phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện bến cầu, tỉnh tây ninh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I TRẦN ĐÌNH CHIỂU HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH CHIỂU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: Tháng 7/2019 - Tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.Trần Thị Lan Anh người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạoTrung tâm Y tế huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Tây Ninh, ngày 27 tháng 11 năm 2019 Học viên Trần Đình Chiểu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.4 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.2.5 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG NƢỚC 12 1.4 GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TỈNH TÂY NINH 16 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 16 1.4.2 Tổ chức nhân lực 17 1.4.3 Khoa Dƣợc 18 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2018 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Bến Cầu năm 2018 19 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối thƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.3 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.3.1 Phƣơng pháp phân tích 25 2.3.2 Xử lý số liệu 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TÂY NINH NĂM 2018 28 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 28 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 3.1.3 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 33 3.1.5 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 34 3.1.6 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nhóm kỹ thuật 35 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 36 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 37 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 37 3.3 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DMT THEO VEN 40 3.4 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DMT THEO MA TRẬN ABC/VEN 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TÂY NINH NĂM 2018 43 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 43 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm dƣợc lý 43 4.1.3 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 47 4.1.5 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nhóm kỹ thuật 47 4.1.6 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 47 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 48 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 48 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lƣợng SYT Sở Y tế SKM Số khỏan mục DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18 Các bƣớc xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Ma trận ABC/VEN 10 Nhân lực củaTTYT H Bến Cầu năm 2018 18 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh năm 2018 đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 19 Các biến số nghiên cứu 23 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dƣợc, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 28 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu theo nguồn gốc, xuất xứ 32 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 33 Tỷ lệ thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 34 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm kỹ thuật 35 Cơ cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 36 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC 37 Cơ cấu nhóm A theo tác dụng dƣợc lý 38 Phân tích hạng A theo hoạt chất 39 Cơ cấu DMT theo VEN 40 Ma trận ABC/VEN 41 Nhóm AN theo hoạt chất 42 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mơ hình tổ chức TTYT H Bến Cầu 17 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc TTYT huyện Bến cầu 18 Hình 2.4 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám bệnh, chữa