Nghiên cứu ứng dụng ống ghép màng ngoài tim tự thân trong phẫu thuật điều trị bệnh thân chung động mạch tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LÊ VĂN NAM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ỐNG GHÉP MÀNG NGOÀI TIM TỰ THÂN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH Ngành: ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 Cơng trình hoàn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: Pgs Ts Trần Quyết Tiến Phản biện 1:………………………… Phản biện 2:………………………… Phản biện 3: ………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường Họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi ngày tháng năm TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN a Lý tính cần thiết nghiên cứu Ống ghép phẫu thuật có sửa chữa đường thất phải có nhu cầu cần thiết điều trị bệnh tim bẩm sinh bệnh thân chung động mạch, teo động mạch phổi Có nhiều loại ống ghép sử dụng phẫu thuật tạo hình đường thất phải Trong số đó, ống ghép màng ngồi tim giải pháp lâu đời Về sau có nhiều loại ống ghép nhân tạo đời chưa có loại đạt hiệu tuyệt đối Bệnh thân chung động mạch bệnh tim phức tạp đòi hỏi phải tạo hình động mạch phổi van điều trị triệt để Việc tìm ống ghép tương thích kích thước với bệnh nhi nhỏ, gia tăng kích thước tương ứng với lớn lên bệnh nhi câu hỏi cần tìm lời giải đáp Ống ghép có van đảm bảo huyết động tốt khơng có van Trong loại van lá, van lá, van lá, van thường đảm bảo huyết động tốt Trong năm trước đây, ống ghép màng tim (MNT) tự thân vật liệu áp dụng phẫu thuật bệnh Hiện ống ghép sinh học phân phối sẵn, ống ghép đồng loài Trong bối cảnh vậy, câu hỏi đặt là: “Hiệu ống ghép màng ngồi tim tự thân có van phẫu thuật sửa chữa đường thất phải nào” b Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị bệnh thân chung động mạch phẫu thuật triệt để có sử dụng sử dụng ống ghép màng ngồi tim tự thân có van Đánh giá tuổi thọ chất lượng ống ghép màng ngồi tim tự thân có van Góp phần xây dựng qui trình kỹ thuật tạo hình ống ghép có van màng ngồi tim tự thân c Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhi bị thân chung động mạch cần sửa chữa triệt để Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hang loạt ca d Đóng góp nghiên cứu mặt lý luận & thực tiễn - Ống ghép màng tim tự thân có va áp dụng Việt Nam đạt hiệu định - Kỹ thuật tạo hình ống ghép van có nét riêng, khơng q khó thực hiện, không câng nhiều dụng cụ đặc biệt van đạt hiệu hoạt động lâu dài e Bố cục luận án: - Lời cam đoan, danh mục bảng, biểu đồ hình - Đặt vấn đề - Chuong Tổng quan tài liệu - Chương Đối tượng phơng pháp nghiên cứu - Chương Kết nghiên cứuChương Bàn luận - Kết luận kiến nghị - Tài liệu tham khảo phụ lục 2.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Bệnh thân chung động mạch  Đặc điểm - Chẩn đoán sớm quan trọng, nên chẩn đoán trước sinh Ống ghép có van (tricuspid): Wolfgang A Goetz: - Sử dụng màng tim tự thân - Các van hình trịn tương ứng với xoang Valsalva  Ống ghép có cuống Kỹ thuật Juno Iemura: - Tăng nhanh kháng lực mạch máu phổi - Siêu âm tim xét nghiệm quan trọng CT nên làm  Phân loại: Phân loại theo Collet & Edwards: tpye I, II, III, IV  Phẫu thuật: 2.2 - - Ưu tiên bảo tồn van chung cho động mạch chủ - Vá lỗ thông liên thất - Tái tạo van thân động mạch phổi loại ống ghép Các loại ống ghép Màng tim tự thân xem vật liệu sử dụng lâu đời rộng rãi - Ống ghép đồng loài (homograft conduit): - Ống ghép khác loài (xenograft conduit) - Ống ghép làm từ vật liệu tổng hợp: + Từ vật liệu PTFE: Các loại ống Gore-tex Các loại ống Teflon + Từ vật liệu PET: Ống Dacron Hình 2.1: Tạo hình ống ghép có van Nguồn: Juno Iemura, 1997 2.4 Các nghiên cứu ống ghép 2.4.1 Các báo cáo bệnh nhân giới - Tỷ lệ sống sau 10 năm 48,4% (Takeshi Shinkawa 2015) - Tỷ lệ sống ống ghép theo kích thước nhỏ, vừa lớn sau 10 năm: 3.1%, 25.0%, 69.5% 2.4.2 Các nghiên cứu nước Viện tim Hà nội: Báo cáo 181 bệnh nhân teo ĐM phổi kèm thông liên thất Vật liệu sử dụng là: - Ống ghép màng ngồi tim có van - Các loại ống ghép nhân tạo Ống ghép màng ngồi tim tự đóng vai trị lớn 2.3 Kỹ thuật tạo hình van & ống ghép màng ngồi tim  Ống ghép khơng có van   Bảng 2.1: Các phẫu thuật Viện Tim Hà Nội Phẫu thuật Triệt để hợp lưu BT shunt Sano shunt Ống ghép có van N 103 30 64 14 Ống ghép có van lá: % 56,9% 16,6% 35,6% 7,7% Thời gian kẹp ĐMC 91,2 ± 30,5 phút (42-180) Thời gian chạy máy 115 ± 36,5 phút (55- 255) Tỷ lệ tử vong 3,9% Tỷ lệ hở van ống ghép nhẹ 93,2% 3.1 Quần thể nghiên cứu Các bệnh nhi bị thân chung động mạch cần sửa chữa triệt để, tỷ lệ hở van trung bình-nặng có 6,8% 3.2 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tạo hình đường thất phải với nhiều phương pháp nhiều Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, hồi cứu + tiến loại ống ghép, có ống ghép màng ngồi tim tự thân có van cứu, phác đồ điều trị phương pháp phẫu thuật Bảng 2.2: Các phương pháp mổ BV ĐHYD TP HCM 3.3 n = 24 ca Phương pháp n Sano shunt Goretex Ống ghép Goretex có van monocusp Ống màng tim tự thân Nối trực tiếp ĐMP-thất P Ống ghép Contegra Ống ghép Labcor Thời gian tiến hành: từ tháng - 2007 đến tháng - 2013, 2 sau tiếp tục theo dõi bệnh nhân đến tháng 12 năm 2017 Địa điểm: Viện tim Thành phố Hồ Chí Minh 3.4 3.4.1 3.4.2 Các số quan trọng phẫu thuật tim - Chỉ số Z (Z score): Tra cứu số Z cấu trúc tim theo trung tâm liệu Detroit: http://parameterz.blogspot.com - Phân độ số kháng lực mạch máu phổi: PVRI WU.m Chọn mẫu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện Kết tỷ lệ hở phổi sớm sau mổ cao van 2.5 Thời gian địa điểm Các bệnh nhân phẫu thuật bệnh thân chung động mạch có sử dụng ống ghép màng ngồi tim tự thân có van 3.4.3 Bình thường Trung gian Tăng ≤4 4-8 ≥8 - Tăng áp động mạch phổi Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tiêu chuẩn loại trừ: - Khơng có tổn thương phối hợp nặng khác tim thất, thiểu sản quai động mạch chủ - Loại trừ trường hợp hở van thân chung mức độ nặng có sPAP Tăng áp nhẹ: Trung bình Tăng áp nặng mmHg 30-49 50-69 ≥ 70 định thay van nhân tạo - Loại trừ type IV, theo phân loại Colett Edwards 7 3.5 3.6 Qui trình nghiên cứu: Nhập viện Khám lâm Siêu âm tim Chụp CT scan Qui trình phẫu thuật  Tạo hình động mạch chủ  Mở phễu thất phải, vá lỗ thông liên thất:  Đặt ống ghép màng tim có van  Qui trình tạo hình ống ghép màng ngồi tim có van lá: Chẩn đoán Type IV Type I II II Phẫu thuật sửa chữa triệt để Phẫu thuật nhiều giai đoạn Hồi sức Siêu âm tim Bệnh phòng Siêu âm tim Xuất viện Tái khám Khám siêu âm tim < năm – năm Hình 3.2: Tạo hình ống ghép có van từ màng tim tươi  Biểu đồ 3.1: Lưu đồ điều trị theo dõi - Siêu âm tim: có vai trị định Hình 3.1: Ống ghép bệnh nhân Vũ Thị T V sau 12.5 năm - Chụp CT tim có cản quang  Kích thước: - Đường kính d (mm) phải đảm bảo Z ≥ - Chu vi C = 3,5 x d - Chiều cáo van: h ≥ d/2 +5 (mm) Tạo hình ống ghép: Hình 3.3: Tạo hình ống ghép Bugi de Hegar 10 Bảng 3.1: Biến số phụ thuộc kết phẫu thuật Stt Biến số Hình 3.4: Tạo hình trực tiêp mổ  Hồn thiện miệng nối gần với miếng đệm: Nhằm tránh tượng co kéo gây méo vịng van van Hình 3.5: Miệng nối gần ống ghép miếng đệm 3.7 Biên số phân tích thống kê: - Độ tin cậy 95% Mức ý nghĩa chấp nhận p < 0,05 - Thống kê thời gian hoạt động ống ghép, tỷ lệ mổ thay ống ghép (Kaplan-Meier), thay đổi kích thước ống ghép  Một số biến số quan trọng Giá trị Cách thu thập Biến chứng n Bảng câu hỏi Tử vong sớm n Bảng câu hỏi Tử vong trung hạn n Bảng câu hỏi Thời điểm tử vong n Bảng câu hỏi Nguyên nhân tử vong n Bảng câu hỏi Tỷ lệ sống % Kaplan Meier Bảng 3.2: Biến số phụ thuộc liên quan đến tuổi thọ ống ghép Stt Biến số Giá trị Cách thu thập Can thiệp lại ống ghép n Thời điểm thay ống ghép n Nguyên nhân thay ống ghép n Tuổi thọ ống ghép năm Kaplan Meier Tuổi thọ theo chức năm Kaplan Meier Tỷ lệ sống ống ghép % Kaplan Meier Tỷ lệ sống theo chức % Kaplan Meier Diễn tiến chênh áp – thời gian Kaplan Meier Mức độ hở van – Thời gian Bảng tần suất 10 Diễn tiến đường kính Logarithm 11 Diễn tiến số Z Logarithm 11 4.1 4.1.1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 12 Nhận xét: Kết - Có bệnh nhân tử vong sau ngày hồi sức ca sau tuần 26 trường hợp đưa vào nghiên cứu với kết sau: - Tử vong chủ yếu xảy thời kỳ đầu triển khai Đặc điểm chung phẫu thuật - Khơng có tử vong phẫu thuật tử vong sớm 15,4% - Không có ca tử vong nguyên nhân trực tiếp từ ống ghép  Tuổi trung bình: 9,1 ± 4,8 tháng  Nguyên nhân từ vong:  Cân nặng Trung bình: 4,8 ± 1,5 kg Nhỏ 2,2 kg Bảng 4.1: Nguyên nhân gây tử vong  Type: Type I chiếm đa số, 88 % Type II 22 %  Đường kính ống ghép: 13,4 ± 1,0 mm (từ 12-15mm)  Chỉ số Z đường kính ống ghép: 2,3 ± 0,9  Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo: 151 ± 29 phút  Thời gian kẹp ĐM chủ: 81 ± 18 phút 4.1.2 `Kết phẫu thuật sớm  Thời gian nằm hồi sức: 13,8 ± 8,8 ngày  Thời gian hồi sức tim: 6,0 ± 3,2 ngày Nguyên nhân gây tử vong (N = 4) n % Tăng áp phổi 2/4 Nhồi máu tim 1/4 Nhiễm trùng 1/4 - ca thứ tử vong lên tăng áp phổi - ca nhổi máu tim có bất thường ĐM vành - ca tử vong nhiễm trùng trung thất màng tim  Biến chứng:  Thời gian hỗ trợ hô hấp: 11,4 ± 8,6 ngày  Tử vong sớm: Biểu đồ 4.1: Tỷ lệ tử vong Biểu đồ 4.2: Tần suất biến chứng 13 14  Chênh áp qua van sau mổ: 18,7 ± 9,0 mmHg  Mức độ hở van ống ghép sau mổ Mức độ hở van n % Không hở 16 73 Hở nhẹ 23 Hở trung bình Hở nặng 0 Tổng 22 100 4.1.3 Kết theo dõi  Thời gian theo dõi: 49,8 tháng Ca lâu 99 tháng  Tỷ lệ bệnh nhân chưa can thiệp lại ống Biểu đồ 4.4: Tỷ lệ ống ghép bảo đảm chức hoạt động  Tuổi thọ ống ghép theo chức năng: 5,8 ± 0,7 năm  Diễn tiến chênh áp qua van Biểu đồ 4.3: Tỷ lệ bệnh nhân chưa can thiệp ống - Nguyên nhân chủ yếu can thiệp lại hẹp ống ghép - Can thiệp lại: nong đặt stent, phẫu thuật thay ống ghép  Tuổi thọ ống ghép khơng trung bình: 7,1 ± 0,6 năm  Tỷ lệ ống ghép đảm bảo chức năng: Biểu đồ 4.5: Diễn tiến chênh áp tâm thu qua van  Tiến triển đường kính ống ghép sau mổ 15 16 Biểu đồ 4.6: Diễn tiến đường kính số Z ống ghép sau mổ Biểu đồ 4.8: Diễn tiến kích thước ĐM phổi phải - Sau năm Z khoảng -1 - Xu hướng giảm dần, giai đoạn đầu, trẻ lớn nhanh - Sau năm Z khoảng từ -1,5 đến – - Sau năm Z = - 1,7 Về lâu dài Z > -  Tiến triển đường kính vịng van  Tiến triển kích thước ĐM phổi trái Biểu đồ 4.9: Diễn tiến kích thước ĐM phổi trái Biểu đồ 4.7: Diễn tiến đường kính chỏ số Z vịng van - Sau năm -2,3 Sau năm Z khoảng – - Xu hướng giảm dần, giai đoạn đầu, trẻ lớn nhanh - Nhiều trường hợp Z nhỏ, - phải can thiệp lại - Sau năm Z = - 1,6 Về lâu dài Z > -  Tiến triển kích thước ĐM phổi phải 17 4.2 18 BÀN LUẬN 4.2.1 - Có bệnh nhân tử vong sau mổ, chiếm 15,4% Đặc điểm chung - Tuổi cân nặng: tương đối nhỏ: 9,1 tháng, 4,8 kg - Về phân loại bệnh, có 23 ca type I, ca type - Có nhiều tổn thương phối hợp - Thời gian phẫu thuật: Khơng có bệnh nhân tử vong mổ Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ tử vong Báo cáo Nguyễn Sinh Hiền năm 2016, thời gian chạy máy 115’, kẹp ĐM chủ 91,2’, tương đương Tuy nhiên tổng kết có 57% (103/181 ca) phẫu thuật triệt để Bảng 4.2: So sánh thời gian phẫu thuật Tác giả Loại ống ghép N chủ Tỷ lệ sống sau năm khoảng 85% Tương đồng với nghiên cứu Jason R Buckley 83’ Tác giả MNT có van 26 151’ 81’ Thời gian chấp nhận Khả sống sau phẫu thuật 4.2.3 Tuổi thọ chức ống ghép Tuổi thọ trung bình ống ghép 7,1 ± 1,2 năm Tuổi thọ ống ghép theo tiêu chí cịn chức 5,8 ± 1,3 năm Kết phẫu thuật Thời gian hồi sức Bảng 4.5: So sánh tỷ lệ sống ống ghép sau năm Nghiên cứu Năm N Còn hoạt động sau năm N Hồi sức(ngày) Hyde M Russell Tất loại 572 16 Tác giả Ống ghép MNT 26 13,8 So với kết Hyde M Russell tương đương Biến chứng sau mổ Tỷ lệ để hở xương ức cao, chiếm 15,4% Tỷ lệ nhiễm trùng cao, 46% - - Bảng 4.3: So sánh thời gian nằm hồi sức - Tử vong (%) 13 14 7+7 17,5 15,4 máy 149’ Loại ống ghép Loại ống ghép Tất loại Tất loại Tất loại Tất loại Ống ghép MNT Kẹp ĐM 572 Nghiên cứu Năm 2016 2017 2019 2019 2019 Chạy Tất loại - Nghiên cứu Seiji Asagai Phillip Naimo Jacson R Buckley Yaroslav Ivanov Tác giả Tỷ lệ tử vong 15,4% không khác biệt Hyde M Russell 4.2.2 Tử vong Yaroslav Ivanov Seiji Asagai Tác giả 2019 2016 2019 97 52 26 50% 59% 62% Bảng 4.6: So sánh tuổi thọ chức ống ghép Nghiên cứu Năm N Tuổi thọ ống ghép (năm) Seiji Asagai 2016 52 6,1 Tác giả 2019 26 5,8 19 - 20 Tuổi thọ riêng loại ống ghép Bảng 4.7: So sánh tỷ lệ chưa can thiệp sau năm loại ống ghép Vật liệu Tác giả N Sau năm Homograft Contegra Hancock ePTFE Chung loại MNT tự thân Hye-Won Kim Keti Vitanova Keti Vitanova Yaroslav Ivanov Seiji Asagai Andrés J Schlichter Christian Kreutzer Lê Văn Nam 112 145 145 97 52 82 138 26 64,9% 59,4% 53,8% 50,0% 59,0% 80,0% 90,0% 62,0% Biểu đồ 4.11: Tỷ lệ sống ống ghép lần mổ thứ Nguồn: Robert J Cerfolio, 1995 Ống ghép màng tim đảm bảo hoạt động lâu dài Bảng 4.8: So sánh tuổi thọ riêng loại ống ghép Vật liệu Tác giả N Tuổi thọ (năm) Homograft Hye-Won Kim 112 5,6 ePTFE Yaroslav Ivanov 97 3,7 Chung loại Keti Vitanova 145 5,9 MNT tự thân Lê Văn Nam 26 5,8 - Hẹp ống ghép van Chênh áp trung bình khoảng 45-50 mmHg sau năm Hẹp ống ghép van vấn đề ống ghép - Hở van Tình trạng hở van động mạch phổi chúng tơi thấp diễn chậm điều phù hợp với nghiên cứu khác - Sự thay đổi kích thước thân nhánh động ĐM phổi Sự gia tăng kích ống ghép nhánh ĐM phổi có Andres J Schlichter: ống ghép MNT tăng 2mm sau 5-15 năm Tiến triển ống ghép (thân ĐM phổi) hẹp sau năm (sau năm Z vào khoảng -1, sau năm Z khoảng – 2) Vòng van hẹp nhanh (sau năm Z = – 2,3) Đối với ĐM phổi trái phải, lâu dài gia tăng đường kính Biểu đồ 4.10: Tỷ lệ sống cịn ống ghép MNT tự thân có van Nguồn: Andres J Schlichter, 2000 không nhiều đảm bảo cho trẻ lớn lên (Z > - 2) - Ưu điểm van 21 22 Chênh áp sau mổ, trung bình 18,7 mmHg KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Diễn tiến chênh áp tâm thu, sau năm khoảng 45-50 mmHg Theo dõi tình trạng hở van, sau năm tỷ lệ không hở hở nhẹ chúng tơi trì mức cao, chiếm 87% 4.3 Qui trình kỹ thuật tạo hình ống ghép có van 4.3.1 - Chọn lựa qui trình kỹ thuật Kết hợp nguyên tắc Andres J Schlichter & Juno 5.1 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 26 trường hợp thân chung động mạch, tuổi trung bình 9,1 tháng nặng 4,8 kg, phẫu thuật sửa chữa triệt để tạo hình đường thất phải ống ghép màng ngồi tim tự thân có van lá, theo dõi trung bình 48,3 tháng, dài 99 tháng, Iemura, sử dụng màng tim tự thân, đảm bảo Z > rút số kết luận sau: Điểm cải tiến tạo hình van với kỹ thuật tạo Ống ghép màng ngồi tim có hiệu phẫu thuật hình chúng tơi đơn giản mà đạt hiệu 4.3.2 Chỉ định ống ghép màng tim có van Các tiêu chí sau lựa chọn ống ghép: Có khả lớn lên Ống ghép màng ngồi tim tự thân có van giải pháp sửa chữa triệt để bệnh thân chung động mạch, giúp tạo hình đường thất phải phù hợp với sinh lý giải phẫu thông thường tim Việc tạo hình ống ghép có van đảm bảo tiến độ phẫu Thối hóa chậm, thời gian đảm bảo chức lâu dài thuật với thời gian chạy máy trung bình 151 phút, kẹp động mạch Bảo đảm chức van lâu dài chủ 81 phút Ít dung thuốc chống đơng Tỷ lệ để hở xương ức tương đối cao chiếm 15,4%, Biến Có sẵn dễ làm chứng chảy máu chiếm 7,7% chảy máu Giá thành thấp, chất lượng tốt ống ghép 4.3.3 Đánh giá sơ kỹ thuật có cuống - Kỹ thuật tương đối phức tạp - Hiệu chưa đủ liệu khẳng định tính ưu việt Tỷ lệ tử vong sớm 15,4% mức chấp nhận Nguyên nhân tử vong tăng áp phổi, nhiễm trùng, nhồi máu tim nguyên nhân khác như, suy tim, suy thận Các ngun nhân có liên quan trực tiếp đến ống ghép Khả sống sau năm 82% tính gộp số tử vong sớm Sau mổ có cải thiện tốt áp lực ĐM phổi tháng đầu trì ổn định với khoảng thời gian theo dõi trung bình năm 23 24 Tuổi thọ chức ống ghép đạt yêu cầu Tóm tắt điểm kỹ thuật sau: - Tuổi thọ ống ghép trung bình dựa số ống ghép chưa bị kính phải đảm bảo Z ≥ dựa theo BSA bệnh nhi can thiệp lại 7,1 năm Tuổi thọ ống ghép đảm bảo chức - 5,8 năm Tỷ lệ sống ống ghép sau năm 62%, sau năm với chiều cao h ≥ d/2 + 5mm ống ghép hẹp van vòng van Các nguyên nhân khác - ghi nhận vi dựa đường kính tối thiểu h khơng cao Đa số hở nhẹ trung bình Chênh áp tâm thu qua - van sau phẫu thuật trung bình 18,7mm có xu hướng tăng dần, - nằm ngưỡng hẹp nặng (PAPs < 64 mmHg) Tỷ lệ hở van 5.2 KIẾN NGHỊ Ống ghép màng ngồi tim có van tiếp tục áp dụng phẫu thuật điều trị triệt để bệnh thân chung động tăng kích thước đủ đáp ứng với lớn lên bệnh mạch, đảm bảo hiệu việc giải vấn đề bệnh lý nhi Khảo sát ĐM phổi trái phải sau năm thấy Z khoảng từ -1,6 Xây dựng qui trình kỹ thuật tạo hình ống ghép có van Không dùng thuốc chống đông sau phẫu thuật lâu dài thấp tiến triển chậm Đối với vòng van, xu hướng hẹp dần, sau đến -1,7 Ống ghép có van tạo hình trước đặt máy tim phổi nhân tạo sau năm vào khoảng 45 – 50 mmHg Sau năm chênh áp tâm thu đáp ứng đủ cho lớn lên bệnh nhi ĐM phổi trái phải gia Tạo hình ống ghép với dụng cụ phẫu thuật thông thường, đơn sợi khơng tiêu 6-0 7-0 kim trịn, chu Theo dõi lâu dài, van hoạt động hiệu Tỷ lệ hở van Đường kính thân ĐM phổi có tăng nhẹ lâu dài không Van tạo hình dạng đường khâu chia đường gấp vạt áo màng tim thành van cịn 38% Ngun nhân hầu hết ca phải can thiệp lại năm số Z vòng van ống ghép khoảng - 2,3 Dùng màng tim tươi tự thân tạo hình ống ghép, đường đảm bảo tuổi thọ chức ống ghép Cần nghiên cứu thêm với số lượng mẫu lớn thời gian theo dõi lâu dài để xây dựng quy trình kỹ thuật tạo hình Chỉ định ống ghép thích hợp cho bệnh nhi nhỏ sơ sinh ống ghép có van hồn thiện hiểu rõ Với nhóm bệnh tuổi trung bình 9,1 tháng, nặng 4,8 kg ống ghép ưu nhược điểm ống ghép màng tim có van đảm bảo chức trung bình 5,8 năm Đặc biệt tốt trình lớn lên trưởng thành bệnh nhân Được trường hợp hẹp nhánh ĐM phổi cần mở rộng Đảm bảo hữu ích cho khoa học cho bệnh nhân bị trì kích thước đủ rộng bệnh nhi lớn lên, tiến triển sau năm bênh hiểm nghèo chưa hẹp (Z > - 2) DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN - Lê Văn Nam, Trần Quyết Tiến (2017), “Tạo hình đường thất phải ống ghép màng ngồi tim có van”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 21 (2), 133 - Lê Văn Nam, Trần Quyết Tiến (2016), “Ống ghép màng ngồi tim có van phẫu thuật bệnh thân chung động mạch”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 20 (2), 203 - Lê Văn Nam, Trần Quyết Tiến (2017), “Tạo hình thân van động mạch phổi bệnh thân chung động mạch”, Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 80, 100-107 - Lê Văn Nam, Trần Quyết Tiến (2017), “Tạo hình van động mạch phổi sửa chữa đường thất phải”, Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 80, 143-150 ... thiết nghiên cứu Ống ghép phẫu thuật có sửa chữa đường thất phải có nhu cầu cần thiết điều trị bệnh tim bẩm sinh bệnh thân chung động mạch, teo động mạch phổi Có nhiều loại ống ghép sử dụng phẫu thuật. .. kết điều trị bệnh thân chung động mạch phẫu thuật triệt để có sử dụng sử dụng ống ghép màng ngồi tim tự thân có van Đánh giá tuổi thọ chất lượng ống ghép màng ngồi tim tự thân có van Góp phần xây... kỹ thuật tạo hình ống ghép có van màng ngồi tim tự thân c Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhi bị thân chung động mạch cần sửa chữa triệt để Phương pháp nghiên cứu: