Nội dung của bài giảng bao gồm: quản lý nguy cơ trong bệnh viện; báo cáo sai sót sự cố (Incident reporting); tập huấn cho nhân viên bệnh viện và khách hàng về quản lý nguy cơ.
Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Bài 1: QUẢN LÝ NGUY CƠ TRONG BỆNH VIỆN Quản lý nguy cơ/rủi ro (Risk Management) khái niệm mẻ lĩnh vực Y tế Việt Nam Thuật ngữ Quản lý nguy đƣợc đƣa vào ứng dụng hoạt động công nghiệp nƣớc phƣơng Tây từ năm 1900 Sau đó, đƣơc sử dụng phổ biến lĩnh vực bảo hiểm ngân hàng từ năm đầu thập niên 70 kỷ trƣớc đƣợc đƣa vào áp dụng bệnh viện Mỹ từ khoảng năm 1975 Điều đặc biệt, bắt đầu đƣợc áp dụng bệnh viện Mỹ Quản lý nguy lên nhƣ yếu tố tách rời hoạt động bệnh viện Mỹ Quá trình chế tự bảo vệ hợp tác bảo hiểm để bảo đảm điều chỉnh phí bảo hiểm thƣơng mại Tuy nhiên, hoạt động quản lý nguy thời chƣa đƣợc gọi tên cụ thểbằng cụm từ “Risk Management – Quản lý nguy cơ” nghĩa họ có triển khai số hoạt động nhƣng họ coi nhƣ thành phần hoạt động quản trị bệnh viện nói chung Vào giai đoạn đầu việc quản lý nguy bệnh viện đơn việc Điều dƣỡng đảm bảo chất lƣợng thực báo cáo cố xu hƣớng chăm sóc cấp tính Bệnh viện, nhƣng có khơng có hoạt động phòng chống chủ động cụ thể đƣợc triển khai Theo thời gian, Quản lý nguy đƣợc định nghĩa trình phức hợp bao gồm xác định, đánh giá, giải nguy tiềm ẩn thực tế (Theo Keddy định nghĩa) Nói chung, quản lý nguy trình để bảo vệ tài sản giảm thiểu tổn thất tài cho tổ chức Quản lý nguy chức chủ động Nó thực thi hành động để giảm tần suất mức độ nghiêm trọng cố bất ngờ, giảm tác động yêu sách pháp lý thúc đẩy hiệu suất đáng tin cậy Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh cao, thiết kế hệ thống an toàn cải tiến phạm vi bảo hiểm, bao phủ loại trừ hƣớng đến bảo đảm an toàn ngƣời bệnh cải tiến chất lƣợng dịch vụ y tế cung cấp Điều nhấn mạnh then chốt quản lý nguy bệnh viện chế giải pháp giúp kiểm sốt bảo vệ tài khơng đơn kiểm soát loại bỏ nguy gây an tồn bệnh viện Có hai định tòa án tiếng liên quan đến tầm quan trọng quản lý nguy cơ: thứ vụ việc liên quan đến Bệnh viện Đa khoa Darling vs Charleston vào năm 1965 xác lập trách nhiệm pháp lý bệnh viện chất lƣợng chăm sóc vụ phán thứ hai Bệnh viện Corleto vs Shore xác định nhân viên y tế phải chịu trách nhiệm chất lƣợng chăm sóc Sau hai định mang tính lịch sử Hoa Kỳ, quản lý nguy hiệu đƣợc coi trọng số lƣợng yêu cầu bồi thƣờng bệnh viện ngày tăng, thiệt hại cao hơn, công khai xấu ảnh hƣởng đến bệnh viện Các vụ án tẩy chay chống lại bác sĩ bệnh viện Hoa Kỳ đạt đến giai đoạn khủng hoảng vào đầu năm 1980 Giá bảo hiểm thị trƣờng thƣơng mại trở nên cao khiến nhiều bệnh viện thành lập bảo hiểm bắt buộc Đây bắt đầu "báo cáo cố" thức bổ sung nhà quản lý nguy nội để phân tích xu hƣớng đề xuất biện pháp can thiệp nhằm ngăn chặn giảm nhẹ yêu cầu bồi thƣờng Các bƣớc để triển khai chƣơng trình quản lý nguy bệnh viện đƣợc khuyến nghị: 1) Bổ nhiệm nhân lực phụ trách Quản lý nguy cơ, ngƣời đƣợc hỗ trợ hội đồng quản trị, giám