hiệu quả của giãn cơ sâu trong phảu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận hĩén ờ người cho sóng được bơm hơi áp lực tháp

BỘ GIAO DỤC VẢ ĐAO TẠO BỘ Y TÈ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỊ HỊ CHÍ MINH NGƯN THỊ THẢO TRANG HIỆU QUẢ CỦA GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẢU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN HĨÉN Ờ NGƯỜI CHO SÓNG ĐƯỢC BƠM HƠI ÁP LỰC THÁP Chuyên ngành: GÂY MÊ HỐI SỨC Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM VÀN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỎ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cùa riêng tơi Các số liệu kết quà nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác già Nguyễn Thị Thảo Trang MỤC LỤC Trang ĐẬT VẨN ĐÈ I MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giãi phẫu học phúc mạc khoang sau phúc mạc 1.2 Áp lực bụng 1.3 Những thay dổi sinh li gây mê phẫu thuật nội soi 1.4 Giàn dụng ưong phẫu thuật 13 1.5 Tồng quan phương pháp mổ cắt thận dề ghép 20 1.6 Một số nghiên cửu giàn sâu vả ứng dụng lâm sàng 22 1.7 Hướng gây mê phẫu thuật nội soi cắt thận hiến .27 1.8 Bâng câu hỏi dánh giá chất lượng hồi tinh ỌoR-40 sử dẫn 30 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 32 2.1 Đối tượng nghiên cửu 32 2.2 Phương pháp nghiên cửu 32 2.3 Các biến số nghiên cứu 33 2.4 Quá trình thu thập dừ liệu 37 2.5 Công cụ thu thập liệu 41 2.6 Phương quân lí phần tích số liệu 41 2.7 Vấn đề y đức 42 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 43 3.1 Đặc điềm mẫu nghiên cứu 43 pháp 3.2 Đánh giá chất lượng hồi tinh sau phẫu thuật người hiến thận 45 3.3 Đánh giá ãnh hường vả hồi phục sức khỏe người hiến thận sau phẫu thuật 46 3.4 Đánh giá chất lượng thận lấy để ghép 53 3.5 Đánh giá chất lượng thận ghép người nhận thận 54 Chương BÀN LUẶN .55 4.1 Đặc điểm người hiến thận 55 4.2 .Đánh giá chất lượng hồi tinh sau phẫu thuật người hiến thận 59 4.3 Đánh giá ành hường hồi phục sức khỏe người hiến thận sau phẫu thuật 64 4.4 Đánh giá chất lượng thận lấy dể ghép 75 4.5 Đánh giá chất lượng thận ghép người nhận thận 78 4.6 Hạn chế cúa dề tài 79 KÉT LUÂN 80 KTÉN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mầu thu thập số liệu Phụ lục Phiếu kháo sát bệnh nhàn (QoR-40) Phụ lục Bàng lượng giá phẫu thuật Phẫu thuật viên Phụ lục Cho phép ứng dụng QoR-40 Việt Nam cùa Paul Myles Phụ lục Danh sách bệnh nhân Phụ lục Giấy xác nhận dà bổ sung, sừa chừa luận án theo ý kiến hội dồng chấm luận án CKĨĨ DANH MỤC CÁC CHŨ VIẾT TẮT ALOB : Áp lực ổ bụng ALT : Áp lự thấp ALTỌ : Áp lực thường quy cs : Cộng GCTL : Giãn tồn lưu HA : Huyết áp HH : Hô hấp HP : Hậu phẫu NS : Nội soi NKỌ : Nội khí quản NSSPM : Nội soi sau phúc mạc PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSSPM : Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc PTV : Phẫu thuật viên SPM : Sau phúc mạc TH : Trường hợp TM : Tĩnh mạch TMN : Thiếu máu nóng DANH MỤC ĐĨI CHIẾU THUẬT NGŨ ANH - VIỆT AMG : Acceleromyography Gia tốc ki ASA : American Society of Anesthesiologists : Hội bác sĩ gây mê Mỹ BMĨ : Body Mass Index Chi sổ khối ca thề co2 ■ Carbon dioxide Khicachonic EMG : Electromyography Điện ca dồ EtCO2 : End Tidal carbon dioxide Khi cacbonic cuối thớ MMG : Mechanomyography Ca ca học đồ NRS : Numeric Rating Scale Thang điểm cường dộ đau dạng số SaO2 : Oxygen Saturation Bão hoà oxy động mạch SpO2 : Peripheral capillary oxygen saturation Độ bẵo hoà oxy theo nhịp đập SRS : Surgical Rating Score Điếm số tinh trạng phẫu trường PaCO2 : The partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood Áp ỉực riêng phần cũa cacbonic máu dộng mạch PetCO2 : Pressure End Tidal carbon dioxide Ảp lực khí cacbonic cuối thở PTC TOF : Post - Tetanic Count Đếm sổ đáp ứng sau co cửng : Train Of Four Kích thích chuỗi bốn UNOS : United Netword of Organ Sharing Mạng lười phản phối tạng cùa Hoa Kỳ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bâng 1.1 Phân độ tăng áp lực ổ bụng Bâng 1.2 Những nguyên nhân tăng PaCO; suốt phẫu thuật nội soi .11 Bàng 1.3 Phân loại thuốc giàn .13 Bàng 1.4 Phân loại thuốc giàn theo thời gian tác dụng 13 Bâng 1.5 Liều lượng thuốc giàn 15 Bàng 1.6 Liều lượng Sugamadcx làm sàng 19 Bảng 1.7 40 câu hỏi chất luợng hồi tinh (ỌoR-40) .30 Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng phẫu trường theo Martini cộng .40 Bảng 3.1 Đặc điềm người hiến thận 43 Bàng 3.2 Biến chứng mổ người hiến thận 50 Bâng 3.3 Thời gian nằm viện 50 Bàng 3.4 Đặc diềm gầy mè ỡ người hiến thận 51 Bàng 3.5 Tình trạng thận hiến sau dược lấy khỏi ổ bụng .53 Bảng 3.6 Sự phục hồi chức thận sau ghép người nhận thận .54 DANH MỤC CÁC BIẾU ĐỒ Trang Biểu dồ 3.1 Bàng đánh giá chất lượng hồi tinh 45 Biểu dồ 3.2 Creatinine sau phẫu thuật người hiến thận .46 Biểu dồ 3.3 Lượng nước tiều ưong sau phẫu thuật người hiến thận .47 Biểu dồ 3.4 Thời gian gây mê người hiến thận 48 Biểu dồ 3.5 Thời gian phẫu thuật người hiển thận 49 Biểu dồ 3.6 Tình trạng phẫu trường PTNSSPM cắt thận người hiến51 Biểu dồ 3.7 Thời gian thờ lại thời gian rút nội khí quàn .52 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình I I Áp lực khí bơm vào ổ bụng thường quy Hình 1.2 Cơ chế tác dụng sugammadcx .18 104 Tanabe K et al (2004), Rctroperitoncoscopic live donor nephrectomy: extended experience in a single center”, Transplant Pro; 3(>(Ty 1917-1919 105 Todd KH et al (1996) Clinical significance of reported changes in pain severity Ann Emerg Med 27(4):485-489 106 Van Wijk R M (2015), Deep neuromuscular block reduces intra abdominal pressure requirements during laparoscopic cholecystectomy: a prospective observational Study-Acta Anaesthesiologica Scandinavica 59,434 44037 107 Vats HS, Rayhill sc, Thomas CP (2005), Early postnephrectomy donor renal function: laparoscopic versus open procedure Transplantation, 79: 609-12 108 Vijayaraghavan N et al (2014), Comparison of standard-pressure and low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy: a double blinded randomized confrolled study Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 24(2): 127 133 109 Vijayakumar M Hcggcri et al (2015), Intubating Conditions of two Different Doses of Rocuronium At 60 Seconds; by Clinical Assessment; and with T.O.F Response of Adductor Pollicis Muscle Journal of Clinical and Diagnostic Research, Vol-9(9): UC24- ƯC28 110 Waits SA, et al (2015), Building the case for enhanced recovery protocols in living kidney donors Transplantation, 99(2):405-8 111 Warle MC, Bcrkers AW, Langenhuijsen JF Ct al (2013), Low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic donor nephrectomy to optimize live donors' comfort Clin Transplant, 27: E478 E483 112 Werba A, Klezl M, Schramm w et al (1993), The level of neuromuscular block needed to suppress diaphragmatic movement during tracheal suction in patients with raised intracranial pressure: a study with vecuronium and atracurium Anaesthesia 48:301-3 113 Wilson WC, Aronson s (2001), Oliguria A sign of renal success or impending renal failure? Anesth Clin NAm, 19: 841-83], 114 Yuzawa K, Shinida, Fukao K (2006), “Outcome of laparoscopic live donor nephrectomy in 2005: national survey of Japanese transplantation centers", Transplant Proc, 40:2115-7 115 Zaider TI, Heimberg RG, Fresco DM et al (2003), Evaluation of the clinical global impression scale among individuals with social anxiety disorder Psychol Med, 33: 611-22 Phụ lục BẢNG THU THẬP SÔ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ & tên: Địa chi: Năm sinh: Điện thoại: Giới: Chiều cao: Cân nặng: BMI: Ngày nhập viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: Thời gian hậu phẫu: Thởi gian nam viện: Nghề nghiệp: Kíp mồ: VỊ trí thận lấy: GÂY MÊ VÀ PHẤƯ THUẬT Propofol: Biến số Gây mê Esmeron: Phẫu thuật E: , Sufentanil: 2.1 Gây mê - phẫu thuật c: Troca e: Troca Troca Sugamadcx: Thời gian mổ: BócE: tách Lấy thận Kết thúc phẫu thuật Thời gian Mạch Huyết áp Thờ máy SPO2 EtCO2 TOF PTC Áp lực sau phúc mạc Thời gian gầy mê: Thời gian trở lại làm việc: 2.2 Tính an tồn đối vói người cho thận Tai biến mổ: có khơng Tồn thương dm thận: Có [_] Khơng Ị—]; Truyền máu: Có Q Khơng [_J Hct: trước mả: Ngay sau mổ: Ước lượng máu mất: Nước tiểu: mồ: Ngày sau mổ: Ngày xv: Crcatinin trước mồ: Ngày sau mồ: Ngày xv: SGOT trước mổ: Sau mồ: SGPT trước mổ: Sau mổ: 23 Chất lượng thận lấy để ghép Thời gian thiếu máu nóng: Đm I: dm2: dm3: Tổn thương tỡnạch thận hay nhánh bên: Có Q Không ị_J Tụ máu bao thận [_] Rách bao thận [_] Rách chủ mô thận Q Tồn thương NỌ, bể thận, mạch máu ni NQ-bể thận: Có [3 Khơng Q Tổn thương tạng sau phúc mạc; Có [_J Khơng [_] 2.4 Sự phục hồi chức thận sau ghép Nước tiểu bàn: Có Q Khơng Q Chức nãng thận lúc xv: B.Ư.N: Creatinine: Chức thận bình thường ngày thứ: Nước tiểu: sau mồ SAU MỎ Sau mồ Ngày Ngày Morphin lOmg Tramadol Ig Sufentanil Paracetamol Ig/IOOml • Ghi nhận số dặc biệt có: Tp HCM, ngày tháng năm 20 Người thu thập Phụ lục Thêm PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN (QoR-40) Họ tên bệnh nhân: năm sinh: Nghề nghiệp: Địa chi liền hệ: Số diện thoại: Chần dốn: VỊ trí thận lấy: Ngày mổ: PHẰN A Bạn dã dang câm thấy ưong suốt 24 qua? (Từ đen 5, dó I = tồi tệ = tuyệt vời) Ví dụ: Nèu bạn cảm thấy có thề thờ cách dễ dàng tồn thời gian, bạn nên khoanh ưịn vào số = tồn thịi gian chi dần dây: Khơng có Thỉnh Thường Hầu hết Tồn • thịi gian thoảng xun thời gian thịi gian Có thể thở cách de dàng {5 Khơng có thời Thỉnh Thường Hầu hết Toàn gian thoảng xuyên thời gian thời gian Cỏ thể thớ cách dễ dàng Đâ có giấc ngù ngon Đã thưởng thức