bệnh Đất nƣớc ta giai đoạn nay, kinh tế ngày mở rộng, mối quan hệ nƣớc ngày đƣợc nâng cao Đặt biệt từ Việt Nam thực sách mở cửa thị trƣờng dƣợc phẩm theo với cam kết gia nhập Tổ Chức Thƣợng Mại Thế Giới (WTO); từ Bộ Y tế ban hành nhiều Thông tƣ quy định việc đấu thầu cung ứng thuốc cho sở khám bệnh, chữa bệnh; Nhằm lựa chọn thuốc đảm bảo chất lƣợng, giá phù hợp để phục vụ điều trị cho ngƣời bệnh Chính xây dựng danh mục thuốc sử dụng cho bệnh viện vô quan trọng Một danh mục thuốc đƣợc xây quy trình mang lại lợi ích lớn cho chu trình cung ứng thuốc: Lựa chọn – Mua sắm – Phân phối – Sử dụng Trung tâm y tế huyện Bến Cầu bệnh viện hạng III (với 50 giƣờng bệnh) trực thuộc Sở Y tế Tây Ninh Có nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn huyện xã huyện bạn lân cận, yếu tố có ảnh hƣởng đến công tác khám chữa bệnh bệnh viện cơng tác cung ứng thuốc Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện Một hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lƣu trữ thuốc thuận lợi hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lƣợng cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn xác điều trị bệnh hợp lý, CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TÂY NINH NĂM 2018 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu Theo kết nghiên cứu DMT đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu năm 2018 395 SKM sử thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu với giá trị 402 triệu đồng chiếm 12,4% giá trị sử dụng.Thuốc tân dƣợc 346 SKM chiếm 87,59% giá trị sử dụng Điều hoàn toàn hợp lý Do bệnh viện đa khoa khu vực có mơ hình bệnh tật đa dạng chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn Thuốc giảm đau, hạ sốt,chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp Thuốc tim mạch Thuốc tiêu hóa Thuốc nội tiết … Giá trị sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu cao kết bệnh viện tuyến huyện khác nhƣ bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn năm 2014 chiếm 6,06% giá trị sử dụng [16]; Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành Hải Dƣơng năm 2015 chiếm 14,21% giá trị sử dụng [19] Có hơn, nhin chung bệnh viện tuyến sử dụng không chênh lệch nhiều 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm dƣợc lý Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị gồm 26 nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc tân dƣợc 17 nhóm, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 09 nhóm Các thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc chủ yếu theo thông tƣ 40/2014/TT-BYT thông tƣ 05/ 2015/TT-BYT Trong 26 nhóm thuốc đƣợc sử dụng kinh phí chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thuốc 43 tiêu hóa Thuốc tim mạch Thuốc giảm đau, hạ sốt,chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp., Từ kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu gồm 395 khoản mục thuộc 346 SKM thuốc Tân dƣợc 49 SKM Chế phẩm thuốc y học cổ truyền theo tác dụng dƣợc lý Toàn thuốc sử dụng nằm trong danh mục thuốc đƣợc quỹ bảo hiểm y tế tốn theo Thơng tƣ 40/2014/TT–BYT Thông tƣ 05/2015/TT-BYT Danh mục thuốc tƣơng đối đa dạng phong phú Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dƣợc lý khác phù hợp với mơ hình bệnh tật nhiệm vụ bệnh viện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Trong thuốc Tân dƣợc chiếm phần lớn kinh phí sử dụng thuốc, 17 nhóm thuốc trung chủ yếu vào nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm đến 79.95% giá trị sử dụng bao gồm: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Thuốc đƣờng tiêu hóa; Thuốc tim mạch; Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid thuốc khoáng chất vitamin Kết tƣơng đối giống với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hƣơng năm 2009 cho thấy tuyến bệnh viện có chung số nhóm có giá trị sử dụng cao