Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và phẫu thuật điều trị tổn thương da do xạ trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DA DO XẠ TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DA DO XẠ TRỊ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Quang Vinh PGS.TS Trịnh Tuấn Dũng HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan rằng, cơng trình nghiên cứu được tơi thực Về nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng, được phân công mổ phụ mổ, theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật Thầy, Cô đồng nghiệp công tác Bộ môn, Trung tâm Phẫu thuật Tạo hình - Thẩm mỹ Tái tạo – Bệnh viện Bỏng Quốc gia; Khoa Cận lâm sàng – Bệnh viện Bỏng Quốc gia; Bộ môn, Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Quân y 103; Khoa Hình thái – Viện 69 Kết nghiên cứu được trình bày luận án trung thực, khách quan chưa từng sử dụng để bảo vệ ở bất kỳ cấp học Tôi cam đoan rằng, thông tin được trích dẫn luận án trung thực có nguồn gốc rõ ràng Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận án Hoàng Thanh Tuấn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục ảnh Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan về xạ trị .3 1.1.1 Khái niệm xạ trị 1.1.2 Cơ chế tác dụng bức xạ ion hóa 1.1.3 Chỉ định xạ trị 1.1.4 Ảnh hưởng toàn thân chỗ sau xạ trị 1.2 Tổng quan về tổn thương da xạ trị 1.2.1 Mơ học da bình thường 1.2.2 Cơ chế tổn thương da xạ trị 1.2.3 Chẩn đoán tổn thương da xạ trị 1.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh, hố mơ miễn dịch tổn thương da mạn tính sau xạ trị 12 1.2.5 Phân chia giai đoạn mức độ tổn thương 16 1.2.6 Các tổn thương khác xạ trị 20 1.3 Phẫu thuật điều trị loét mạn tính xạ trị 22 1.3.1 Ảnh hưởng xạ trị lên trình liền vết thương 22 1.3.2 Tổng quan phẫu thuật điều trị loét mạn tính xạ trị giới Việt Nam 24 1.3.3 Xử trí tổn thương mạn tính sau xạ trị .28 1.3.4 Các phương pháp tạo hình che phủ tổn khuyết sau cắt bỏ tổn thương.29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 33 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng .33 2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm vi sinh vật, mô bệnh học, hóa mơ miễn dịch 37 2.2.3 Đánh giá kết phẫu thuật chuyển vạt điều trị loét mạn tính xạ trị 44 2.2.4 Xử lý số liệu 56 2.3 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh tổn thương da mạn tính xạ trị 59 3.1.1 Tuổi giới 59 3.1.2 Nguyên nhân xạ trị vị trí tổn thương 60 3.1.3 Mức độ tổn thương yếu tố liên quan 61 3.1.4 Các đặc điểm ổ loét xạ trị .63 3.1.5 Mô bệnh học 68 3.1.6 Hố mơ miễn dịch đánh giá tổn thương mạch máu xạ trị .72 3.2 Kết phẫu thuật chuyển vạt điều trị loét mạn tính xạ trị 76 3.2.1 Diện tích tổn khuyết .76 3.2.2 Lựa chọn vạt theo vị trí tổn thương xử trí nơi cho vạt 78 3.2.3 Tình trạng vạt da, liền vết thương 79 3.2.4 Tai biến, biến chứng .80 3.2.5 Số lần phẫu thuật, thời gian nằm viện, thời gian lưu dẫn lưu 82 3.2.6 Kết sau mổ tháng, tháng 24 tháng 83 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh tổn thương da mạn tính xạ trị 85 4.1.1 Sự phân bố theo tuổi giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 85 4.1.2 Nguyên nhân xạ trị vị trí tổn thương 86 4.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tổn thương 87 4.1.4 Diện tích tổn thương .89 4.1.5 Đặc điểm mô bệnh học ổ loét .90 4.1.6 Đặc điểm mô bệnh học vùng thâm nhiễm 90 4.1.7 Đặc điểm mô bệnh học vùng rìa 93 4.1.8 Tình trạng tổn thương mạch máu da xạ trị 93 4.1.9 Một số đặc điểm ổ loét mạn tính xạ trị 96 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật chuyển vạt điều trị loét mạn tính xạ trị 104 4.2.1 Phẫu thuật xử trí tổn thương xạ trị nào? 104 4.2.2 Nên sử dụng loại vạt để điều trị loét xạ trị? 107 4.2.3 Tình trạng nơi cho vạt 114 4.2.4 