Thái độ “kỳ thị người cao tuổi” của bác sĩ tuyến y tế cơ sở ở một số địa phương

ghiên cứu mô tả thực trạng thái độ kỳ thị người cao tuổi của bác sĩ tuyến y tế cơ sở ở một số địa phương. 108 bác sĩ tuyến y tế cơ sở tại Hà Nội, Huế, Ninh Bình, Điện Biên được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi tự điền gồm 2 phần: đặc điểm nhân khẩu - xã hội học và 2 bộ câu hỏi AAS (Thái độ phân biệt tuổi già, điểm từ 23-115) và FSA (Bộ câu hỏi Fraboni về phân biệt tuổi già, điểm từ 29-116).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THÁI ĐỘ “KỲ THỊ NGƯỜI CAO TUỔI” CỦA BÁC SĨ TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG Nguyễn Thị Phóng1, Hồ Thị Kim Thanh1,2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện lão khoa Trung ương Nhân viên y tế sở người tiếp xúc với người bệnh, người cao tuổi khoẻ mạnh cộng đồng, cần có thái độ khách quan, có khoa học nhóm đối tượng Nghiên cứu mô tả thực trạng thái độ kỳ thị người cao tuổi bác sĩ tuyến y tế sở số địa phương 108 bác sĩ tuyến y tế sở Hà Nội, Huế, Ninh Bình, Điện Biên vấn câu hỏi tự điền gồm phần: đặc điểm nhân - xã hội học câu hỏi AAS (Thái độ phân biệt tuổi già, điểm từ 23-115) FSA (Bộ câu hỏi Fraboni phân biệt tuổi già, điểm từ 29-116) Điểm FSA AAS trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 66,58 ± 6,62 67,81 ± 7,29 điểm Như vậy, bác sĩ tuyến y tế sở có thái độ trung lập với người cao tuổi Từ khóa: bác sĩ tuyến y tế sở, kỳ thị tuổi già, thái độ với người cao tuổi I ĐẶT VẤN ĐỀ Ageism, dịch sang tiếng Việt phân biệt tuổi tác vấn đề quan tâm giới Phân biệt tuổi tác định nghĩa nhận định, ý kiến mang tính tích cực tiêu cực, thành kiến và/hoặc phân biệt đối xử tuổi người đó, đặc biệt người cao tuổi Những nhận định “già”, “quá già”, “trẻ” “quá trẻ” để làm việc hay để làm việc ví dụ “q già để áp dụng phương pháp điều trị A” Phân biệt tuổi tác xuất phát từ thân người cao tuổi hay từ người khác, tiềm ẩn hay rõ ràng nhiều mức độ Trong điều tra Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 83000 người 57 quốc gia, có tới 60% trả lời người cao tuổi không tôn trọng Nhiều nghiên cứu nguyên nhân phổ biến phân biệt đối xử với người cao tuổi tuổi cao (23 28%) [1] Việt Nam nằm nhóm 10 nước có Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Phóng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: ngphong115@gmail.com Ngày nhận: 17/09/2019 Ngày chấp nhận: 10/10/2019 202 tốc độ già hóa dân số nhanh giới Tỷ lệ người cao tuổi tổng dân số 9,45% năm 2007, dự kiến tăng thành 11,24% vào năm 2020 [2] Do đó, nhìn nhận hay quan điểm nhân viên y tế người cao tuổi quan trọng, ảnh hưởng đến việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhóm dân số tăng nhanh Khác với phân biệt giới hay phân biệt chủng tộc, nạn nhân chiếm nhóm nhỏ dân số, đối tượng phân biệt tuổi tác họ sống đủ lâu Vauclair cộng phân tích liệu từ 28 quốc gia châu Âu cho thấy phân biệt tuổi tác có ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tự đánh giá người cao tuổi [3] Bộ câu hỏi AAS (Ageism Attitude Scale) xây dựng Polat năm 2011 có đủ độ tin cậy với Cronbach α = 0,80 [4] Bộ câu hỏi đo lường niềm tin nhận thức đời sống xã hội người cao tuổi quan điểm xã hội với họ Fraboni