Thay khớp háng bán phần ở bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững

Bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu và rút ra một số nhận xét góp phần nâng cao kết quả điều trị dựa trên 26 trường hợp đã được thực hiện tại khoa Chấn thương 2, bệnh viện Việt Đức.

THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN Ở BỆNH NHÂN GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN KHƠNG VỮNG Nguyễn Mạnh Khánh, Đồn Việt Qn, Nguyễn Xuân Thùy Khoa CTCH Viện CTCH Bệnh viện HN Việt Đức TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy liên mấu chuyển loại gãy xương thường gặp bệnh nhân cao tuổi Đối với loại gãy liên mấu chuyển không vững người già; để giúp bệnh nhân vận động sớm tránh biến chứng bất động lâu, thay khớp háng bán phần lựa chọn thời gian gần Bài báo nhằm đánh giá kết bước đầu qua 26 trường hợp thực khoa Chấn thương-2 bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa hồ sơ lâm sàng 26 BN gẫy liên mấu chuyển xương đùi vững người >70 tuổi Phân loại tổn thương theo OTA Thay khớp háng bán phần loại có xi măng Charnley-Hasting hãng Depuy Đánh giá kết phẫu thuật theo Merle dAubigné Kết quả: Từ tháng 8/2008 đến tháng 12/2011, phẫu thuật thay khớp háng bán phần thực cho 26 BN gồm nam 20 nữ, tuổi trung bình 78,9 (70-97) Nguyên nhân chấn thương hay gặp ngã Chân bên phải có BN (34,6%), bên trái có 17 BN (65,4%) Thời gian phẫu thuật trung bình 35 phút (30-50); tai biến hay biến chứng sau mổ Kừt chung cuộc: Rất tốt 10 BN (38,5%), tốt BN (26,9%), BN (30,8%) BN (3,8%) Kết luận: Thay khớp háng bán phần bán phần lựa chọn với bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững có độ tuổi >70, đặc biệt với trường hợp loãng xương kèm theo bệnh phối hợp, giúp người bệnh vận động sớm, hạn chế biến chứng gãy xương gây Từ khóa: thay khớp, khớp háng, gãy xương, liên mấu chuyển BIPOLAR ARTHROPLASTIES FOR ELDELY PATIENTS WITH UNSTABLE INTERTROCHANTERIC FRACTURES Nguyen Manh Khanh, Doan Viet Quan, Nguyen Xuan Thuy Abstract Introduction: Intertrochanteric fractures are very common in eldely patients To help the patients moving early and thus avoiding different complications due to long motionless status, we have performed recently bipolar arthroplasties for patients older than seventy years presenting an unstable intertrochanteric fracture This paper aim to present our primary results of those papients Material and Method: Retrospective obsevational study besing on the clinical documents of twenty six patients older than seventy years who sustained unstable intertrochanteric fractures Fracture lesions were classified according to OTA Hip arthroplasties were undertaken using cimented Charnley-Hasting devices of Depuy Company Evaluate surgical results according Merle d’Aubigné criteria Results: Between August 2008 and December 2011, bipolar arthroplasties were performed for twenty six patients, including males and 20 females with mean age of Ung thư tế bào gai vùng giường móng ngón tay 41 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 78,9 years old (70-97) Fall in height was the most frequent cause of trauma Hip fractures were seen on the right side in patients (34,6%), on the left side in 17 patients (65,4%) The mean operative time was 35 minutes (30-50); neither per-operative accidents nor post-operative complications were seen by this serie of patients Overall results: Excellent in 10 patients (38,5%), good in (26,9%), fair in (30,8%) and poor in only one patient (3,8%) Conclusion: Bipolar arthroplasties should be an appropiate option for elderly patients who sustained unstable intertrochanteric fractures, espacially when the patients have combined osteosporosis or other concomittent diseases This surgical measure is helpfull by supporting elderly patients moving early and thus decreasing risks due to fractures Key words: arthroplasty, hip, fracture, Intertrochanteric Đặt vấn đề Gãy liên mấu chuyển loại gãy xương thường gặp bệnh