đốc điều hành, nhân viên y tế phận khác bệnh viện Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh 2) Ngƣời phụ trách Quản lý nguy đến gặp trƣởng đơn vị/bộ phận khoa phòng bệnh viện để làm quen với ngƣời số họ với thông báo cho họ biết vai trò trách nhiệm 3) Thực chƣơng trình “sáu bƣớc - sixsteps” sau với hợp tác Bộ phận Quản lý nguy để đảm bảo bệnh viện làm tất lĩnh vực quản lý nguy (A) Xác định tình bệnh viện gây cố dẫn đến tổn thất tài (B) Đánh giá báo cáo cố sáu tháng so sánh số liệu sẵn có cố bệnh viện khác xác định tình bệnh viện có khả gây cố (C) Loại bỏ thủ tục nguy hiểm không cần thiết đƣợc thực sở, bán/loại bỏ thiết bị dẫn đến khoản bồi thƣờng (D) Giảm rủi ro để bệnh viện cảm thấy thoải mái thiết lập chế bảo hiểm đƣợc tài trợ hoạt động nội (E) Chuyển giao trách nhiệm pháp lý cách có thỏa thuận "giữ vơ hại" với nhà sản xuất thuốc cung ứng vật tƣ trang thiết bị (F) Bảo hiểm bao phủ chi trả thông qua lựa chọn tốt giá trị thƣơng mại bảo hiểm bắt buộc tự nguyện kết hợp để đáp ứng nhu cầu bệnh viện cách đáng tin cậy hiệu Hơn nữa, bệnh viện cần có thành phần sau nhƣ phần không tách rời chƣơng trình quản lý nguy cơ: Cơ chế khiếu nại bệnh viện Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Thu thập liệu liên tục trƣờng hợp chăm sóc sức khỏe với đầu “chƣa tốt/tiêu cực” Cơ chế đánh giá chăm sóc y tế Các chƣơng trình giáo dục cho nhân viên bệnh viện hoạt động chăm sóc bệnh nhân Liên tục sàng lọc thủ tục quản lý nguy làm cho trở thành phần tiêu chuẩn chất lƣợng bệnh viện Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Bài 2: BÁO CÁO SAI SÓT SỰ CỐ (Incident Reporting) Báo cáo sai sót cố phần thiếu hoạt động quản lý nguy Các nghiên cứu ghi nhận hầu hết nhân viên y tế đặc biệt Bác sỹ hầu nhƣ e ngại việc báo cáo sai sót cố cho cấp Các kết khảo sát ghi nhận hầu hết nhân viên y tế có xu hƣớng thích báo cáo, chia sẻ sai sót cố với đồng nghiệp có vấn đề cố y khoa xảy Việc báo cáo sai sót cố mơi trƣờng bệnh viện hầu hết vấn đề gặp nhiều vƣớng mắc rào cản Một nguyên nhân trọng yếu đặc thù cơng việc bệnh viện địi hỏi tính tự chủ, đốn cá nhân, quy tắc kinh nghiệm cá nhân đƣợc áp dụng thực hành y khoa, cá tính mạnh mẽ… nguyên nhân yếu khiến cho việc báo cáo cố sai sót y khoa chƣa đƣợc đẩy mạnh phổ biến Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Quản lý nguy q trình kiểm sốt cố, sai sót – điều có mâu thuẩn với gây tác động đến thực hành hoạt động thƣờng ngày bệnh viện Báo cáo sai sót cố trở thành tảng, trụ cột yếu hệ thống quản lý nguy Báo cáo sai sót cố chu trình khép kính goomfg bƣớc tuần tự: xác định, phát sai sót cố; phân tích cố; rút học từ cố; phản hồi hành động từ cố Điều quan trọng là chu trình cần thực liên tục Quy trình báo cáo sai sót cố đƣợc thiết kế để thực nhiệm vụ yếu nhƣ sau: Nhận dạng phát nguy Quy định đánh giá nguy Dự báo thiệt hại mát Quyết định bƣớc/hành động để giảm thiểu tác động lên ngƣời bệnh bệnh viện Đối với báo cáo sai sót cố chƣa hồn chỉnh thiếu trung thực gây trở ngại trình phát cố Dƣới số khuyến nghị việc báo cáo sai sót cố: Diễn tả/tƣờng thuật lại “chính xác” diễn Đơn giản hóa thực tế mặt hình thức báo cáo, đồng thời dành thời gian nỗ lực để hồn thành báo cáo Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Bao gồm thông tin bản: tên, địa chỉ, tuổi tình trạng cá nhân có liên quan, đồng thời phải xác địa điểm, thời gian ngày cụ thể mô tả xảy Phải có liệu, thông tin kiểm tra Bác sỹ Bao gồm bảng kiểm câu hỏi để nhắc nhở ngƣời bảo cáo nội dung chi tiết nhƣ tình trạng giƣờng bệnh, lý nhập viện, mô tả cá nhân liên quan, nhân chứng vấn đề xảy giƣờng bệnh HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ NGUY CƠ Chúng ta cần xác định xây dựng cấu trúc hội đồng cho phù hợp hiệu việc thực chức quản lý nguy Thành viên phụ trách hội đồng quản lý nguy nên thành viên trực thuộc Hội đồng/Bộ phần quản lý chất lƣợng Thành viên hội đồng cần đại diện trực thuộc đơn vị, khoa phòng sau: - Quản lý chất lƣợng - Đánh giá kiểm tra bệnh viện - Kiểm soát nhiểm khuẩn - An ninh, bảo vệ - Truyền thông, giáo dục - Khối Bác sỹ - Khối điều dƣỡng - Khối quản trị, điều hành, hỗ trợ Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh - Dƣợc, vật tƣ trang thiết bị y tế - Hồ sơ bệnh án - Các đơn vị nguy cao: truyền máu, cấy ghép, lọc thận - … Mục đích Hội đồng quản lý nguy hỗ trợ cho Ngƣời phụ trách Quản lý nguy hoàn thành cơng việc, trách nhiệm đƣợc giao phó để giảm thiểu tối đa chấn thƣơng, thiệt hại cho ngƣời bệnh, khách viếng thăm, nhân viên bệnh viện,và THẤT THỐT TÀI CHÍNH bệnh viện ĐẨY MẠNH CÁC CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ NGUY CƠ Với thay đổi chóng mặt vấn đề phải đối mặt ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe Tăng cƣờng chƣơng trình theo dõi đánh giá hoạt động quản lý nguy điều cần thiết Dƣới số khuyến nghị đẩy mạnh chƣơng trình quản lý nguy cơ: Giáo dục nhân viên cá nhân nhân phụ trách quản lý nguy Theo dõi đánh giá chƣơng trình hành động tích hợp Liên hệ với phận, tổ chức, đơn vị quản lý địa phƣơng, quốc gia, quốc tế để củng cố cải thiện chƣơng trình bệnh viện Khảo sát nghiên cứu tình có nguy tiềm ẩn diện mối nguy dẫn đến tai nạn Sẵn có liệu quan trọng ca phức tạp, rắc rối xảy Xác định khu vực có nguy cao bệnh viện Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Phát triển biểu mẫu báo cáo cố đáp ứng nhu cầu Yêu cầu, đề nghị nhân viên điền file báo cáo cố sau cố, sai sót xảy Báo cáo cho Bác sỹ, điều dƣỡng bên liên quan đến sai sót cố 10 Theo dõi cải tiến chất lƣợng chăm sóc đƣợc cấp Bác sỹ nhân viên y tế khác số lƣợng báo cáo gia tăng ảnh hƣởng trực tiếp đến họ sai sót cố xảy 11 Hỗ trợ liên tục cho vùng điểm (khu vƣc tiềm ẩn nguy cao) khoa phịng tồn bệnh viện 12 Thu thập lƣu trữ liệu từ nguồn bệnh viện 13 Các chƣơng trình đại diện cho quyền lợi ngƣời bệnh cần đảm bảo tính trung thực phù hợp với cấp độ khác 14 Giảm thiểu mức độ nguy hại hiêu quả, nhờ bệnh viện đảm bảo thất thiệt hại quan đến tài bảo hiểm 15 Loại bỏ thủ tục khơng cần thiết gây nguy hiểm Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh Bài 3: TẬP HUẤN CHO NHÂN VIÊN BỆNH VIỆN VÀ KHÁCH HÀNG VỀ QUẢN LÝ NGUY CƠ I Nhân viên bệnh viện - Nhiều nghiên cứu đƣợc thực để tổng hợp cố bệnh viện tìm nguyên nhân Kết cho thấy rằng: việc nhân viên y tế thiếu kỹ năng, kiến thức nguy xử lý nguy nguyên nhân phổ biến Điều chứng rõ tầm quan trọng việc tập huấn nâng cao nhận thức, thực hành nhân viên y tế vấn đề quản lý nguy Để làm tốt đƣợc điều cần: Xây dựng kế hoạch định kỳ tập huấn truyền thông quản lý nguy cho nhân viên bệnh viện Đảm bảo kế hoạch đƣợc vai trị trách nhiệm nhân viên y tế tập huấn Xác định số lƣợng chƣơng trình tập huấn mà cá nhân cần phải tham gia (từ đến nâng cao) dựa nhu cầu quy mô bệnh viện Đảm bảo ban điều hành/ban giám đốc hỗ trợ phê duyệt chƣơng trình đồng thời tích cực theo dõi đạo lãnh đạo phịng/khoa phụ trách triển khai Chƣơng trình tập huấn nhƣ phù hợp? Tập huấn quản lý nguy cơ: Chƣơng trình cần đƣợc triển khai tập huấn cho tất nhân viên bệnh viện (yêu cầu tất ngƣời tham gia) từ bảo vệ, lễ tân, hành bác sỹ, điều dƣỡng, đội ngũ điều hành hỗ trợ Nơi dung chƣơng trình tập huấn cần trang bị cần bao hàm nội dung sau: Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh + Định nghĩa đƣợc quản lý nguy gì? + Vai trị trách nhiệm ngƣời/vị trí cơng việc quản lý nguy cơ; + Nhận dạng/Xác định nguy cơ; + Đánh giá phân tích đƣợc nguy cơ; + Phịng ngừa quản lý nguy cơ; + Đo lƣờng theo dõi nguy cơ; + Thống kê báo cáo + Tổng quan an toàn ngƣời bệnh, an tồn y tế dƣới góc nhìn quản lý nguy cơ; + Các chƣơng trình quản lý nguy bệnh viện; + Thực hành phân tích ca cố y khoa đƣa hành động tiếp theo; + Xây dựng văn hóa quản lý nguy bệnh viện; + Các nội dung giáo dục tƣ vấn cho khách hàng nguy Tập huấn nâng cao quản lý nguy cơ: Chƣơng trình tập trung hƣớng đến nhóm đối tƣợng thực cơng việc quản lý nguy cơ, lãnh đạo, nhóm quản lý đối tƣợng có nhu cầu nâng cao kiến thức quản lý nguy Thành viên Phòng Ban phụ trách quản lý nguy hội đồng quản lý nguy cần tham gia hồn thành đầy đủ khóa học quản lý nguy Nội dung chƣơng trình nâng cao tập trung yếu vào vấn đề dƣới đây: + Củng cố nâng cao kiến thức quản lý nguy cơ, chu trình quản lý nguy cơ; + Phƣơng pháp, công cụ thực quản lý nguy (nhận dạng, đánh giá, phân tích, báo cáo); Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh + Cách thức xây dựng, triển khai, theo dõi đánh giá chƣơng trình quản lý nguy cơ; + Hƣớng dẫn, văn pháp lý, quy trình, quy định, tài liệu quản lý nguy cơ; + Xây dựng quy trình chuẩn quản lý nguy cơ; + Xử lý cố/nguy tiềm ẩn hiệu quả; + Quản lý nguy chun biệt theo nhóm chun mơn: tài chính, hành chính, an ninh trật tự, dịch vụ khách hàng, chuyên khoa y khoa (nội khoa, sản khoa, ngoại khoa, nhi khoa…) - Câu hỏi đƣợc đặt để đảm bảo việc nhân viên y tế tham gia hoàn thành chƣơng trình tập huấn? Dƣới số gợi ý: + Sắp xếp mặt thời gian tập huấn Vì đặc thù bệnh viện cá nhân khó để đồng thời rời bỏ vị trí làm việc để tham gia tập huấn Do cần lên thời gian biểu hợp lý cho chƣơng trình tập huấn, tạo điều kiện để tất ngƣời xếp tham gia Thông báo trƣớc đến lãnh đạo phịng khoa để bố trí xếp nhân lực phù hợp để tham dự tập huấn + Xây dựng chƣơng trình tập huấn hồn chỉnh có tính thu hút, hình thức tổ chức đa dạng + Đƣa vào nội dung chƣơng trình đào tạo liên tục nội bệnh viện, kết hợp cấp giấy chứng nhận tham dự giá trị việc hồn thành khóa học - Làm để việc học tập liên tục? Hiệu việc tập huấn quản lý nguy khơng thể việc hồn thành khóa tập huấn mà Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh thể việc học tập liên tục để áp dụng thực hành liên tục cơng việc ngày Để đạt đƣợc điều cần: + Ghi lại lƣu trữ buổi tập huấn, tài liệu tập huấn để nhân viên y tế dễ dàng truy cập tải cần thiết + Đảm bảo chƣơng trình tập huấn cho ngƣời vào làm bệnh viện + Đảm bảo tài liệu cần thiết theo nhu cầu cho nhân viên bệnh viện ln sẵn có + Đăng tải, bố trí nội dung thiết yếu bảng thơng báo, hình, vị trí dễ nhìn dễ đọc + Sẵn sàng cung cấp quy trình, hƣớng dẫn quản lý nguy cho toàn thể nhân viên + Xây dựng chƣơng trình kiểm tra, đánh giá sau tập huấn + Biểu dƣơng, khen thƣởng cá nhân, tập thể có thành tích tốt hoạt động quản lý nguy II Khách hàng bệnh viện (bệnh nhân, thân nhân, đối tác…) Tƣơng tự nhân viên bệnh viện việc tập huấn tuyên truyền cho khách hàng bệnh viện vấn đề liên quan đến quản lý nguy Tuy nhiên, nội dung chia sẻ tập huấn cho đối tƣợng chủ yếu tập trùng vào quy định, pháp lý ý an toàn cảnh báo nguy bệnh viện Do vây, việc tận dụng phƣơng tiện nhân lực sẵn có bệnh viện để tập huấn điều nên làm Tuy nhiên, điều quan trọng nội dung chia sẻ hƣớng dẫn cần đƣợc phê duyệt kiểm tra cẩn thận, tránh trƣờng hợp dễ gây hiểu lầm cho đối tƣợng khách hàng bệnh viện việc trình bày nguy bệnh viện Các việc xem xét triển khai: Quản lý nguy bệnh viện Nguyễn Quang Vinh + Mỗi nhân viên bệnh viện đóng vai trị ngƣời hỗ trợ, giúp đỡ khách hàng bệnh viện để phòng tránh đối mặt với nguy xảy + Sử dụng bảng thơng báo, hình để trình chiếu nội dung quản lý nguy cơ; + Kiểm tra, lắp đặt đa dạng hóa bảng biểu cảnh báo nguy vị trí cần thiết bệnh viện Đòi hỏi bảng biểu cần dễ hiểu dễ nhìn, gây ý cao + Kết hợp phát tài liệu phù hợp cho đối tƣợng để đối tƣợng tham khảo thực hành “Bài viết có lược dịch, sử dụng tham khảo tài liệu nhiều báo tác giả khoa học quốc tế” ... cầu bệnh viện cách đáng tin cậy hiệu Hơn nữa, bệnh viện cần có thành phần sau nhƣ phần không tách rời chƣơng trình quản lý nguy cơ: Cơ chế khiếu nại bệnh viện Quản lý nguy bệnh viện Nguy? ??n Quang. .. nội dung sau: Quản lý nguy bệnh viện Nguy? ??n Quang Vinh + Định nghĩa đƣợc quản lý nguy gì? + Vai trị trách nhiệm ngƣời/vị trí cơng việc quản lý nguy cơ; + Nhận dạng/Xác định nguy cơ; + Đánh giá... trình quản lý nguy cơ; + Hƣớng dẫn, văn pháp lý, quy trình, quy định, tài liệu quản lý nguy cơ; + Xây dựng quy trình chuẩn quản lý nguy cơ; + Xử lý cố /nguy tiềm ẩn hiệu quả; + Quản lý nguy chun