Gợi ý lựa chọn chính sách dựa trên kết quả bước đầu đánh giá chi phí – hiệu quả của các can thiệp điều trị bệnh tâm thần phân liệt tại Việt Nam

Nội dung bài viết trình bày gợi ý lựa chọn chính sách dựa trên kết quả bước đầu đánh giá chi phí – hiệu quả của các can thiệp điều trị bệnh tâm thần phân liệt tại Việt Nam. Mời các bạn tham khảo!

Nghiên cứu sách Gợi ý lựa chọn sách dựa kết bước đầu đánh giá chi phí - hiệu can thiệp điều trị bệnh tâm thần phân liệt Việt Nam ThS Nguyễn Quỳnh Anh, CN Ngun Thu Hµ, CN Bïi Ngäc Linh, PGS TS Nguyễn Thanh Hương1 Tóm tắt Đặt vấn đề Nhằm cung cấp chứng đáng tin cậy chi phí - hiệu can thiệp điều trị bệnh tâm thần phân liệt (TTPL), nghiên cứu thực với mục tiêu: Xác định gói can thiệp điều trị TTPL cã chi phÝ - hiƯu qu¶ cao nhÊt, cã cân nhắc đến tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách bao gồm độ mạnh chứng, tính công bằng, tính khả thi, tính chấp nhận tính bền vững Phương pháp Hai nhóm can thiệp phân tích gồm liệu pháp hóa dược nhận thức gia đình Mô hình Markov xây dựng để tính toán chi phí hiệu can thiệp Các tham số đầu vào cho mô hình lấy từ số liệu Việt Nam tổng quan tài liệu giới Việc đánh giá tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách thực thông qua thảo luận nhóm vấn sâu với chuyên gia y tế Kết So sánh với phương án không can thiệp, tất can thiệp có tính chi phí-hiệu cao Chi phí-hiệu sư dơng thc an thÇn kinh (ATK) thÕ hƯ cị kết hợp với liệu pháp nhận thức gia đình (tiết kiệm 6.545.718 đồng cho năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật ngăn ngừa tăng thêm) Kết luận Gói can thiệp tối ưu điều trị bệnh TTPL cộng đồng Việt Nam nên bắt đầu sử dụng ATK hệ cũ kết hợp với liệu pháp nhận thức gia đình Từ khóa: Phân tích chi phí - hiệu quả, tâm thần phân liệt, liệu pháp hóa dược, liệu pháp nhận thức gia đình Đặt vấn đề Tại Việt Nam, bệnh tâm thần kinh nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật năm 2008, tâm thần phân liệt (TTPL) chiếm 7% (xếp thứ 5) tổng gánh nặng bệnh tật nhóm bệnh [1] Ước tính tỉ lệ mắc bệnh TTPL nói chung cộng đồng từ điều tra dịch tễ học lâm sàng 10 bệnh tâm thần Việt Nam năm 2002 khoảng 0,47% [2] Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần (SKTT) cộng đồng khuôn khổ Chương trình mục tiêu quốc gia (MTQG) đà phủ phê duyệt từ năm 1999 trải qua hai giai đoạn thực từ 1999-2005 từ 2006-2010, đến năm 2011 đổi tên thành Dự án sức khỏe tâm thần cộng đồng thuộc Dự án phòng, chống bệnh 30 không lây nhiễm, Dự án thành phần Chương trình MTQG y tế năm 2011, thể cam kết nỗ lực Việt Nam chăm sóc, điều trị, hướng tới giảm gánh nặng bệnh tật TTPL gây Hiện Việt Nam, liệu pháp hóa dược biện pháp sử dụng điều trị bệnh TTPL Các thuốc an thần kinh (ATK) hệ cũ có hiệu định triệu chứng bệnh TTPL Tuy nhiên loại thuốc gây tác dụng phụ khác nay, giá thuốc ATK Trường Đại học Y tế Công cộng Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 hệ đắt nhiều so với thuốc ATK hệ cũ Do thuốc ATK hệ cũ sử dụng chủ yếu Chương trình MTQG - Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng [3] Tuy nhiên, việc áp dụng liệu pháp hóa dược đơn thường dẫn