Nội dung của tài liệu trình bày về bảo vệ các hệ thống báo cáo tự nguyện khỏi các cuộc điều tra pháp lý; phương pháp bảo vệ thực tiễn nhằm chống lại điều tra phát hiện dữ liệu liên quan đến sai sót; đề ra các tiêu chuẩn và kì vọng về an toàn trong các hoạt động; tạo ra các hệ thống an toàn trong các tổ chức y tế...
Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Chương BẢO VỆ CÁC HỆ THỐNG BÁO CÁO TỰ NGUYỆN KHỎI CÁC CUỘC ĐIỀU TRA PHÁP LÝ ặc dù tất ngành phải đối mặt với mối quan ngại trách nhiệm pháp lý, hoàn cảnh tổ chức y tế có nhiều khác biệt so với ngành khác Trong ngành dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bác sĩ chủ yếu đối tượng có quyền định tần suất nội dung việc chăm sóc Một bệnh viện phòng khám thường cung cấp dịch vụ chăm sóc theo dẫn bác sĩ Người tiêu dùng, người mua dịch vụ y tế, chương trình bảo hiểm sức khỏe có chung định liệu họ có chấp nhận tốn cho dịch vụ điều trị bác sĩ hay không, toán theo phương thức nào, vấn đề khả tiếp cận dịch vụ Mặc dù số định đưa phía, nhìn chung chúng thường phân tán thực thể khác không liên kết với So với ngành khác, ngành y tổ chức chịu trách nhiệm giải trình cho trình điều trị bệnh nhân Riêng bác sĩ có trách nhiệm quan trọng việc đảm bảo sức khỏe bệnh nhân định liên quan đến thực chăm sóc bệnh nhân Sự xếp đặc biệt trình tổ chức định ngành y tế tạo tập hợp vấn đề mang đặc trưng riêng ngành liên quan đến trách nhiệm pháp lý khó khăn việc tạo môi trường thuận lợi để công nhận học hỏi từ sai lầm M Khả bị khiếu kiện đơi ảnh hưởng đáng kể đến hành vi bác sĩ tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác Thường quyền lợi người tham gia khác đợt điều trị bệnh nhân không liên quan đối lập với Trong trường hợp này, bác sĩ tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác thận trọng việc cung cấp thông tin mà sử dụng chống lại họ sau Như vậy, việc vụ khiếu kiện đưa xét xử 109 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh làm ảnh hưởng đáng kể đến trình xây dựng trì hệ thống báo cáo thảo luận báo cáo Chương đưa chiến lược để khuyến khích việc cơng nhận phân tích cách mạnh mẽ sai sót kết cải thiện an tồn bệnh nhân thơng qua hệ thống báo cáo bắt buộc sai sót gây tổn hại nghiêm trọng, tham gia tự nguyện hệ thống báo cáo sai sót theo hướng tập trung vào "sự cố xảy ra" sai sót gây tổn hại Vấn đề liệu liệu gửi đến hệ thống báo cáo có bảo mật hay khơng, đặc biệt vụ khiếu kiện, vốn phát sinh ngày từ đầu thảo luận ủy ban Các thành viên ủy ban có quan điểm khác Một số cho tất thông tin cần bảo mật việc thơng tin tiết lộ cho người ngồi có khả gây khiếu kiện khơng khuyến khích nhân viên báo cáo sai sót hành động để cải thiện an toàn Những người khác tin thơng tin phải cơng bố cơng khai cơng chúng có quyền biết Trách nhiệm pháp lý biện pháp cưỡng chế mà pháp luật quy định biện pháp cưỡng chế buộc người phải có nghĩa vụ gánh chịu hậu hành động gây Các đề xuất nêu Chương chương phản ánh nhận định uy ban tính hợp lý quan điểm khác Ủy ban cho sai sót xác định thông qua hệ thống báo cáo bắt buộc phần hệ thống trách nhiệm giải trình trước quan nhà nước có thẩm quyền khơng nên giữ bảo mật Các cố khác báo cáo tổ chức y tế hệ thống tự nguyện cần bảo mật kiện thường tập trung vào thương tích nhẹ khơng gây thương tích, có khả gây tổn hại nghiêm trọng cho bệnh nhân, không dẫn đến tai biến nghiêm trọng mà buộc phải báo cáo đến hệ thống bắt buộc Bảo vệ thông tin khuyến khích tiết lộ vấn đề, chủ động khắc phục chúng trước thiệt hại nghiêm trọng xảy Mặc dù thơng tin trường hợp thương tích nghiêm trọng tử vong sai sót gây khơng nên giữ bảo mật, điều quan trọng thông tin cơng bố cho cơng chúng phải xác Như mô tả Chương 5, hệ thống báo cáo bắt buộc tiếp nhận báo cáo trường hợp tai biến, sau trường hợp điều tra để xác định liệu kết có phải sai sót hay khơng Việc nộp báo cáo không đồng nghĩa với việc công bố thơng tin Thay vào đó, thơng tin cơng bố sau điều tra hoàn thành để đảm bảo thông tin công bố xác Chương tập trung chủ yếu vào việc bảo vệ thông tin báo cáo cho hệ thống tự nguyện, số khía cạnh chương áp dụng để bảo vệ liệu từ lúc chúng gửi đến hệ thống bắt buộc lúc công bố cho công chúng 110 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Ủy ban tin phương pháp khác để thúc đẩy việc thu thập, chia sẻ phân tích liệu (khơng xem xét chương này) làm thay đổi môi trường pháp lý tổ chức y tế tổ chức cung cấp dịch vụ Trách nhiệm pháp lý đơn phương tổ chức, chuyển giao trách nhiệm từ cá nhân bác sĩ điều trị sang tổ chức y tế trường hợp bị tổn thương y tế đề xuất có nhiều lợi so với hệ thống trách nhiệm pháp lý hành.1-3 Một lợi loại bỏ nỗi sợ trách nhiệm cá nhân cho nhân viên chăm sóc sức khỏe, loại bỏ động che giấu sai sót Một cải cách khác đề xuất bồi thường không buộc tội trường hợp thương tích y tế, thúc đẩy việc báo cáo cách loại bỏ câu hỏi tra vấn gây khó chịu liên quan đến lỗi trách nhiệm mà vốn đặc trưng hệ thống trách nhiệm pháp lý hành.4 Trường hợp người lao động bị tai nạn lao động nơi làm việc người sử dụng lao động phải chịu trách nhiệm ví dụ hệ thống không quy lỗi cho ai.5 Cùng với đó, trách nhiệm bồi thường doanh nghiệp khơng quy lỗi cho tạo môi trường pháp lý thuận lợi cho việc báo cáo phân tích, mà khơng cần biện pháp pháp lý mang tính chiến lược thực hành phức tạp cần thiết để bảo vệ liệu theo hệ thống trách nhiệm pháp lý hành Một phân tích hệ thống bồi thường theo trách nhiệm doanh nghiệp không quy lỗi cho nằm phạm vi dự án Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe Mỹ, ủy ban tin vấn đề cần xem xét thêm Chương xem xét vụ việc có tiền lệ kinh nghiệm thực tế liên quan đến cách thức mức độ thơng tin bảo mật hệ thống báo cáo sai sót báo cáo từ tổ chức y tế Biện pháp bảo vệ pháp lý thể thông qua quy chế đánh giá quy định pháp luật tiểu bang để bảo vệ hệ thống báo cáo cụ thể có nhiều hứa hẹn Tuy nhiên, nhiều quy chế đánh giá cấp bang bảo vệ liệu sai sót chia sẻ mạng lưới hợp tác, đặc biệt chia sẻ thông qua đường dây liên lạc bang, báo cáo với hệ thống báo cáo tự nguyện (ví dụ, ngân hàng liệu độc lập) Một kết hợp biện pháp bảo vệ thực tiễn pháp lý phương pháp tốt để bảo vệ liệu hệ thống báo cáo tự nguyện Các biện pháp bảo vệ thực tiễn báo cáo ẩn danh chống nhận dạng (loại bỏ thông tin nhận dạng sau nhận báo cáo) giúp bảo vệ chừng mực khơng tồn diện Bảo vệ theo quy định pháp luật mang lại thêm ba lợi ích cho số cấp độ chống nhận dạng: (1) cung cấp biện pháp đảm bảo an toàn cho liệu; (2) bảo vệ người báo cáo, người nhận báo cáo khỏi vụ triệu tập tịa án; (3) cho phép hệ thống báo cáo nhận giữ lại thơng tin mà xác định báo cáo người báo cáo 111 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh CÁC ĐỀ XUẤT ĐỀ XUẤT 6.1 Quốc hội cần thông qua luật để mở rộng bảo vệ thẩm định ngang cấp với liệu liên quan đến an toàn bệnh nhân cải thiện chất lượng thu thập phân tích tổ chức y tế để sử dụng nội chia sẻ với tổ chức khác cho mục đích cải thiện an toàn chất lượng Pháp luật hành thường bảo vệ liệu liên quan đến sai sót tổ chức, bảo vệ bị liệu truyền tới nơi khác, ví dụ, cho tổ chức khác hợp tác sáng kiến giảm thiểu lỗi hệ thống báo cáo tự nguyện Trừ liệu chắn bảo vệ, người ta không sẵn sàng thảo luận chúng hội để cải thiện bị Một môi trường pháp lý thuận lợi cần thiết để khuyến khích chuyên gia tổ chức y tế xác định, phân tích ngăn chặn sai sót mà khơng làm gia tăng mối đe dọa vụ việc khiếu kiện không ảnh hưởng đến quyền lợi hợp pháp bệnh nhân Thơng tin sai sót gây tổn hại nghiêm trọng tử vong cho bệnh nhân thuộc loại phải báo cáo bắt buộc không bảo vệ GIỚI THIỆU Việc báo cáo theo dõi vấn đề an tồn cách có hệ thống biện pháp quan trọng để cải thiện chất lượng Có nhiều cách thu thập, trì sử dụng liệu liệu có liên quan đến an tồn Các hệ thống có nhiều điểm khác biệt đặc điểm (ví dụ loại kiện báo cáo, người báo cáo, nộp báo cáo tự nguyện hay bắt buộc, vị trí việc bảo trì ngân hàng liệu), khác biệt ảnh hưởng đến khả phải công bố thông tin trình quan tư pháp giải vụ việc Tất hệ thống phải đối mặt với hai vấn đề bản: (1) làm để khuyến khích bác sĩ người khác gửi thông tin, (2) làm để trì liệu báo cáo theo cách có hệ thống hữu ích cho bác sĩ Mối quan tâm cho hai mức độ bảo mật thơng tin nên trì xã hội mà quyền khiếu kiện sai sót bảo vệ Tiếp cận với thông tin chi tiết biên soạn người thẩm định ngang cấp, người quản lý rủi ro, người khác giúp đỡ luật sư nguyên đơn trình xây dựng hồ sơ, khiếu kiện vụ việc cụ thể Tuy nhiên điều không khuyến khích việc thu thập báo cáo thơng tin Quyền lợi nguyên đơn việc sử dụng thơng tin sai sót phụ thuộc vào mức độ nhận diện liệu Một báo cáo nhận diện đầy đủ ln ln mang lại lợi ích cho nguyên đơn trường hợp báo cáo Nhưng liệu nhận diện 112 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh tổng hợp theo tổ chức bác sĩ, bệnh nhân, liệu có giá trị vụ kiện chống lại tổ chức có hành vi giám sát cẩu thả lý phổ biến mà nguyên đơn thường khiếu kiện Dữ liệu mà tất thông tin nhận diện cá nhân tổ chức bị loại bỏ sử dụng để chứng minh số yếu tố số loại tình định, chẳng hạn nguyên nhân (ví dụ như, thương tổn tương tự thương tổn nguyên đơn gây chế vấn đề; có lý cho bị đơn biết quy trình thiết bị định gặp vấn đề khứ) Việc loại bỏ ngày có lẽ khơng phổ biến, phần khan liệu Trách nhiệm pháp lý tập trung vào tổ chức tập trung vào cá nhân thơng tin chung trở nên hữu dụng Ngun đơn tìm kiếm thơng tin từ ba thành phần hệ thống báo cáo: (1) người báo cáo ban đầu; (2) người nhận, điều tra, phân tích báo cáo; (3) liệu ngân hàng liệu Cách thức mà nguyên đơn tiếp cận mục tiêu mơ tả phần Hiện có hai cách để bảo vệ mục tiêu số mục tiêu này: luật (ngăn chặn liệu bị phát tán, tiết lộ) phương pháp thực tiễn (làm cho thơng tin người báo cáo khơng thể tìm thấy liệu trở nên vô dụng nguyên đơn) Những biện pháp bảo vệ áp dụng theo cách khác ba mục tiêu có liên quan đến việc phát liệu Những biện pháp mô tả chi tiết hơn, với kinh nghiệm mà hệ thống báo cáo có thực biện pháp Mục đích việc phân tích để làm rõ sách pháp luật đưa lựa chọn dành cho người muốn bảo vệ việc thu thập, chia sẻ liệu phân tích thơng tin trường hợp tai biến sai sót Ủy ban ghi nhận việc bảo vệ liệu hệ thống báo cáo đề xuất chương khơng có nghĩa ngun đơn vụ kiện khơng thể có thơng tin thơng qua đường khác, điều quan trọng việc đảm bảo bồi thường cho tổn hại; có nghĩa nguyên đơn không hỗ trợ thông qua hệ thống báo cáo thiết kế đặc biệt cho mục đích khác có lợi cho xã hội QUY ĐỊNH CƠ BẢN VỀ CHỨNG CỨ VÀ TIẾT LỘ THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN SAI SĨT Nhu cầu thơng tin sai sót đến từ ngun đơn vụ kiện liên quan đến sai sót ngành y tế, hầu hết dựa luật pháp bang Dữ liệu sai sót tìm kiếm theo vụ án khác, ví dụ vụ khiếu nại tội phỉ báng, chống độc quyền bác sĩ chống lại tổ chức y tế Thêm nữa, quan hành pháp tìm kiếm liệu trường hợp thương tích, theo thẩm quyền chung họ (chủ yếu quan cấp phép bang kỷ luật 113 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An tồn Người bệnh Liệu ngun đơn có quyền truy cập vào liệu hay không truy cập thông tin thông tin thừa nhận làm chứng phiên tịa cịn phụ thuộc vào quy định chứng thủ tục tố tụng dân thẩm phán áp dụng vụ việc cụ thể Các quy tắc khác tùy bang, hầu hết tương tự quy tắc liên bang mô tả Sự khác biệt bang đề cập cần Sự chấp nhận thông tin chứng phiên tòa quy định liên quan Nguyên tắc pháp lý chi phối liệu thông tin sử dụng nguyên đơn phiên tịa dân hay khơng quy định liên quan Ngưỡng thức để xác định liên quan thấp: cho dù chứng có "bất kỳ xu hướng" để làm rõ yếu tố nguyên nhân hành động (chủ yếu cẩu thả, thiệt hại).6 Hơn nữa, thẩm phán xét xử có quyền đánh giá liệu chứng có liên quan hay không đến vụ việc,7 họ đưa định chấp nhận chứng chứng vụ việc vụ việc cụ thể.8 Trên thực tế, sau đó, chứng có liên quan đến trường hợp cụ thể thẩm phán định chấp nhận chứng có liên quan khơng khơng có sở chứng có liên quan đến vụ việc Tất chứng có liên quan thừa nhận phiên tịa, trừ có ngoại lệ cụ thể hay lý để chứng khơng thừa nhận tịa, quyền đặc biệt chứng thảo luận Các thông tin trao đổi luật sư khách hàng không phép tiết lộ phiên tịa Thơng tin sai sót vụ kiện sai sót hành nghề xem liên quan theo ba cách Đầu tiên, liệu báo cáo trường hợp cụ thể tranh chấp, báo cáo vụ việc đặt hồn cảnh giống nhau, thơng tin chắn có liên quan Việc sử dụng liệu áp dụng cho sở liệu với liệu xác định lỗi gây thương tích; việc xác định cụ thể yếu tố làm cho thơng tin trở nên có liên quan, liệu giúp xác định trách nhiệm vụ kiện Các thơng tin cho thấy cẩu thả, nguyên nhân (tức là, mối quan hệ thương tích việc chăm sóc y tế báo cáo), thiệt hại có Thứ hai, thông tin việc tương tự vụ kiện tranh cãi có liên quan đến vụ kiện mà cáo buộc không đơn lần bất cẩn, mà bất cẩn người điều trị bệnh nhân hoạt động định Có thể lập luận rằng, hồ bác sĩ) theo kế hoạch quản lý theo pháp luật chuyên ngành cho phép báo cáo điều tra lỗi hệ (được thảo luận bên dưới) 114 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh sơ bác sĩ gây bất cẩn dẫn đến việc không chuyển bệnh nhân tới bác sĩ có kỹ chuyên môn tốt Tương tự vậy, vụ kiện cáo buộc giám sát cẩu thả tổ chức chương trình bảo hiểm y tế mà nơi bác sĩ gây cố làm việc Trong vụ kiện vậy, nguyên đơn lập luận xuất vấn đề tương tự trước vụ kiện tín hiệu cảnh báo bị cáo phải ý đến vấn đề trước xảy vụ việc làm thương tổn nguyên đơn Những việc trước phải tương tự với liệu lấy từ ngân hàng khía cạnh quan trọng, ví dụ, loại phẫu thuật phức tạp Việc sử dụng liệu tương tự trước yêu cầu liệu xác nhận tổ chức mà bị cáo làm việc, việc xem xét phải thực tơn trọng bị cáo Ví dụ vụ kiện, nguyên đơn, người bị thương cấy máy tạo nhịp tim, phép sử dụng hồ sơ trường hợp khác liên quan đến cấy ghép máy tạo nhịp tim để giúp chứng minh giám sát bác sĩ lỏng lẻo bệnh viện.10 Thứ ba, liệu việc tương tự coi liên quan số trường hợp hẹp - để giúp vụ kiện chứng minh số khía cạnh định vụ việc Ví dụ, có xung đột việc liệu cơng cụ cụ thể gây thương tích hay khơng, chứng cho thấy cơng cụ gây thương tích tương tự trường hợp khác xem liên quan Các điểm khác chứng minh liệu kiện tương tự bao gồm khả bị đơn để khắc phục lỗi biết đến (ví dụ, điểm yếu hệ thống vấn đề thiết bị), thiếu an tồn cho mục đích sử dụng, tiêu chuẩn chăm sóc Sử dụng kiện tương tự theo cách không yêu cầu liệu xác định, trường hợp tương tự xảy trước sau kiện bị khởi kiện Một trường hợp Bang Florida gần kết hợp mục đích thơng báo ngun nhân để làm chứng kiện tương tự Một bệnh nhân béo phì bị cáo buộc bác sĩ sản khoa làm cho cô bị thương đỡ sanh cho cô giường tiêu chuẩn, giường có chắn Tịa án cho hồ sơ bệnh nhân béo phì khác mà bác sĩ đỡ sanh liên quan tiết lộ Nếu trẻ sơ sinh khác bị tổn thương tương tự giường tiêu chuẩn sử dụng, điều khiến cho bác sĩ sản khoa lưu ý phương pháp không phù hợp Bên cạnh đó, khơng có thương tích xảy giường có chắn sử dụng, điều xem liên quan xem xét nguyên nhân Trong ví dụ này, tên bệnh nhân khác gỡ bỏ khỏi hồ sơ.11 Một cách lập luận tương tự áp dụng cho tập hợp liệu sai sót Điều tra công khai trước xét xử 115 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Khả liệu bị tiết lộ giai đoạn chí cịn lớn giai đoạn xem xét chứng liên quan Yêu cầu liên quan áp dụng việc liệu chứng chấp nhận phiên tồ hay khơng Một q trình sơ thẩm gọi "điều tra thơng tin" cho phép ngun đơn mở rộng quyền truy cập thông tin mà không chấp nhận phiên tịa, chấp nhận chứng phiên tòa Tiết lộ thơng tin q trình mà bên có chứng thuộc quyền sở hữu bên cịn lại thực thể khác Nó thường bao gồm yêu cầu tài liệu câu hỏi yêu cầu theo tuyên thệ bên lại (gọi lời thẩm vấn viết giấy lời khai nói miệng) Nó liên quan đến đối tượng vật lý yêu cầu nguyên đơn dự kiểm tra y tế Người tổ chức mà bên vụ kiện bị buộc phải cung cấp chứng lời nói, tài liệu hay vật chứng khác Các mục đích liên quan đến điều tra thơng tin giải thích quy mơ rộng tự Nếu có nghi ngờ liên quan, thẩm phán cho phép tiến hành điều tra thông tin.12 Thông tin yêu cầu khơng cần phải chấp nhận phiên tịa, hợp lý dẫn đến việc điều tra phát chứng chấp nhận được.13 Do đó, báo cáo lỗi y tế khơng cần phải chấp nhận để phải cơng bố Báo cáo cho nguyên đơn theo hướng kiện liên quan cần thiết để chứng minh vụ kiện Báo cáo thơng báo cho ngun đơn, ví dụ lý thuyết kết luận nguyên nhân dẫn đến xuất lỗi Kiến thức giúp đỡ dẫn ngun đơn tìm kiếm chứng chấp nhận được, ví dụ, cách gợi ý tồn hay tầm quan trọng văn liên quan, người làm chứng, câu hỏi mà nguyên đơn khơng xem xét Những bên khơng liên quan Thơng tin điều tra lấy từ bên không liên quan bên vụ kiện Những bên không liên quan bao gồm người tổ chức mà khơng có tên danh sách bị cáo buộc chịu trách nhiệm cho thương tích Những bên khơng liên quan bao gồm ngân hàng liệu bên ngoài, bên tư vấn chất lượng, quan kiểm định JCAHO, người khác tổ chức khác có thơng tin sai sót Được chấp thuận thẩm phán, bên muốn tiết lộ thông tin đơn giản đưa định tịa cho bên khơng liên quan đến vụ kiện thông tin muốn nhận.14 Các phương pháp tiết lộ thông tin tương tự thường áp dụng cho bên không liên quan đến vụ kiện, ngoại trừ thẩm vấn (một tập hợp câu hỏi văn bản) thường sử dụng với bên không liên quan Đối với phạm vi thông tin tiết lộ, khác biệt lớn bên không liên quan là, việc tuân thủ định tịa gây gánh nặng cho bên khơng liên quan đến vụ kiện, tịa án áp đặt tiêu chuẩn 116 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh cao liên quan theo yêu cầu tiết lộ thơng tin Thẩm phán giới hạn phạm vi thời hạn yêu cầu cung cấp thông tin bên không liên quan vụ kiện Thẩm phán trao quyền định đáng kể việc tiết lộ thông tin từ bên không liên quan từ bên liên quan vụ kiện Như vậy, người tổ chức báo cáo hay chia sẻ thơng tin sai sót, nhà điều tra độc lập, tổ chức lưu giữ thông tin sai sót, người làm việc cho tổ chức phải tuân thủ định tịa, miễn định tịa khơng áp đặt gánh nặng mức Một ngân hàng liệu lữu giữ thơng tin khơng có thông tin định danh cá nhân hay tổ chức không bảo vệ người báo cáo cho ngân hàng khỏi bị buộc làm chứng trước tịa xảy liên quan đến vụ án, nguyên đơn xác định người báo cáo Xác định người báo cáo thực tế dễ hay khó tùy vào trường hợp Sự việc đơn giản, ví dụ, bác sĩ chịu trách nhiệm cho tất đánh giá đảm bảo chất lượng nhóm y tế Tương tự vậy, người nhận được, hủy thông tin nhận diện, điều tra phân tích báo cáo bị bắt buộc phải làm chứng họ xác định với đặc điểm đầy đủ để phục vụ theo định tòa BẢO VỆ CỦA PHÁP LUẬT CHỐNG VIỆC ĐIỀU TRA PHÁT HIỆN THƠNG TIN VỀ SAI SĨT Ba nhóm quy phạm pháp luật sử dụng để ngăn chặn việc điều tra phát liệu sai sót, bao gồm (1) quy định chung chứng (không giới hạn bối cảnh y tế), (2) đặc quyền thẩm định ngang cấp y tế, (3) ưu đãi đặc biệt theo luật định ban hành cho hệ thống báo cáo cụ thể Phần bàn luận loại hình bảo vệ lần lượt, với hạn chế Quy định chung chứng Ba quy định chung chứng có khả bảo vệ thơng tin sai sót khỏi bị tiết lộ - đặc quyền biện pháp khắc phục hậu quả, đặc quyền mối quan hệ luật sư khách hàng, nguyên tắc sản phẩm công việc luật sư Mỗi quy định có số ứng dụng cho hệ thống báo cáo, có hạn chế đáng kể Hành động khắc phục hậu Thông qua quy định lâu đời chứng cứ, hành động khắc phục hậu sau thương tích chấp nhận chứng thương tích bất cẩn sản phẩm bị lỗi Một lý cho quy định để khuyến khích bị cáo bị cáo tiềm cải thiện an tồn, mà khơng cần phải lo lắng làm thừa nhận trước thực hành khơng đạt tiêu chuẩn Một sở hợp lý khác cho quy định 117 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh biện pháp khắc phục hậu khơng thiết có liên quan đến sai sót: là, người ta tìm cách ngăn chặn việc xảy thương tích tắc trách tắc trách Tất bang trừ bang áp dụng quy định này.15 Một số bang mở rộng thêm quy tắc bao gồm báo cáo tự đánh giá hay phân tích báo cáo sau thương tích khác Điều bao gồm báo cáo đánh giá dựa sai sót q trình chăm sóc sức khỏe Cơ sở hợp lý mặt sách cho quy định khơng có phần mở rộng, bị cáo khơng sẵn sàng thực phân tích cần thiết để đưa biện pháp khắc phục hậu Ví dụ tòa án California gần cho quy định bảo vệ hồ sơ ủy ban thẩm định ngang cấp khỏi bị tiết lộ, không liên quan đến quy chế thẩm định ngang cấp California.16 Tuy nhiên, bang khác theo hướng ngược lại chưa giải câu hỏi liệu báo cáo đánh giá bảo vệ hay không.17 Ngay bang mở rộng biện pháp khắc phục hậu chấp nhận báo cáo đánh giá, việc bảo vệ báo cáo bên ngồi tổ chức có liên quan vụ kiện yêu cầu thêm phần mở rộng quy định Một vấn đề khác báo cáo bảo vệ khỏi việc bị sử dụng nguyên đơn để chứng minh yếu tố nguyên nhân hành động (như sai sót), báo cáo chấp nhận sử dụng cho mục đích khác Ngun đơn sử dụng báo cáo này, ví dụ, để buộc tội nhân chứng (tức là, mâu thuẫn với lời làm chứng nhân chứng đó), chứng minh nguyên nhân, chứng minh tính khả thi biện pháp phòng ngừa.18 Hơn nữa, đặc quyền liên quan đến tiết lộ thông tin áp dụng đánh giá phản biện (phân tích, đưa ý kiến, kết luận) khơng áp dụng tình tiết việc, nguyên đơn lấy thơng tin tình tiết báo cáo để hỗ trợ vụ án họ (ví dụ như, xảy ra, người có mặt đó, điều nói, thiết bị có hoạt động bình thường hay khơng).19 Mối quan hệ luật sư-khách hàng Thư từ luật sư khách hàng khơng phải cơng khai Mục đích việc để khuyến khích tự liên lạc khách hàng luật sư để khách hàng có lợi ích đầy đủ từ việc tư vấn pháp lý luật sư Mối quan hệ gần tuyệt đối, bên phản đối gần khơng lập luận không nên áp dụng trường hợp cụ thể. Tuy nhiên, khách hàng từ bỏ đặc quyền này; Có trường hợp ngoại lệ khơng liên quan đây, ví dụ nhiệm vụ luật sư với vai trò nhân viên tòa án để báo cáo kế hoạch người sử dụng dịch vụ y tế tham gia hoạt động hình tương lai 118 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh 16/6/1999 Kenneth Kizer, M.D., Undersecretary ofHealth, Veterans Health Administration Một khảo sát ngắn qua điện thoại thực từ 24/02 đến 05/05/1999 vài tiểu bang có hệ thống báo cáo cố dành cho bệnh viện Danh sách bang ghi nhận từ JACHO Một mẫu khơng có tính đại diện lựa chọn nhằm ghi nhận thông tin bổ sung chương trình họ, chủ yếu bang đông dân Các đối tượng khảo sát thành viên sở y tế bang với nhiệm vụ quản lý chương trình báo cáo Thơng tin thu thập bao gồm định nghĩa kiện nằm diện báo cáo, tổ chức cần báo cáo, số lượng báo cáo năm gần nhất, năm bắt đầu triển khai chương trình báo cáo, cá nhân có quyền tiếp cận thơng tin báo cáo thơng tin xử lý (ví dụ tổ chức chịu trách nhiệm theo dõi cố đặc thù, tổng hợp liệu theo dõi diễn tiến theo thời gian) Tất đối tượng khảo sát có hội xem lại thơng tin tiểu bang họ sửa sai làm rõ Cuối cùng, thông tin thu thập hai họp với thành phần tham dự khác Cuộc họp diễn vòng 90 phút vào ngày 2/8/1999, hội nghị thường niên lần thứ 12 Học viện Chính sách Y tế Quốc gia tổ chức Cincinnati, Ohio Cuộc họp thu hút 19 đại biểu tham dự, họ người có trách nhiệm liên quan đến vấn đề chất lượng chăm sóc, số liên quan đến chương trình báo cáo sai sót tiểu bang Đó buổi thảo luận mở với nội dung vai trò tiểu bang việc đảm bảo giám sát chặt chẽ chất lượng chăm sóc y tế đảm bảo an tồn người bệnh điều giúp tiểu bang tăng cường giám sát an toàn Cuộc họp thứ hai thảo luận bàn tròn tổ chức ngày 9/9/1999, với thành phần tham dự chuyên viên y tế hoạt động hiệp hội chuyên môn, họp tài trợ Quỹ Cộng đồng (The Commonwealth Fund) Cuộc họp có 14 người đại diện cho bác sĩ, điều dưỡng dược sĩ Cuộc thảo luận mở bao quát vấn đề liên quan đến mức độ nhận thức cộng đồng y khoa vấn đề chất lượng an toàn, hành động cụ thể mà hội nhóm chun mơn y khoa làm để cải thiện an toàn người bệnh rào cản CÁC DỰ ÁN KHÁC VỀ CHẤT LƯỢNG Y TẾ CỦA VIỆN Y KHOA HOA KỲ Dự án Chất lượng Chăm sóc Y tế Hoa kỳ cho thấy mối quan tâm không ngừng viện Y khoa Hoa Kỳ đến vấn đề chất lượng chăm sóc y tế Một vài dự án khác chất lượng y tế thực vài năm gần Sự Chuyển Y tế Hoa Kỳ: Đảm bảo Cải tiến Sức khỏe Chất lượng Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (Dự án chuyên biệt viện Y khoa Hoa Kỳ) 203 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Dự án chuyên biệt chất lượng chăm sóc sức khỏe phát động năm 1996 nhằm xem xét cách thức trì cải thiện sức khỏe dân số chất lượng chăm sóc mà cộng đồng nhận bối cảnh hệ thống y tế có nhiều thay đổi Hoạt động lượng giá công cụ đánh giá cải tiến chất lượng, thúc đẩy việc ứng dụng công cụ phù hợp cho mức độ chăm sóc khác nhau, cho tổ chức, tồn dân số Dự án thông tin đến người sử dụng dịch vụ y tế, nhà làm sách, nhân viên y tế bên có liên quan hội khó khăn việc đạt mục tiêu sức khỏe tốt cho cá nhân cộng đồng, đồng thời cung cấp cho họ thông tin, công cụ để giúp họ có định lựa chọn tốt sức khỏe dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hội nghị bàn trịn tồn quốc chất lượng chăm sóc y tế Một hội nghị bàn trịn chất lượng chăm sóc y tế diễn nhằm xem xét thay đổi liên tục ngành y tế ảnh hưởng thay đổi lên chất lượng sức khỏe chất lượng dịch vụ y tế Mỹ Hội nghị tập hợp đại biểu lĩnh vực công – tư (vùng, tiểu bang liên bang), giới hàn lâm, người bệnh truyền thông y tế nhằm phân tích vấn đề khó khăn liên quan đến lĩnh vực chăm sóc y tế Hội nghị đưa ba báo cáo Sự cần thiết phải Cải thiện Chất lượng chăm sóc sức khỏe (The Urgent Need to Improve Health Care Quality), Đo lường chất lượng chăm sóc sức khỏe (Measuring the Quality of Health Care)và Hợp tác Giữa Các Tổ chức Quản lý Việc Chăm sóc nhằm Cải thiện Chất lượng (Collaboration Among Competing ManagedCare Organizations for Quality Improvement) Đảm bảo Chất lượng Chăm sóc Ung thư Hội ung thư quốc gia Hoa Kỳ tổng kết chất lượng dịch vụ chăm sóc ung thư Hoa kỳ Báo cáo này, xuất tháng năm 1999, đề cập yếu tố cần thiết nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc ung thư Báo cáo cung cấp tổng quan hệ thống chăm sóc ung thư tại, việc phát điều trị sớm chăm sóc giai đoạn cuối Các trở ngại ngăn cản người bệnh tiếp cận dịch vụ chăm sóc xác định Báo cáo đề hình mẫu hệ thống chăm sóc ung thư lý tưởng cung cấp ví dụ cản trở cho việc phát sớm – khu trú, chẩn đốn xác, điều trị tối ưu, chăm sóc hỗ trợ đáp ứng Các khuyến cáo nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc ung thư đưa để xem xét quốc hội, công chúng, nhà cung cấp dịch vụ công – tư, cá nhân sử dụng dịch vụ y tế, nhân viên y tế nhà nghiên cứu Cải tiến Chất lượng Chăm sóc Dài hạn 204 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Ủy ban cải Cải tiến Chất lượng Chăm sóc Dài hạn nhóm họp nhằm tìm kiếm cách đánh giá, giám sát cải tiến chất lượng chăm sóc lâu dài mơi trường chăm sóc khác thách thức thực hành sách để đạt chất lượng chăm sóc ổn định mơi trường cung cấp dịch vụ Báo cáo xây dựng dựa báo cáo năm 1986 có tựa đề Cải tiến Chất lượng Chăm sóc Ở Các Viện dưỡng lão, báo cáo thay đổi hẳn môi trường cung cấp dịch vụ người cung cấp dịch vụ Nghiên cứu gần khảo sát rộng mơi trường dịch vụ chăm sóc dài hạn, bao gồm viện dưỡng lão, sở trợ sinh (assisted living facilities) chăm sóc cộng đồng 205 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh B THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ Sự cố (accident)—Một việc gây tổn hại đến hệ thống làm gián đoạn phá vỡ đầu tương lai hệ thống đó.1 Sai sót hữu (active error)—Một sai sót diễn cấp độ người thực thi tác vụ hậu cảm nhận tức thì.2 Tai biến y khoa (adverse event)—Một thương tổn gây can thiệp y khoa.3 Kết xấu (bad outcome)—Không đạt kết điều trị mong muốn Sai sót (error)—Khơngthực hành động dự tính sử dụng kế hoạch sai muốn đạt mục tiêu; sai sót tích tụ dẫn đến cố Tổ chức y tế (health care organization)— tổ chức cung cấp, điều phối dịch vụ y khoa đảm bảo, tăng cường sức khỏe cho người Các yếu tố người (human factors)— Nghiên cứu mối liên hệ giữ người, công cụ mà họ dùng môi trường họ sống làm việc.4 Sai sót tiềm ẩn (latent error)— Các sai sót thiết kế, tổ chức, đào tạo hay bảo trì dẫn đến sai sót vận hành hệ chúng nằm ẩn sâu hệ thống thời gian dài Công nghệ y học (medical technology)—Các kỹ thuật, thuốc, thiết bị thủ thuật dùng nhân viên y tế việc chăm sóc sức khỏe cho khách hàng, hệ thống mà việc chăm sóc thực hiện.5 Hệ thống vi mô(micro-system)—Các đơn vị tổ chức liên quan đến lực cốt lõi Các nhân tố hệ thống vi mô gồm (1) đội nhân viên y tế nịng cốt, (2) nhóm đối tượng người bệnh định, (3) quy trình làm việc thiết kế cẩn trọng, (4) mơi trường có khả liên kết thông tin tất khía cạnh cơng việc với kết chăm sóc người bệnh nhóm đối tượng người bệnh nhằm hỗ trợ cho việc đánh giá liên tục hoạt động 206 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh An toàn người bệnh (patient safety)—Không bị thương tổn cố y khoa gây ra, đảm bảo người bệnh an toàn bao gồm thiết lập hệ thống quy trình hoạt động giúp giảm thiểu khả xảy sai sót tăng tối đa khả can thiệp sai sót xảy Chất lượng chăm sóc (quality of care)—Mức độ mà dịch vụ chăm sóc dành cho cá nhân cộng đồng tăng khả đạt kết trị liệu mong muốn phù hợp với kiến thức chuyên môn cập nhật.6 Tiêu chuẩn (standard)—Một mức độ hoạt động kết tối thiểu chấp nhận hay mức độ xuất sắc hoạt động hay phạm vi hoạt động kết chấp nhận được.7 Hội Kiểm tra Vật liệu Hoa Kỳ (The American Society for Testing and Materials - ASTM) định nghĩa sáu dạng tiêu chuẩn : Phương pháp kiểm tra chuẩn— quy trình xác định, đo lường đánh giá tài nguyên, sản phẩm hay hệ thống Yêu cầu chuẩn—một phát biểu yêu cầu cần đạt quy trình nhằm xác định yêu cầu đạt hay chưa Thực hành chuẩn—một quy trình cho việc thực hay nhiều hoạt động, chức cụ thể Thuật ngữ chuẩn—một tài liệu bao gồm thuật ngữ, định nghĩa, mơ tả, giải thích, từ viết tắt, từ đồng nghĩa Hướng dẫn chuẩn—một chuỗi lựa chọn hay hướng dẫn khơng bao gồm khuyến cáo chuỗi hành động cứng nhắc cụ thể Phân loại chuẩn—một xếp hay phân vùng có hệ thống sản phẩm, hệ thống, hay dịch vụ vào nhóm sản phẩm, hệ thống hay dịch vụ nhóm có đặc điểm tương tự nhau.8 Hệ thống (system)—Một nhóm yếu tố tương tác lẫn nhằm đạt mục tiêu chung Các yếu tố người người (thiết bị, công nghệ, v.v.) CÁC TỪ VIẾT TẮT ABMS American Board of Medical Specialties ADE Adverse drug event AERS Adverse Event Reporting System 207 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality AMA American Medical Association AMAP American Medical Accreditation Program ASHP American Society of Health-System Pharmacists ASRS Aviation Safety Reporting System ASTM American Society for Testing and Materials CABG Coronary artery bypass graft CAHPS Consumer Assessment of Health Plans CDC Centers for Disease Control CEO C Chief executive officer CERT Centers for Education and Research in Therapeutics DRG Diagnosis-related group FAA Federal Aviation Administration FDA Food and Drug Administration HCFA Health Care Financing Administration HEDIS Health Plan Employer Data and Information Set HIPAA Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 HMO Health maintenance organization HRSA Health Resources and Services Administration ICU Intensive care unit ISMP Institute for Safe Medication Practices IV Intravenous JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations MAR Medical Administration Record 208 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh MER Medical Error Reporting (system) MERS-TM Medical Event-Reporting System for Transfusion Medicine M&M Morbidity and mortality NASA National Aeronautics and Space Administration NCC-MERP National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention NCQA National Committee for Quality Assurance NIH National Institutes of Health NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health NORA National Occupational Research Agenda NPSF National Patient Safety Foundation NTSB National Transportation Safety Board OPDRA Office of Post-Marketing Drug Risk Assessment OSHA Occupational Safety and Health Administration PICU Pediatric intensive care unit POS Point of service PPO Preferred provider organization PRO Peer review organization QIO Quality Improvement Organization QuIC Quality Interagency Coordinating Committee USP U.S Pharmacopeia VHA Veterans Health Administration TÀI LIỆU THAM KHẢO Perrow, Charles Normal Accidents New York: Basic Books; 1984 209 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Reason, James T Human Error Cambridge, MA: Cambridge University Press;1990 Bates, David W.; Spell, Nathan; Cullen, David J., et al The Costs of AdverseDrug Events in Hospitalized Patients.JAMA 277:307–311, 1997 Weinger, Matthew B.; Pantiskas, Carl; Wiklund, Michael, et al IncorporatingHuman Factors into the Design of Medical Devices.JAMA 280(17):1484, 1998 Institute of Medicine Assessing Medical Technologies.Washington, DC: NationalAcademy Press; 1985 Institute of Medicine Medicare: A Strategy for Quality Assurance,Volume II.Washington, DC: National Academy Press; 1990 Institute of Medicine, 1990 American Society for Testing and Materials, www.astm.org/FAQ/3.html 210 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh C CÁC HOẠT ĐỘNG HƯỚNG ĐẾN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG CÁC TỔ CHỨC Y TẾ hiều chương trình nhằm thúc đẩy an tồn người bệnh tìm thấy bệnh viện, viện dưỡng lão tổ chức chăm sóc sức khỏe khác Các bệnh viện, quan y tế gia đình, viện dưỡng lão, phòng xét nghiệm, trung tâm phẫu thuật ngoại trú sở chăm sóc y tế khác cấp phép sở y tế tiểu bang Các sở y tế đưa quy định hoạt động tổ chức y tế N Một phương pháp giám sát chất lượng mà liên bang tiểu bang áp dụng thông qua quan chứng nhận chất lượng tư nhân, quan chứng nhận tổ chức có “deemed status” (trạng thái chấp nhận) Trong hầu hết trường hợp, “deemed status” cho phép sở đáp ứng tiêu chuẩn phủ thơng qua kiểm định trực tiếp quan phủ thông qua kiểm định JCAHO Hiệp hội Chỉnh hình Hoa Kỳ Các đánh giá ngắn chương trình nâng cao an tồn sở chăm sóc sức khỏe phận q trình cấp phép tiểu bang chương trình cấp chứng nhận tự nguyện JCAHO Ví dụ tiêu chuẩn JCAHO chứng nhận bệnh viện bao gồm yêu cầu thiết lập hệ thống an toàn nhằm đảm bảo an toàn thể chất người bệnh bảo vệ khỏi mối nguy hiểm rủi ro mơi trường, tai nạn thương tích, bao gồm, ví dụ như, phịng chống hỏa hoạn; giám sát, phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn; việc xử lý sử dụng máu chế phẩm máu Các phương pháp tiếp cận truyền thống khác để học hỏi từ sai sót thảo luận cách thức phịng ngừa bao gồm họp kiểm thảo thương tật tử vong khám nghiệm tử thi AN TOÀN HỎA HOẠN An toàn hỏa hoạn tập hợp tiêu chuẩn cho việc xây dựng vận hành tòa nhà bảo vệ người bệnh khỏi hỏa hoạn Những tiêu chuẩn dựa Quy trình An tồn Hỏa hoạn (Life Safety code), Hiệp hội Phòng cháy Quốc gia ban hành Các tiêu chuẩn an toàn hỏa hoạn đòi hỏi hệ thống phát báo cháy giám sát thường xuyên, hệ thống phòng cháy ngăn chặn khói ln sẵn sàng hệ thống để truyền báo động đến sở cứu hỏa địa phương hoạt động tốt Các sở tham gia diễn 211 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An tồn Người bệnh tập ứng phó thảm họa lửa thiên tai khác nhằm giúp họ xác định yếu hệ thống họ Cũng theo cách tương tự, nhiều loại mô liên quan đến dịch vụ y khoa giúp cho nhóm với tảng chuyên môn khác học cách hợp tác cho hiệu quả, ví dụ đơn vị chăm sóc đặc biệt, khoa cấp cứu, phòng mổ Sự phát triển gần chương trình mơ phịng mổ tinh vi cho thấy giá trị chúng giảng dạy cho nhân viên y tế tập ứng phó với tình khủng hoảng GIÁM SÁT, PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN Ngày nay, kiểm soát nhiễm khuẩn bao gồm loạt trình bệnh viện Việc địi hỏi chun mơn dịch tễ học bao gồm quan tâm đến thiết bị y tế (ví dụ, thiết bị nội mạch cung cấp dinh dưỡng, máy thở, thiết bị thăm khám bệnh); môi trường vật lý (ví dụ hệ thống thơng khí tịa nhà, bề mặt sờ chạm); quản lý vết thương phẫu thuật; việc vận chuyển nhân viên thông thường nhân viên y tế Các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn vừa nêu quản lý cá nhân giao trách nhiệm giám sát, báo cáo điều tra bùng phát bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện (nhiễm khuẩn chăm sóc sức khỏe mà khơng liên quan đến tình trạng bệnh ban đầu), việc đưa theo dõi kết quy trình ngăn ngừa giảm nguy nhiễm khuẩn Trong hệ thống tốt nhất, liệu từ nhiều nguồn bệnh viện – giám sát hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, báo cáo thời gian nằm viện, nhật ký phòng mổ, báo cáo giải phẫu bệnh vi sinh, họp kiểm thảo thương tật tử vong (morbidity and mortality – M&M) v.v dùng để xác định xu hướng nguồn bệnh truyền nhiễm Mặc dù có nỗ lực lớn để giảm truyền bệnh, kiểm sốt nhiễm khuẩn cịn thách thức sở chăm sóc sức khỏe Thật vậy, số khía cạnh, tình trạng khó khăn trước Giống tiến khác chăm sóc bệnh nhân, đời thuốc kháng sinh cải thiện đáng kể việc chăm sóc bệnh nhân, xuất kháng kháng sinh có nghĩa cần có nỗ lực giám sát phòng chống để đạt tiến chống nhiễm khuẩn, cần tiếp tục trì kết đạt trước Theo Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC), nhiễm khuẩn bệnh viện ảnh hưởng đến khoảng triệu bệnh nhân hàng năm sở chăm sóc cấp tính Hoa Kỳ làm tăng chi phí chăm sóc trực tiếp bệnh nhân khoảng 3,5 tỷ đô-la năm (NCID / CDC & P) Tại sở chăm sóc dài hạn bao gồm nhà dưỡng lão, CDC ước tính 1,5 triệu trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện xảy năm, trung bình nhiễm khuẩn 212 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh cho bệnh nhân năm.2 Các nghiên cứu dịch tễ ước tính phần ba nhiễm khuẩn bệnh viện ngăn ngừa chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn tổ chức tốt, có đến 9% thực ngăn chặn Người có cơng giúp người nhận thấy nguy hiểm nhiễm khuẩn sở chăm sóc sức khỏe bác sĩ sản khoa thành phố Viên nước Áo tên Ignaz Phillip Semmelweis năm 1847 Semmelweis xác định xác nguyên nhân gây nạn dịch sốt sinh (nhiễm khuẩn hậu sản) bệnh nhân thai sản có xuất xứ từ bác sĩ mà trước thực khám nghiệm tử thi sau truyền vi khuẩn (sau tìm thấy Streptococcus pyogenes) theo tay họ họ khám cho bệnh nhân Sau Semmelweis giới thiệu việc thực hành rửa tay dung dịch clorua vôi (một chất khử khuẩn) trước khám bệnh, tử vong mẹ giảm từ 18% đến 2,4% tháng Theo CDC, chí ngày nay, “rửa tay phương tiện quan trọng việc ngăn chặn lây lan nhiễm khuẩn.” Tuy nhiên, nghiên cứu lặp lặp lại cho thấy sau 150 năm kinh nghiệm, thiếu rửa tay không cách cịn góp phần đáng kể vào lây truyền bệnh chăm sóc sức khỏe.5-11 Sự khích lệ nhân viên khơng có hiệu quả, số tổ chức bắt đầu xem xét cản trở việc rửa tay (ví dụ, tốn thời gian khơ da kích ứng gây việc rửa tay thường xuyên) cách để loại bỏ vấn đề cách thiết kế quy trình vệ sinh tay tốt HỌP KIỂM THẢO THƯƠNG TẬT VÀ TỬ VONG Họp kiểm thảo thương tật tử vong (M&M) có nguồn gốc từ đầu kỷ hai mươi (1917) hệ thống báo cáo ca bệnh theo quy chuẩn để điều tra nguyên nhân trách nhiệm tai biến việc chăm sóc Trở thành bắt buộc vào năm 1983 theo quy định Hội đồng Kiểm định Giáo dục Đại học Y khoa, M & M họp hàng tuần mà đó, điều tiết bác sĩ kiêm giảng viên, bác sĩ nội trú nội ngoại khoa với bác sĩ thức xem xét tất ca có biến chứng tử vong Giá trị họp M & M phụ thuộc nhiều vào cách trưởng khoa sử dụng nó, điều tra quốc gia gần thái độ ý kiến giá trị họp M & M cho thấy 43% bác sĩ nội trú 47% giảng viên phẫu thuật tin hội nghị công cụ giáo dục quan trọng mạnh mẽ.12 Một mức độ đánh giá thấp dành cho cho giá trị việc giảm sai sót cải thiện chăm sóc Cuộc họp M & M đánh giá ca bệnh, với nhấn mạnh vào việc thực khác ca, không nhấn mạnh trừng phạt, họ nhấn mạnh giá trị kiến thức, kỹ năng, đề phòng vấn đề xảy Các họp có xu hướng khơng đề cập đến vấn đề mang tính hệ thống Giá trị họp việc nâng cao chất lượng chăm sóc tăng lên đáng kể liệu trình lưu giữ để xác định biến chứng lặp lặp lại 213 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh xu hướng chúng theo thời gian thông tin từ họp M & M tổng hợp với thơng tin từ nguồn có sẵn khác bệnh viện KHÁM NGHIỆM TỬ THI Những phát bất ngờ lúc khám nghiệm tử thi cách tuyệt vời để tinh chỉnh đánh giá lâm sàng xác định chẩn đốn sai Lundberg phát biểu có tỷ lệ khác biệt 40% chẩn đoán trước tử vong sau tử vong.14 Tuy nhiên, tỷ lệ khám nghiệm tử thi giảm nhiều năm gần từ 50% năm 1940 14% 1985 Tỷ lệ khám nghiệm tử thi bệnh viện khơng thực hành 9% Khi thực khám nghiệm tử thi, giá trị chúng việc cải thiện việc chăm sóc phụ thuộc vào việc kịp thời cung cấp báo cáo cho bác sĩ lâm sàng Tuy nhiên, nhiều bệnh viện báo cáo chậm (vài tuần nhiều hơn) cho bác sĩ lâm sàng Nói chung, đề nhanh chóng cải thiện phải rút ngắn thời gian điều tra phản hồi cho người chăm sóc quản lý Tính kịp thời báo cáo khám nghiệm tử thi phần tất hoạt động thu thập liệu nhằm mục đích cải thiện chất lượng giảm sai sót NHỮNG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ NGUY CƠ Khởi đầu việc gia tăng nguy pháp lý thập niên 1970, chương trình quản lý nguy bệnh viện từ lâu gắn liền với việc giúp giảm nguy pháp lý kiểm sốt tổn thất tài chính.17,18 Trước đây, việc kiểm soát tổn thất tập trung vào bảo tồn nguồn lực tài (và người) cho tổ chức Quản lý nguy bao gồm nhận dạng nguy cơ, xác định xử lý nguy sau xảy cố, giáo dục nhân viên bệnh nhân, đồng thời loại bỏ chuyển tiếp nguy Các nỗ lực giáo dục có xu hướng tập trung vào chủ đề xem xét lại sách quy định pháp luật nhà nước cam kết, trình bày hội đồng tư vấn pháp lý bệnh viện chương trình chủ đề y tế pháp luật cho bác sĩ Mặc dù nỗ lực để tiến tới quản lý nguy "ban đầu", tức tập trung vào việc ngăn ngừa cố gây hại từ xuất hiện, quản lý nguy tập trung chủ yếu vào việt kiểm soát thiệt hại Mặc dù hệ thống báo cáo cố dự kiến hướng tới cố nghiêm trọng nguy nhầm lẫn phẫu thuật, cố không báo cáo đầy đủ hệ thống báo cáo nhận chủ yếu báo cáo cố té ngã, sai sót thuốc mà hậu khơng lớn Trường Đào tạo Phẫu thuật viên Hoa Kỳ đưa ước tính vào năm 1985 có 5-30% cố nghiêm trọng báo cáo theo mẫu báo cáo cố hành Cullen cộng (1995) cho thấy số 54 cố 214 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh gây hại thuốc xác định nghiên cứu họ, có 6% báo cáo văn tới chương trình đảm bảo chất lượng bệnh viện đường dây nóng dược Mặc dù hội đồng quản lý nguy ln có mặt bác sĩ quản lý nguy chưa nhận quan tâm mức cấp lãnh đạo tổ chức - theo nghĩa rộng an toàn người bệnh, tức bảo vệ người bệnh khỏi thương tổn khơng đáng có Khi cần thiết, trưởng phận quản lý nguy tương tác với giám đốc điều hành, giám đốc y khoa giám đốc nhân sự, giám đốc điều dưỡng, giám đốc hành giám đốc tài chính, thường cơng tác cải thiện an tồn người bệnh khơng trưởng phận quản lý nguy đề cập đến buổi họp lãnh đạo tổ chức TÀI LIỆU THAM KHẢO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 1998 Hospital Accreditation Standards Oakbrook, IL: Joint Commission, 1998 From “Hospital Infections Program.” www.cdc.gov/ncidod/publications/brochures/hip.htm 4/29/99 “Hospital Infections Program.” “Ignaz Philipp Semmelweis.” www.knight.org/advent/cathen/1312a.htm (Catholic Encyclopedia) 4/29/99 From “Etiology of Childbed Fever.” www.obgyn.net/women/med-chest/med41105.htm 4/29/99 Pittet, D.; Mourouga, P.; Perneger, T.V., et al Compliance with Handwashing in a Teaching Hospital Annals of Internal Medicine 130:126–155, 1999 Steere, A.C., and Mallison, G.F Handwashing Practices for the Prevention of Nosocomial Infections Annals of Internal Medicine 83:683–690, 1975 Sproat, L.J., and Inglis, T.J A Multicentre Survey of Hand Hygiene Practices in Intensive Care Units Journal of Hospital Infections 26:137–148, 1994 Albert, R.K., and Condie, F Hand-washing Patterns in Medical Intensive-Care Units New England Journal of Medicine 24:1465–1466, 1981 Larson, E Compliance with Isolation Technique American Journal of Infection Control 11:221– 225, 1983 10 Meengs, M.R.; Giles, B.K.; Chisholm, C.D., et al Hand Washing Frequency in an Emergency Department Journal of Emergency Nursing 20:183–188, 1994 11 Thompson, B.L.; Dwyer, D.M.; Ussery, X.T., et al Handwashing and Glove Use in a LongTerm-Care Facility Infection Control and Hospital Epidemiology 18:97–103, 1997 12 Harbison, S.P., and Regehr, G Faculty and Resident Opinions Regarding the Role of Morbidity and Mortality Conference American Journal of Surgery 177:136–139, 1999 13 Gawande, A When Doctors Make Mistakes The New Yorker 74(41):40–52, 1999 14 Lundberg, G.D Low-Tech Autopsies in the Era of High-Tech Medicine JAMA 280:1273–1274, 1998 15 Geller, S.A Autopsy Scientific American 248(3):124–129, 132, 135–136, 1983 215 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh 16 Leads from the MMWR Autopsy Frequency—United States, 1980–1985 JAMA 259:2357– 2362, 1988 17 Troyer, G.T., and Salman, S.L Handbook of Health Care Risk Management Rockville, MD: Aspen, 1986 18 Monagle, J.F Risk Management: A Guide for Health Care Professionals Rockville, MD: Aspen, 1985 19 Institute of Medicine Medicare: A Strategy for Quality Assurance, Volume II Washington, D.C.: National Academy Press, 1990 20 Cullen, David J.; Bates, David W.; Small, Stephen D., et al The Incident Reporting System Does Not Detect Adverse Drug Events: A Problem in Quality Assurance Joint Commission Journal on Quality Improvement 21:541–548, 1995 21 Leape, Lucian, L.; Woods, David D.; Hatlie, Martin, J., et al Promoting Patient Safety and Preventing Medical Error JAMA 280:1444–1447, 1998 216 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh Xin chân thành cảm ơn Các nhà tài trợ BS Đặng Quang Vinh Ông Nguyễn Thành Lâm Bà Nguyễn Mai Hương BS Nguyễn Trọng Khoa BS Võ Hồng Thanh BS Lê Triệu Hải BS Từ Quốc Thanh Bà Nguyễn Thị Lan Kết BS Phan Thị Ngọc Linh Ông Trần Thanh Long Và số đồng nghiệp y tế Tham gia chuyển ngữ Kiều Phúc Bảo Nguyễn Diệu Hương Phan Thị Ngọc Linh Bùi Tiến Long Trần Thanh Long Hoàng Thị Phương Thảo Lâm Phước Tùng Nguyễn Quang Vinh Mọi góp ý cho dịch xin gửi email: phucbao0304@yahoo.com 217 ... bang, báo cáo với hệ thống báo cáo tự nguyện (ví dụ, ngân hàng liệu độc lập) Một kết hợp biện pháp bảo vệ thực tiễn pháp lý phương pháp tốt để bảo vệ liệu hệ thống báo cáo tự nguyện Các biện pháp. .. pháp lý khiến người ta khơng muốn báo cáo, biện pháp pháp lý 128 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh mong đợi ngăn chặn loại hình sử dụng Các biện pháp bảo vệ thông tin pháp. .. nhận tin tưởng từ người báo cáo Ví dụ, trước Hệ thống Báo cáo An tồn Hàng khơng, khơng người báo cáo hoàn toàn tin tưởng cho 124 Tài liệu nội CLB Quản lý Chất lượng – An toàn Người bệnh đến chuyển