Loãng xương ở lao động nữ từ 40 đến 55 tuổi và một số yếu tố liên quan

Nội dung bài viết trình bày vấn đề loãng xương ở lao động nữ từ 40 đến 55 tuổi và một số yếu tố liên quan. Để hiểu rõ hơn, mời cá bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

LOÃNG XƯƠNG Ở LAO ĐỘNG NỮ TỪ 40 ĐẾN 55 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ThS Vũ Văn Lực Abstract The study evaluates the prevalence and risk factors of osteoporosis in 212 subjects were female workers from 40 to 55 years in the area of Hanoi and surrounding provinces The subjects were selected no chronic diseases affecting bone mineral density, not use the medicine of osteoporosis as well as other medications that affect bone mineral density All subjects had bone mineral density measured by dual energy Xrays absorptiometry at the lumbar spine and the hip, interviewed, clinical examination and biochemical blood tests The results show: (1) the rate of osteoporosis is 37.3%; (2) older age, lean body, not physical exercises, menopausal women are all factors affecting bone mineral density 50 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ loãng xương ngày cao, loãng xương lao động nữ độ tuổi từ 40 đến 55 năm tăng mạnh, trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng đến sức khỏe khả lao động đối tượng Bệnh loãng xương (LX) hậu rối loạn cân tạo hủy xương, trình hủy xương chiếm ưu Theo số liệu thống kê người 60 tuổi có khoảng 20% phụ nữ, 10% nam giới bị LX [17] Tại nước châu Á tỷ lệ LX có chiều hướng gia tăng Tại hội nghị lần thứ VI Hội thấp khớp học nước ASEAN tổ chức Việt Nam năm 2001, nhà khoa học đề cập nhiều đến vấn đề LX Theo GS Lau ECM năm 2050 có tới 51% số người gãy cổ xương đùi (CXĐ) LX (khoảng 3,2 triệu người) châu Á [10] Tại Việt Nam, LX ngày phổ biến vấn đề lớn y tế cộng đồng, bệnh LX khó phát thường diễn biến âm thầm, không triệu chứng, đa số người bệnh tự phát bệnh để khám, điều trị kịp thời Khi phát bệnh lúc người bệnh phải gánh chịu biến chứng bệnh giảm chiều cao, khó khăn vận động gãy xương LX thường chẩn đoán bệnh nặng có biến chứng gãy xương Lúc việc điều trị chủ yếu điều trị chứng điều trị hậu LX gây Do vậy, việc phát sớm tình trạng LX thông qua phương pháp đánh giá MĐX biện pháp vô quan trọng để phát sớm dự phòng LX Để góp phần chăm sóc bảo vệ sức khỏe người lao Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1&2-2012 động, việc phát sớm tình trạng LX số yếu tố liên quan đến LX lao động nữ từ 40 đến 55 tuổi, Viện N/c KHKT BHLĐ tiến hành nghiên cứu LX với hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ loãng xương lao động nữ từ 40 đến 55 tuổi Khảo sát số yếu tố liên quan đến mật độ xương đối tượng II ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu người lao động sống khu vực Hà Nội tỉnh lân cận, đến khám Bệnh viện Lão khoa Trung ương đáp ứng tiêu chuẩn sau: 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng - Nữ, tuổi từ 40 đến 55; - Đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng; - Trong tiền sử sử dụng thuốc ảnh hưởng đến MĐX; - Mắc bệnh mạn tính làm ảnh hưởng đến MĐX: bệnh xương khớp, bệnh nội tiết, chuyển hóa ; - Không đồng ý tham gia nghiên cứu không hợp tác trình nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu - Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang - Thời gian nghiên cứu: từ tháng đến tháng 12/2011 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Lão khoa Trung ương 2.2 Phương pháp lựa chọn cỡ mẫu nghiên cứu - Số lượng đối tượng nghiên cứu tính theo công thức: Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu Δ: độ xác mong muốn Z1-α/2: thu từ bảng Z, với α=0,05 Z1-α/2= 1,96 p: tỷ lệ mắc bệnh ước lượng cộng đồng Với độ xác mong muốn Δ = 0,05, tỷ lệ mắc loãng xương nữ giới cộng đồng khu vực Hà Nội p = 14,5% (theo Vũ Thị Thu Hiền CS [6]) Cỡ mẫu nghiên cứu tính n = 200 đối tượng 2.3 Phương pháp tiến hành 2.3.1 Hỏi tiền sử thông tin cá nhân: Hỏi tiền sử thông tin cá nhân thông qua câu hỏi ghi phiếu điều tra gồm: - Thông tin chung: họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, kinh nguyệt, luyện tập thể lực - Tiền sử bệnh tật: thông tin tiền sử bệnh mạn tính, tiền sử sử dụng thuốc 2.3.2 Thăm khám lâm sàng Đối tượng khám lâm sàng toàn thân theo mẫu bệnh án thống nhằm phát triệu chứng bệnh bệnh lý phối hợp cần loại trừ - Đo chiều cao, cân nặng - Tính số khối thể (BMI): BMI = cân nặng (kg)/ [chiều cao (m)]2 - Khám xương khớp + Đau lưng, hạn chế vận động cột sống + Biến dạng cột sống + Còng lưng, giảm chiều cao - Khám phận khác: Tuần hoàn, hô hấp, thận tiết niệu, tiêu hóa, nội tiết, tâm thần kinh 2.3.3 Một số thăm dò cận lâm sàng Đối tượng lấy máu xét nghiệm đánh giá số sinh hóa: Ure, Creatinin, Glucose, GOT, GPT, Calci 2.3.4 Đo mật độ xương - Tất đối tượng đo MĐX phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép Theo khuyến cáo WHO, nên đo MĐX CSTL CXĐ + CSTL: số mật độ khoáng đo vùng từ đốt sống L1 – L4 + CXĐ: số mật độ khoáng đo vùng CXĐ, mấu chuyển lớn điểm hai mấu chuyển - Địa điểm thực hiện: Phòng đo loãng xương, Bệnh viện Lão khoa Trung ương - Thiết bị sử dụng: dùng máy Osteocore Pháp sản xuất Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1&2-2012 51 - Kết tính lượng chất khoáng đơn vị diện tích vùng quét (g/cm2) MĐX hiển thị số Tscore Z-score T-score số so sánh MĐX với MĐX đỉnh độ tuổi 20 – 30: Trong đó: + iBMD MĐX đối tượng thứ i + mBMD MĐX trung bình quần thể độ tuổi 20 – 30 + SD độ lệch chuẩn MĐX trung bình quần thể độ tuổi 20 – 30 + Đánh giá kết đo MĐX theo WHO (1993) [9] Xử lý số liệu Xử lý kết thu phương pháp thống kê y học theo chương trình SPSS 16.0 Giá trị trung bình MĐX cột sống thắt lưng đối tượng nghiên cứu 0.892 ± 0.171 (g/cm2), giá trị trung bình MĐX cổ xương đùi 0.961 ± 0.178 (g/cm2) Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả Nguyễn Thị Thúy Hà [4], nghiên cứu MĐX nữ số điểm Hà Nội Hà Nam, kết MĐX CSTL nhóm tuổi 40 – 49 0.934 ± 0.136 (g/cm2) Nghiên cứu Nguyễn Văn Thanh [15], cho thấy, MĐX CSTL nhóm tuổi 41 – 50 0.929 ± 0.147 (g/cm2) MĐX CXĐ 0.817 ± 0.128 (g/cm2) 1.2 Tỷ lệ loãng xương Bảng Loãng xương giá trị trung bình MĐX Tỷ lệ LX nhóm đối tượng nghiên cứu 37.3%, tỷ lệ không LX 62.7% LX xác định MĐX vị trí có T-score 18.6 3.43 lần (p < 0.001) (xem bảng 3) Kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả khác: Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Phượng [13] nghiên cứu 100 phụ nữ tuổi từ 20 – 39 có nhận xét nữ có BMI > 23.6 có mật độ xương trung bình xương gót xương cẳng tay cao phụ nữ có BMI < 18.6 khoảng 25 – 30% Coin A cộng nhận thấy MĐX hai nhóm nam giới cao tuổi nhóm có BMI cao từ 22 – 36 có MĐX cao nhóm có BMI < 22 [1] 2.3 Nguy LX đối tượng không luyện tập thể lực Nhóm đối tượng không luyện tập thể lực có nguy bị loãng xương cao so với nhóm có luyện tập thể lực 3.61 lần (p < 0.01) Kết nghiên cứu nhiều tác giả có nhận xét việc không luyện tập thể lực có nguy giảm MĐX Trong đó, tác giả Nguyễn Thị Thanh Phượng (2001), nghiên cứu 100 đối tượng nữ tuổi từ 20 – 39 nhận thấy nhóm có luyện tập thể lực thường xuyên có MĐX cao nhóm không luyện tập Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1&2-2012 53 [13] Hassager C cộng nhận thấy tập luyện thể lực làm giảm chất xương phụ nữ mãn kinh [5] Wark J tiến hành nghiên cứu cắt ngang thấy MĐX CSTL phụ nữ có luyện tập cao so với người không luyện tập thể lực [16] Một nghiên cứu khác cho thấy lợi ích việc luyện tập lên MĐX Dalsky cộng ghi nhận chương trình tập luyện 40 tuần phụ nữ mãn kinh làm tăng cách có ý nghóa MĐX cột sống so với nhóm không luyện tập [3] Theo tác giả Nguyễn Thị Hoài Châu [1] khảo sát MĐX gót 161 phụ nữ mãn kinh 144 phụ nữ chưa mãn kinh từ 40 tuổi trở lên, có 39.8% số phụ nữ mãn kinh bị loãng xương, nhóm chưa mãn kinh tỷ lệ 6.9% IV KẾT LUẬN Bảng Nguy LX đối tượng không luyện tập thể lực Qua nghiên cứu mật độ xương phương pháp DXA 212 đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, rút kết luận sau: 2.4 Mối liên quan MĐX tình trạng kinh nguyệt Ở đối tượng tham gia nghiên cứu, MĐX CSTL CXĐ nhóm mãn kinh thấp nhóm chưa mãn kinh cách rõ rệt, khác biệt có ý nghóa thống kê (p