Phân tích các yếu tố tác động đến chi phí điều trị phẫu thuật ở bệnh nhân gãy cột sống ngực thắt lưng do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH NGỌC TIẾN PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƢNG DO CHẤN THƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2015 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH NGỌC TIẾN PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƢNG DO CHẤN THƢƠNG Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TRỌNG HỒI TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2015 - LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả HUỲNH NGỌC TIẾN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình - Biểu đồ CHƢƠNG GIỚI THIỆU VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu Câu hỏi nghiên cứu Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN VĂN KẾT CẤU LUẬN VĂN CHƢƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC 2.1 SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƢNG 2.1.1 Giải phẫu cột sống ngực-thắt lƣng 2.1.2 Giải phẫu chức cột sống ngực-thắt lƣng 2.2 ĐÁNH GIÁ CÁC THƢƠNG TỔN CỦA CỘT SỐNG 2.2.1 Khái niệm độ vững Denis (1984) 2.2.2 Phân loại gãy cột sống Denis 2.3 ĐÁNH GIÁ CÁC THƢƠNG TỔN CỦA TUỶ SỐNG 2.3.1 Các hội chứng thƣơng tổn tuỷ sống 2.3.2 Đánh giá Thƣơng tổn tủy sống theo Frankel 2.4 ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC-THẮT LƢNG 2.4.1 Nguyên tắc điều trị 2.4.2 Bảo tồn hay phẫu thuật 2.4.3 Các trƣờng hợp gãy vững 10 2.4.4 Các trƣờng hợp gãy không vững 10 2.4.5 Lợi ích điều trị phẫu thuật 10 2.4.6 Khó khăn điều trị phẫu thuật 11 2.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ (COST-OF-ILLNESS) 11 2.5.1 Chi phí điều trị (cost-of-illness) 12 2.5.2 Các quan điểm khác chi phí (Perspective) .12 2.5.3 Các phƣơng pháp đánh giá chi phí trực tiếp (Segel J E ,2006) 13 2.5.3.1 Phƣơng pháp tiếp cận từ xuống (Top-down approach) 13 2.5.3.2 Phƣơng pháp tiếp cận từ dƣới lên (Bottom-up approach) 13 2.5.3.3 Phƣơng pháp kinh tế lƣợng (Econometric approach) 14 2.5.4 Các phƣơng pháp đánh giá chi phí gián tiếp 14 2.5.4.1 Phƣơng pháp nguồn nhân lực (Human Capital Method) 14 2.5.4.2 Phƣơng pháp Friction cost 14 2.5.4.3 Phƣơng pháp Willingnesss to pay 15 2.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC-THẮT LƢNG DO CHẤN THƢƠNG 15 2.6.1 Ngoài nƣớc 15 2.6.2 Trong nƣớc 17 2.7 BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUYỀN LỢI ÁP DỤNG CHO ĐIỀU TRỊ 20 2.7.1 Mã thẻ Bảo hiểm y tế 20 2.7.2 Về hƣởng kỹ thuật cao (áp dụng cho năm 2014) 20 2.7.3 Danh mục kỹ thuật cao giá trị kỹ thuật cao 21 2.8 THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 21 2.9 TỔN THƢƠNG PHỐI HỢP VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 23 TĨM TẮT CHƢƠNG 24 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH 26 3.1.1 Thời điểm phẫu thuật 27 3.1.2 Tổn thƣơng phối hợp 28 3.1.3 Bảo hiểm y tế (Kỹ thuật cao) 29 3.1.4 Yếu tố chẩn đoán (Denis) 29 3.1.5 Yếu tố KTC (số Nẹp vít) 30 3.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 3.2.1 Loại nghiên cứu 30 3.2.2 Phƣơng pháp vấn 30 3.2.3 Nơi lấy mẫu 31 3.2.4 Cỡ mẫu 31 3.2.5 Xác định cỡ mẫu 31 3.2.6 Phƣơng pháp chọn mẫu 33 3.2.6.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 33 3.2.6.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 3.2.8 Thu thập liệu 34 3.2.9 Danh sách biến quan sát thang đo 35 3.3 PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 35 TÓM TẮT CHƢƠNG 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU QUAN SÁT 37 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 4.1.2 Phân bố theo giới 39 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 39 4.1.4 Phân bố theo thu nhập 41 4.1.5 Tham gia bảo hiểm y tế 42 4.1.6 Phân bố theo khu vực 44 4.1.7 Nguyên nhân chấn thƣơng 45 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 47 4.2.1 Triệu chứng thần kinh (Frankel) 47 4.2.2 Tổn thƣơng phối hợp 48 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CHẨN ĐOÁN THEO DENIS 50 4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 51 4.4.1 Thời điểm phẫu thuật 51 4.4.2 Thời gian nằm viện (Số ngày nằm viện điều trị) 52 4.4.3 Triệu chứng thần kinh sau phẫu thuật 53 4.4.4 Số Vít đƣợc sử dụng phẫu thuật 54 4.4.5 Biến chứng 55 4.5 KIỂM ĐỊNH GIẢ THIẾT 56 4.5.1 Giả thiết H0 “Thời điểm phẫu thuật (timing of surgery) tác động đồng chiều đến chi phí ngày giƣờng điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng chấn thƣơng” 56 4.5.2 Giả thiết H0 “Bảo hiểm y tế có liên quan nghịch chiều đến chi phí tốn viện bệnh nhân điều trị phẫu thuật” 58 4.5.3 Giả thiết “Yếu tố BHYT - kỹ thuật cao (số vít) tác động nghịch chiều đến chi phí toán viện” 59 4.5.4 Giả thiết H0 “Yếu tố tổn thƣơng phối hợp tác động đồng chiều đến chi phí điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng chấn thƣơng” 61 4.5.5 Giả thiết H0 “Yếu tố chẩn đốn (Denis) tác động đồng chiều đến chi phí điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng chấn thƣơng” .62 4.5.6 Giả thiết H0 “Yếu tố kỹ thuật cao (số vít) tác động đồng chiều đến chi phí điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng chấn thƣơng” 64 TÓM TẮT CHƢƠNG 66 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 5.1 KẾT LUẬN 67 5.1.1 Các kết luận đánh giá chung mức độ trả lời câu hỏi nghiên cứu đặt phần mở đầu 67 5.1.1.1 Thời điểm phẫu thuật (timing of surgery) tác động đến chi phí ngày giƣờng điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng chấn thƣơng 67 5.1.2 Các kết luận từ mẫu nghiên cứu 68 5.1.3 Kết luận từ kiểm định yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí điều trị .69 5.2 CÁC GỢI Ý TỪ NGHIÊN CỨU 72 5.2.1 Khuyến cáo ngƣời dân, thân nhân, gia đình bệnh nhân .72 5.2.2 Khuyến cáo nhà tuyển dụng lao động, công ty, xí nghiệp 72 5.2.3 Khuyến cáo nhân viên y tế, bệnh viện 73 5.3 GIỚI HẠN CỦA NGHIÊN CỨU 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CC Ngƣời có cơng với cách mạng CK Ngƣời có cơng với cách mạng không nằm CC CN Cận nghèo CT CTscan DN Doanh nghiệp GD Gia đình HC Hội chứng HN Hộ nghèo HT Hƣu trí KTC Kỹ thuật cao NO Lao động nghỉ việc hƣởng chế độ đau ốm QĐ Quyết định TL Thân nhân ngƣời lao động TTTS Thƣơng tổn tủy sống XQ Xquang XV Xã viên Praemer A, Furner S, and Rice DP editors, Musculoskeletal Conditions in the US Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeon 24 Rice, 2000 Cost of Illness Studies: What is Good about them? Injury Prevention, 6:pp.177-179 25 Roer, 2005 “Direct medical costs of traumatic thoracolumbar spine fractures”, Acta Orthopaedica; 76 (5): 662–666 26 Ronen J et al, 2004 "Length of stay in hospital following spinal cord lesions in Israel", Spinal Cord (2004) 42, 353–358 doi:10.1038/sj.sc.3101590; Published online 17 February 2004 27 Roy-Camille, 1986 Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates Orthop Clin North Am; 17: pp.147-159 28 Santerre, E.R et al., 2010 Health Economics: Theories, Insights and Industries Mason: South-Western Cengage Learning 29 Segel J E, 2006 “Cost-of-Illness Studies – A Primer” RTI International RTI-UNC Center of Excellence in Health Promotion Economics 30 Siebenga J et al, 2006 “Treatment of Traumatic Thoracolumbar Spine Fractures:A Multicenter Prospective Randomized Study of Operative Versus Nonsurgical Treatment", Spine, Vol., 31, No 25, pp 2881-2890 31 Siebenga J et al, 2007 “Cost-effectiveness of the treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: Nonsurgical or surgical therapy?, Indian I Orthop; 41(4):332-336 32 Steffee, 1986 Segmental spine plates with pedicle screw fixation: a new internal fixation device for disorders of the thoracolumbar and lumbar spine Clin Orthop Rel Res; 203: pp.45-53 33 Tarricone R, 2006 Cost-of-illness analysis Health policy 77, pp.51-63 34 The Centers for Disease Control and Prevention, 2008 Economic impact analysis Heart Disease & Stroke Prevention 35 Vaccaro Alexander R et al., 2006 "Surgical Decision Making for Unstable Thoracolumbar Spine Injuries: Results of a Consensus Panel Review by the Spine Trauma Study Group." Department of Orthopaedic Surgery Fracture Papers, Paper 17 http://jdc.jefferson.edu/orthofp/17 36 World Health Organization, 2009 Who guide to identifying the economic consequences of disease and injury Geneve: Publications of the World Health Organization PHỤ LỤC BẢNG PHỎNG VẤN CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC-THẮT LƢNG Xin chào Anh/Chị, thực đề tài nghiên cứu khoa học trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh phân tích yếu tố tác động đến chi phí bệnh nhân phẫu thuật gãy cột sống- thắt lưng chấn thương Khảo sát phục vụ mục đích nghiên cứu cam đoan câu trả lời Anh/Chị giữ bí mật tuyệt đối Chúng hi vọng Anh/Chị giúp trả lời câu hỏi, trung thực khách quan Anh/Chị vui lòng khoanh trịn số mà lựa chọn Họ tên: ………………………………………………………… …………… (Thông tin từ việc tra cứu hồ sơ bệnh án) Tuổi : ………………………………………………………………….………… (Thông tin từ việc tra cứu hồ sơ bệnh án) Địa :………………………………………………………………………… (Ghi cụ thể tỉnh/thành nơi bệnh nhân sinh sống) Điện thoại liên lạc: …………………………………………………………… (Thông tin từ việc tra cứu hồ sơ bệnh án) Giới tính Nữ Nam (Thông tin từ việc tra cứu hồ sơ bệnh án) Trƣớc chấn thƣơng Anh/Chị làm nghề gì? Cơng nhân Nơng dân Thợ xây Viên chức Nghề khác Anh/Chị có thu nhập khoảng thời gian gần Không Dưới triệu Từ 2- triệu Từ 4- triệu Trên triệu Ngày chấn thƣơng: ……………………………………………………………… (ngày/tháng/năm ví dụ 20/09/2014) Ngày nhập viện: ………………………………………………………………… (ngày/tháng/năm ví dụ 20/09/2014) 10.Ngày xuất viện: ………………………………………………………………… (ngày/tháng/năm ví dụ 20/09/2014) 11.Ngày đƣợc phẫu thuật: ………………………………………………………… (ngày/tháng/năm ví dụ 20/09/2014) 12 Nguyên nhân làm cho Anh/Chị bị chấn thƣơng? Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Nguyên nhân khác (Nhảy lầu ) 13.Thời điểm phẫu thuật Phẫu thuật sớm (