Nội dung bài giảng trình bày việc quản lý chất lượng trong việc cải tiến chất lượng phẫu thuật như: Nhận diện chính xác người bệnh, cải thiện trao đổi thông tin hiệu quả và giảm nguy cơ tổn thương bệnh nhân do té ngã. Mời các bạn tham khảo!
An toàn phẫu thuật Tầm quan trọng - Giải pháp PGS TS Lê thị Anh Thư Khoa Kiểm sốt Nhiễm Khuẩn Bệnh viện Chợ Rẫy Chủ nhiệm Bộ môn Kiểm soát Nhiễm Khuẩn ĐH Y PNT Chủ tịch Hội Kiểm sốt Nhiễm Khuẩn TPHCM Q trình phẫu thuật Số lượng phẫu thuật hàng năm toàn cầu 250 000 000 250,000,000 200,000,000 150,000,000 100,000,000 Đươc lành Đượ c lanh bệnh 50,000,000 Bị tai biến PT gây Các cố/ sai sót y khoa PT Số cas HIV Số ca HIV hiệ n mắc Số trẻ sinh Số phẫu thuật Số lượng PT toàn cầu hàng năm: 187.2 -281.2 triệu Tương đương 25 người Source: Weiser, Lancet 2008 Số biến chứng PT hàng năm toàn cầu Biến chứng PT gây thương tật: 3-16%, lên đến 25% Tử vong liên quan đến PT: 0.4-0.8% ½ cố BV liên quan đến PT Thất bại áp dụng an toàn PT = Tối thiểu triệu biến chứng – triệu tử vong tòan cầu hàng năm WHO 2019 PT sai bn,, sai vịị trí cịn tồn Có 1500 - 2500 trường hợp PT sai vị trí hàng năm Hoa Kỳ ¹ Khảo sát 1050 PTV, 21% báo cáo họ phẫu thuật sai vị trí lần thời gian hành nghề.² ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006 ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006 Tác động nhiễm khuẩn vết mổ Thất bại áp dụng an toàn PT Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Có khỏang ½ trường hợp khơng sử dụng KS dự phịng (30-60 phút trước phẫu thuật) mà lẽ phải cho (KQ nghiên cứu ) Biến chứng gây mê 100-1000 cao nước khơng tn thủ quy trình chuẩn ẩ Tăng gấp 2-3 thời gian nằm viện: Keùo dài thời gian nằm viện 7-10 ngày Tăng gấp 05 khả bn nhập viện lại Tăng sử dụng Kháng sinh tăng đề kháng Tăng chi phí điều trị Mỹ: tỉ đô la năm Tăng 02 lần nguy tử vong Mỹ: 20.000 tử vong/năm ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005 ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992 50% biến chứng liên quan đến PT phịng tránh mục tiêu ATNB theo JCI 10 mục tiêu WHO an tồn PT g 1: Nhận diện xác người bệnh 2: Cải thiện trao đổi thông tin hiệu 3: Cải thiện an tồn thuốc có nguy cao 4: Đảm bảo an toàn PT 5: Giảm nguy NKBV 6: Giảm nguy tổn thương bn té ngã 4 Áp dụng nguyên tắc Quản lý chất lượng vào an toàn PT 10 mục tiêu WHO an toàn PT 6 10 Sử dụ gp ươ g p áp g ả NKVM dụng phương pháp giảm Phịng ngừa bỏ qn dụng cụ bơng gạc Đảm bảo nhận dạng xác tất mẫu bệnh phẩm Giao tiếp p trao đổi thông g tin cần thiết để PT an toàn BV SYT, BYT thực giám sát thường quy số lượng PT kết PT g bn,, g vịị trí PT Sử dụng phương pháp để phòng ngừa biến chứng gây mê Nhận biết phòng ngừa biến chứng tắc nghẽn đường thở chức hô hấp Nhận biết phòng ngừa nguy máu Tránh phản ứng thuốc bn nguy biết Học thuyết Deming Sự cố Quản lý yp phải tập ập trung g vào tồn hệ̣ thống, khơng phải vào cá nhân hay phận Quy tắc 80/20 Cộng tác mang lại hiệu nhiều cạnh tranh Quy tắc 90/10 Quản lý phải định hướng quy trình kết quả, khơng nhắm vào kết Thiết bị Quản lý Con người Môi trường Chú trọng vào động nội tâm nhân viên Áp dụng quản lý rủi ro vào an toàn PT Áp dụng quản lý rủi ro vào an toàn PT Quản Q ản lý rủi ro bao gồm: gồm Phịng ngừa khơng để sai sót xảy (Proactive) Hoạt động làm giảm bớt hậu cố/ sai sót xảy (Reactive) g ngừa g sai sót ((Proactive)) Phịng Xác định rủi ro Đánh giá khả tai biến xảy từ nguy Tiên lượng hậu sai sót Kiểm sốt rủi ro Áp dụng quản lý rủi ro vào an toàn PT cách qui trình thiết kế bi thất bại Làm để quy trình an tồn Áp dụng chương trình an toàn PT Giảm hậu Giả bớt h hậ ả ủ saii sót ó đ xảy Thu thập cố Đá h giá iá hậu hậ ả Đánh Giải nguyên nhân gốc cố Chiến lược “PT an toàn, cứu sống mạng người” Vấn đề an toàn PT phải đ ợc xem em nh vấn đề sức khỏe cộng đồng Xây dựng, thực bảng kiểm để nâng cao chuẩn an toàn PT Thu thập thống kê PT Thu thập liệu quốc gia PT Số lượng Phòng mổ cho 100,000 dân Số lượng PTV cho 100,000 dân Số llượng NV gây â mê ê cho h 100 000 dâ 100,000 ân Tỉ lệ tử vong ngày PT Tỉ lệ tử vong sau PT BV Cải tiến xác việc xác định bệnh nhân Áp dụng chương trình quản lý an tồn PT NC Hàn Quốc 2001: Tỉ lệ ệ sai sót điều dưỡng g g phòng mổ giảm từ 28.4% xuống 15.7% ¹ Nc Dan Mạch 2006: Tỉ lệ mổ sai vị trí giảm từ 5/10,000 xuống cịn 1/32,500 ² NC Hoa Kỳ Anh: Cho KS vòng trước rạch da làm giảm 50% Nhiễm khuẩn vết mổ 3,4 ệ p p 1: Biện pháp Sử dụng cơng cụ nhận dạng bệnh nhân (nhưng khơng số phịng số giường bn) Có thể sử dụng thơng tin tên bn, ngày sinh bn, mã vạch làm cơng cụ nhận dạng ¹ Kim Ms 2001:517-9 ² Cohen MM 2004 :1678-86 Số lượng PT tiến hành 100,000 100 000 dân hàng năm ầ thực quản lý thuốc ố men sản Cần phẩm máu mẫu khác để xét nghiệm, làm công tác điều trị họăc công việc khác Classen, New England Journal of Medicine, 1992 Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005 Cải tiến xác việc xác định bệnh nhân ệ p p 1: Biện pháp Khi kiểm tra tên bn, ĐD không nên đọc tên yêu cầu bn xác nhận Bn bị nhầm lẫn rối loạn hành vi đồng ý khơng phải tên họ Yêu cầu bệnh nhân tự nói tên họ Trường hợp bệnh nhân hôn mê, thân nhân người bệ h phải hải xác đị h nhân hâ thâ h h bệnh định thân cho họ Nế Nếu khô khơng có thân nhân, hỏi cơng an nhân viên cấp cứu người bệnh ghi số nhập viện/số cấp cứu/số hồ sơ Cải tiến xác việc xác định bệnh nhân Cải tiến xác việc xác định bệnh nhân PT ệ p p 2: Biện pháp Ngay trước bắt đầu thủ thuật xâm lấn nào, cần tiến hành qui trình làm rõ sau để xác định xác bệnh nhân, phương pháp, vị trí, sẵn sàng hồ sơ thích hợp Tiến hành nơi thủ thuật thực hiện, đầu trước giây phút bắt đầu Đánh dấu vị trí thao tác điều bắt buộc trừ bác sĩ có mặt liên tục từ lúc định tiến hành phương thức bắt đầu thủ thuật y cần ợ xác định: ị Ba vấn đề sau Người bệnh xác Phương pháp xác Vị trí thủ thuật xác Qui trình làm rõ sau sử dụng kỹ thuật trao đổi thông tin động Tất nhân iê có ó liê hải ngưng llạii - “thời viên liên quan đề phải gian khơng thao tác” – để làm rõ bệnh nhân xác, phương pháp xác, vị trí xác Sự cố liên quan việc trao đổi thông tin Theo thống kê ủy ban liên hợp quốc tế an toàn bệnh nhân: 65% cố lỗi trao đổi thông tin Thiếu sót thơng tin, giao tiếp nguyên 1995-2005 nhân gốc gần 70% cố PT 1995 2005 Cải tiến hiệu trao đổi thông tin nhân viên y tế Cải tiến hiệu trao đổi thông tin nhân viên y tế ệ p p 1: Khơng g khuyến y khích lệnh ệ miệng ệ g Biện pháp (tại chổ qua điện thoại) Khi tránh khỏi lệnh miệng: - ĐD nhận lệnh miệng phải viết đọc lại nguyên văn cho BS lệnh nghe BS sau xác nhận miệng lệnh xác xác - u cầu áp dụng cho tất y lệnh miệng, không riêng cho y lệnh cấp thuốc Bảng kiểm an tòan PT ĐD nhận lệnh nhận kết q p phải làm rõ kết XN cách “đọc lại” mệnh lệnh kết XN đầy đủ Tại phòng mổ phòng cấp cứu: ĐD/chuyên viên gây mê viết y lệnh đọc lại cho người lệnh nghe Người lệnh sau xác nhận y lệnh miệng Để làm rõ hơn, người thực lệnh đọc to lên trước thực lần nhận lời xác nhận từ người lệnh Trong trường hợp khẩn cấp, việc “lập lập lại” phải thực Ước tính Kết g 234 triệệu PT / năm,, >1 triệệu người chết biến chứng + Giảm 1/3 tỉ lệ biến chứng tử vong liên quan đến phẫu thuật Tối thiểu ½ tai biến tránh quan việc sử dụng bảng kiểm Cứu 500,000 người / năm Haynes et al A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population New England Journal of Medicine 360:491-9 (2009) Kết Trước Sau P Số trường hợp 3733 3955 Tử vong 1.5% 0.8% 0.003 Tỉ lệ biến chứng 11.0% 7.0% 6.8%* 2.1% -> 1.0%* trung bình Haynes et al A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population New England Journal of Medicine 360:491-9 (2009) * p