là: kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, dịch truyền, NSAIDS, nội tiết tố vitamin [22] Việc sử dụng : Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao (22.76%) số 17 nhóm thuốc tân dƣợc phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện năm 2018 Gánh nặng bệnh lý tim mạch nƣớc ta gia tăng khiến cho chi phí điều trị tăng cao Cùng với thuốc tim mạch tăng cao nhu cầu sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc đƣờng tiêu hóa thuốc tác động chung nƣớc phát triển Chi phí tiền thuốc Việt Nam cho bệnh tim mạch đứng thứ sau chi phí cho bệnh nhiễm trùng hệ thống bệnh liên quan bệnh đƣờng tiêu hóa , dinh dƣỡng chuyển hóa 44 Thuốc tiêu hóa chiếm tỷ trọng 21.01% giá trị sử dụng cao hàng thứ hai danh mục thuốc Tuy vậy, giá trị sử dụng nằm đến hàng thứ hai số lƣợt sử dụng lớn Thuốc đƣờng tiêu hóa bệnh viện chủ yếu thuốc kháng acid, bảo vệ dày với nhu cầu sử dụng lớn cho bệnh nhân viêm loét dày, hay dự phòng tác dụng phụ thuốc NSAID, Corticoid, Do đó, việc theo dõi tránh lạm dụng mức cần thiết để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số khoản mục lớn hai (20.23%), có giá trị sử dụng lớn thứ tƣ (22.76%) Thống kê cho thấy có kiểm sốt hữu hiệu việc lựa chọn thuốc kháng sinh, có 20.23% chủng loại 20.23% giá trị sử dụng trung bình tất nhóm Kết thấp kết khảo sát Bộ Y tế số bệnh viện từ 2007 đến 2009: kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ từ 32,3% đến 32,4%, Tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tuyến bệnh viện năm 2009 32,5% Nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao ba tuyến, tỷ trọng kháng sinh bệnh viện tuyến huyện cao 43,1% [22] So sánh với số bệnh viện tuyến huyện năm gần cho kết tƣơng đồng Tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, nhóm thuốc chiếm 17,9% số lƣợng 36,48% giá trị sử dụng [25] Bệnh viện Hà Trung Thanh Hóa năm 2015 thuốc kháng sinh chiếm 67,69% số khoản mục, chiếm 39,55% giá trị sử dụng [17] Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 kết 39,5% [24] Kết cao bệnh viện đa khoa Hậu Lộc Thanh Hóa năm 2015 nhóm thuốc chiếm 16,07% số lƣợng 27,01% giá trị Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Với mơ hình bệnh tật với tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng Việt Nam nói chung bệnh viện nói riêng, việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị cần thiết Mặt khác, cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chƣơng 45 bệnh khác nhƣ bệnh hệ hơ hấp, bệnh hệ tiêu hóa, trƣờng hợp thƣơng tích tai nạn, dự phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật Tại Bệnh viện, tƣơng đối kiểm soát đƣợc giá trị sử dụng kháng sinh Bên cạnh đó, kiểm sốt nhu cầu số lƣợng sử dụng, tránh lạm dụng kháng sinh điều trị điều đáng lƣu tâm bệnh viện Mặc dù mơ hình bệnh tật chung nƣớc ta tỷ lệ cao bệnh nhiễm trùng nhƣng với thực trạng sử dụng kháng sinh bừa bãi, dùng kháng sinh tự điều trị mà khơng cần đơn thuốc dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh ngày tăng Do đó, Bệnh viện cần phải nâng cao cao cơng tác rà sốt tính hợp lý việc sử dụng nhóm thuốc Hơn nữa, bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan bác sỹ Điều có khả dẫn đến nguy lạm dụng kháng sinh gia tăng tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh bệnh viện cộng đồng Nhóm vitamin khống chất có giá trị tiền thuốc sử dụng 397.2 triệu đồng, chiếm 8.55% giá trị sử dụng thuốc Kết tƣơng đồng với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Hà Trung Thanh Hóa năm 2015 2,01%, tƣơng đồng với kết phân tích 38 bệnh viện nƣớc năm 2009 [17, 22] Cho bệnh viện sử dụng nhóm vitamin cao 4.1.3 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Phần lớn thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 thuốc nƣớc Có 66 thuốc nhập đƣợc sử dụng, chiếm tỷ lệ 19.08% số lƣợng nhƣng chiếm tới 20,74% giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc nƣớc chiếm tỷ lệ cao: có 280 loại thuốc, chiếm 80,92% số lƣợng phù hợp với yêu cầu thực tế nay, ƣu tiên dùng hàng nƣớc Nhƣ số lƣợng thuốc sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng phù hợp với yêu cầu thực tế nay, nhiên giá trị sử dụng thấp cần phải xem xét lại giá chất lƣợng thuốc cho phù hợp việc điều chỉnh DMT 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục sử dụng năm 2018 tạiTrung tâm Y tế huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh số lƣợng thuốc đơn thành phần 307 thuốc chiếm 88.73% chiếm 77.97% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 39 thuốc chiếm 11.27% 22.03% giá trị sử dụng 4.1.5 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nhóm kỹ thuật DMT sử dụng theo nhóm kỹ thuật Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu năm 2018 gồm có III nhóm thuốc ( 01 nhóm generic 02 nhóm thuốc biệt dƣợc 03 nhóm thuốc đơng y từ dƣợc liệu) sử dụng 395 số lƣợng Trong đó: Nhóm generic có 05 nhóm; Nhóm chiếm ƣu số lƣợng 118 tỷ lệ 34,1% giá trị 30,7% năm 2018 Điều xu hƣớng việc sử dụng thuốc: ƣu tiên dùng thuốc đƣợc sản xuất nƣớc (nhóm 3); việc phân tích cho nhận đƣợc bệnh viện sử dụng thuốc phù hợp 4.1.6 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dƣợc vấn đề cần quan tâm Trong thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dƣợc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an tồn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc Bộ Y tế ban hành “ Danh mục thuốc biệt dƣợc gốc“ Chính việc tăng cƣờng sử dụng thuốc tên gốc đƣợc khuyến khích 47 trƣờng hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dƣợc mục đích điều trị với điều kiện tƣơng đƣơng sinh học Tại Trung tâ Y tế huyện Bến Cầu số lƣợng thuốc mang tên generic đƣợc ƣu tiên sử dụng nhiều Thuốc mang tên generic chiếm 98.84% số lƣợng thuốc 98.23% giá trị sử dụng, thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 1.6% số lƣợng biệt dƣợc 1.77% giá trị sử dụng ( tƣơng ứng với 82 triệu đồng) Trong thuốc mang tên biệt dƣợc chủ yếu thuốc tim mạch, thuốc hen suyễn Điều cho thấyTrung tâm Y tế huyện Bến Cầu tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc mang tên generic thay thuốc biệt dƣợc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng Theo thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh khơng uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" Số lƣợng thuốc đƣờng tiêm đƣợc sử dụng năm 2018 Trung tâm Y tế huyên Bến Cầu 53 thuốc (chiếm 13.42%) với tổng giá trị sử dụng (chiếm 3.09% giá trị sử dụng) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 Số lƣợng thuốc đƣờng uống 328 thuốc (chiếm 83.04% số lƣợng) nhƣng có giá trị tỷ đồng (chiếm 95.66% giá trị sử dụng) loại thuốc uống sử dụng nhiều bệnh viện nhóm thuốc kháng sinh Điều cho thấy bệnh viện điều trị bệnh ngoại trú (cấp thuốc BHYT ngoại trú) nên sử dụng thuốc tiêm thấp 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN Thuốc hạng A có 80 khoản mục chiếm 20.25% số lƣợng mặt hàng tiêu thụ chiếm tới 79.48% giá trị tiêu thụ Trong số thuốc hạng A, 48 có số khoản mục có giá thành cao nhƣ thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Ở hạng mục có giá trị sử dụng cao có nhiều chủng loại thuốc ngoại nhập, Bệnh viện nghiên cứu tìm kiếm bổ sung thuốc generic, thuốc nội có hoạt chất tác dụng dƣợc lý với thuốc nhằm giảm giá trị sử dụng thuốc đa dạng lựa chọn cho cơng tác điều trị bệnh Ngồi ra, khoản mục khác có giá trị sử dụng lớn nhóm A nguyên nhân khối lƣợng sử dụng lớn nhóm bệnh có số lƣợt bệnh điều trị bệnh tiêu hóa sử dụng thuốc kháng sinh thuốc tác dụng tim mạch Thuốc hạng B có 74 khoản mục chiếm 18.73% số lƣợng mặt hàng chiếm 15.56% giá trị sử dụng 241 thuốc hạng C chiếm 61.01% giá trị sử dụng nhƣng chiếm 4.96% số lƣợng khoản mục Thuốc hạng A chiếm tỷ lệ nhỏ số lƣợng khoản mục nhƣng chiếm tỷ lệ cao giá trị tiêu thụ có giá thành cao dùng với số lƣợng lớn Phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc tƣơng đối hợp lý thuốc tối cần thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng nhƣ giá trị, thuốc khơng thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong thuốc thiết yếu (nhóm E) thuốc đƣợc sử dụng nhiều với 301 thuốc chiếm 76.2% số lƣợng 86.49% giá trị sử dụng Nhóm thuốc có đƣợc sử dụng nhiều thứ hai thuốc tối cần (nhóm V) với 1.11% giá trị sử dụng 8.35% số lƣợng khoản mục Nhóm thuốc N thuốc khơng cần thiết điều trị, số loại thuốc có 61 khoản mục chiếm 15.44%, với giá trị sử dụng chiếm 12.39% tổng giá trị sử dụng thuốc Trong đó, so sánh với số cấu chƣa cân đối nhƣ kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc Thanh Hóa, nhóm thuốc khơng thiết yếu chiếm 39,36% giá trị thuốc sử dụng cịn nhóm thuốc tối cần chiếm 15,31% giá trị sử dụng [25] Trong ba nhóm thuốc A, nhóm thuốc B nhóm thuốc C, thuốc thiết yếu E có số khoản mục lớn giá trị sử dụng cao nhất, tiếp 49 theo thuốc tối cần V thấp thuốc không cần thiết N Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc tối cần thuốc thiết yếu Kết thể rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, thuốc quan trọng nhóm I (AV + BV + CV + AE + AN) có số lƣợng khoản mục giá trị tiêu thụ thuốc cao Trong AE chiếm 21.81% SKM 71.37% GTSD thuốc AE có giá trị sử dụng cao đƣợc sử dụng với số lƣợng lớn, thuốc kháng sinh thuốc đƣờng tiêu hóa,bệnh tật bệnh viện với phần đơng bệnh nhân tim mạch DMT theo ma trận ABC/VEN Nhóm I chiếm 35.2% số lƣợng nhƣng tỷ lệ lớn giá trị sử dụng 80.59% Ngƣợc lại nhóm II chiếm 18.93% giá trị sử dụng nhƣng tỷ lệ lớn số lƣợng 77.57% Nhóm III chiếm tỷ lệ thấp (10.28% số lƣợng 0.47% giá trị sử dụng) Đây nhóm thuốc khơng cần không cần thiết nên chiếm lƣợng nhỏ kinh phí, ngân sách, phù hợp với tiêu chí khơng cần thiết dự trữ, sử dụng, sử dụng nhóm thuốc Nhóm I nhóm II gồm thuốc quan trọng thiết yếu cho q trình chăm sóc điều trị sức khỏe bệnh nhân, nên chiếm tỷ lệ lớn hồn tồn hợp lý Tỷ lệ nhóm AN chiếm 8.11% giá trị sử dụng, thấp nhiều so sánh với bệnh viện tuyến huyện sau Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc – Thanh Hóa nhóm AN chiếm tỷ lệ cao 35,02% giá trị, nhóm AE đứng thứ hai chiếm 34,86%, đứng thứ ba nhóm AV chiếm 10,04% giá trị sử dụng [25] Với kết bệnh viện đa khoa Hà Trung tỉnh Thanh Hóa giá trị sử dụng cao nhóm AE 45,48%.tiếp theo nhóm AN chiếm 32,98% giá trị sử dụng, thứ ba nhóm AV chiếm 21,53% [17] Mặc dù vậy, so với nhóm thuốc khác loại I bệnh viện nhƣ BV, CV thuốc AN chiếm tỷ trọng tiêu thụ cao, giá trị tiêu thụ lớn, tác dụng điều trị khơng rõ rệt 50 Nhóm AN bao gồm thuốc mang tính hỗ trợ điều trị nhƣ chế phẩm y học cổ truyền điều trị An thần, định chí, dƣỡng tâm; Nhuận tràng, tả hạ tiêu thực bình vị, kiện tì thuốc hiệu điều trị chƣa thật rõ ràng vitamin khoáng chất Vitamin B1, B6, B12; Vitamin D…Bacillus subtilis bổ sung cần thiết điều trị Bệnh viện cần rà sốt lại tính hợp lý việc sử dụng thuốc AN để tránh lãng phí khơng cần thiết HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay khơng - Đề tài phân tích đƣợc số thực trạng, chƣa đƣa đƣợc giải pháp can thiêp 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh đƣợc sử dụng năm 2018 theo số tiêu - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị: Nhóm Tân dƣợc 17 nhóm tác dụng dƣợc lý, Chế phẩm y học cổ truyền nhóm tác dụng y lý - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: - Thuốc nhập gồm 66 SKM chiếm 20.74% giá trị sử dụng - Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 79.25% giá trị sử dụng - Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đƣờng dùng - Đƣờng dùng chủ yếu thuốc đƣờng uống chiếm 84.7% GTSD, thuốc đƣờng tiêm chiếm 14,5% GTSD Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu, tỉnh Tây Ninh năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A có 80 khoản mục chiếm 20.25% số lƣợng khoản mục nhƣng chiếm đến 79.48% giá trị tiêu thụ Thuốc hạng B có 74 khoản mục chiếm 18.73% số lƣợng mặt hàng chiếm 15.56% giá trị sử dụng 241 thuốc hạng C chiếm 4.96% giá trị tiêu thụ nhƣng chiếm 61.01% số lƣợng khoản mục Nhóm thuốc V gồm có 33 khoản mục chiếm 8.35%, với giá trị sử dụng chiếm 2.69% Nhóm thuốc E có giá trị lớn với 336 khoản mục chiếm 85.06%, giá trị sử dụng chiếm 91.33% 52 Tiểu nhóm AE đứng đầu giá trị sử dụng với 73.28% chiếm 18.73% số lƣợng khoản mục Tiểu nhóm chiếm giá trị tƣơng đối lớn nhƣng khơng cần thiết q trình điều trị AN, chiếm 1.27% số lƣợng khoản mục nhƣng chiếm đến 4.75% giá trị sử dụng II KIẾN NGHỊ * Với Bệnh viện: Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh thuốc tác dụng đƣờng tiêu hóa bệnh viện tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền Hạn chế sử dụng thuốc khơng thiết yếu nhóm AN nhƣ thuốc khoáng chất – vitamin để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm Bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN để điểu chỉnh DMT hàng năm 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2004), Hội Nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2009) Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y Tế (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y Tế (2011), Đề án quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2012), Thông tư liên tịch số 01-2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 11 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 12 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 13 Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 14 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 16 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 17 Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc YHCT tân dƣợc khu vực Hà Nội, Luận án Tiến sĩ, Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC BIỄU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG Tên STT Tên hoạt chất thuốc Nồng độ Hàm Đơn vị Nƣớc sản xuất Đơn giá SL Sử dụng Thành tác Xuất đơn, đa tiền dụng sứ thành dƣợc lƣợng (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Thuốc Nhóm (8)=6*7 (9) phần (10) Thuốc biệt dƣợc gốc generic (11) (12) Đƣờng dùng (13) Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế thông tƣ 05/2017/TT-BYT; thuốc YHCT từ dƣợc liêu - Cột (10): Thuốc nội, thuốc ngoại - Cột (11): Thuốc đơn thành phần, đa thành phần - Cột (12): Thuốc biệt dƣợc gốc, generic - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền, uống, khác PHỤ LỤC BIỄU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC-VEN Số TT Tên ST T Tên hoạt chất thuốc Nồng Đơn độ vị Hàm Nƣớc sản xuất Đơn giá SL Sử dụng Nhóm Thành tác tiền dụng dƣợc lý TL% Thành tiền GT % tích lũy lƣợng (1) (2) (3) theo TL % Thành ABC VEN tiền giảm dần (4) (5) (6) (7) (8)=6*7 (9) (10) (11) (12) (13) (14) Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế danh mục theo thông tƣ 05/2017/TT-BYT; thuốc YHCT từ dƣợc liêu - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo TL % giảm dần ... danh mục sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu năm 2018 với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bến Cầu năm 2018 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện. .. 43 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, T? ?Y NINH NĂM 2018 43 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc /thuốc có nguồn gốc từ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH CHIỂU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẾN CẦU, TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản