Nội dung bài viết trình bày mô hình phá thai an toàn và toàn diện tại Việt Nam. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.
Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 MÔ HìNH PHá THAI AN TOàN Và TOàN DIệN TạI VIệT NAM ThS Trần Thị Thu Hương1 Thực trạng chung phá thai Việt nam Tỷ lệ phá thai Việt Nam mức cao Hàng năm có khoảng 500.000 ca phá thai báo cáo thức từ khu vực y tế công lập2 Theo sè liƯu b¸o c¸o chÝnh thøc, sè ph¸ thai trung bình phụ nữ Việt Nam độ tuổi có gia đình 2,5 lần năm 1996; 0,5 lần năm 1997; 0,6 lần 2002 0,8 lần 2003 Phá thai Việt nam coi hợp pháp tiến hành hầu hết sở công lập (bao gồm bệnh viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tuyến tỉnh tuyến huyện số trạm y tế xÃ) Cùng với phát triển y tế tư nhân, số lượng ca phá thai khu vực ngày tăng lên Lý khách hàng không muốn thời gian chờ đợi lâu thích riêng tư, kín đáo Nhìn chung, tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai cao tỷ lệ thất bại cao (hơn 50% trường hợp phá thai cho biết có sử dụng BPTT vào thời điểm trước có thai ) Thực trạng phá thai sở trước dự án Theo báo cáo đánh giá thực Dự án phá thai an toàn, toàn diện (dự án CAC) sở BV Từ Dũ, BV Phụ sản Trung ương (năm 2001) tỉnh Đồng Nai Hải Phòng (năm 2003), tồn chÝnh lÜnh vùc ph¸ thai bao gåm: - VỊ phương diện chuyên môn: phương pháp phá thai phương pháp nạo thai (dùng thìa nạo kim loại) cho thai từ 6-12 tuần Kovac để phá thai tháng chủ yếu, giảm đau thủ thuật không thực Ngoài ra, sở vật chất đặc biệt dụng cụ dành cho phá thai phương pháp hút chân không (bơm hút, ống hút) thiếu thốn việc thực hành phòng chống nhiễm khuẩn - Sự liên kết dịch vụ phụ phá thai với dịch vụ KHHGĐ thiếu chặt chẽ, cụ thể tư vấn sau phá thai yếu không đầy đủ, chăm sóc sau phá thai chưa quan tâm, đặc biệt việc cung cấp phương tiện tránh thai cho khách hàng sau phá thai yếu Thế mô hình phá thai an toàn toàn diện? Mô hình phá thai an toàn toàn diện hiểu mô hình không cung cấp kỹ thuật phá thai an toàn mà tư vấn, khống chế nhiễm khuẩn, chăm sóc sau phá thai đặc biệt cung cÊp biƯn ph¸p tr¸nh thai (BPTT) sau ph¸ thai Ngoài mô hình quan tâm đến chất lượng dịch vụ phá thai, kết hợp dịch vụ phá thai với dịch vụ SKSS khác, đặc biệt dịch vụ KHHGĐ Mục tiêu dự án CAC xây dựng mô hình cung cấp dịch vụ phá thai an toàn, toàn diện chất lượng cao, lấy người phụ nữ làm trọng tâm tuyến cung cấp CSSKSS từ trung ương đến tỉnh, huyện, xà Mô hình có tính khả thi nhân rộng tỉnh dự án Khoa Nghiên cứu Dân số Phát triển -Viện Chiến lược Chính sách Y tế Niên giám thống kê y tế 2009 Sedgh G, Henshaw, Singh S, Bankole A & Drescher J (2007) Legal abortion worldwide: Incidence and recent trends International Family Planning Perspectives, 33 (3): 106-116 B¸o c¸o cđa Bé Y tế năm 2009 57 Diễn đàn sách Các đối tác Dự án bao gồm: Vụ Sức khỏe bà mĐ trỴ em - Bé Y tÕ, BƯnh viƯn Phơ sản Trung ương, Bệnh viện Từ Dũ, thành phố Hải Phòng, tỉnh Đồng Nai tổ chức Ipas (với vai trò hỗ trợ kỹ thuật) Dự án tài trợ bëi Q Ford vµ Tỉ chøc Ipas Thêi gian tiÕn hành dự án từ 2001 đến tháng 6/2009 gồm giai đoạn: Giai đoạn (từ 2001 -2006) : xây