Tình trạng vạt .115 4.2.5 Quá trình liền vết thương 118 4.2.6 Tai biến mổ, biến chứng chỗ sau phẫu thuật .119 4.2.7 Tổng số lần phẫu thuật, thời gian dẫn lưu 124 4.2.8 Kết sau mổ tháng tháng 125 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ALT : Anterolateral thigh (Vạt đùi trước ngoài) AS : Angiosarcoma (Sarcoma mạch máu) AVL : Atypical vascular lesions (Tổn thương mạch máu khơng điển hình) BN : Bệnh nhân CS : Cộng sự DIEP : Deep inferior epigastric perforator (Nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới) HBO : Hyperbasic Oxygen (Oxy cao áp) HE: : Hematoxylin-eosin LD : Latissimus Dorsi (Cơ lưng rộng) MRI : Megnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) NBS : Nguyên bào sợi ORN : Osteoradionecrosis (Hoại tử xương) TB : Tế bào TGF : Transforming growth factor beta (Yếu tố tăng trưởng) TRAM : Transverse rectus abdominis myocutaneous (Vạt thẳng bụng theo chiều ngang) VAC : Vacuum-assisted Closure (Hút áp lực âm) VRAM : Vertical rectus abdominis myocutaneous (Vạt thẳng bụng theo chiều dọc) WK: : Wolf-Krause WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Đánh giá mức độ tổn thương da mạn tính xạ trị theo RTOG CTCAE 20 3.1 Phân bố BN theo tuổi 59 3.2 Các bệnh lý có định xạ trị 60 3.3 Vị trí tổn thương 61 3.4 Mức độ tổn thương theo phân loại Saunder 2003 .61 3.5 Liên quan định xạ trị mức độ tổn thương .62 3.6 Liên quan vị trí xạ trị với mức độ tổn thương 62 3.7 Liên quan máy xạ trị mức độ tổn thương .63 3.8 Thời gian xuất tổn thương loét sau xạ trị .63 3.9 Mối liên quan độ tổn thương với thời gian xuất loét 64 3.10 Liên quan diện tích tổn thương thời gian xuất loét 64 3.11 Thời gian từ xuất loét đến vào viện .65 3.12 Độ sâu ổ loét 65 3.13 Liên quan độ sâu ổ loét thời gian từ loét đến vào viện 66 3.14 Diện tích ổ loét diện tích vùng tổn thương 66 3.15 Mối liên quan diện tích ổ loét với thời gian từ loét đến được phẫu thuật 67 3.16 Chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn ổ loét trước mổ 67 3.17 Kết sinh thiết ổ loét trước phẫu thuật 68 3.18 Một số thay đổi cấu trúc mô bệnh học trung tâm ổ loét 69 3.19 Một số thay đổi cấu trúc mô bệnh học vùng thâm nhiễm vùng rìa 70 3.20 Tổn thương mạch máu vùng thâm nhiễm vùng rìa .71 3.21 Tỷ lệ diện tích mạch máu dương tính với CD31 đơn vị thể tích 72 Bảng Tên bảng Trang 3.22 Tỷ lệ độ dài mạch máu dương tính với CD31 đơn vị thể tích 73 3.23 Tỷ lệ diện tích mạch máu dương tính với CD34 đơn vị thể tích 74 3.24 Tỷ lệ độ dài mạch máu dương tính với CD34 đơn vị thể tích .75 3.25 Diện tích tổn khuyết sau xử trí tổn thương 76 3.26 So sánh diện tích ổ loét diện tích tổn khuyết 77 3.27 So sánh diện tích tổn khuyết diện tích tổn thương .77 3.28 Lựa chọn vạt theo vị trí tổn thương 78 3.29 Phương pháp xử trí nơi cho vạt 78 3.30 Liên quan diện tích vạt phương pháp xử trí nơi cho vạt .79 3.31 Tình trạng vạt 79 3.32 Tình trạng liền vết thương sau ghép 80 3.33 Biến chứng vạt .81 3.34 Số lần phẫu thuật .82 3.35 Thời gian nằm viện, thời gian giữ dẫn lưu 82 3.36 Tính chất sẹo .83 3.37 Khả di động vạt da ghép .83 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Tác động tia xạ lên da 1.2 Cơ chế gây tổn thương mạch máu xạ trị 16 1.3 Ảnh hưởng tia xạ lên trình liền vết thương 23 2.1 Mức độ tổn thương viêm da mạn tính .35 2.2 Tính diện tích tổn thương theo phương pháp Bilgin 36 2.3 Mở ảnh chụp tiêu đặt chế độ lưới ngẫu nhiên 41 2.4 Mở ảnh chụp tiêu theo diện tích bảng chuẩn 42 2.5 Mơ tả phương pháp Test hình thái 43 2.6 Hình mơ giải phẫu vạt da nhánh xuyên động mạch đùi trước 49 2.7 Hình mơ sử dụng vạt da lưng to tạo hình vùng ngực 50 2.8 Hình mơ sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu (DIEP) tạo hình vú 50 2.9 Hình mơ vạt nhánh xun động mạch mơng 51 