đến việc tuân thủ điều trị hạn chế việc phục hồi chức tâm lý xà hội người bệnh [4] Các nghiên cứu khoa học giới khuyến cáo cần áp dụng kết hợp liệu pháp hóa dược liệu pháp tâm lý điều trị TTPL [4] Trong Chương trình MTQG - Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng số bệnh viện chuyên ngành, bên cạnh liệu pháp hóa dược, liệu pháp tâm lý sử dụng nhằm phục hồi chức cho người bệnh Trên thực tế, việc áp dụng liệu pháp tâm lý nhiều hạn chế đội ngũ cán y tế đào tạo liệu pháp hạn chế số lượng chất lượng [3, 5] Cho đến Việt Nam chưa có nghiên cứu cung cấp chứng việc nên sử dụng liệu pháp để điều trị TTPL nhằm đem lại kết cao tiết kiệm chi phí để hỗ trợ cho nhà hoạch định sách việc ưu tiên phân bổ nguồn lực nhằm đạt mục tiêu Dự án bảo vệ SKTT quốc gia Do đó, nghiên cứu thực với mục tiêu: Xác định gói can thiệp điều trị TTPL có chi phí-hiệu cao đồng thời cân nhắc đến độ mạnh chứng, tính công bằng, tính khả thi, tính chấp nhận tính bền vững Phương pháp nghiên cứu - Phân tích chi phí hiệu (CEA) sử dụng mô hình để tổng hợp kết chi phí hiệu từ nhiều nguồn số liệu giả định khác - Phương pháp nghiên cứu định tính nhằm đánh giá tiêu chuẩn độ mạnh chứng, tính công bằng, tính khả thi, tính chấp nhận tính bền vững giúp bổ sung thông tin làm sở để đưa khuyến nghị sách phù hợp Quá trình nghiên cứu gồm bước sau: Bước - Lựa chọn can thiệp đưa vào phân tích: can thiệp dựa cộng đồng, lựa chọn dựa tiêu chí: (1) khả thi để thực Việt Nam; (2) nhận ưu tiên hay quan tâm Dự án chăm sóc SKTT cộng đồng hay bác sĩ điều trị; (3) cã b»ng chøng vỊ hiƯu qu¶ cđa can thiƯp; (4) cã th«ng tin vỊ chi phÝ cđa can thiƯp Từ đó, phương án can thiệp đưa vào phân tích (Bảng 1) Bảng 1: Các phương án can thiệp phân tích Phương án Giả định Không can thiệp Không triển khai Dự án bảo vệ SKTT céng ®ång ATK thÕ hƯ cị 100% ng­êi bƯnh sư dơng ATK thÕ hƯ cị (Chlopromazine, Haloperidol, Levomepromazine) Risperidone 100% ng­êi bƯnh sư dơng Risperidone Clozapine 100% ng­êi bƯnh sư dơng Clozapine Olanzapine 100% ng­êi bƯnh sư dơng Olanzapine ATK thÕ hƯ cị (67%)+ Risperidone (33%) 67% ng­êi bƯnh sư dơng ATK thÕ hƯ cị vµ 33% sư dơng Risperidone ATK thÕ hƯ cị+LiƯu pháp nhận thức gia đình 100% người bệnh sử dụng ATK hệ cũ kết hợp liệu pháp nhận thức gia đình ATK hệ cũ (67%)+Risperidone (33%)+Liệu pháp nhận thức gia đình 67% người bệnh sử dụng ATK hệ cũ 33% sử dụng Risperidone kết hợp liệu pháp nhận thức gia đình 31 Nghiên cứu sách Bước - Xây dựng mô hình tính toán Mô hình Markov xây dựng để tính toán chi phí lợi ích phương án can thiệp Trong hiệu can thiệp đo lường số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật (DALYs) ngăn ngừa nhờ can thiệp Chi phí can thiệp tính toán gồm: (1) chi phí hành chính, triển khai quản lý chương trình; (2) chi phí thuốc ATK; (3) chi phí thuốc, xét nghiệm để điều trị hay dự phòng tác dụng phụ; (4) chi phí điều trị nội trú; (5) chi phÝ thùc hiƯn liƯu ph¸p nhËn thøc gia đình Các số liệu chi phí hiệu thu thập từ số liệu thực tế Việt Nam từ tổng quan tài liệu giới Các số liệu sử dụng để tính toán tỷ số chi phí-hiệu tăng thêm (ICER, Incremental Cost-Effectiveness