ăn Cảm thấy nghi ngơi Cỏ cảm giảc khoẽ khoắn Kiêm soát cám xúc Cảm giác thoải mái Thoải máỉ Cám xúc Bạn càm giác thể suốt 24 qua? (1 dến 5, dó = tồi tệ = tuyệt vời) Khơng có thời gian Thính Thường thoang xuyên Hầu hết thời Toàn thời gian gian Thể lực độc lập Cỏ càu nỏi binh thưởng Cỏ thể rửa mặt, đánh 5 Cỏ thể viết Cỏ thể trở lại làm việc rúng hay cạo râu Cỏ thể tự chăm sỏc nhu cầu riêng cúa minh hay cơng Khơng có Thĩnh Thường thoang xuyên gian gian 5 5 5 thửi gian Hầu hết thời Toàn thời việc nhả thông thường Hỗ trợ bệnh nhân Có thề giao tiếp với nhân viên bệnh viện (khi BV) Có thề giao tiếp với gia đinh hay bạn bè Nhận hỗ trợ từ bảc sĩ BV (khi BV) Nhặn hỗ trợ lừ y tả BV (khi BV) Cỏ hơ trợ từ gia đình hay bạn bẽ Cỏ thể hiểu chí dân lời khuyên PHẰNB Bạn có biểu sau suốt 24 qua? (5 đến 1, = tuyệt vời = tồi tệ) Khơng có thời gian Thinh Thường Hầu hết thoảng xuyên thời gian Tồn • thời gian Comfort Buồn nơn Nôn Nôn khan Cảm giác bồn chồn Lắc co giật Run rẩy Cảm giác ón lạnh Cảm giác chóng mặt Có giấc mơ tồi tệ Cảm giác lo lang Cảm giác giận Cảm giác áp lực Cảm giác cô dơn Gặp khó khăn Càm xúc vào giấc ngủ Bạn có biểu sau suốt 24 qua? (5 đến 1, = tuyệt vòi = tồi tệ) Khơng có Thỉnh Thường Hầu hết thời thoảng xun gian Đau vừa Đau nặng Đau dầu Đau I Đau vai Đau họng Đau miệng thịi gian Tồn • thịi gian Hỗ trợ bệnh nhân • • Càm giác nhầm lẫn Đau Cám ơn họp tác bạn Làm ơn kiểm ừa tồn câu hói dà dược ưả lời Nếu bạn có bất ki cầu hỏi làm ơn liên hệ với tôi: Bác sĩ Nguyễn Thị Thào Trang, khoa Phẫu Thuật-Gây Mê Hồi Sức Bệnh Viện Chợ Rầy Tel: +84 914585809 (hoặc số nội BV: 08 8554137 - 1203 1204) TP Ho Chi Minh, Ngày Tháng năm 201 Bệnh Nhân kí tên Phụ lục 3: BẢNG LƯỢNG GIÁ PHẪU THUẬT CỦA PHẤU THUẶT VIÊN HÀNH CHẢNH: - Họ tên bn: NS: - Đ/c: Tel: - Ngày phẫu thuật: - Thận lấy: -PTV: Bàng 1: Bảng dánh giá diều kiện phẫu thuật theo Martini cs: LƯỢNG GIÁ CÙA PHẲU THUẶT VIÊN TÌNH TRẠNG SRS PHẪU THUẬT (điểm) Điều kiện Điều kiện Điều kiện chấp nhận STT SRS TI (đ) SRS SRS SRS bóc SRS lấy Điểm tách (đ) thận (đ) trung T2(đ) T3(đ) bình (đ) dược Điều kiện tốt Điều kiện tối ưu 5— Ghi chú: - SRS (Surgical rating Scale): Lượng giá điểm số phẫu thuật - Tl, T2, T3: Thời điểm dưa froca 1, troca 2, troca vào phẫu trường bệnh nhân Tp HCM, ngày .tháng .năm 2016 Phẫu thuật viên thực SRS1: Điều kiện kém: phẫu thuật viên không thề thao tác ho hay không thấy phẫu truởng nội soi giãn không dù Cho thêm thuốc giãn SRS2: Điều kiện kém: Có phẫu trưởng phẫu thuật viên bị ưở nhiều giãn không dủ với co liên tục, cữ dộng hay hai với nguy tổn thương mô Thêm thuốc giãn SRS4: Điều kiện chấp nhận dưực: phẫu trường rộng, thinh thoảng có co cơ, cừ dộng hay hai Không cần thêm thuốc giàn trừ lo sợ cỏ tổn thương ưong trình PT SRS3: Điều kiện tốt: phẫu trường rộng co cơ, cử dộng hay cà hai thường xuyên gày càn trờ thao tác phẫu thuật, cần thêm thuốc giàn dể ngăn ngừa tồn thương SRS5: Điều kiện tối iru: phẫu trưởng rộng, cừ dộng hay co Khơng cần thêm thuốc giàn Phụ lục 4: Mail cho phép ứng dụng QoR-40 Việt Nam Paul Myles Ofl Wed Jul 27,20 ft at 1136 AM M>te Poi/te5®d*wỉorgau> rote Oea< Hung vou -rv tree to UỈO It y»đ tunUato f Kilo VWtn^nwa lan >vu Mend m