dựng mô hình dự án CAC bao gồm bước sau: ã Xây dựng mô hình bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa (Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Từ Dũ), sở đà trở thành Trung tâm đào tạo quốc gia khu vực dịch vụ phá thai an toàn; ã Xây dựng mô hình tuyến tỉnh Đồng Nai Hải Phòng; ã Mở rộng mô hình đến tuyến huyện xà tỉnh Giai đoạn (từ 2006 2009): nhân rộng mô hình dự án CAC 05 tỉnh: Bắc Ninh, Nam Định, Hưng Yên, Bà Rịa -Vũng Tàu, Khánh Hòa Các cấu phần mô hình phá thai an toàn toàn diện Việt nam ã Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng sách cho phá thai an toàn, cụ thể là: - Xây dựng, ban hành chuẩn quốc gia (CQG) phá thai an toàn theo Quyết định số 3367/QĐ-BYT ngày 12/9/2002, phá thai an toàn coi cấu phần dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Xây dựng tài liệu đào tạo hướng dẫn CQG phá thai an toàn sử dụng phạm vi toàn quốc với nội dung nh sau: + T vÊn vỊ ph¸ thai + C¸c phương pháp phá thai, phương pháp hút chân không tay, phương pháp phá thai thuốc, phương pháp phá thai Nong Gắp phương pháp phá thai an toàn mà mô hình dự án CAC đà áp dụng để dần thay cho phương pháp nong nạo, Kovac 58 + Quy trình xử lý dụng cụ bơm hút thai chân không tay van van - Đưa dụng cụ hút thai chân không tay vào Định mức Thuốc thiết yếu vật tư tiêu hao thủ thuật/ phẫu thuật KHHGĐ phá thai an toàn, tạo điều kiện cho đơn vị công lập có sở pháp lý việc mua sắm dụng cụ phục vụ kỹ thuật phá thai an toàn hàng năm - Đưa phá thai an toàn vào chương trình đào tạo nữ hộ sinh áp dụng cho tất trường trung cấp y nước, nhằm góp phần tăng cường đội ngũ cán y tế có khả cung cấp kỹ thuật phá thai an toàn ã Đào tạo nâng cao kỹ thuật - Đào tạo đội ngũ giảng viên quốc gia, giảng viên tuyến tỉnh phá thai an toàn (theo CQG) Những giảng viên đồng thời đào tạo kỹ giám sát trở thành giám sát viên sở sở tuyến - Hỗ trợ kinh phí cho lớp đào tạo cán cung cấp dịch vụ phá thai an toàn tuyến tất kỹ năng: tư vấn, kỹ lâm sàng, khống chế nhiễm khuẩn ã Nâng cao chất lượng dịch vụ: hướng dẫn sở cung cấp dịch vụ việc bố trí phòng ốc, phân luồng khách hàng, thái độ hành vi người cung cấp dịch vụ (CCDV) khách hàng ã Quản lý thông tin (hồ sơ sổ sách) dịch vụ phá thai sở dự án (nhằm phục vụ cho việc báo cáo hoạt động định kỳ dự án) ã Hoạt động giám sát cầm tay việc: thực định kỳ tất khâu mô hình (chất lượng dịch vụ, tư vấn, kỹ lâm sàng, khống chế nhiễm khuẩn ) để đảm bảo thành công mô hình ã Nghiên cứu dụng cụ phá thai an toàn ViƯt Nam (nh»m ®a b»ng chøng thut phơc cho nhà quản lý người CCDV): thực nghiên cứu tính an toàn bơm hút MVA Plus ống hút Easy Grip (thay cho bơm van cị) cho ti thai díi 12 T¹p chÝ ChÝnh sách Y tế - Số 11/2013 tuần cho 1000 trường hợp hút thai Bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương, kết nghiên cứu đà Bộ Y tế phê duyệt ã Nhân rộng mô hình: hỗ trợ Bộ Y tế nhân rộng mô hình dự án sang tỉnh dự án Các thay đổi tích cực dự án mang lại ã áp dụng kỹ thuật phá thai an toàn làm giảm thiểu tối đa tai biến phá thai không an toàn: - Phá thai phương pháp hút chân không (MVA), phá thai thuốc (MA), phá thai