Ratio) theo c«ng thøc: ICER = Chi phÝ2 - Chi phÝ1 KÕt qu¶2 - KÕt qu¶1 (Víi chi phí/kết quả1 phương án đối chứng chi phí/kết quả2 phương án đề cập đến) ICER cho biết để thu thêm đơn vị kết cần thêm hay tiết kiệm đơn vị chi phí [6] Bước - Đánh giá tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách: Nhằm đưa kết luận khuyến nghị phù hợp với bối cảnh Việt Nam, nhóm nghiên cứu thực phân tích kết vấn sâu thảo luận nhóm với 14 chuyên gia y tế độ mạnh chứng, tính công bằng, tính khả thi, tính chấp nhận tính bền vững phương án can thiệp [7] Kết Kết so sánh chi phí-hiệu phương án can thiệp khác Khi so sánh với phương án không can thiệp, tất can thiệp có chi phí thấp hiệu cao (Bảng 2) Trong đó, chi phíhiệu phương án ATK hệ cũ + liệu pháp nhận thức gia đình, tiếp đến ATK hệ cũ vµ “ATK thÕ hƯ cị (67%) + Risperidone (33%)” XÐt liệu pháp hóa dược đơn thuần, phương án có chi phí-hiệu cao sử dụng ATK hệ cũ (ICER so với không can thiệp = -6.470.804 đồng/1DALY ngăn ngừa tăng thêm, có nghĩa sử dụng ATK hệ cũ tiết kiệm gần 6,5 triệu đồng cho DALY ngăn ngừa tăng thêm), tiếp đến phương án thay ATK hƯ cị b»ng Risperidone cho 1/3 sè ng­êi bƯnh (víi ICER so với không can thiệp = -5.792.695 đồng/1DALY ngăn ngừa tăng thêm) Bảng 2: Tỷ số ICER phương án can thiệp so sánh với không can thiệp Phương án can thiệp Tỷ số ICER (95%CI) ATK thÕ hƯ cị -6.470.804 (-7.186.005,-5.753.613) Risperidone -5.213.498 (-5.884.922,-4.603.591) Olanzapine -2.698.846 (-3.421.165,-2.595.205) Clozapine -1.206.766 (-1.332.569,-997.565) ATK thÕ hƯ cị (67%) + Risperidone (33%) -5.792.695 (-6.691.297,-5.332.117) ATK thÕ hƯ cị + Liệu pháp nhận thức gia đình -6.545.718 (-6.547.795,-4.768.425) ATK hệ cũ (67%)+Risperidone (33%)+Liệu pháp nhận thức gia đình -2.963.878 (-3.194.625,-2.257.077) 32 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 Tuy nhiên, xét đến gói can thiệp kết hợp kết rõ can thiệp có chi phí-hiệu cao phương án ATK hệ cũ + liệu pháp nhận thức gia đình (ICER = -6.545.718 đồng /1 DALY ngăn ngừa tăng thêm) Cụ thể hơn, kết hợp sử dụng thuốc ATK hệ cũ với liệu pháp nhận thức gia đình thân liệu pháp nhận thức gia đình đà mang lại kết tiết kiệm chi phí 1.893.242 đồng cho DALY ngăn ngừa tăng thêm Tiếp đến phương án sử dụng ATK hệ cũ cho 2/3 ng­êi bƯnh vµ Risperidone cho 1/3 ng­êi bƯnh kÕt hợp với liệu pháp nhận thức gia đình (ICER = -2.963.878 đồng/1 DALY ngăn ngừa tăng thêm) Kết đánh giá tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách Các phương án can thiệp lựa chọn đưa vào trao đổi với nhóm chuyên gia phương án can thiệp có tính chi phí hiệu bao gồm phương án: (1) ATK thÕ hƯ cị; (2) ATK thÕ hƯ cị + Liệu pháp nhận thức gia đình; (3) ATK hệ cị (67%) + Risperidone (33%); (4) ATK thÕ hƯ cị (67%)+Risperidone (33%)+Liệu pháp nhận thức gia đình Độ mạnh chứng Nghiên cứu đà chuyên gia làm việc lĩnh vực SKTT đánh giá nghiên cứu có chất lượng bối cảnh hạn chế nguồn thông tin Việt Nam: nghiên cứu CEA mới, giới đà làm nhiều đà có quy chuẩn ngành y tế Việt Nam nghiên cứu đươc thực cách quy mô phương pháp nghiên cứu hỗ trợ từ chuyên gia quốc tế (Nam, Bộ Y tế, TLN chuyên gia) Tính công Phương án can thiệp thuốc ATK thÕ hƯ cị + liƯu ph¸p nhËn thøc gia đình có tính chi phí hiệu cao thông qua kết tính toán mà chuyên gia làm việc lĩnh vực SKTT Việt Nam đánh giá vừa chi phí hiệu vừa công bền vững hơn, mang lại hiệu điều trị tốt tạo điều kiện cho nhóm dễ tổn thương tiếp cận (Nam, Bộ Y tế, PVS chuyên gia) Liệu pháp nhận thức gia đình nhận định liệu pháp có tính dự phòng cao có tính công cao không thực hiện, vùng nông thôn người bệnh bị bỏ rơi (Nam, Bộ Y tế, PVS chuyên gia) Đó lý mà liệu pháp nhận thức gia đình khuyến cáo áp dụng rộng rÃi Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng kết hợp với việc sử dụng thuốc ATK hệ cũ Bên cạnh đó, phương án can thiƯp “thc ATK thÕ hƯ cị (67%) + Risperidone (33%) + liệu pháp nhận thức gia đình chuyên gia nhận định đảm bảo tính công áp dụng công thức cho tất người được, việc bổ sung Risperidone cần thiết để đảm bảo nhu cầu điều trị người bệnh (Nam, Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng, PVS chuyên gia) Kết nghiên cứu bên cạnh thuốc ATK hệ cũ Risperidone lựa chọn chi phí hiệu thuốc ATK hệ đưa vào phân tích Tính khả thi Bên cạnh thuốc ATK hệ cũ đà thực rộng khắp Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng việc thực kết hợp liệu pháp nhận thức gia đình nhận định hoàn toàn có tính khả thi khía cạnh chuyên môn người hưởng lợi Tuy nhiên, để liệu pháp nhận thức gia đình triển khai rộng khắp hiệu toàn quốc chuyên gia nhận định cần có thêm thông tin chứng bổ sung cho nhà hoạch định sách nguồn lực cần đầu tư để thực có cân nhắc đến nguồn lực phân bổ cho chương trình khác: cần có thông tin nguồn lực cần đầu tư để thực cho năm bao nhiêu, so với ngân sách bao 33 Nghiên cứu sách nhiêu so sánh với chương trình khác bao nhiªu…” (Nam, Bé Y tÕ, PVS chuyªn gia) TÝnh chÊp nhận Các phương án can thiệp đưa vào thảo luận chuyên gia nhận định ủng hộ từ phía nhà chuyên môn, người bệnh gia đình người bệnh (Nam, Bộ Y tế, PVS chuyên gia), có tính chấp nhận mặt kinh tế xà hội (Nam, Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng, PVS chuyên gia) Tính bền vững Các phương án can thiệp đưa vào thảo luận chuyên gia nhận định từ kết luận chi phí hiệu quả, tính công bằng, chấp nhận kết luận tính bền vững, tức chương trình có hiệu xà hội hiệu kinh tế cao đương nhiên dẫn đến tính bền vững (Nam, Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng, PVS chuyên gia) Đồng thời, phương án đánh giá có tính bền vững tài việc đầu tư tốn năm năm sau có tính kế thừa, đặc biệt việc triển khai liệu pháp nhận thức gia đình (Nam, Bộ Y tế, PVS chuyên gia) Kết thảo luận với nhóm chuyên gia tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách cho thấy thứ tự ưu tiên số can thiệp lựa chọn s¾p xÕp nh­ sau: (1) Thc ATK thÕ hƯ cị + Liệu pháp gia đình; (2) Thuốc ATK hệ cị; (3) Thc ATK thÕ hƯ cị (67%)+ Risperidone (33%)+ Liệu pháp gia đình; (4) Thuốc ATK hệ cũ (67%) + Risperidone (33%) Bàn luận Mặc dù kết tính chi phí hiệu gióp cung cÊp nh÷ng b»ng chøng mang tÝnh khoa häc khách quan quan trọng cho nhà hoạch định sách, nhiên đề cập đến nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc định mà không 34 cung cấp tất thông tin cần thiết cho việc hoạch định sách Đó lý việc vấn sâu thảo luận nhóm chuyên gia số tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách nhấn mạnh nghiên cứu nhằm đưa kết luận khuyến nghị phù hợp với bối cảnh Việt Nam Các phương án can thiệp nằm khuôn khổ Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng đánh giá có tính công cao Dự án triển khai rộng khắp tỉnh thành nước, miễn phí tất người bệnh TTPL, làm tăng khả tiếp cận tính chấp nhận cho người bệnh Do đó, thuốc ATK hệ Risperidone, có chi phí cao thuốc ATK hệ cị nh­ng hiƯn t¹i cịng n»m danh mơc thc thiết yếu danh mục thuốc Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng Kết đánh giá chuyên gia nhìn chung cho thấy tương đồng thứ tự xếp can thiệp theo tính chi phí - hiệu rút từ kết tính toán theo mô sau cân nhắc đến tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách Riêng thứ tự xếp hai phương ¸n “ATK thÕ hƯ cị (67%)+ Risperidone (33%)+ LiƯu ph¸p gia đình ATK hệ cũ (67%)+ Risperidone (33%) đảo cho nhau, kết tính toán “ATK thÕ hƯ cị (67%)+ Risperidone (33%)+ LiƯu ph¸p gia đình xếp sau phương án ATK hệ cị (67%)+ Risperidone (33%)” vỊ tÝnh chi phÝ hiƯu qu¶ kết thảo luận với chuyên gia tiêu chuẩn lựa chọn liên quan đến sách lại kinh tế xếp (ATK hệ cũ (67%)+ Risperidone (33%) xếp trước “ATK thÕ hƯ cị (67%)+ Risperidone (33%) + LiƯu ph¸p gia đình nhìn qua thấy phù hợp Nhưng để mang tính xà hội phương án có risperidone có có liệu pháp gia đình ưu tiên số phương án có thêm risperidone nã võa mang tÝnh kinh tÕ võa x· héi, thªm liệu pháp gia đình đương nhiên Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 tăng chi phí góc độ xà hội lại tốt (Nam, Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng, PVS chuyên gia) Đây nghiên cứu chi phí - hiệu can thiệp điều trị TTPL sử dụng kỹ thuật mô hình hóa Việt Nam Trên giới đà có nghiên cứu sử dụng kỹ thuật tương tự đề cập đến can thiệp không sử dụng thuốc ATK (ví dụ liệu pháp nhận thức gia đình) nghiên cứu Nghiên cứu cã mét sè ­u ®iĨm: (1) chi phÝ cđa can thiệp tính toán dựa nguồn số liệu đáng tin cậy với số liệu thực tế thu thập từ Ban quản lý Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng số giả định thu thập từ tổng quan nghiên cứu tương tự giới; (2) hiệu can thiệp đo lường qua số DALYs ngăn ngừa được; (3) có xét đến tính không chắn số liệu; (4) kỹ thuật mô hình hóa thực mô theo nghiên cứu Thái Lan, kết nghiên cứu có tính so sánh với quốc gia khu vực Tuy nhiên nghiên cứu số hạn chế: (1) phải sử dụng số giả định từ nghiên cứu tổng quan thực nước phương Tây hạn chế số liệu nước nước khu vực; (2) mô hình hóa chi phí hiệu trường hợp mắc trung bình không hoàn toàn xác hạn chế số liệu nên kỹ thuật tốt thực [9], tương lai, có số liệu lâm sàng dịch tễ học cá nhân, hạn chế khắc phục b»ng kü thuËt m« pháng vi m«; (3) chi phÝ điều trị nội trú chưa tính đầy đủ sử dụng giả định lấy từ nghiên cứu phí dịch vụ bệnh viện [10], cần thiết phải có nghiên cứu chi phí điều trị bệnh tâm thần để khắc phục hạn chế Kết luận khuyến nghị Kết phân tích từ mô hình cân nhắc với kết đánh giá độ mạnh chứng, tính công bằng, khả thi, chấp nhận bỊn v÷ng cho thÊy, gãi can thiƯp tèi ­u vỊ chi phí - hiệu nên bắt đầu sử dụng ATK hệ cũ kết hợp với liệu pháp nhận thức gia đình, phương án “ATK thÕ hƯ cị”, “ATK thÕ hƯ cị (67%) + Risperidone (33%) (theo thứ tự giảm dần tính chi phí-hiệu quả) Bên cạnh đó, với tỷ số hiệu chênh lệch (ICER) nhỏ loại thuốc ATK hệ mới, nhóm nghiên cứu khuyến cáo nên cân nhắc đến việc sử dụng Risperidone để thay phần cho thuốc ATK hệ cũ gói can thiệp tối ưu Kết nghiên cứu liệu pháp nhận thức gia đình đem lại hiệu tăng thêm lớn với chi phí tăng thêm nhỏ triển khai kết hợp với điều trị thuốc ATK Với kết này, nhóm nghiên cứu hi vọng tương lai Dự án bảo vệ SKTT cộng đồng nhận nhiều kinh phí hỗ trợ mặt chuyên môn để liệu pháp gia đình thực rộng khắp có chất lượng Cần tiếp tục có đánh giá kinh tế y tế để cung cấp thêm chứng cho hoạch định sách liên quan đến TTPL nói riêng vấn đề SKTT nói chung Cần trọng cải thiện tính sẵn có nguồn thông tin thứ cấp phục vụ cho đánh giá kinh tế y tế vấn đề SKTT nói riêng sức khỏe nói chung Tài liệu tham khảo Nhung N.T., Long H K., Linh B N., Vos T , Anh N D., Hương N T., Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam 2008 2010, Hà Nội: Nxb Y học Cường, T.V., Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp 2002 35 Nghiên cứu sách Chương trình MTQG-Dự án chăm sóc SKTT cộng đồng, Bệnh tâm thần phân liệt-Những hiểu biết điều trị, chăm sóc, quản lý phục hồi chức dựa vào cộng đồng 2000, Hµ Néi Mari, J.d.J., et al., Packages of care for schizophrenia in low- and middle-income countries PLoS Med, 2009 6(10): p 1-8 BQL Dự án chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng, Báo cáo kết thực chương trình mục tiêu quốc gia dự án chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng giai đoạn 2006 - 2010 Drummond, M.F., et al., Methods for the economic evaluation of health care programmes 2nd ed 2003, New York: Oxford University Press 305 Drummond, M.F., et al., Methods for the economic evaluation of health care programmes 3rd ed 2005, New York: Oxford University Press Lohr, K.N., Rating the strength of scientific evidence: relevance for quality improvement programs International Journal for Quality in Health Care, 2004 16(1): p 9-18 Heeg, B.M.S., et al., Modelling approaches: the case of schizophrenia Pharmacoeconomics, 2008 26(8): p 633-48 10 Xuyên, N.T., et al., Phí dịch vụ Bệnh viện: Phương thức toán trọn gói theo trường hợp bệnh 2007, Hµ Néi: Nhµ xb Y häc 36 ... sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật (DALYs) ngăn ngừa nhờ can thiệp Chi phí can thiệp tính toán gồm: (1) chi phí hành chính, triển khai quản lý chương trình; (2) chi phÝ thc ATK; (3) chi phÝ thc,... KÕt qu¶ KÕt qu¶ so s¸nh chi phí- hiệu phương án can thiệp khác Khi so sánh với phương án không can thiệp, tất can thiệp có chi phí thấp hiệu cao (Bảng 2) Trong đó, chi ph? ?hiệu phương án ATK hệ cũ... khuyến nghị sách phù hợp Quá trình nghiên cøu gåm b­íc chÝnh sau: B­íc - Lùa chọn can thiệp đưa vào phân tích: can thiệp dựa cộng đồng, lựa chọn dựa tiêu chí: (1) khả thi để thực Việt Nam; (2) nhận