nhân cao tuổi Điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển có nhiều phương pháp cố định khác nẹp vít, nẹp vít nén ép (DHS) Tuy nhiên, với trường hợp gãy liên mấu chuyển không vững kèm theo loãng xương nhiều, phương tiện kết hợp xương thường không thật vững khiến thời gian để lại, tỳ đè kéo dài, đặc biệt bệnh nhân già yếu để lại nhiều phiền toái biến chứng cho người bệnh hạn chế khả vận động, nhiễm trùng, viêm phổi, loét tỳ đè, viêm đường tiết niệu Để giúp bệnh nhân vận động sớm, q trình chăm sóc dễ dàng tránh biến chứng bất động lâu, thời gian qua Khoa Chấn thương Chỉnh hình II, Viện Chấn thương- Chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, thực thay khớp háng bán phần cho 26 trường hợp gãy liên mấu chuyển không vững người già Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu rút số nhận xét góp phần nâng cao kết điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: 26 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển thay khớp háng bán phần thời gian từ tháng 8/2008 đến tháng 12/2011 Bệnh viện Việt Đức Phương pháp nghiên cứu: 42 Nghiên cứu mô tả hồi cứu bao gồm đặc điểm nhân chủng học số đặc điểm dịch tễ nóm BN nghiên cứu Theo dõi đánh giá kết sau mổ theo Merle d’Aubigné [1] Chỉ định: Bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững theo phân loại OTA [2] và/hoặc kèm theo loãng xương, có độ tuổi > 70 tuổi Kỹ thuật: Vơ cảm gây tê tuỷ sống Tư bệnh nhân: nằm nghiêng 900 phía chân lành Đường vào: đường Moore Bộc lộ khớp háng Lấy bỏ chỏm xương đùi Bộc lộ phần khối mấu chuyển, trường hợp cần thiết phải buộc vòng thép để cố định ổ gãy khối mấu chuyển Thay khớp háng bán phần loại có xi măng Charnley-Hastings hãng Depuy Đặt lại khớp háng, kiểm tra độ vững khớp, tư khớp Dẫn lưu kín, áp lực âm Khâu phục hồi phần mềm theo lớp giải phẫu Tập luyện sau mổ: Tập vận động thụ động sớm khớp háng khớp gối ngày đầu sau mổ Ngồi dậy ngày thứ hai Tập vận động chủ động khớp háng khớp gối ngày thứ ba Tập đứng lại với khung trợ đỡ ngày thứ tư sau mổ Đánh giá kết quả: BN khám lại, đánh giá kết theo Merle d’Aubigné Kết Chúng phẫu thuật 26 trường hợp, có bệnh nhân nam 20 bệnh nhân nữ với độ tuổi trung bình 78,9 (70-97 tuổi) Nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt, có trường hợp tai nạn lao động Chân gãy bên phải có trường hợp (34,6%), bên trái có 17 trường hợp (65,4%) Phân loại gãy theo OTA: Bảng Phân loại gãy theo OTA [2] b a H1 Bệnh nhân nam 83 tuổi, gãy liên mấu chuyển xương đùi trái, trước (a) sau (b) thay khớp háng bán phần Có bệnh nhân có bệnh kèm theo trước phẫu thuật cao huyết áp, đái tháo đường, tai biến mạch não , bệnh nhân phẫu thuật chấn thương bụng vỡ hỗng tràng Đặc điểm tổn thương: Kích thước chỏm lưỡng cực bệnh nhân có đường kính từ 38-50 mm, hay gặp từ 40-44 mm Chúng tơi sử dụng chuôi ngắn 140 mm cho 23 trường hợp (88,5%) chuôi dài 190 mm cho trường hợp (11,5%) Thời gian phẫu thuật trung bình 35 phút (30-50 phút) Lượng máu mổ trung bình 100ml (50-130ml) Chúng không gặp trường hợp bị tai biến, biến chứng mổ Thời gian nằm viện trung bình ngày (4-7 ngày) Loại gãy Số bệnh nhân Tỷ lệ % A1.2 19,2 A2.1 3,8 A2.2 30,8 A2.3 15,4 A3.2 23,1 A3.3 7,7 Toång số 26 100,0 Sau mổ chúng tơi khơng gặp trường hợp bị biến chứng trật khớp, viêm tắc tĩnh mạch sâu, nhồi máu phổi hay nhồi máu tim Có bệnh nhân bị nhiễm trùng nơng vết mổ, điều trị kháng sinh ổn định, vết mổ khô, bệnh nhân lại tốt Bệnh nhân khám lại: Đánh giá theo thang điểm Merle d’Aubigné: Baûng Kết theo Merle d’Aubigné [1] Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rất tốt 10 38,5 Tốt 26,9 Khá 30,8 Kém 3,8 Tổng số 26 100,0 Bàn luận a b H2 Bửnh nhân nữ 80 tuổi, gãy LMC xương đùi trái, trước (a) sau (b) thay khớp háng bán phần Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại gãy thường gặp Để điều trị phẫu thuật có nhiều loại phương tiện kết hợp xương khác nẹp vít nén ép (DHS), nẹp gấp góc 900, đinh gamma Những phương tiện nhằm mục đích cố định vững ổ gãy Tuy nhiên, với trường hợp bệnh nhân già yếu thời gian từ phẫu thuật đến bệnh nhân tập lại, tỳ đè cịn dài, đặc biệt với trường hợp có kèm theo lỗng xương người có tuổi nguy lỏng phương tiện kết hợp xương thường gặp Để tránh biến chứng phải bất động lâu thời gian tập lại, tỳ đè muộn, số tác giả lựa chọn giải pháp thay khớp nhân tạo Haentjens (1989) [3] so sánh kết thay khớp háng Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững 43 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 bán phần 37 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi không vững với bệnh nhân kết hợp xương nẹp vít, kết cho thấy 75% nhóm thay khớp háng có kết tốt tốt, tỷ lệ nhóm kết hợp xương 60% Chan Gill (2000) [4] phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho 54 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển nhận thấy kết chức tốt biến chứng so với nhóm điều trị thơng thường Theo phân loại OTA có bổ sung từ phân loại AO loại gãy từ A2.2 đến A3.3 loại gãy không vững Một số lý để lựa chọn định thay khớp háng bán phần số trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi độ tuổi >70, gãy không vững nguy di lệch thứ phát lỏng phương tiện kết hợp xương chất lượng xương Với trường hợp gãy vững 75 lỗng xương nặng, khả không liền kết hợp xương nguy tử vong xảy biến chứng nằm lâu cao Thực tế cho thấy thời gian phẫu thuật kéo dài từ 30-50 phút, không dài so với phẫu thuật kết hợp xương Trong trình theo dõi không gặp biến chứng sau phẫu thuật Trong nhóm nghiên cứu có trường hợp bị nhiễm trùng nông vết mổ Bệnh nhân bị đa chấn thương tai nạn đè phẫu thuật mở bụng khâu hỗng tràng mở khí quản Sau bệnh nhân bị rị tiêu hoá, loét vùng cụt Thời gian từ bị tai nạn đến thay khớp háng 20 ngày Sau phẫu thuật bệnh nhân có nhiễm trùng nơng vết mổ, nuôi cấy vi khuẩn Acinetobacter nhạy cảm với nhóm cyclin Sau điều trị kháng sinh ổn định, bệnh nhân hết nhiễm trùng, lại Kết theo dõi đánh giá theo thang điểm Merle d’Aubigné cho thấy có 38,5% tốt, 26,9% tốt, 30,8% có 3,8% Kết chúng tơi tốt so với nghiên cứu Haentjens, nhiên cần tiếp tục đánh giá với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi xa Tất bệnh nhân hướng dẫn tập vận động sớm sau phẫu thuật bắt đầu tập từ ngày thứ tư Có thể nhờ vào vận động sớm nên không gặp trường hợp bị biến chứng viêm phổi, loét tỳ đè, nhiễm trùng tiết niệu Chúng không gặp bệnh nhân bị trật khớp sau mổ Kết luận Thay khớp háng bán phần bán phần (bipolar) lựa chọn với bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững có độ tuổi >70, đặc biệt với trường hợp loãng xương kèm theo bệnh phối hợp, giúp người bệnh vận động sớm, hạn chế biến chứng gãy xương gây Nghiên cứu cho thấy kết khả quan cần tiếp tục đánh giá với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi xa Tài liệu tham khảo Merle d’Aubigné R (1970), “Cotation chiffrée de la fonction de la hanche” Rev Chir Ortho Reparatrice Appar Mot, 56 (5), pp 481-86 Orthopaedic Trauma Association Committee for Coding and Classification (1996), “Fracture and dislocation compendium”, J Orthop Trauma, 10 (suppl 1), pp 1-54 44 Haentjens P., Casteleyn PP (1989), “Treatment of unstable intertrochanteric or subtrochanteric fractures in elderly patients”, J Bone Joint Surg, 71A, pp 1214-1225 Chan KC., Gill GS (2000), “Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures”, Clin Orthop, 371, pp 206-215  ... pháp thay khớp nhân tạo Haentjens (1989) [3] so sánh kết thay khớp háng Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững 43 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 bán. .. nhiễm trùng tiết niệu Chúng không gặp bệnh nhân bị trật khớp sau mổ Kết luận Thay khớp háng bán phần bán phần (bipolar) lựa chọn với bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững có độ tuổi >70, đặc... Phân loại gãy theo OTA: Bảng Phân loại gãy theo OTA [2] b a H1 Bệnh nhân nam 83 tuổi, gãy liên mấu chuyển xương đùi trái, trước (a) sau (b) thay khớp háng bán phần Có bệnh nhân có bệnh kèm theo