năm 1990 xây dựng nên câu hỏi chứng minh có độ tin cậy cao (Cronbach α = 0,86) [5].Thang đo tương thích với khung lý thuyết lão hóa thang đo mối liên hệ “cảm xúc, ham muốn hành vi” “định kiến TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hành vi” Cả thang điểm sử dụng rộng rãi đánh giá thái độ sinh viên y khoa, điều dưỡng, nhân viên y tế với người cao tuổi Nhân viên y tế sở người tiếp xúc với người bệnh, người cao tuổi khoẻ mạnh cộng đồng, cần có nhìn khách quan, có khoa học người bệnh mà đặc biệt người cao tuổi, đối tượng cần nhiều trợ giúp không mặt y tế mà cịn tâm lý, văn hóa, xã hội Vì vậy, thực câu, hạn chế sống người cao tuổi) B (8 câu, quan điểm tích cực người cao tuổi): điểm tương ứng với ‘hoàn toàn đồng ý’ giảm dần điểm: ‘hoàn toàn không đồng ý’; phần C (6 câu, quan điểm tiêu cực người cao tuổi) cho điểm ngược lại Điểm phần A dao động từ đến 45 điểm, phần B từ đến 40 điểm, phần C từ đến 30 điểm Tổng điểm cao 115 thấp 23 Người trả lời có số điểm cao người có thái độ tích cực với người cao tuổi nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng phân biệt tuổi già bác sĩ tuyến y tế sở số địa phương ngược lại II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP đồng ý (1 điểm) tới hoàn toàn đồng ý (4 điểm) Đối tượng - Bác sỹ tuyến y tế sở - Địa điểm: Điện Biên, Hà Nội, Ninh Bình, Huế - Thời gian: từ 09/2018 đến 05/2019 Phương pháp - Mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: Ngẫu nhiên thuận tiện - Đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nội dung, tự nguyện tham gia khảo sát, trả lời câu hỏi tự điền khoảng thời gian 15 - 20 phút Phiếu câu hỏi thiết kế gồm phần lớn: đặc điểm nhân trắc - xã hội học thang điểm AAS (Ageism Attitude Scale), FSA (Fraboni Scale of Ageism) để đánh giá thái độ người cao tuổi Đặc điểm nhân trắc - xã hội học bao gồm tuổi, giới, nơi làm việc, nội dung công việc, số năm công tác, tiền sử sống với người cao tuổi, tần suất làm việc tiếp xúc với người cao tuổi khỏe mạnh người bệnh cao tuổi, qui định tuổi coi người cao tuổi Bộ câu hỏi AAS gồm 23 câu, với phần A (9 TCNCYH 123 (7) - 2019 Bộ câu hỏi FSA gồm 29 câu, câu đánh giá thang điểm từ hồn tồn khơng Các câu * (8,12, 14, 21, 22, 23, 24) cho điểm ngược lại Tổng điểm dao động từ 29 đến 116, điểm cao chứng tỏ mức độ phân biệt tuổi già cao Số liệu nghiên cứu nhập, xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 Giá trị p lấy mốc 0,05; với p < 0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê kiểm định hai phía Các biến định tính trình bày theo số lượng tỷ lệ % Các biến định lượng hiển thị dạng trung bình, giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, độ lệch chuẩn Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua ngày 23/07/2018 hội đồng thông qua đề cương định số 3466/QĐ-ĐHYHN, ngày 11/07/2018 Nghiên cứu chấp thuận, tự nguyện cá nhân tham gia nghiên cứu Các thông tin cá nhân giữ bí mật, đảm bảo riêng tư Nghiên cứu sử dụng phương pháp thu thập số liệu qua câu hỏi thiết kế sẵn nên không gây tác hại cho đối tượng nghiên cứu 203 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 09/2018 đến 05/2019, nhóm nghiên cứu thu thập 108 bác sỹ tuyến y tế sở làm việc khu vực Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung Số lượng (n) Tỷ lệ % Nam 55 51 Nữ 53 49 Hà Nội 24 22,2 Điện Biên 27 25 Huế 16 14,8 Ninh Bình 41 38 Chưa 3,7 Đã 59 54,6 Hiện 45 41,7 Khám chữa bệnh 84 77,8 Dự phòng 48 44,4 Hành 8,3 Khác 5,6 Tiếp xúc với người cao tuổi Hàng ngày/ hàng tuần khỏe mạnh Hàng tháng lâu 85 78,7 23 21,3 Tiếp xúc với người bệnh Hàng ngày/ hàng tuần cao tuổi Hàng tháng lâu 80 74,1 28 25,9 Giới Khu vực Sống người cao tuổi Công việc Tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn (năm) Thâm niên công tác (năm) 41,4 ± 8,9 (24 - 56) 15,83 ± 9,38 (0,5 - 33) Hầu hết đối tượng nghiên cứu sống người cao tuổi (96,3%) Phần lớn đối tượng nghiên cứu tiếp xúc làm việc với người cao tuổi khỏe mạnh người bệnh cao tuổi với tần suất hàng ngày hàng tuẩn (78,7% 74,1 %) 204 TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 100% 5,6% 37% 80% 63,9% 69,4% 60% 94,4% 40% 63% 20% 0% 36,1% Được đào tạo người cao tuổi 30,6% Tham gia hội thảo Hài lòng làm việc Gặp khó khăn làm người cao tuổi với người cao tuổi việc với người cao tuổi Có Khơng Biểu đồ Một số đặc điểm làm việc với người cao tuổi Tỉ lệ bác sĩ đào tạo người cao tuổi tham gia hội thảo người cao tuổi chiếm phần (36,1% 30,6%) Đa số bác sĩ hài lòng làm việc với người cao tuổi (94,4%) Gần hai phần ba số người hỏi gặp khó khăn làm việc với người cao tuổi (63%) 50 3% 4% 8% 55 17% 60 4% 65 64% 70+ Không dựa vào tuổi Biểu đồ Quan niệm số tuổi coi già Đa số đối tượng nghiên cứu cho từ 60 tuổi trở lên già (chiềm 64% số người hỏi) Có số lượng khơng nhỏ (17%) cho từ 70 tuổi trở lên coi già, ý kiến khác không đánh giá già dựa vào tuổi tác (8%) TCNCYH 123 (7) - 2019 205 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi có điểm FSA trung bình 66,58 ± 6,62, điểm AAS trung bình 67,81 ± 7,29, cho thấy thái độ từ trung lập đến tích cực với người cao tuổi Bảng Điểm FSA AAS nhóm đối tượng nghiên cứu A (Hạn chế sống NCT) B (Phân biệt tuổi tích cực) C (Phân biệt tuổi tiêu cực) AAS FSA 22,46 ± 4,13 28,45 ± 5,85 16,90 ± 3,38 67,81 ± 7,29 66,58 ± 6,62 GTLN 32 39 26 82 82 GTNN 8 43 44 TB ± ĐLC NCT: người cao tuổi, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn, GTLN: giá trị lớn nhất, GTNN: giá trị nhỏ nhất, AAS: Ageism Attitude Scale, FSA: Fraboni Scale of Ageism IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, 64% người hỏi cho từ 60 tuổi trở lên già (số tuổi quy định Pháp lệnh người cao tuổi Uỷ ban Thường vụ Quốc hội ngày 28/04/2000) Có 17% số người hỏi cho từ 70 tuổi trở lên coi già Kết tương tự với nhiều nghiên cứu khác Theo kết điều tra Văn phòng Nội Nhật Bản năm 2004, có gần nửa (48,7%) số người hỏi cho từ 65 tuổi cho già Bên cạnh đó, có 12,9% số ngưởi hỏi cho từ 70 tuổi trở lên coi già [6] Luo (2013) so sánh thái độ phân biệt tuổi già sinh viên Mỹ Trung Quốc, sinh viên Mỹ cho 74 tuổi mốc đánh dấu cho tuổi già, sinh viên Trung Quốc cho 71 tuổi Thật thú vị, hai số cao so với tuổi nghỉ hưu nước (Mỹ: 65 tuổi, Trung Quốc: 55/60 tuổi nam, 50/55 nữ) [7] Trong nghiên cứu Duthie (2009), đa số sinh viên vật lý trị liệu Scotland cho người ta bắt đầu coi “già” họ 60, 65 70 tuổi với câu trả lời từ 40 đến 80 tuổi [8] Nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi có điểm FSA trung bình 66,58/116, cho thấy 206 thái độ tương đối tích cực Kết tương tự với số nghiên cứu Leung cộng (2008) nghiên cứu 122 bác sĩ bệnh viện đại học Autralia thu điểm FSA trung bình 61,5 điểm [1] Nghiên cứu Mckinze R Vowels 2014 Mỹ, thái độ sinh viên với người cao tuổi tương đối tiêu cực (FSA trung bình 79,4 điểm) Lý do, theo tác giả, có lẽ câu hỏi dễ dàng nhận tích cực hay tiêu cực câu hỏi FSA sử dụng để phát thái độ phân biệt tuổi tác rõ ràng tiềm ẩn [9] Điểm AAS trung bình chúng tơi thu là 67,81/115,cho thấy thái độ trung lập với người cao tuổi Tương tự, Hatice Pekince cộng nghiên cứu 242 nhân viện y tế bệnh viện năm 2018 Thổ Nhĩ Kì thu điểm AAS trung bình 68,58 [10] Ngược lại, Rokaia Fathi Mohammed (2014) nghiên cứu thái độ sinh viên điều dưỡng Ai Cập với người cao tuổi thu điểm AAS 54,07 điểm, cho thấy thái độ tương đối tiêu cực [11] Theo tác giả, thực tế không phản ánh văn hóa tơn trọng người già Ai Cập, phát liên quan đến thiếu TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kiến thức giáo dục lão hóa, điều kiện sống khó khăn thay đổi cấu trúc gia đình dẫn tới người cao tuổi giá trị việc chăm sóc họ coi gánh nặng gia đình Kết chúng tơi tương tự với nhiều tác giả sử dụng câu hỏi khác: Doherty (2011), Yang (2015) cho thấy thái độ từ trung lập đến tích cực với người cao tuổi [12; 13] Yilmaz (2012) nghiên cứu đối tượng người trưởng thành nói chung Thổ Nhĩ Kì cho thấy thái độ tích cực với người Việt Nam Bộ Y tế, Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình Vauclair C - M, Marques S, Lima ML, et al (2015) Perceived Age Discrimination as a Mediator of the Association Between Income Inequality and Older People’s Self - Rated Health in the European Region J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 70(6) Polat U, Karadag A, Ulger Z, et al (2014) Nurses’ and physicians’ perceptions of older people and attitudes towards older people: cao tuổi [14] Bên cạnh đó, nghiên cứu Kearney (2000) lại thái độ tiêu cực bác sĩ ung thư với người cao tuổi [15] Theo tác giả, xã hội có phân biệt tuổi già nhân viên y tế đối tượng dễ bị tổn thương việc tăng cường thái độ phân biệt tuổi già tăng cường tiếp xúc với người bệnh cao tuổi Ageism in a hospital in Turkey Contemp Nurse, 48(1) 88 - 97 Fraboni M, Saltstone R, Hughes S (1990) The Fraboni Scale of Ageism (FSA): An Attempt at a More Precise Measure of Ageism Can J Aging Rev Can Vieil, 9(1) 56 - 66 Japanese Cabinet Office (2004) A Brief Summary of the Results of a Survey on Public Attitudes to Aging Japan Luo B, Zhou K, Jin EJ, et al (2013) Ageism among College Students: A Comparative Study between U.S and China J Cross - Cult Gerontol, 28(1) 49 - 63 Duthie J and Donaghy M (2009).The Beliefs and Attitudes of Physiotherapy Students in Scotland Toward Older People Phys Occup Ther Geriatr, 27(3) 245 - 266 Vowels MR and Crandall KJ (2004) A Descriptive Study of Exercise Science Students’ Knowledge of, and Attitudes Toward, Older Adults Ky Assoc Health Phys Educ Recreat Dance, 266 10 Pekince H, Aslan H, Erci B, Akturk U (2019).The attitudes of healthcare professionals in a state hospital towards ageism J Public Health, 26(1) 109 - 117 11 Mohammed RF and Omar AAA (2019) Knowledge about Elderly Care and Its Relation to Ageism Attitude among Undergraduate Nursing Students Am J Nurs Res, 7(1), 73 - 78 V KẾT LUẬN Thái độ bác sĩ tuyến y tế sở với người cao tuổi nghiên cứu trung lập với điểm FSA AAS trung bình 66,58 ± 6,62 67,81 ± 7,29 điểm Gần hai phần ba số người hỏi gặp khó khăn làm việc với người cao tuổi, khoảng phần ba đào tạo người cao tuổi hay tham gia hội thảo người cao tuổi Do đó, để cải thiện thái độ bác sĩ tuyến y tế sở người cao tuổi, khóa học liên quan đến người cao tuổi nên thêm vào chương trình đào tạo, thường xuyên tổ chức hội thảo người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Leung S, Logiudice D, Schwarz J, et al (2011) Hospital doctors’ attitudes towards older people Intern Med J, 41 (1) 308 - 314 Phạm Thắng Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009) Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu tuổi TCNCYH 123 (7) - 2019 207 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 12 Doherty M and Mitchell EA (2011) Attitudes of healthcare workers towards older people in a rural population: A survey using the Kogan Scale Nurs Res Pract, 2011 13 Yang Y and Xiao LD (2015) General practitioners’ knowledge of ageing and attitudes towards older people in China Australia J Ageing, 34(2) 82 - 87 14 Yilmaz M, Altiok M, Polat B, et al (2012) Attitudes of young adults towards ageism Turk J Geriatr, 15(4) 416 - 423 15 Kearney N, Miller M, Paul J, et al (2000) Oncology healthcare professionals’ attitudes toward elderly people Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol, 11(5) 599 - 601 Summary AGEISM IN PRIMARY CARE PHYSICIANS Primary care physicians have early contact with elderly patients, therefore are required to have a non-prejudiced attitude toward this population This research describes the attitude of primary care professionals towards the elderly in several provinces in Vietnam 108 medical doctors in Hanoi, Hue, Ninh Binh, Dien Bien province were asked to performed a self-administered questionnaire consisting of questions about socio-demographic characteristics and completion of the AAS ( Polat questionnaire, score range 23 - 115) and FSA (Fabroni questionnaire, score range 29 - 116); AAS and FSA are used to identify the perception and attitude towards the elderly The mean scores of FSA and AAS were 66.58 ± 6.62 and 67.81 ± 7.29, respectively In conclusion, primay care physicians generally hold a neutral attitude towards elderly Keywords: ageism, primary care physicians, attitudes towards elderly 208 TCNCYH 123 (7) - 2019 ... ba số người hỏi gặp khó khăn làm việc với người cao tuổi, khoảng phần ba đào tạo người cao tuổi hay tham gia hội thảo người cao tuổi Do đó, để cải thiện thái độ bác sĩ tuyến y tế sở người cao. .. Tổng điểm cao 115 thấp 23 Người trả lời có số điểm cao người có thái độ tích cực với người cao tuổi nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng phân biệt tuổi già bác sĩ tuyến y tế sở số địa phương. .. CỨU Y HỌC hành vi” Cả thang điểm sử dụng rộng rãi đánh giá thái độ sinh viên y khoa, điều dưỡng, nhân viên y tế với người cao tuổi Nhân viên y tế sở người tiếp xúc với người bệnh, người cao tuổi