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi: Giới: Nam □ Nguyên nhân xạ trị: Nữ □ K vú □ U mạch máu □ K vòm □ Khác Vị trí tổn thương: Thành ngực □ Cổ mặt □ Tứ chi □ Khác Máy xạ trị: Cobal 60 □ Thời gian xuất loét: Giai đoạn: Cấp □ Độ tổn thương: Độ I Gia tốc □ □ □ năm Bán cấp □ □ Độ II Mạn tính □ □ Thời gian từ loét đến phẫu thuật: Độ III □ tháng 10 Diện tích ổ loét: Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 11 Diện tích vùng thâm nhiễm: Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 12 Tình trạng nhiễm khuẩn ổ lt: Khơng □ Có □ Chủng vi khuẩn:………………………… 13 Các phương pháp điều trị: Chuyển vạt Bảo tồn □ Ghép da □ □ 14 Kết điều trị trước: Khỏi □ Đỡ □ 15 Tiền sử đái tháo đường typ II: Không □ Như cũ □ Nặng □ Có □ ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 16 Ngày mổ: 17 Phương pháp vô cảm: Mê NKQ □ Mê TM □ Mask TQ □ 18 Diện tích tổn khuyết (cm2): ……… 19 Xử trí đáy tổn thương: Cắt bỏ phần □ Cắt bỏ triệt để □ 20 Lựa chọn phương pháp mổ Vạt da chỗ □ Vạt da có cuống □ Vạt da nhánh xuyên □ Vạt da có nối mạch vi phẫu Expander □ □ 21 Các vạt da: Vạt da lưng rộng □ Vạt nhánh xuyên mông Vạt NX liên sườn sau □ Vạt khác □ □ Cụ thể………….……………………… 22 Diện tích vạt da (cm2): Dài… cm x Rộng… cm = …… cm2 23 Xử trí vùng lấy vạt: Khâu kín □ Khâu thu + ghép da □ 24 Số lần phẫu thuật: 25 Tai biến phẫu thuật: Khơng □ Có □ 26 Biến chứng phẫu thuật: Khơng □ Có □ Cụ thể………………………………………… KẾT QUẢ SAU MỔ 27 Tình trạng vạt Vạt sống hồn tồn Khơng □ Có □ Vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép Không □ Có □ Hoại tử phần vạt Khơng □ Có □ Hoại tử tồn vạt Khơng □ Có □ 28 Nhiễm khuẩn Khơng □ Có □ 29 Rị vết mổ Khơng □ Có □ 30 Tốc vết mổ Khơng □ Có □ 31 Phù nề vạt da sau mổ Khơng □ Có □ Diện tích: Thời gian: 32 Tụ máu: Dưới vạt Không □ Có □ Vị trí lấy vạt: Khơng □ Có □ 33 Tụ dịch: Dưới vạt Khơng □ Có □ Vị trí lấy vạt: Khơng □ Có □ 34 Thời gian lưu dẫn lưu: … ngày 35 Liền vết thương: Kỳ đầu □ Kỳ □ Thời gian thoát dịch mép vết thương: Khơng liền □ 36 Phẫu thuật 2: Khơng □ Có □ Phương pháp mổ lại: Khâu kín □ Chủn vạt da □ Cụ thể: Ghép da □ ………………… 37 Tình trạng vạt lần Vạt sống hồn tồn Khơng □ Có □ Vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép Khơng □ Có □ Hoại tử phần vạt Không □ Có □ Hoại tử tồn vạt Khơng □ Có □ Diện tích: 38 Thời gian lưu dẫn lưu lần 2: … ngày 39 Tổng thời gian nằm viện: …… 40 Thời gian hẫu phẫu: …… 41 Thời gian theo dõi tối đa sau phẫu thuật: ……… tháng Đánh giá kết sau tháng Sự liền sẹo 1.Sẹo lõm: □ 2.Sẹo phẳng: □ 3.Sẹo lồi,phì đại: □ Cảm giác 1.Tốt: □ 2.Trung bình: □ Kém: □ Tính chất vạt Mềm mại: □ Di động kém: □ Dính chắc: □ Sẹo lt tái phát 1.Khơng: □ Có: □ Trên tháng Sự liền sẹo 1.Sẹo lõm: □ 2.Sẹo phẳng: □ 3.Sẹo lồi,phì đại: □ Cảm giác 1.Tốt: □ 2.Trung bình: □ Kém: □ Tính chất vạt Mềm mại: □ Di động kém: □ Dính chắc: □ Sẹo lt tái phát 1.Khơng: □ Có: □ 42 Giải phẫu bệnh Đại thể Loét Không □ Có □ Khơ da Khơng □ Có □ Cứng Khơng □ Có □ Vi thể Vùng thâm nhiễm Vùng rìa Teo da Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Sừng hoá Tế bào sắc tố Tổn thương phần phụ Không □ Không □ Không □ Có Có Có □ □ □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Có Có Có □ □ □ Nguyên bào sợi phóng xạ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Vùng trung tâm ổ loét Mất liên tục biểu mơ Khơng □ Có □ Tổ chức hoại tử Khơng □ Có □ Tế bào viêm mạn tính Khơng □ Có □ Hình ảnh tổ chức hạt Khơng □ Có □ Tổn thương mạch máu Vùng thâm nhiễm Vùng rìa Tắc hồn tồn Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Nghẽn mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Dày thành mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Nghiên cứu sinh Hồng Thanh Tuấn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số TT Họ đệm Năm SBA Ngày vào viện