Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) đã trở thành một phần chính yếu trong việc cung cấp chăm sóc chất lượng cao cho bệnh nhân nặng mắc bệnh ác tính hay không ác tính. Thành lập vào tháng tám năm 2012 tại bệnh viện Phạm Ngoc Thạch (PNT) với đơn vị nội trú và phòng khám ngoại trú, đơn vị CSGN đã đánh dấu một bước ngoặt đáng kể trong việc điều trị các bệnh lý phổi không lây nặng giai đoạn cuối. Nghiên cứu này tổng kết và phân tích các trường hợp nhập CSGN tại đơn vị từ năm 2012 đến năm 2017.
ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ NĂM 2012 ĐẾN NĂM 2017 PHAN VƯƠNG KHẮC THÁI1, NGUYỄN THỊ HỒNG THƠM2 VÀ CỘNG SỰ TÓM TẮT Mục tiêu: Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) trở thành phần yếu việc cung cấp chăm sóc chất lượng cao cho bệnh nhân nặng mắc bệnh ác tính hay khơng ác tính Thành lập vào tháng tám năm 2012 bệnh viện Phạm Ngoc Thạch (PNT) với đơn vị nội trú phòng khám ngoại trú, đơn vị CSGN đánh dấu bước ngoặt đáng kể việc điều trị bệnh lý phổi không lây nặng giai đoạn cuối Nghiên cứu tổng kết phân tích trường hợp nhập CSGN đơn vị từ năm 2012 đến năm 2017 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu quan sát Tất bệnh nhân nhập đơn vị CSGN từ tháng 8/2012 đến tháng 8/2017 đưa vào nghiên cứu Các yếu tố nhân chủng học tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp yếu tố khác thời gian nằm viện, triệu chứng lâm sàng, phân loại bệnh liều lượng thuốc morphine sử dụng phân tích Theo dõi bệnh nhân phịng khám sau xuất viện trình bày nghiên cứu Kết quả: Trong thời gian năm từ tháng 8/2012 đến tháng 8/2017, có tất 500 ca nhập đơn vị CSGN Tuổi trung bình 60,22 +/- 14,20 (thay đổi từ 16-97) Tỷ lệ nam: nữ 2,28 Bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ 52,4% Về nghề nghiệp, người già hưu chiếm 44%.Thời gian nằm viện trung bình 14 ngày Bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ đơng 49,6% Về chẩn đốn bệnh, 87% bệnh nhân ung thư Các triệu chứng lâm sàng (trong năm 2016 2017) thường gặp ho (65% 75%), đau ngực (66% 55%) khó thở (57% 56%) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng morphine hai năm 2016-2017 61% 66% số viên morphine sử dụng cao viên Số bệnh nhân sau xuất viện theo dõi phòng khám chiếm tỷ lệ 12% với số lần đến khám trung bình 5, cao 30 lần Kết luận: Qua năm hoạt động, đơn vị CSGN điều trị cho 500 bệnh nhân bệnh phổi không lây nặng giai đoạn cuối Mặc dù nhiều hạn chế, giảm nhẹ triệu chứng cố gắng cải thiện chất lượng sống bệnh nhân phần mục tiêu đơn vị Chăm sóc giảm nhẹ ln cần thiết cho bệnh nhân Duy trì, lồng ghép phát triển bền vững mục tiêu tương lai CSGN bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ABSTRACT Palliative Care at Pham Ngoc Thach Hospital, Ho Chi Minh City from 2012 to 2017 Aim: Palliative Care (PC) has become a crucial component of providing high-quality care to critically ill patients with malignant or non-malignant diseases Officially opened in August 2012 at Pham Ngoc Thach Hospital (PNTH) with in-patient unit and out-patient clinic, our PC unit marked a significant milestone in treatment of end-stage serious non-communicable lung diseases This study summarizes and analyzes all cases admitted into the PC unit from 2012 to 2017 Method: Retrospective and descriptive study All patients admitted into the PC unit from 8/2012 to 8/2017 were enrolled into the study The demographic factors like age, sex, address, occupation, and other factors such as length of hospital stay, clinical symptoms, classification of the diseases and the doses of morphine TS.BS Trưởng Khoa - Bệnh viện Lao Phổi Phạm Ngọc Thạch.TP.HCM CNĐD - Bệnh viện Lao Phổi Phạm Ngọc Thạch.TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 369 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ were analyzed Follow-up patients at out-patient clinic after discharge were also presented in this study Result: In the 5-year period from 8/2012 to 8/2017, there were a total of 500 cases admitted to the PC unit The mean age was 60.22 +/- 14.20 (range from 16-97) Male -female ratio was 2.28 The percentage of patients over 60 years old was 52.4% For occupation, the retired elderly accounted for 44% of cases The mean length of hospital stay was 14 days, with the patients from Ho Chi Minh City (HCMC) accounting for the highest proportion, at 49.6% of all cases In terms of diagnosis, 87% of patients were diagnosed with cancer The common clinical symptoms (in the years 2016 and 2017) were cough (65% and 75%), chest pain (66% and 55%) and dyspnea (57% and 56%) The rate of morphineuse in 2016 and 2017 were 61% and 66%, respectively with the highest dose at tablets The follow-up patient percentage at out-patient clinic after discharge was 12% with the mean follow-up number of 5, and a maximum of 30 times Conclusion: After years in operation, our PC unit has served 500 patients with end- stage serious noncommunicable lung diseases In spite of many limitations, the unit continues to strive to alleviate the patients ‘symptoms and improve their quality of life somehow PC is always necessary for patients Maintainability, integration and sustainable development are the goals of PC at PNTH in the future MỞ ĐẦU Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) chuyên ngành đa nhóm (bao gồm nội khoa, điều dưỡng, nhóm cơng tác xã hội, tôn giáo chuyên khoa khác cần thiết) trọng vào việc cải thiện sống bệnh nhân mắc phải bệnh nặng quan tâm đến gia đình họ Bằng việc điều trị giảm đau, triệu chứng khác, vấn đề tâm lý tâm linh, việc dùng kỹ thông tin để thiết lập mục tiêu điều trị giúp gắn kết việc điều trị với mục tiêu cá nhân riêng biệt Về lý tưởng, chăm sóc giảm nhẹ chẩn đoán bệnh kết hợp đồng thời với việc điều trị bệnh[1] Ở Anh Quốc, chuyên gia chăm sóc sức khỏe phục vụ chủ yếu cho bệnh nhân ung thư qua nhóm nâng đỡ nhà tế bần (hospice) phát triển nhanh 30 năm qua Những đơn vị chăm sóc giảm nhẹ chứng minh tính hiệu quả, chấp nhận Tuy nhiên đa số bệnh nhân tử vong không nhận dịch vụ mà nhận dịch vụ chăm sóc từ bệnh viện, nhà an dưỡng (nursing home) cộng đồng Số bệnh nhân tăng nhiều khả tử vong từ HIV/AIDS số người già tăng lên gần làm cho việc lồng ghép chăm sóc giảm nhẹ vào bệnh viện, cộng đồng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trở nên quan trọng Chăm sóc giảm nhẹ trở thành phần từ giai đoạn chẩn đoán đến giai đoạn tử vong ý giai đoạn cuối bệnh[2] Bệnh nhân ung thư phổi bệnh nhân có nguy cao chịu nhiều đau khổ (suffering) triệu chứng nặng dai dẳng, rối loạn hô hấp kèm, tiến triển bệnh thường xuyên, việc điều trị làm nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống Chăm sóc giảm nhẹ cho thấy có nhiều ích lợi cho bệnh nhân ung thư chất lượng sống tốt hơn, thỏa mãn bệnh nhân gia đình tốt hơn, hiểu biết bệnh cải thiện, gánh nặng 370 triệu chứng, triệu chứng trầm cảm, chăm sóc cuối đời nặng nề cải thiện sống áp dụng chăm sóc giảm nhẹ sớm Vì lý này, nhiều tổ chức nhận thấy chăm sóc giảm nhẹ thành phần yếu chăm sóc ung thư phổi, chăm sóc giảm nhẹ sớm khuyến cáo cho bệnh nhân với bệnh di hay triệu chứng dai dẳng Hiểu sai chăm sóc giảm nhẹ thường đưa đến chuyển bệnh nhân đến chăm sóc giảm nhẹ trễ Khơng may, việc áp dụng chăm sóc giảm nhẹ vừa vừa trễ thường gần đến giai đoạn cuối bệnh, làm tăng nguy đau khổ cho bệnh nhân người nhà họ[3] Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện không khám, phát điều trị cho bệnh nhân lao mà cho bệnh nhân bệnh phổi với khoa phổi khoa ung thư Các bệnh nhân thuộc thể bệnh phổi ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, dãn phế quản, bệnh phổi mô kẽ, xơ phổi, bệnh phổi nghề nghiệp, di chứng lao đường hô hấp Nhiều bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn mà điều trị đặc hiệu bệnh khơng cịn hiệu Vì nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh lý phổi cần thiết Từ năm 2011, giúp đỡ chun mơn kỹ thuật tài tổ chức quốc tế bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện cử bác sĩ điều dưỡng tham gia lớp tập huấn ngắn dài hạn chăm sóc giảm nhẹ nước Vào ngày 26 tháng năm 2012, đơn vị chăm sóc giảm nhẹ thành lập bệnh viện với giường, bác sĩ điều dưỡng kiêm nhiệm phụ trách Khoa nhận chăm sóc điều trị cho bệnh nhân với bệnh phổi không lây ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi mơ kẽ, bệnh phổi nghề nghiệp, bệnh di chứng đường hô hấp lao số bệnh phổi khác Qua năm hoạt động (từ 2012-2017), đơn vị chăm sóc giảm nhẹ điều TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SĨC GIẢM NHẸ trị chăm sóc cho bệnh nhân bệnh phổi nặng giai đoạn cuối, góp phần giảm phần nỗi đau khổ cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Nghề nghiệp Vì vậy, tổng kết kết thu sau thời gian năm hoạt động đơn vị chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Các bệnh nhân chia làm nhóm nghề nghiệp ghi nhận sau: già 221 bệnh nhân (tỷ lệ 44%), nội trợ 47 (9%), lao động chân tay 49 (10%), lao động trí óc 24 (5%), sinh viên học sinh 10 (2%) nghề nghiệp tự 149 (30%) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian nằm viện trung bình Tất bệnh nhân nhập đơn vị chăm sóc giảm nhẹ từ tháng 8/2012 đến tháng 8/2017 ghi nhận vào sổ nhận bệnh chăm sóc giảm nhẹ Các bệnh nhân ghi nhận giới, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, thời gian nằm viện Từ năm 20162017, triệu chứng lâm sàng số lượng thuốc Morphine sử dụng ghi nhận thêm Bệnh nhân sau xuất viện quản lý phòng khám vào chiều thứ năm thứ sáu từ 14 đến 16 phòng 133 (lồng ghép chung với phòng khám dịch vụ) Người nhà (trong trường hợp bệnh nhân yếu không đến tái khám được) hay bệnh nhân đến tái khám theo lịch hẹn cấp thuốc morphine theo dõi (7-10 ngày) Các liệu tuổi, giới, thời gian sử dụng thuốc liều lượng thuốc morphine dùng ghi nhận bệnh nhân tái khám Thời gian nằm viện trung bình 13,81 ngày với ngắn ngày lâu 83 ngày Phân bố địa lý bệnh nhân CSGN Có 30 địa phương Campuchia có bệnh nhân nằm BV PNT thời gian năm từ 2012-2017 Thành phố Hồ Chí Minh có số bệnh nhân đơng 248 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 49,6% Chẩn đoán bệnh Trong thời gian năm từ 2012-2017, đa số bệnh nhân ung thư (phổi, màng phổi, nơi khác) với 435 ca chiếm tỷ lệ 87% Số thứ tự Chẩn đoán Số ca Tỷ lệ phần trăm 435 87% KẾT QUẢ K phổi,màng phổi, nơi khác Lymphoma Tổng số bệnh nhân nhập viện Sarcoma phần mềm Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính/ lao phổi củ 15 Bệnh phổi mô kẽ/ histiocytosis Nấm phổi Nhiễm vi trùng lao khơng điển hình Lao phổi, màng phổi, hạch… M.tb 25 Có tất 500 bệnh nhân thời gian nghiên cứu phân chia theo năm sau: Tháng 8/2012-tháng12/2012 58 Năm 2013: 92 Năm 2014: 101 Năm 2015: 86 Năm 2016: 90 Tháng1/2017-Tháng 8/2017: 73 Viêm phổi Tổng cộng: 500 10 Phổi biệt trí Giới tính (nam/ nữ) qua năm 11 Tràn khí màng phổi Tỷ lệ Nam:nữ 2,28 với nam 348 ca chiếm tỷ lệ 69% nữ 152 ca chiếm tỷ lệ 31% 12 Nốt phổi 13 Thiếu máu dòng Tuổi trung bình bệnh nhân qua năm 14 Ho máu chưa rõ nguyên nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 60,25 Bệnh nhân nhỏ tuổi 16 lớn tuổi 97 Số bệnh nhân 60 tuổi 262 ca (52,4%) Số bệnh nhân nhỏ hay 40 tuổi 41 (8,2%) Tuổi bệnh nhân CSGN nhập viện qua năm khơng khác qua phân tích ANOVA với p=0,1878 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Tổng cộng 3% 5% 500 Bảng Chẩn đoán bệnh qua năm Triệu chứng lâm sàng sử dụng morphine năm 2016-2017 Năm 2016, có 83 bệnh nhân chẩn đốn K số 90 bệnh nhân nằm chăm sóc giảm nhẹ Triệu chứng lâm sàng ghi nhận sau: ho 65% (54/83), đau ngực 66% (55/83), khó thở 57% 371 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ (48/83) Số bệnh nhân dùng morphine 51 ca (61%), liều morphine dùng cao viên (120mg)/ ngày Năm 2017, có 60 bệnh nhân chẩn đốn K số 73 bệnh nhân nằm chăm sóc giảm nhẹ Triệu chứng lâm sàng ghi nhận sau: ho 75% (45/60), đau ngực 55% (33/60), khó thở 56% (34/60) Số bệnh nhân dùng morphine 40 ca (66%), liều morphine dùng cao viên (180mg)/ ngày Theo dõi bệnh nhân Có 54 (12%) bệnh nhân ung thư tổng số 435 bệnh nhân theo dõi phòng khám CSGN Giới tính nam có 32 ca (59,26%) Tuổi trung bình 59,57 (+/- 14,43), tuổi nhỏ 20 tuổi lớn 84 Trung bình bệnh nhân đến khám lần, với lần nhiều 30 lần Số viên morphine dùng thấp cao 7, với trung bình 2,5 viên BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 8/2012 đến tháng 8/2017 (5 năm) có 500 bệnh nhân nằm đơn vị chăm sóc giảm nhẹ với trung bình 10 bệnh nhân tháng đơn vị có giường Số liệu nhiều so với nhu cầu bệnh nhân bệnh ung thư bệnh phổi giai đoạn cuối bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Nhiều nguyên nhân đưa đến số bệnh không nhiều nhận thức bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ chưa cao, thân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ chưa đủ nhân chuyên sâu, tâm lý bệnh nhân người nhà ngại nằm chăm sóc giảm nhẹ Đây khó khăn đề cập nhiều nước phát triển[4] Ở Việt Nam, sau tư vấn bệnh từ bác sĩ, nhiều bệnh nhân người nhà muốn xin chăm sóc nhà hay tìm kiếm phương pháp điều trị khác thuốc nam, thuốc bắc Về giới tính, nam chiếm tỷ lệ nhiều nữ (nam: nữ = 2,28) phản ánh phân bố nam nữ bệnh, đặc biệt ung thư phổi, nam có tỷ lệ cao nữ có lẻ nguyên nhân hút thuốc Trong thời gian đầu thành lập đơn vị chăm sóc giảm nhẹ, đơn vị nhận bệnh nam, nên số bệnh nhân nam 56 tổng số 58 ca, có ca nữ Từ năm 2013, đơn vị mở rộng cho bệnh nhân nam nữ Trong nghiên cứu Đan Mạch, tác giả cho thấy nữ có tỷ lệ nhập viện cao nam (39,5% so với 35,5%) phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy nữ nhập viện cao nam (OR = 1,23; 95% CI:1,17-1,28) nhiên khác thấy nhà tế bần (hospice) (OR = 1,45; 95% CI:1,37-1,54) khơng thấy 372 đơn vị chăm sóc giảm nhẹ bệnh viện (OR = 1,06; 95% CI:1,00-1,11)[5] Về tuổi bệnh nhân nhập viện, có tuổi trung bình 60,22 Số bệnh nhân 60 tuổi 262 ca chiếm tỷ lệ 52,4% số bệnh nhân nhỏ hay 40 tuổi 41 ca (8,2%) Trong nghiên cứu Đan Mạch đề cập trên, đa số bệnh nhân 60 tuổi (85%) 0,9% bệnh nhân từ 18-39 tuổi cho thấy đa số bệnh nhân vào chăm sóc giảm nhẹ người già[5] Điều phù hợp thực tế người già mắc bệnh giai đoạn cuối nhiều hơn, điều trị đặc hiệu bệnh không cịn hữu ích bệnh tái phát lại sau thời gian điều trị vào lúc trẻ tuổi Bệnh nhân lớn tuổi, khơng cịn làm việc tỷ lệ 44% cho thấy có mối tương quan gi tuổi nghề nghiệp Số lại chiếm 56% bao gồm bệnh nhân khả làm việc nội trợ 47 (9%), lao động chân tay 49 (10%), lao động trí óc 24 (5%), sinh viên học sinh 10 (2%) nghề nghiệp tự 149 (30%) Khả cịn làm việc có ý nghĩa nhiều với bệnh nhân, điều cho thấy bệnh nhân mong muốn tự xử lý nhu cầu giai đoạn cuối đời theo nghiên cứu từ Thụy Điển[6] Thời gian nằm viện trung bình 13,81 ngày với 10 bệnh nhân nằm ngày (tỷ lệ 2%) Các bệnh nhân bệnh nặng hay tâm lý khơng đồng ý nằm chăm sóc giảm nhẹ chuyển qua xin Giá trị trung vị thời gian nằm viện 10 ngày với tứ phân vị 6-18 ngày Trong nghiên cứu thời gian nằm viện với số yếu tố nguy trung tâm chăm sóc giảm nhẹ năm Thổ Nhĩ Kỳ, tác giả thấy yếu tố ung thư, thiếu máu não lớn tuổi có thời gian nằm viện ngắn, trái lại yếu tố nhiễm trùng bệnh viện, cao huyết áp, nuôi ăn đường tĩnh mạch mở dày qua da làm kéo dài thời gian nằm viện Tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thường bệnh nhân từ khoa khác chuyển đến, thường gặp khoa ung thư, biện pháp điều trị không cịn hiệu nữa, hay bệnh nhân khơng đủ tiêu chuẩn cho điều trị ngoại, hóa trị xạ trị, hay bệnh nhân có tác dụng nặng phải ngừng việc điều trị Vì việc lồng ghép chăm sóc giảm nhẹ vào khoa giúp ích nhiều cho bệnh nhân Có 30 địa phương Việt Nam có bệnh nhân bệnh nhân Campuchia nằm đơn vị CSGN thời gian từ 2012 đến 2017 Thành phố Hồ Chí Minh nơi có số bệnh nhân đông 248 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 49,6% Các tỉnh gần Long An, Tiền Giang, Đồng Nai, Đồng Tháp, Tây Ninh có số bệnh nhân chiếm tỷ lệ 7%, 4%, 4%, 3% 3% TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Về bệnh nằm đơn vị CSGN bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, đa số ung thư bao gồm phổi, màng phổi số ung thư quan khác ung thư gan, ung thư đại tràng có di hay khơng đến phổi với tỷ lệ lên đến 87%, ngồi cịn có ca Lymphoma ca sarcoma phần mềm Trên giới, ung thư phổi chiếm 12% tất loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao hàng năm nam nữ Mục đích chung chữa kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Hầu hết 60% bệnh nhân chẩn đoán bệnh giai đoạn khơng điều trị tận gốc Do điều trị giảm nhẹ nâng đở chọn lựa quan trọng[7] Trong năm 2016-2017, tính riêng bệnh nhân ung thư đơn vị CSGN, triệu chứng thường gặp ho, đau ngực khó thở chiếm tỷ lệ 65%, 66% 57% năm 2016 75%, 55% 56% năm 2017 So với y văn giới tỷ lệ triệu chứng ho 47%-86%, đau ngực 25%-50% khó thở 48%-69%[7] Ngồi cịn nhiều triệu chứng khác ghi nhận bệnh nhân năm 2016-2017 đau đầu, rối loạn tri giác, sốt, vàng mắt, đau lưng, loét mông, yếu người, tê tay, đau hạ sườn phải, nôn, nấc cụt, nuốt nghẹn, chán ăn, sụt cân, cầu phân đen, ho máu, ảo giác, tiêu chảy, khàn giọng, phù tay chướng bụng Bệnh nhân sau nằm nội trú, xuất viện hẹn theo dõi phòng khám Số bệnh nhân theo dõi phòng khám chiếm tỷ lệ 12% Các bệnh nhân theo dõi cho morphine ngoại trú Nếu bệnh nhân yếu đến tái khám, người nhà đến lảnh thuốc bệnh viện Số lần tái khám theo dỏi bệnh nhân cao 30 lần, trung bình lần KẾT LUẬN Qua năm (2012-2017) từ thành lập trì đến nay, giúp đỡ hỗ trợ, động viên tổ chức quốc tế Ban Giám đốc nhiều khoa phòng bệnh viện, đơn vị CSGN bệnh viện Phạm Ngọc Thạch góp phần việc điều trị, giảm nỗi đau cho bệnh nhân ung thư bệnh nhân mắc bệnh phổi mãn tính khơng lây khác Tiếp tục trì phát triển ổn định TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM bền vững việc cần thiết tương lai bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Chăm sóc giảm nhẹ cần thiết mang tính nhân văn Nhiều bệnh nhân chưa tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ cuối đời Lồng ghép chăm sóc giảm nhẹ vào số khoa có số bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nặng nhiều việc nên cân nhắc thực tương lai Thành lập nhóm chăm sóc giảm nhẹ hướng điều trị chăm sóc giảm nhẹ đến bệnh nhân trường hợp Duy trì, phát triển đào tạo chuyên sâu chăm sóc giảm nhẹ cho đội ngũ nhân viên y tế bước liên kết với nhiều ngành nghề, lĩnh vực khác nhóm cơng tác xã hội, bác sĩ tâm lý, chuyên gia lĩnh vực tôn giáo thành nhóm đa thành phần để góp phần phục vụ bệnh nhân tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Morrisin, K.A.a.R., Palliative care for the Seriously Ill N England J Med, 2015 373(8): p 747-55 Higginson, I., Palliative care: a review of past changes and future trends J Public Health Med, 1993 15(1): p 3-8 Bade, B.C and G.A Silvestri, Palliative Care in Lung Cancer: A Review Semin Respir Crit Care Med, 2016 37(5): p 750-759 Hawley, P., Barriers to Access to Palliative Care Palliat Care, 2017 10: p 1178224216688887 Adsersen, M., et al., Is admittance to specialised palliative care among cancer patients related to sex, age and cancer diagnosis? A nation-wide study from the Danish Palliative Care Database (DPD) BMC Palliat Care, 2017 16(1): p 21 Eriksson, L., I Oster, and M Lindberg, The meaning of occupation for patients in palliative care when in hospital Palliat Support Care, 2016 14(5): p 541-52 Farbicka, P and A Nowicki, Palliative care in patients with lung cancer Contemp Oncol (Pozn), 2013 17(3): p 238-45 373 ... yếu chăm sóc ung thư phổi, chăm sóc giảm nhẹ sớm khuyến cáo cho bệnh nhân với bệnh di hay triệu chứng dai dẳng Hiểu sai chăm sóc giảm nhẹ thường đưa đến chuyển bệnh nhân đến chăm sóc giảm nhẹ. .. Lồng ghép chăm sóc giảm nhẹ vào số khoa có số bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nặng nhiều việc nên cân nhắc thực tương lai Thành lập nhóm chăm sóc giảm nhẹ hướng điều trị chăm sóc giảm nhẹ đến bệnh nhân... NGHIÊN CỨU Thời gian nằm viện trung bình Tất bệnh nhân nhập đơn vị chăm sóc giảm nhẹ từ tháng 8 /2012 đến tháng 8 /2017 ghi nhận vào sổ nhận bệnh chăm sóc giảm nhẹ Các bệnh nhân ghi nhận giới,