phương pháp Nong Gắp (D&E) đà sử dụng để thay hoàn toàn biện pháp an toàn nong nạo, Kovac tất sở dự án nhân rộng tỉnh dự án - Mô thai kiểm tra sau hút thai để đảm bảo không hút sót - Tiến hành giảm đau thủ thuật - Các dụng cụ kim loại (thìa nạo) thay dụng cụ nhựa (bơm hút chân không ống hút), an toàn cho khách hàng thuận tiện cho người cung cấp dịch vụ - Quy trình xử lý dụng cụ chuẩn áp dụng ã Tăng cường công tác tư vấn - Đảm bảo khách hàng tư vấn đầy đủ, bao gồm tư vấn trước, sau thđ tht - T vÊn tèt vỊ c¸c BPTT sau phá thai làm giảm tỷ lệ thất bại sử dụng BPTT tỷ lệ phá thai lặp lại ã Chất lượng dịch vụ: - Khu vực chờ làm thủ tục phục hồi khách hàng bố trí hợp lý thuận tiện - Thời gian chờ đợi khách hàng giảm - Thái độ hành vi người CCDV khách hàng: tôn trọng, đảm bảo tính riêng tư, không áp đặt ã Tăng cường mối liên kết dịch vụ phá thai với dịch vụ SKSS khác KHHGĐ: - Sàng lọc bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS - Tạo dịch vụ Góc thân thiện cho khách hàng vị thành niên - Cung cấp BPTT sau phá thai (tạo mối liên kết y tế dân số tỉnh, nhằm đảm bảo sẵn có BPTT sở cung cấp dịch vụ), làm tăng tỷ lƯ sư dơng c¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai sau ph¸ thai sở dự án CAC từ 5-10% năm 2002 lên 75 % năm 20045 Bài học kinh nghiệm dự án CAC Mô hình dự án CAC đà đối tác dự án đánh giá cao thay đổi mà đem lại Có thành công trước hết phải kể đến vai trò điều phối cam kết hỗ trợ mạnh mÏ cđa chÝnh qun c¸c cÊp tõ Bé Y tÕ đến địa phương có phối kết hợp chặt chẽ bên tham gia Dự án sở mối quan hệ đối tác Thêm vào vai trò bệnh viện sản phụ khoa đầu ngành việc hỗ trợ chuyển giao kỹ tht cho tun díi Cịng chÝnh nhê viƯc ph©n cÊp cho tuyến đà làm tăng cường tính chủ động đơn vị tham gia dự án, tạo thay đổi tích cực giải pháp sở, tối đa hóa hiệu nguồn lực Nói cách cụ thể thành tố quan trọng định cho thành công dự án CAC là: ủng hộ cam kết nhà quản lý, tập huấn kết hợp với trang bị dụng cụ đầy đủ, giám sát tự giám sát Dự án CAC đà kết thúc Việt nam vào tháng năm 2009 Bộ Y tế đà nhân rộng mô hình phá thai an toàn hầu hết tỉnh toàn quốc Ngoài ra, mô hình dự án phá thai an toàn Việt Nam đà nước bạn Nepal, Campuchia, Bắc Triều Tiên học tập áp dụng Tuy nhiên hạn chế nguồn lực mà mô hình dự án CAC chưa vươn rộng tới khu vực tư nhân, nơi thu hút ngày đông lượng khách hàng đến phá thai Chính vậy, cần có nỗ lực Bộ Y tế việc áp dụng mô hình phá thai an toµn vµ toµn diƯn tíi khu vùc y tÕ t nhân thời gian tới Theo báo cáo Tæ chøc Ipas 59 ... Hòa Các cấu phần mô hình phá thai an toàn toàn diện Việt nam ã Hỗ trợ Bộ Y tế xây dựng sách cho phá thai an toàn, cụ thể là: - Xây dựng, ban hành chuẩn quốc gia (CQG) phá thai an toàn theo Quyết... sau: + T vấn phá thai + Các phương pháp phá thai, phương pháp hút chân không tay, phương pháp phá thai thuốc, phương pháp phá thai Nong Gắp phương pháp phá thai an toàn mà mô hình dự án CAC đÃ... sát Dự án CAC đà kết thúc Việt nam vào tháng năm 2009 Bộ Y tế đà nhân rộng mô hình phá thai an toàn hầu hết tỉnh toàn quốc Ngoài ra, mô hình dự án phá thai an toàn Việt Nam đà nước bạn Nepal, Campuchia,