Ngày viện 4532/5987 17/2/14 3/3/2014 HÀ THỊ A Sinh 1978 VŨ THỊ NG 1958 4656 12/5/2014 25/2/2014 20/5/2014 11/5/2014 PHẠM THỊ D NGUYỄN THỊ L VŨ THANH TH VŨ THỊ L TRẦN QUỐC TH THÂN THỊ L PHAN THỊ PH 1957 1960 1972 1960 1970 1937 1948 4881 5069 5936 7049 8950 9096 9895/1014 10/3/2014 20/3/2014 9/5/2014 24/6/2014 10/9/2014 17/9/2014 28/10/2014 14/7/2014 10/6/2014 18/6/2014 6/9/2014 8/10/2014 3/11/2014 31/12/2014 10 11 DƯƠNG VĂN TH HOÀNG KHÁNH CH 1957 1999 8955/0145 31/12/2014 3/11/2014 10/9/2014 10/2/2015 1/12/2014 2/10/2014 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 NGÔ THỊ KIM NG TRẦN THỊ H TRẦN THỊ L PHẠM THUÝ H VŨ ĐỨC Q LÊ THỊ L NGUYỄN THẢO A NGUYỄN TRỌNG PH NGUYỄN THU TH NGUYỄN THỊ MAI PH NGÔ THỊ KIM O NGUYỄN THỊ D NGUYẾN THỊ L VŨ THỊ TH ĐINH THỊ TH LÊ THỊ V HÀ THỊ H LÊ THỊ NH NGUYỄN HỮU KH 1983 1964 1951 1959 1969 1992 1995 1952 2000 1935 1975 1947 1957 1999 1972 1956 1959 1949 1947 0576 0909 3492 3960 4280 4527 8326 1615 5345 5401 5446 6795 7908 2212 6117 9213 2643 2707 3655 11/11/2014 3/12/2014 25/12/2014 14/5/2015 2/6/2015 15/6/2015 23/6/2015 11/8/2014 5/2/2015 23/7/2015 27/7/2015 28/7/2015 22/9/2015 27/10/2015 17/3/2016 28/6/2016 22/9/2016 4/1/2017 5/1/2017 9/2/2017 26/11/2014 23/1/2015 7/1/2015 19/6/2015 17/7/2015 10/8/2015 4/9/2015 25/8/2014 4/6/2015 13/8/2015 14/8/2015 7/9/2015 16/12/2015 6/11/2015 25/5/2016 21/7/2016 27/10/2016 2/3/2017 21/2/2017 16/2/2017 Xác nhận Bệnh viện Nghiên Cứu Sinh R Baskar, K A Lee, R Yeo cs (2012) Cancer and radiation therapy: current advances and future directions International journal of medical sciences, (3), 193 J W Zheng, L Zhang, Q Zhou cs (2013) A practical guide to treatment of infantile hemangiomas of the head and neck International journal of clinical and experimental medicine, (10), 851 A Bolderston, N S Lloyd, R K Wong cs (2006) The prevention and management of acute skin reactions related to radiation therapy: a systematic review and practice guideline Supportive Care in Cancer, 14 (8), 802 N Salvo, E Barnes, J Van Draanen cs (2010) Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions: a systematic review of the literature Current Oncology, 17 (4), 94 M Fujioka (2014) Surgical reconstruction of radiation injuries Advances in wound care, (1), 25-37 K.-C Wei, K.-C Yang, L.-W Chen cs (2016) Management of fluoroscopy-induced radiation ulcer: One-stage radical excision and immediate reconstruction Scientific reports, 6, 35875 B m u t T đ h y h nội (2010) Bài giảng ung thư học Nhà xuất y học, 74-80 H v q y (2010) Y học hạt nhân Nhà xuất quân đội, 173-179 S Lindberg, P Karlsson, B Arvidsson cs (1995) Cancer incidence after radiotherapy for skin haemangioma during infancy Acta Oncologica, 34 (6), 735-740 10 J Xu, E Yang, N.-Z Yu cs (2017) Radiation therapy in keloids treatment: history, strategy, effectiveness, and complication Chinese medical journal, 130 (14), 1715 11 (2015) CUTANEOUS RADIATION INJURY 12 A a o dermatology (2014) Basic sciene of the skin: structure and function 1-57 13 J Hopewell (1990) The skin: its structure and response to ionizing radiation International journal of radiation biology, 57 (4), 751-773 14 C C Nagle (2018) Radiobiological and Clinical Deterministic Effects of Ionizing Radiation Dose to Skin 15 S Arron (2016) Anatomy of the Skin and Pathophysiology of Radiation Dermatitis Skin Care in Radiation Oncology, Springer, 9-14 16 K P Nielsen, L Zhao, J J Stamnes cs (2006) The importance of the depth distribution of melanin in skin for DNA protection and other photobiological processes Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology, 82 (3), 194-198 17 B Fowble, S S Yom F Yuen (2016) Types of Radiation-Related Skin Reactions Skin Care in Radiation Oncology, Springer, 15-29 18 M Spałek (2016) Chronic radiation-induced dermatitis: challenges and solutions Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 9, 473 19 J Ryan, C Bole, J Hickok cs (2007) Post-treatment skin reactions reported by cancer patients differ by race, not by treatment or expectations British journal of cancer, 97 (1), 14 20 S Johansson, H Svensson J Denekamp (2002) Dose response and latency for radiation-induced fibrosis, edema, and neuropathy in breast cancer patients International Journal of Radiation Oncology• Biology• Physics, 52 (5), 1207-1219 21 U P Ralf G Petra (2002) Management of cutaneous radiation injuries: diagnostic and therapeutic principles of the cutaneous radiation syndrome Military medicine, 167 (suppl_1), 110-112 22 F RIEDEL, K PHILIPP, H SADICK cs (2005) Immunohistochemical analysis of radiation-induced non-healing dermal wounds of the head and neck in vivo, 19 (2), 343350 23 P Gottlöber, M Steinert, M Weiss cs (2001) The outcome of local radiation injuries: 14 years of follow-up after the Chernobyl accident Radiation Research, 155 (3), 409-416 24 T R Koenig, D Wolff, F A Mettler cs (2001) Skin injuries from fluoroscopically guided procedures: part 1, characteristics of radiation injury American journal of roentgenology, 177 (1), 3-11 25 S Quarmby, P Kumar S Kumar (1999) Radiation‐induced normal tissue injury: role of adhesion molecules in leukocyte–endothelial cell interactions International Journal of Cancer, 82 (3), 385-395 26 V De GIoRGI, R Santi, M GRAzzINI cs (2010) Synchronous angiosarcoma, melanoma and morphea of the breast skin 14 years after radiotherapy for mammary carcinoma Acta dermato-venereologica, 90 (3), 283-286 27 T Brenn C D Fletcher (2005) Radiation-associated cutaneous atypical vascular lesions and angiosarcoma: clinicopathologic analysis of 42 cases The American journal of surgical pathology, 29 (8), 983-996 28 S Quarmby, P Kumar, J Wang cs (1999) Irradiation induces upregulation of CD31 in human endothelial cells Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 19 (3), 588-597 29 M H Gaugler, V Vereycken‐Holler, C Squiban cs (2004) PECAM‐1 (CD31) is required for interactions of platelets with endothelial cells after irradiation Journal of Thrombosis and Haemostasis, (11), 2020-2026 30 G H Mir, J Helin, K.-P Skarp cs (2009) Glycoforms of human endothelial CD34 that bind L-selectin carry sulfated sialyl Lewis x capped O-and N-glycans Blood, The Journal of the American Society of Hematology, 114 (3), 733-741 31 A Ivetic, H L Hoskins Green S J Hart (2019) L-selectin: a major regulator of leukocyte adhesion, migration and signalling Frontiers in immunology, 10, 1068 32 D S Allan, S C Morgan, P E Birch cs (2009) Mobilization of circulating vascular progenitors in cancer patients receiving external beam radiation in response to tissue injury International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 75 (1), 220224 33 34 35 M Matthews (2009) Radiation Ulcers eMedecine Plastic Surgery , 36 L T Trung (2003) Bỏng kiến thức chuyên ngành Nhà xuất y học, 594598 37 S T Sonis (2004) The pathobiology of mucositis Nature Reviews Cancer, (4), 277 38 S Iyer D Balasubramanian (2012) Management of radiation wounds Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 45 (2), 325 39 S M Bentzen (2006) Preventing or reducing late side effects of radiation therapy: radiobiology meets molecular pathology Nature Reviews Cancer, (9), 702-713 40 T Harashina, S Takayama, Y Ikuta cs (1983) Reconstruction of chest-wall radiation ulcer with free latissimus dorsi muscle flap and meshed skin graft Plastic and reconstructive surgery, 71 (6), 805-808 41 L Di Meo B M Jones (1984) Surgical treatment of radiation-induced scalp lesions Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 37 (3), 373-378 42 P G Arnold, S F Lovich P C Pairolero (1994) Muscle flaps in irradiated wounds: an account of 100 consecutive cases Plastic and reconstructive surgery, 93 (2), 324-327; discussion 328-329 43 W S Roberts, M S Hoffman, J P LaPolla cs (1991) Management of radionecrosis of the vulva and distal vagina American Journal of Obstetrics & Gynecology, 164 (5), 1235-1238 44 D A Hidalgo, E F Saldana V W Rusch (1993) Free flap chest wall reconstruction for recurrent breast cancer and radiation ulcers Annals of plastic surgery, 30 (4), 375-380 45 P Brenner, B Reichert, H.-J Schäfers cs (1995) Chest wall reconstruction by free latissimus dorsi flap 25 years after accidental exposure to a source of industrial irradiation British journal of plastic surgery, 48 (6), 431-433 46 A N van Geel, C M Contant T Wiggers (1998) Full thickness resection of radiation-induced ulcers of the chest wall: reconstruction with absorbable implants, pedicled omentoplasty, and split skin graft The European journal of surgery, 164 (4), 305307 47 C W Strawberry, J S Jacobs J B McCraw (1984) Reconstruction for cervical irradiation ulcers with myocutaneous flaps Head & Neck, (4), 836-841 48 P C Ferreira, E L Malheiro, J M Pereira cs (2005) Neglected Chest Wall Radiation‐Induced Ulcers The breast journal, 11 (3), 215-216 49 A Droghetti, A Schiavini, P Muriana cs (2007) Chest wall reconstruction in fullthickness defect for mastectomy and irradiation The Annals of thoracic surgery, 83 (2), 697 50 S i MOTEGI, A Tamura, M Abe cs (2007) Reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap for reconstruction of lumbar radiation ulcer The Journal of dermatology, 34 (8), 565-569 51 A J Koh, R W Ng, R Lee cs (2007) Radiation ulcers of the neck should not be neglected: a case of vertebral artery blowout Asian journal of surgery, 30 (3), 230-232 52 A Deganello, O Gallo, J D Cesare cs (2008) Surgical management of surgery and radiation induced peristomal neck ulcerations Acta oto-rhino-laryngologica belgica, (3), 169 53 Y.-W Cheon, M C Lee, Y S Kim cs (2010) Gluteal artery perforator flap: a viable alternative for sacral radiation ulcer and osteoradionecrosis Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 63 (4), 642-647 54 E A Luce (1984) The irradiated wound Surgical Clinics of North America, 64 (4), 821-829 55 H Urayama, D Fukui, S Iijima cs (1998) A case of axillary arterial bleeding caused by radiation-induced chest wall ulcer after radiotherapy for carcinoma of the breast: extraanatomic bypass grafting for upper limb salvage Surgery, 123 (4), 480-482 56 C.-H Lin H Ma (2012) Perforator-based fasciocutaneous flap for pressure sore reconstruction Journal of plastic surgery and hand surgery, 46 (6), 430-433 57 Y Zhou Y Zhang (2019) Single-versus 2-stage reconstruction for chronic postradiation chest wall ulcer: A 10-year retrospective study of chronic radiation-induced ulcers Medicine, 98 (8), 58 V Q Vinh (2010) Management of radiation ulcers by surgical treatment Journal of wound technology, (Scar), 65-66 59 H T Tuan (2011) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương da tia xạ đánh giá hiệu phương pháp điều trị lâm sàng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Học Viện Quân Y, 60 V N Lâm (2015) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị tổn thương di chứng xạ trị mạn tính vùng hàm mặt Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 10 (6), 84-90 61 P G Arnold P C Pairolero (1989) Reconstruction of the radiation-damaged chest wall Surgical Clinics of North America, 69 (5), 1081-1089 62 R W MacMillan J D Arias (1986) Management of radiation necrosis of the chest wall following mastectomy: a new treatment option Plastic and reconstructive surgery, 77 (5), 832-835 63 Y Maruyama, K Onishi Y Iwahira (1986) Reconstructing chest walls with vertical abdominal fasciocutaneous flaps Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery, 20 (1), 79-83 64 M Fujioka, K Hayashida C Murakami (2012) Resurfacing patella using pedicled soleus perforator flap Techniques in Knee Surgery, 11 (3), 147-150 65 G Hoffman, S Islam R Eisenberg (2012) Microvascular reconstruction of the mouth, face and jaws Oromandibular reconstruction–free fibula flap Australian dental journal, 57 (3), 379-387 66 M Bilgin Ü Y Günes (2013) A comparison of wound measurement techniques: effects of pressure ulcer size and shape Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 40 (6), 590-593 67 J A Pandya, N Srikant, K Boaz cs (2014) Post-radiation changes in oral tissuesan analysis of cancer irradiation cases South Asian journal of cancer, (3), 159 68 L F Fajardo (2005) The pathology of ionizing radiation as defined by morphologic patterns Acta Oncologica, 44 (1), 13-22 69 C Mühlfeld, J R Nyengaard T M Mayhew (2010) A review of state-of-the-art stereology for better quantitative 3D morphology in cardiac research Cardiovascular Pathology, 19 (2), 65-82 70 R Marcos, R A Monteiro E Rocha (2012) The use of design‐based stereology to evaluate volumes and numbers in the liver: a review with practical guidelines Journal of anatomy, 220 (4), 303-317 71 M J Rosen (2011) Atlas of Abdominal Wall Reconstruction E-Book, Elsevier Health Sciences, 72 (2019) Breast Reconstruction Using Your Own Tissues (Flap Procedures) https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery/breast-reconstructionoptions/breast-reconstruction-using-your-own-tissues-flap-procedures.html 73 J W Granzow, J L Levine, E S Chiu cs (2006) Breast reconstruction with gluteal artery perforator flaps Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 59 (6), 614621 74 A T Vân (2005) Nghiên cứu lâm sàng điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ Luận án tiến sỹ Y học, Học viên Quân y, 75 V Q V Nguyễn Gia Tiến (2008) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu điều trị tạo hình bỏng Bộ khoa học công nghệ, Hà Nội, 76 (2015) Age and cancer risk https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/age 77 S Kurul, M Dinỗer, A Kizir v cs (1997) Plastic surgery in irradiated areas: analysis of 200 consecutive cases European journal of surgical oncology, 23 (1), 48-53 78 B Görgün M Ermiş (1989) Plastic surgery treatment of radiation induced injuries and tumors European Journal of Plastic Surgery, 12 (5), 198-200 79 S Delanian, S Balla-Mekias J.-L Lefaix (1999) Striking regression of chronic radiotherapy damage in a clinical trial of combined pentoxifylline and tocopherol Journal of Clinical Oncology, 17 (10), 3283-3290 80 D W ROBINSON F W MASTERS (1960) Surgery for radiation injury AMA Archives of Surgery, 80 (6), 946-952 81 B Körlof, B Pontén T Skoog (1964) Treatment of radiation injuries by plastic surgery Acta radiologica: therapy, physics, biology, (6), 423-442 82 A Saito, N Saito, E Funayama cs (2013) The surgical treatment of irradiated wounds: A report on 36 patients Plast Surg: Int J, 2013, 83 T H Frazier, J B Richardson, V C Fabré cs (2007) Fluoroscopy-induced chronic radiation skin injury: a disease perhaps often overlooked Archives of dermatology, 143 (5), 637-640 84 S Y Ali, H Reddy S F Hussain (2014) Cutaneous effects of radiotherapy-a review article Innovative Journal of Medical and Health Science, (1), 85 J Robijns H.-J Laubach (2018) Acute and chronic radiodermatitis: clinical signs, pathophysiology, risk factors and management options Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society, 15 (1), 2-9 86 S A Meehan P E LeBoit (1997) An immunohistochemical analysis of radiation fibroblasts Journal of cutaneous pathology, 24 (5), 309-313 87 F N Bray, B J Simmons, A H Wolfson cs (2016) Acute and chronic cutaneous reactions to ionizing radiation therapy Dermatology and therapy, (2), 185-206 88 X Ma, Z Jin, G Li cs (2017) Classification of chronic radiation-induced ulcers in the chest wall after surgery in breast cancers Radiation Oncology, 12 (1), 135 89 A Yi, H H Kim, H J Shin cs (2009) Radiation-induced complications after breast cancer radiation therapy: a pictorial review of multimodality imaging findings Korean journal of radiology, 10 (5), 496-507 90 M Narushima, T Yamamoto, Y Yamamoto cs (2011) Lateral intercostal artery perforator-based reversed thoracodorsal artery flap for reconstruction of a chronic radiation ulcer of the lower back wall Annals of plastic surgery, 67 (4), 352-356 91 J B Buboltz J S Cooper (2019) Hyperbaric Soft Tissue Radionecrosis StatPearls [Internet], StatPearls Publishing, 92 93 H Bhathena (1987) Pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of radionecrotic chest wall ulcer (a case report) Journal of postgraduate medicine, 33 (1), 35 94 A Bourget, J T Chang, D B.-S Wu cs (2011) Free flap reconstruction in the head and neck region following radiotherapy: a cohort study identifying negative outcome predictors Plastic and reconstructive surgery, 127 (5), 1901-1908 95 D P Baumann, P Yu, M M Hanasono cs (2011) Free flap reconstruction of osteoradionecrosis of the mandible: a 10‐year review and defect classification Head & Neck, 33 (6), 800-807 96 M Kosaka, A Hatae, T Sakamoto cs (2012) Sacral osteoradionecrosis treated via gluteal artery perforator (GAP) flap European Journal of Plastic Surgery, 35 (11), 835839 97 G M Fudem K R Marble (1996) Latissimus dorsi free flap for sacral wound closure: the world's longest vein grafts for free tissue transfer Microsurgery, 17 (8), 449451 98 C L Krasniak (1995) Retroperitoneal transfer of a transverse rectus abdominis musculocutaneous flap for closure of a sacral radiation ulcer Annals of plastic surgery, 34 (3), 332-334; discussion 334-335 99 A Daigeler, T Dodic, F Awiszus cs (2005) Donor-site morbidity of the pedicled rectus femoris muscle flap Plastic and reconstructive surgery, 115 (3), 786-792 100 M Jalilimanesh (2013) Flap Donor Site Size Reduction with Substratum Horizontal Mattress Suture World journal of plastic surgery, (1), 14 101 P Redondo (2014) Guitar-string sutures to reduce a large surgical defect prior to skin grafting or flap movement Dermatologic Surgery, 40 (1), 69-72 102 N I Cruz, S Ariyan, P Miniter cs (1984) An experimental model to determine the level of antibiotics in irradiated tissues Plastic and reconstructive surgery, 73 (5), 811817 103 R Rudolph (1982) Complications of surgery for radiotherapy skin damage Plastic and reconstructive surgery, 70 (2), 179-185 104 B O Christensen, J Overgaard, L O Kettner cs (2013) Long-term evaluation of postmastectomy breast reconstruction with the pedicled transverse rectus abdominis musculocutaneous flap Journal of plastic surgery and hand surgery, 47 (5), 374-378 ... chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình phù hợp tổn thương Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh phẫu thuật điều trị tổn thương da xạ trị? ?? nhằm mục...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG THANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DA DO XẠ TRỊ Chuyên ngành: Ngoại... học da bình thường 1.2.2 Cơ chế tổn thương da xạ trị 1.2.3 Chẩn đoán tổn thương da xạ trị 1.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh, hoá mơ miễn dịch tổn thương da mạn tính sau xạ trị