ô tương ứng với quy ước: 1- Rất không đồng ý 4- Đồng ý 2- Không đồng ý 5- Rất đồng ý 3- Bình Thường I Thơng tin chung người vấn: Họ tên người vấn: ……………………………………… Năm sinh: ……………………………………………………………… Trình độ học vấn: ……………………………………………………… II Nội dung nghiên cứu: Xin Anh/chị đánh dấu (X) vào vào ô tương ứng ST T Phát biểu Rất Khơn khơng g Bình Đồn Rất đồng đồng thường gý đồng ý ý ý I- Kế hoạch BHXH tỉnh phân định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cho phận, cá nhân tổ chức thực kế hoạch chi KCB BHYT Nhân lực thực kế hoạch chi KCB BHYT BHXH tỉnh đủ số lượng Nhân lực thực kế hoạch chi KCB BHYT BHXH tỉnh có lực tốt AI - Tổ BHXH tỉnh giao nhiệm vụ, cho phận, cá nhân tổ chức thực kế hoạch chi KCB BHYT hợp lý Nhân lực thực chi KCB BHYT đủ số lượng chức thực Năng lực nhân lực thực chi KCB BHYT tốt BHXH tỉnh ban hành văn hướng dẫn, đạo nhiệm vụ chi KCB BHYT kịp thời Luật sách BHYT truyền thông tới sở KCB, cán nhân viên bệnh viện, đối tượng có thẻ BHYT thực thường xuyên, hiệu Quy trình chi KCB BHYT ln tn thủ BI - Kiểm sốt Các chủ thể kiểm soát chi KCB BHYT xác định rõ ràng giám định BHYT thực nghiêm chỉnh Xin cảm ơn ý kiến đóng góp Anh/chị! PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT (Áp dụng cho người quản lý sở KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang) Kính thưa Anh/Chị! Nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác quản lý chi KCB BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, mong nhận thông tin đánh giá từ Anh/Chị thông qua việc trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Trân trọng cám ơn quý Anh/Chị ý kiến đóng góp I Thông tin chung người vấn: 1, Họ tên: …………………………………………………………… 2, Địa chỉ: …………… … …………… II Kiến thức, nhận thức BHYT người dân a) Câu hỏi đóng: Anh/chị vui lòng chọn phương án trả lời cho nhận định cách đánh dấu (X) vào ô tương ứng Anh/chị cho biết cách thức giao Quỹ BHYT cho CS KCB theo Luật BHYT khơng? Biết đầy đủ Có biết Khơng biết Anh/chị cho biết nhận thức anh/chị trách nhiệm CSKCB với quỹ BHYT Biết đầy đủ Có biết Khơng biết Anh/chị cho biết CS KCB anh chị năm 2017, 2018, 2019 có vượt quỹ BHYT không ? 2017 2018 2019 Anh/chị cho biết CSKCB anh chị có lập kế hoạch chi BHYT đầy đủ sau nhận Quỹ BHYT không? b) Câu hỏi mở: Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi theo hiểu biết anh/chị Anh/chị có biết nguyên nhân sở KCB anh chi quản lý vượt quỹ BHYT không ? Là người quản lý sở KCB tư nhân Anh chị thấy việc chi BHYT theo quỹ giao có điểm khó khăn ? Anh/ chị có biện pháp để hạn chế chi BHYTkhơng vượt quỹ giao ? Chi phí điều trị quan BHXH chi trả cho bệnh nhân điều trị CSKCB Anh chị có thỏa đáng, quy định khơng ? ... THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG .82 3.1 Mục tiêu quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc. .. nhân 13 1.1.4 Quản lý quản lý chi bảo hiểm y tế 15 1.1.5 Quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 17 1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 18 1.2.1... trạng quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016- 2019 Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh