Tập luyện bàng quang là phương pháp tập cho người bệnh kiểm soát bàng quang thông qua thay đổi hành vi. Tập luyện bàng quang có thể đơn thuần hoặc phối hợp với các biện pháp điều trị khác như thuốc, tập luyện cơ đáy chậu. Mục tiêu của tập luyện bàng quang là hoàn thành hoặc đưa về mức bình thường hoặc gần như bình thường trong khả năng đi tiểu của người bệnh
KỸ THUẬT TẬP BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN I ĐẠI CƯƠNG • Tập luyện bàng quang phương pháp tập cho người bệnh kiểm soát bàng quang thông qua thay đổi hành vi Tập luyện bàng quang đơn phối hợp với biện pháp điều trị khác thuốc, tập luyện đáy chậu Mục tiêu tập luyện bàng quang hồn thành đưa mức bình thường gần bình thường khả tiểu người bệnh II CHỈ ĐỊNH Rối loạn tăng cảm giác bàng quang bàng quang tăng hoạt Những triệu chứng gây vấn đề tâm lý Rối loạn tiểu tiện không đáp ứng điều trị III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nhiễm khuẩn tiết niệu Rối loạn nhận thức Không hợp tác với nhân viên y tế IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ phục hồi chức Điều dưỡng kỹ thuật viên phục hồi chức đào tạo kỹ thuật Phương tiện Bàn tập, phịng tập Người bệnh Giải thích cho người bệnh hiểu tích cực tham gia tập luyện kiên trì theo chương trình tập Hồ sơ bệnh án Bệnh án chẩn đoán, xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán phiếu định bác sĩ V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án phiếu định Kiểm tra ngƣời bệnh Kiểm tra người bệnh xem định không Thực kỹ thuật Khi cân nhắc sử dụng biện pháp thay đổi hành vi, cần nghiên cứu kỹ, toàn diện tương tác có triệu chứng người bệnh, tình trạng chung mơi trường sống Cần cụ thể hóa mục sau: Bước Yêu cầu người bệnh đặt thời gian tiểu theo lịch thời gian biểu Bước Yêu cầu người bệnh nhịn tiểu giữ khoảng cách hai lần tiểu tăng dần để đạt tới giới hạn đổ đầy bàng quang sinh lý Yêu cầu người bệnh tiểu theo thời gian biểu lập sẵn dựa vào nhật ký nước tiểu theo dõi trước Khoảng cách hai lần tiểu thường cố định theo khoảng thời gian đổ đầy bàng quang (2 - giờ) Phương pháp thường áp dụng cho người bệnh bị bàng quang thần kinh mà phải sử dụng thông tiểu ngắt quãng để thoát nước tiểu Bước Đánh giá trình tập luyện Đánh giá kết tập bàng quang nhật ký tiểu (thường áp dụng ngày) sau liệu trình điều trị Những điểm lưu ý: Kết điều trị nên ghi vào hồ sơ bệnh án sử dụng phương pháp đánh giá tình trạng tiểu tiện ban đầu Thời gian tập từ 15 - 45 phút VI THEO DÕI Theo dõi hướng dẫn người bệnh làm động tác, kiểm tra giai đoạn để sửa sai sót người bệnh tránh thành thói quen xấu, khơng có hiệu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Đau bàng quang vùng đáy chậu: hướng dẫn tập đúng, thư giãn tránh động tác thay Nếu không đỡ cần tìm ngun nhân khác gây đau bàng quang, đáy chậu viêm bàng quang KỸ THUẬT KÍCH THÍCH ĐIỆN THẦN KINH CÙNG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN I ĐẠI CƯƠNG Kích thích điện thần kinh (Sacral Neuromodulation Stimulation-SNS) điều trị rối loạn tiểu tiện ứng dụng dịng điện để kích thích dây thần kinh chi phối cho hoạt động bàng quang Mục đích kích thích điện tạo phản ứng hay điều chỉnh lại rối loạn chức đường tiết niệu có chức bang quang Kích thích điện điều trị kích thích thần kinh sử dụng điện cực qua da qua điện cực kim Trường hợp người bệnh cần điều trị lâu dài sử dụng phương pháp cấy máy kích thích (ví dụ: máy InterStim) da I ĐẠI CƯƠNG Kích thích điện ứng dụng dịng điện để kích thích đáy chậu hay dây thần kinh chi phối cho hoạt động bàng quang, trực tràng Mục đích kích thích điện trực tiếp kích thích tạo phản ứng hay điều chỉnh lại rối loạn chức đường tiết niệu dưới, rối loạn chức đường ruột, rối loạn chức tình dục Kích thích điện điều trị bao gồm kích thích thần kinh chày sau qua da (PTNS) II CHỈ ĐỊNH Bàng quang tăng hoạt III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh bị bệnh tim nặng Đang có thai Nhiễm khuẩn tiết niệu IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên đào tạo Phương tiện Bàn tập, phịng tập, máy kích thích điện Người bệnh Giải thích cho người bệnh hiểu tích cực tham gia tập luyện kiên trì theo chương trình tập Hồ sơ bệnh án Bệnh án chẩn đoán, xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán phiếu định bác sĩ V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án phiếu định Kiểm tra ngƣời bệnh Kiểm tra người bệnh xem định không Thực kỹ thuật Bước 1: đặt điện cực: điện cực bề mặt điện cực kim Bước 2: vị trí đặt điện cực: điện cực bề mặt đặt mặt sau mắt cá chân (âm) điện cực đặt vị trí điện cực thứ 10 cm Bước 3: chọn thơng số kích thích: Tần số: 20 Hz Cường độ dòng điện: 30 - 50 Ma Độ rộng xung 200 - 250μs, hình dạng xung (ví dụ : chữ nhật, hai pha) Thời gian nghỉ hai xung: thường kéo dài thời gian xung kích thích 200 - 250 μs Bước 4: bấm máy kích thích Thời gian điều trị: lần 20 - 30 phút, - lần/tuần, cách ngày thời gian toàn liệu trình - tuần Bước 5: kết thúc điều trị Thu dọn máy Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn người bệnh, hỏi thăm, dặn dò Ghi chép hồ sơ VI THEO DÕI Theo dõi hướng dẫn người bệnh làm động tác, kiểm tra giai đoạn để sửa sai sót người bệnh tránh thành thói quen xấu, khơng có hiệu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Điện giật, bỏng: xử trí theo quy định Đau cơ: thuốc giảm đau, nghỉ ngơi, biện pháp vật lí trị liệu Tập sức: nghỉ ngơi KỸ THUẬT TẬP MẠNH CƠ Đ CHẬU (CƠ SÀN CHẬU) BẰNG DỤNG CỤ I ĐẠI CƯƠNG Tập đáy chậu với dụng cụ (Vaginal cones) phương pháp tạo thuận làm tang khả nhận thức cơ, nhóm vùng đáy chậu mà bình thường người bệnh bác sĩ khó khơng thể nhận biết xác thực tập đáy chậu Thông qua dụng cụ tập luyện chuyên dụng mà bác sĩ giúp người bệnh tập luyện hiệu cần tập từ làm thay đổi số sinh lý lượng hóa tiến triển, giúp cải thiện chức đáy chậu bị rối loạn II CHỈ ĐỊNH Sa sinh dục (sa tử cung - âm đạo) mức độ I, độ II Tiểu khơng tự chủ (són tiểu gắng sức, són tiểu cấp, són tiểu hỗn hợp) Sa trực tràng, trĩ Đại tiện khơng tự chủ (són phân rỉ phân) Tiểu không tự chủ sau sinh, sau phẫu thuật vùng tiểu khung (sau mổ cắt tiền liệt tuyến, xạ trị ) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh bị bệnh tim nặng Đang có thai Nhiễm khuẩn tiết niệu IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ phục hồi chức Điều dưỡng kỹ thuật viên phục hồi chức đào tạo kỹ thuật Phương tiện Bàn tập, phòng tập, dụng cụ tập âm đạo với trọng lượng khác (Vaginal cones) Trang thiết bị sử dụng để giúp người bệnh ý thức tốt cần phải tập luyện: dụng cụ đo lường sức mạnh đáy chậu co thắt chủ động phương tiện ghi áp lực khác máy điện cơ, áp lực hậu môn trực tràng, âm đạo Người bệnh Giải thích cho người bệnh hiểu tích cực tham gia tập luyện kiên trì theo chương trình tập với ba nguyên tắc đảm bảo chương trình tập luyện có hiệu quả: Hiểu hướng dẫn kỹ thuật Có khả thực tập Hồn thành chương trình tập luyện Hồ sơ bệnh án Bệnh án chẩn đoán, xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán phiếu định bác sĩ V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án phiếu định Kiểm tra ngƣời bệnh Kiểm tra người bệnh xem định không Thực kỹ thuật Bước Lượng giá Lượng giá lực vùng đáy chậu theo thang điểm Oxford (Oxford Scal) Cơ lực vùng đáy chậu chia mức độ 0: khơng có cử động lực 1: Cử động đáy chậu mấp máy 2: Cử động đáy chậu yếu khơng thấy siết vào ngón tay thăm khám Co thắt đáy chậu vào ngón tay thăm khám mức độ vừa 4: Co thắt đáy chậu vào ngón tay thăm khám mức độ tốt 5: Co thắt đáy chậu vào ngón tay thăm khám mức độ tốt Lượng giá trương lực vùng đáy chậu Trương lực đáy chậu chia làm mức độ: Giảm trương lực Trương lực bình thường Tăng trương lực Lượng giá hậu môn trực tràng: thăm khám qua âm đạo Nhân viên y tế sử dụng ngón trỏ đưa sâu vào hậu môn trực tràng khám mu trực tràng, người bệnh tư nằm nghiêng, chia mức độ co thắt mu trực tràng làm mức độ Bình thường: góc hậu mơn trực tràng 125o Co thắt mạnh: góc hậu mơn trực tràng 80o Khơng co thắt: góc hậu mơn trực tràng 87o Lượng giá mức độ rỉ tiểu tét ho Quan sát rỉ tiểu cử động đáy chậu người bệnh ho: sa bàng quang, sa sinh dục, sa trực tràng Bước Xác định cần tập Ghi hoạt động điện vùng đáy chậu, thắt niệu đạo, thắt hậu môn, thành trước bụng Ghi áp lực ổ bụng, âm đạo, niệu đạo, hậu môn Bước Tập đáy chậu dụng cụ (vaginal cones) a Tư người bệnh: Tư nằm sản khoa chân dựng 90 độ nghiêng bên b Tập với dụng cụ Thực cho cones với trọng lượng khác (từ nhẹ tăng dần) vào âm đạo Người bệnh sử dụng vùng đáy chậu để giữ không cho tuột dụng cụ khỏi âm đạo người bệnh tư khác Sử dụng cones có trọng lượng khác từ nhẹ đến nặng: Cone 1= 20 gr Cone 2= 32 gr Cone = 44 gr Cone 4= 56 gr Cone 5= 68gr c Thời gian tập Đầu tiên co thắt đáy chậu chậm giữ tối đa giây sau người bệnh làm chậm động tác hướng dẫn tập co thắt đáy chậu nhanh dần, làm lần Khoảng thời gian hai lần co thắt thời gian chu kỳ co thắt Số lần co thắt lần tập luyện: 100 lần Số lần tập luyện ngày: - lần tuần sau giảm dần lần/tuần Thời gian liệu trình điều trị: tùy thuộc vào bệnh lý mà kéo dài 12 buổi đến 72 buổi Thời gian lần điều trị: 30 - 45 phút d Kết thúc Nhân viên y tế ghi lại kết thực tập người bệnh kết trình điều trị vào hồ sơ bệnh án Những điểm lƣu ý Trong thực tập người bệnh thường tập trung theo người hướng dẫn để làm tập nên nhóm đáy chậu dễ mỏi Tuy nhiên, người bệnh tập đặn sau thời gian thấy làm đơn giản nhẹ nhàng hơn, không cần gắng sức Người bệnh phải nhớ thư giãn thở bình thường thực tập với vùng đáy chậu tránh cử động thay VI THEO DÕI Theo dõi hướng dẫn người bệnh làm động tác, kiểm tra giai đoạn để sửa sai sót người bệnh tránh thành thói quen xấu, khơng có hiệu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Đau cơ: thuốc giảm đau, nghỉ ngơi, biện pháp vật lí trị liệu Tập sức: nghỉ ngơi ... ĐỊNH Nhiễm khuẩn tiết niệu Rối loạn nhận thức Không hợp tác với nhân viên y tế IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ phục hồi chức Điều dưỡng kỹ thuật viên phục hồi chức đào tạo kỹ thuật Phương... tai biến KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CƠ CHẬU (SÀN CHẬU) TRONG ĐIỀU TRỊ TIỂU TIỆN KHÔNG TỰ CHỦ BẰNG PHẢN HỒI SINH HỌC (BIOFEEDBACK) I ĐẠI CƠNG Phản hồi sinh học kỹ thuật đo chức thể độ căng co... Đang có kinh nguyệt Viêm âm đạo Nhiễm khuẩn tiết niệu IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ phục hồi chức Điều dưỡng kỹ thuật viên phục hồi chức đào tạo kỹ thuật Phương tiện Bàn tập, phòng tập